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Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciencest

Welche Chancen und Risiken sind mit dem Neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff (NBA) für die Pflegepraxis verbunden?

Prof. Dr. Katarina Planer

Pflegegipfel 2015

3. November in Mainz

▶ Departement Wirtschaft, Soziales, Gesundheit

Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences

Hypothesen zu anstehenden Veränderungen

1. NBA ≠ theoretischen Definition

2. Aufwand-Nutzen-Relation

3. Risiko der Leistungserweiterung

4. Gewinner des NBA

5. Professionalisierung der Pflege

6. Glaubwürdigkeit der Pflegewissenschaft


„[…] Eine Person ist als pflegebedürftig zu bezeichnen, wenn sie

▶ infolge fehlender personaler Ressourcen, mit denen körperliche oder psychische Schädigungen, die Beeinträchtigung körperlicher oder kognitiver/psychischer Funktionen, gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen kompensiert oder bewältigt werden könnten,

▶ dauerhaft oder vorübergehend

▶ zu selbständigen Aktivitäten im Lebensalltag, selbständiger Krankheitsbewältigung oder selbständiger Gestaltung von Lebensbereichen und sozialer Teilhabe

▶ nicht in der Lage und daher auf personelle Hilfe angewiesen ist.“ (Wingenfeld et al. 2007, S. 43; 2008, S. 28)

Definition „Pflegebedürftigkeit“ (NBA)


Abbildungssatz des NBA

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eigene Darstellung (Planer, 2013)


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„[…] Eine Person ist als pflegebedürftig zu bezeichnen, wenn sie• infolge fehlender

personaler Ressourcen, mit denen körperliche oder psychische Schädigungen, die Beeinträchtigung körperlicher oder kognitiver/psychischer Funktionen, gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen kompensiert oder bewältigt werden könnten,

• dauerhaft oder vorübergehend

• zu selbständigen Aktivitäten im Lebensalltag, selbständiger Krankheitsbewältigung oder selbständiger Gestaltung von Lebensbereichen und sozialer Teilhabe

nicht in der Lage und daher auf personelle Hilfe angewiesen ist.“ (Wingenfeld et al. 2007, S. 43; 2008, S. 28)

eigeneDarstellung(Planer,2013)


Eine facettentheoretische Rekonstruktion der Definition „Pflegebedürftigkeit“ (NBA) zeigt, dass das Instrument

▶ das Konzept „Kompensation“ nicht berücksichtigt▶ die Elemente der Facetten nicht ihrer eigentlichen Kategorisierung

entsprechen (A. Lebensbereich: Mobilität und kognitive und kommunikative Fähigkeiten würden besser in eine Facette „Schädigungen, Beeinträchtigungen, Belastungen“ passen)

▶ eine Facette „Schädigungen, Beeinträchtigungen, Belastungen“ fehlt, sodass deren Elemente sich implizit in anderen Facetten als Elemente befinden: Lebensbereiche, Selbständigkeit, Fähigkeit, Häufigkeit

▶ Die Begrenzung der Facette „Prognose“ auf den Lebensbereich 5. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Aufwendungen nicht mit der Definition übereinstimmt

▶ das Instrument aufgrund seiner Schlichtheit die Komplexität der Definition von Pflegebedürftigkeit nicht abzubilden vermag

Fazit: NBA ≠ theoretischen Definition


Mehr Aufwand für die Einstufung in einen Pflegegrad als bisher bei einer schlechteren Differenzierung der Pflegebedürftigen

Hochschule Esslingen

Pflegestufe 0

Pflegestufe 1

Pflegestufe 2

Pflegestufe 3

Pflegestufe 3+/H

Eingeschränkte Alltagskompetenz




§14und§45aSGBXI NBAMit30+13=43KriterieneineKlassifikationinneunGruppen

Mit90KriterieneineKlassifikationinfünfGruppen

Pflegegrad 1

Pflegegrad 2

Pflegegrad 3

Pflegegrad 4

Pflegegrad 5

WelcherderfolgendenAussagenwürdenSiezustimmen?

