WHO 2000 年年報之簡介• 講員 : 楊全斌

• 時間 : 民國 89 年 10 月 29 日

• 地點 : 高醫口衛所

WHO 2000 年年報簡介• The WORLD HEALTH REPORT 2000

Health System : Improving Performance (2000. 06.21. 出版 )

• 中文版準備中 國內衛生署及專家學者是否有被諮詢

• 本年報是嶄新的里程碑 , 建立許多新標準 , 我國衛生署每年出版的衛生白皮書是否已有充分準備 , 配合此年報的標準

幾個案例的分析比較 ( 一 )

• 世界衛生組織全球評估報告 法國健保辦得最好 ( ’00.06.21. 自立晚報 )

• 莊逸洲 : 世界上所有醫療支付制度採論量計酬的國家 , 都會面臨醫療費用上漲難以控制的窘境 , 因此 , 世界衛生組織在其一九九九年與二 OOO 年的年報中都主張 , 採用前瞻性支付制度配合醫療體系整合來改善 ( ’00.10.22. 民生報 ).

• 國人到大陸移植腎臟的問題 ( ’00.10.21. 民生報 ) 　

幾個案例的分析比較 ( 二 )

• 台大公衛教授 易木 ( 筆名 ) : 世界衛生組織特別在公元二 OOO 年出版全球一九一個國家的醫療保健體系評估報告 , 其評分標準 , 除了國民的健康水準佔五十 %, 財務負擔公平佔二十五 % 外 , 對於病人的尊嚴以及隱私的維護則為二十五 %, 佔整體的四分之一 . ( ’00.10.21. 自由時報 )

Brundtland 的結論 (( 一一 ) ) WHOWHO 執行執行長長

• 1.Ultimate responsibility for the performance of a country’s health system lies with government. The careful and responsible management of th

e well-being of the population – stewardship – is the very essence of good government . The health of people is always a national priority: government responsibility for it is continuous and permanent.

Brundtland 的結論 ( 二 )

• 2. Dollar for dollar spent on health, many countries are falling short of their performance potential. The result is a large number of preventable deaths and lives stunted by disability. The impact of this failure is born disproportionately by the poor.

Brundtland 的結論 ( 三 )

• 3. Health systems are not just concerned with improving people’s health but with protecting them against the financial costs of illness. The challenge facing governments in low income countries is to reduce the regressive burden of out-of-pocket payment for health by expanding prepayments schemes, which spread financial risk and reduce the specter of catastrophic health care expenditures.

Brundtland 的結論 ( 四 )

• 4. Within governments, many health ministries focus on the public sector often disregarding the – frequently much larger – private finance and provision of care. A growing challenge is for governments to harness the energies of the private and voluntary sectors in achieving better levels of health systems performance, while offsetting the failures of private markets.

Brundtland 的結論 ( 五 )

• 5. Stewardship is ultimately concerned with oversight of the entire system, avoiding myopia, tunnel vision and the turning of a blind eye to a system’s failings. This report is meant to make that task easier by bringing new evidence into sharp focus.

醫療制度的方向• Equality( 公平性 )

• Universality( 普遍性 )

• Accessibility( 可近性 )

• Comprehensive( 綜合性 )• Cost Effective( 經濟效益 )

支付方法的定義 ( 1999 年報 )

• Retrospective payment ( e.g. fee-for-service,case-based payment)

• Prospective payment ( e.g. budgets, capitation)• Fund-holding institutions ( e.g. village or comm

unity prepayment schemes or commercial health insurance funds )

• Cost Containment( 醫療費用抑制 ) • Restrictive Medicine( 限制醫療 ) • Rationed Medicine( 分配醫療 )

Prepayment 的定義 (‘99 年報 )

• Prepayment means that fund-holding institutions are created : personal or family medical saving accounts, village or community schemes, private health insurance funds, health maintenance organizations, and of course public budgets for health.

New Universalism

• High quality delivery of essential care, defined mostly by the criterion of cost-effectiveness, for everyone, rather than all possible care for the whole population or only the simplest and most basic care for the poor ( Fig. 1.1)

New Universalism (1999 年報 )

• Membership is defined to include the entire population, i.e. it is compulsory.

• Universal coverage means coverage for all, not coverage of everything .

• Provider payment is not made by the patient at the time he or she use the health service .