„SelbständigTreppensteigen“istgenausoschwerwie„selbständigsitzen“

MobileDementeproduzierenwenigerPflegeaufwandalsimmobileDemente

Personen,• dieüberwiegendselbständigsitzen,• dienichtmehrüberwiegendselbständigsitzen,• dievollständigunselbständigsindimSitzensolltenzurgleichenPflegebedürftigkeitsgruppegehörenkönnen

Die Homogenität

INNERHALB der Gruppen sinkt


▶ Konsequenzen

• Personalausstattung wird sich (normativ) an den Pflegegraden orientieren

• Wenn sich Pflegebedürftige innerhalb eines Pflegegrades stärker unterscheiden als zwischen den Pflegegraden, wird sich der Personalaufwand (Zeit) für Pflegeleistungen nicht gut mit dem Pflegegrad erklären lassen (vgl. Brühl, Planer 2012). D. h. die Leistungszeit variiert unabhängig vom Pflegegrad (in PiSaar zu 71%)

• Um dennoch eine bestmögliche (personelle) Ausstattung realisieren zu können, wird das Pflegegrad-Management von gleicher (wenn nicht höherer) Bedeutung bei gleichzeitig steigendem Aufwand und Komplexität (also schwieriger) sein als bislang

• Die (besten) Mitarbeiterinnen (die nicht schon zum MDK gewechselt haben) werden nicht durch Pflege sondern durch Einstufungsmanagement gebunden

Die Homogenität INNERHALB der Pflegegrade sinkt


▶ „Die zukunftigen Leistungsinhalte korrespondieren mit dem erweiterten Verstandnis von Pflegebedurftigkeit“ (Bericht Expertenbeirat 2013, 9)

▶ „Der Expertenbeirat spricht sich mit weit uberwiegender Mehrheit dafur aus, dass das bisherige Leistungsniveau auf dem Stand des Pflege-Neuausrichtungs-Gesetzes bei der Gestaltung neuer Leistungsbetrage bei Einfuhrung des neuen Pflegebedurftigkeitsbegriffs nicht unterschritten wird. (Bericht Expertenbeirat 2013, 9)

• Risiko der Leistungssteigerung bei gleichbleibender (personeller) Ausstattung

• Damit Risiko des weiteren Qualitätsverlustes

Leistungserweiterung „durch die Hintertür“, bei unklarer zukünftiger (Personal)Ausstattung


• Stellenzuwachs bei den MDK auf Kosten der Einrichtungen

• Hoher Schulungsbedarf der MitarbeiterInnen der Pflegeeinrichtungen und der MDK

• Aufgrund der messtheoretischen Probleme und der fehlenden Konstruktvalidität des NBA scheinen Klagen auf andere Einstufung sicher und erfolgversprechend

• Anpassung der Pflegedokumentationssysteme aufgrund der Omnipotenz des NBA

Nutznießer werden zwar Akteure innerhalb des Systems sein, jedoch nicht die Pflegebedürftigen und die Pflegenden.

Gewinner werden sein: MDK, (freiberufliche) Dozenten, Bildungseinrichtungen, Pflegesachverständige, Dokumentationssystem-Anbieter


• Alleine mit der Anwendung des NBA ist für die Pflegepraxis kein Nutzen verbunden

• Im Gegenteil: schlechtere Differenzierungsfähigkeit des NBA bei gleichzeitigem Mehraufwand für Dokumentation und Einstufung

• Erfolg des NBA ist ausschließlich von politischer Entscheidung über die Leistungsausstattung der Pflegegrade abhängig

• Umfang der Forschungsförderung genügt den Anforderungen der Entwicklung valider Instrumente nicht

• Praxiseinrichtungen wurden und werden ohne finanzielle Entlastung an Forschung & Entwicklung beteiligt

• Theorielosigkeit der Instrumentenentwicklung in der (deutschen) Pflegewissenschaft

• Trennung von Klassifikation und Leistungserbringung (individueller Pflegeprozessplanung) ist dringend geboten

Glaubwürdigkeit der Pflegewissenschaft geht verloren, wenn den Praktikern Aufwand-Nutzen-Relation bewusst wird und wenn wiss. Ergebnisse für politische Interessen selektiert werden