• Services may be offered by providers of all types

各 國 資 料 ( 一 ) 取自 imidas ‘99

• 國名 面積 (km2) 人口 ( 萬人 ) 每人平均 GNP• 台灣 : 3 萬 6190 2152 12838 美元• 中國 : 960 萬 12 億 2 千 5520 元• 日本 : 37 萬 7818 1 億 2525 400 萬日元• 美國 : 962 萬 2 億 6892 27510 美元• 加拿大 : 997 萬 2996 19310 美元• 韓國 : 9 萬 9221 4657 9443 美元• 新加坡 : 626 304 26266 美元

各 國 資 料 ( 二 ) 取自 imidas ‘99

• 國名 面積 (km2) 人口 ( 萬人 ) 每人平均 GNP

• 澳洲 768 萬 1829 20300 美元• 紐西蘭 27 萬 534 357 15380 美元• 冰島 10 萬 3000 27 26770 美元• 瑞典 44 萬 9964 884 25890 美元• 丹麥 4 萬 3075 526 31920 美元• 挪威 38 萬 6919 437 34240 美元• 芬蘭 33 萬 8000 512 22820 美元

各 國 資 料 ( 三 )

• 國名 面積 (km2) 人口 ( 萬人 ) 每人平均 GNP

• 安道爾 468 7 -----

• 英國 24 萬 1752 5878 19670 美元• 義大利 30 萬 1323 5738 19870 美元• 奧地利 8 萬 3855 811 21120 美元• 荷蘭 4 萬 1574 1552 25860 美元• 希臘 13 萬 1957 1047 11420 美元• 聖馬利諾 61.19 3 -----

各 國 資 料 ( 四 )• 國名 面積 (km2) 人口 ( 萬人 ) 每人平均 GNP• 瑞士 4 萬 1293 708 42720 美元• 西班牙 50 萬 4782 3927 14300 美元• 德國 35 萬 7042 8057 28910 美元• 法國 55 萬 1208 5830 26200 美元• 比利時 3 萬 519 1016 21454 美元• 葡萄牙 9 萬 2389 981 10430 美元• 盧森堡 2586 42 32665 美元• 阿曼 30 萬 207 5200 美元

WHOWHO 之國民健康評比之國民健康評比 (H)(H)

• 1.1. 日本日本• 2.2. 瑞士瑞士• 3.3. 挪威挪威• 4.4. 瑞典瑞典• 5.5. 盧森堡盧森堡• 6. 6. 法國法國• 7.7. 加拿大加拿大• 8.8. 荷蘭荷蘭• 9.9. 英國英國• 10.10. 奧地利奧地利• 11.11. 意大利意大利

• 14.14. 德國德國• 15.15. 美國美國• 19.19. 西班牙西班牙• 21.21. 聖馬利諾聖馬利諾• 26.26. 紐西蘭紐西蘭• 27.27. 新加坡新加坡• 31.31. 馬爾他馬爾他• 35.35. 韓國韓國• 59.59. 阿曼阿曼• 132.132. 中國中國

評估健康制度時須測量的五項• To assess a health system, one must measure

fives things :

• 1. The overall level of health

• 2. The distribution of health in the population

• 3. The overall level of responsiveness

• 4. The distribution of responsiveness

• 5. The distribution of financial contribution

健康綜合達成度的計算比重• Health ( disability-adjusted life expectancy

) Total 50 % 1. Overall or average 25 % 2. Distribution or equality 25 % .

• Responsiveness Total 25 % 3. Overall or average 12.5 % 4. Distribution or equality 12.5 %

• Fair financial contribution 5. Distribution or equality 25 %

ATTENMENT OF GOALS Health 1. Level ( DALE )

• 1. 日本• 2. 澳洲• 3. 法國• 4. 瑞典• 5. 西班牙• 6. 義大利• 7. 希臘• 8. 瑞士• 9. 摩洛哥• 10. 安道爾

• 12. 加拿大• 13. 荷蘭• 14. 英國• 15. 挪威• 22. 德國• 24. 美國• 30. 新加坡• 31. 紐西蘭• 51. 韓國• 81. 中國

ATTENMENT OF GOALS

Health 2. Distribution

• 1. 智利• 2. 英國• 3. 日本• 4. 挪威• 5. 波蘭• 6. 希臘• 7. 以色列• 8. 奧地利• 9. 聖馬利諾• 10. 瑞士

• 12. 法國• 14. 義大利• 16. 紐西蘭• 17. 澳洲• 18. 加拿大• 20. 德國• 29. 新加坡• 32. 美國• 37. 韓國• 101. 中國

ATTENMENT OF GOALS

Responsiveness 3. Level

• 1. 美國• 2. 瑞士• 3. 盧森堡• 4. 丹麥• 5. 德國• 6. 日本• 7-8. 加拿大• 7-8. 挪威• 9. 荷蘭• 10. 瑞典

• 12-13. 澳洲• 12-13. 奧地利• 16-17. 法國• 20-21. 新加坡• 22-23. 義大利• 22-23. 紐西蘭• 26-27. 英國• 34. 西班牙• 35. 韓國• 88-89. 中國

ATTENMENT OF GOALS

Responsiveness 4. Distribution• 1. 阿拉伯聯合大公國• 2. 保加利亞• 3-38. 澳洲• 3-38. 奧地利 • 3-38. 加拿大• 3-38. 德國• 3-38. 希臘• 3-38. 法國• 3-38. 冰島• 3-38. 義大利

• 3-38. 日本• 3-38. 荷蘭• 3-38. 紐西蘭• 3-38. 新加坡• 3-38. 英國• 3-38. 瑞典• 3-38. 瑞士• 3-38. 美國• 43. 韓國• 105-106. 中國

ATTENMENT OF GOALS

5.Fairness in financial contribution• 1. 哥倫比亞• 2. 盧森堡• 3-5. 比利時• 3-5. 丹麥• 3-5. 吉布地共和國• 6-7. 德國• 6-7. 愛爾蘭• 8-11. 芬蘭• 8-11. 日本• 8-11. 挪威

• 8-11. 英國• 17-19. 加拿大• 20-22. 荷蘭• 23-25. 紐西蘭 • 26-29. 澳洲• 45-47. 義大利• 53. 韓國• 54-55. 美國• 101-102. 新加坡• 188. 中國

Responsiveness ( 一 )

• Respect for persons includes:• Respect for the dignity of the person. 尊

嚴 • Confidentiality,or the right to determine w

ho has access to one’s personal health information. 信賴

• Autonomy to participate in choices about one’s own health. 自主權

Responsiveness ( 二 )

• Client orientation includes:• Prompt attention. 適當的注意• Amenities of adequate quality. 設備完善• Choice of provider, or freedom to select wh

ich individual or organization delivers one’s care. 選擇的自由

Responsiveness ( 三 )

• Respect for persons Total 50 % Respect for dignity 16.7% Confidentiality 16.7% Autonomy 16.7%

• Client orientation • Total 50 % Pr

ompt attention 20% Quality of amenities 15% Access to social support networks 10% Choice of provider 5%

WHO 醫療費用排名 ( 國際美元 ,’97)

• 1. 美國 ( $3,724) 11. 義大利 ( $1,824)• 2. 瑞士 ( $2,644) 13. 日本 ( $1,759)• 3. 德國 ( $2,365) 21. 聖馬利諾 ( $1,301)• 4. 法國 ( $2,125) 16. 挪威 ( $1,708)• 5. 盧森堡 ( $1,985 ) 23. 安道爾 ( $1,216)• 6. 奧地利 ( $1,960) 24. 西班牙 ( $1,211)• 7. 瑞典 ( $1,943) 31. 韓國 ( $ 862)• 8. 丹麥 ( $1,940) 38. 新加坡 ( $ 750)• 9. 荷蘭 ( $1,911) 62. 阿曼 ( $ 334)• 10. 加拿大 ( $1,836) 139. 中國 ( $ 74)

WHO 醫療費用參考 (GDP%,’97)• 1. 美國 ( 13.7%) 11. 義大利 ( 9.3%)• 2. 瑞士 ( 10.1% 13. 日本 ( 7.1%)• 3. 德國 ( 10.5%) 21. 聖馬利諾 ( 7.5%)• 4. 法國 ( 9.8%) 16. 挪威 ( 6.5%)• 5. 盧森堡 ( 6.6% ) 23. 安道爾 ( 7.5%)• 6. 奧地利 ( 9.0%) 24. 西班牙 ( 8.0%)• 7. 瑞典 ( 9.2%) 31. 韓國 ( 6.7%)• 8. 丹麥 ( 8.0%) 38. 新加坡 ( 3.1%)• 9. 荷蘭 ( 8.8%) 62. 阿曼 ( 3.9%)• 10. 加拿大 ( 8.6%) 139. 中國 ( 2.7%)

WHO 之績效評比 (P)

• 1.1. 法國法國• 2.2. 意大利意大利• 3.3. 聖馬利諾聖馬利諾• 4.4. 安道爾安道爾• 5.5. 馬爾他馬爾他• 6.6. 新加坡新加坡• 7.7. 西班牙西班牙• 8.8. 阿曼阿曼• 9.9. 奧地利奧地利• 10.10. 日本日本• 11.11. 挪威挪威

• 16.16. 盧森堡盧森堡• 17.17. 荷蘭荷蘭• 18.18. 英國英國• 20.20. 瑞士瑞士• 23.23. 瑞典瑞典• 25.25. 德國德國• 30.30. 加拿大加拿大• 37.37. 美國美國• 41.41. 紐西蘭紐西蘭• 58.58. 韓國韓國• 144.144. 中國中國

PERFORMANCE

On level of health• 1. 阿曼• 2. 馬爾它 • 3. 義大利• 4. 法國• 5. 聖馬利諾• 6. 西班牙• 7. 安道爾• 8. 牙買加• 9. 日本• 10. 沙烏地阿拉伯

• 15. 奧地利• 19. 荷蘭• 24. 英國• 35. 加拿大• 39. 澳洲• 41. 德國• 61. 中國• 72. 美國• 80. 紐西蘭• 107. 韓國

P.H. P.H. 評比的總評評比的總評• 1.1. 法國法國 (6+1=7)(6+1=7)• 2.2. 日本日本 (1+10=11)(1+10=11)• 3.3. 意大利意大利 (11+2=13)(11+2=13)• 4.4. 挪威挪威 (3+11=14)(3+11=14)• 5.5. 奧地利奧地利 (10+9=19)(10+9=19)• 6.6. 盧森堡盧森堡 (5+16=21)(5+16=21)• 7.7. 瑞士瑞士 (2+20=22)(2+20=22)• 8.8. 聖馬利諾聖馬利諾 (21+3=2(21+3=2

4)4)• 9.9. 荷蘭荷蘭 (8+17=25)(8+17=25)• 10.10. 西班牙西班牙 (19+7=26)(19+7=26)

• 11.11. 瑞典瑞典 (4+23=27)(4+23=27)• 11.11. 英國英國 (9+18=27)(9+18=27)• 15.15. 新加坡新加坡 (27+6=33)(27+6=33)• 18.18. 加拿大加拿大 (7+30=37)(7+30=37)• 20.20. 德國德國 (14+25=39)(14+25=39)• 24.24. 美國美國 (15+37=52)(15+37=52)• 31.31. 紐西蘭紐西蘭 (26+41=67)(26+41=67)• 31.31. 阿曼阿曼 (59+8=67)(59+8=67)• 46.46. 韓國韓國 (35+58=93)(35+58=93)• 138(?).138(?). 中國中國 (132+144=276)(132+144=276)

Improving Performance :Four Key Functions

• Fig. 2.1 1. Stewardship ( oversight ) 2. Creating resources ( investment and training ) 3. Delivering services ( provision ) 4. Financing ( collecting, pooling and purchasing )

健 康 制 度 的 三 大 目 標• 1. Better health ( mechanisms for sharing risk

and providing financial protection are important )

• 2. Fairness in financial contribution

• 3. Responsiveness to people’s expectations in regard to non-health matters ( reflects the importance of respecting people’s dignity,autonomy and the confidentiality of information.

健 康 制 度 的 四 大 功 能• 1. Stewardship (oversight )

• 2. Creating resources ( investment and training )

• 3. Delivering services ( provision )

• 4. Financing ( collecting, pooling and purchasing )

殘障調整壽命 ( DALE )• DALE : disability-adjusted life expectancy• WHO 以 DALE 評估全人口健康度 , 以死亡率估計壽命

DALY ( Disability-Adjusted Life Year ): a measure of the burden of disease.

• One DALY is one lost year of healthy life• QALY ( Quality-Adjusted Life Year ) : to measure gains fr

om interventions.• Premature Death is defined as one that occurs before the a

ge to which the dying person could have expected to survive if he or she was a member of a standardized model population with a life expectancy at birth equal to that of the world’s longest-surviving population, Japan.

確保公正及財務風險的保障• 1.there should be a high level of prepayment

• 2.Risk should be spread ( 強濟弱 )

• 3.Pool should be subsidized ( 富濟貧 )

• 4.the fragmentation of pools or funds should be avoided

• 5.there should be strategic purchasing to improve health system outcomes and responsiveness

Revenue collection

• 1.General taxation

• 2.Mandated social health insurance contributions

• 3.Voluntary private health insurance contributions

• 4. Out-of-pocket payment

• 5.Donations

健康制度財務績效之 四大決定要素

• 1. The level of prepayment

• 2. The degree of spreading of risk

• 3. The extent to which the poor are subsidized

• 4. Strategic purchasing

Pooling• The accumulation and management of revenues

• 傳統上即 insurance function

• Explicit : people knowingly subscribe to a scheme 明確的

• Implicit : as with tax revenues 暗含的• Reduce uncertainty for both citizens and provid

ers

Purchasing• Passive purchasing : implies following a predeter

mined budget or simply paying bills when presented

• Strategic purchasing : involves a continuous search for the best ways to maximize health system performance selective contracting, incentive schemes

• 最近流行 Active purchasing role