Hypothesen zu anstehenden Veränderungen

1. Das Begutachtungsassessment (NBA) erfasst nicht die theoretische Definition von Pflegebedürftigkeit des Neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs

2. Mehr Aufwand für die Einstufung in einen Pflegegrad als bisher bei einer schlechteren Differenzierung der Pflegebedürftigen

3. Leistungserweiterung „durch die Hintertür“, bei unklarer zukünftiger (Personal)Ausstattung, die ausschließlich von politischen Entscheidungen abhängig ist

4. Gewinner werden sein: MDK, (freiberufliche) Dozenten, Bildungseinrichtungen, Pflegesachverständige, Systemanbieter für Pflegedokumentationssysteme

5. Keine Professionalisierung der Pflege, wenn die Steuerung des Pflegeprozesses (ausschließlich) auf dem NBA als (begrenztem) Assessment basiert.

6. Glaubwürdigkeit der Pflegewissenschaft geht verloren, wenn den Praktikern Aufwand-Nutzen-Relation bewusst wird und wenn wiss. Ergebnisse für politische Interessen selektiert werden.


▶ Bartholomeyczik, S. & Höhmann, U. (2013): Pflegewissenschaftliche Prufung der Ergänzungen und Modifikationenzum Neuen Begutachtungsassessment (NBA), Kurzexpertise, Deutsches Zentrum fur neurodegenerative Erkrankungen (DZNE) und Hochschule Darmstadt, Witten und Darmstadt. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Materialen/Pflegewissenschaftl.Pruefung_der_Ergaenzungen_NBA_Bartholomeyczik-Hoehmann.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Becker, Clemens; Blinkert, Baldo; Dietz, Berthold; Döhner, Hanneli; Frommelt, Mona; Klie, Thomas; Kruse, Andreas; Rothgang, Heinz (2007): Memorandum. Die Quadratur des Kreises in der Begutachtung der Pflegebedürftigkeit –Forschung statt Politik – Instrument vor Verfahren. http://www.bapp.info/texte/Memorandum-Pflegebeduerftigkeit.pdf zuletzt geprüft am 14.08.2015

▶ Bensch, Sandra (2012): Konstruktvalidität der Module „Mobilität und „Kognitive und kommunikative Fähigkeiten“ des Neuen Begutachtungsassessments zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit. Dissertation an der Philosophisch-Theologischen Hochschule Vallendar, Pflegewissenschaftliche Fakultät

▶ Brühl, Albert (Hg): Pflegebedürftigkeit messen? Herausforderungen bei der Entwicklung pflegerischerMessinstrumente am Beispiel des Neuen Begutachtungsassessments (NBA). WissenschaftlicherBericht. Philosophisch-Theologische Hochschule Vallendar. Online http://opus.bsz-bw.de/kidoks/volltexte/2012/71/pdf/Bruehl_Pflegebeduerftigkeit_messen_2012.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Bundesministerium für Gesundheit (2009a): Bericht des Beirats zur Überprüfung des Pflegebedürftigkeitsbegriffsvom 26. Januar 2009. Berlin: BMG online https://www.bundesgesundheitsministerium.de/uploads/publications/Neuer-Pflegebeduertigkeitsbegr.pdfzuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Bundesministerium für Gesundheit (Hg) (2009b): Umsetzungsbericht des Beirats zur Überprüfung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs vom 20. Mai 2009. Berlin: BMG. Online https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/pflegeversicherung/pflegebeduerftigkeitbegriff/2009_05_25_EF_Umsetzungsbericht_vom_BMG_Anlage_1.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Bundesministerium fur Gesundheit (Hg) (2013): Bericht des Expertenbeirats zur konkreten Ausgestaltung des Pflegebedurftigkeitsbegriffs. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Publikationen/Pflege/Berichte/Bericht_Pflegebegriff_RZ_Ansicht.pdfzuletzt geprüft am 17.08.2015

Literatur


▶ Expertenbeirat Team 1 AG 2 (2013): Ausgestaltung des Pflegegrades 5. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Teamberichte/AG_2_Team_1_Bedarfskonstellationen__Pflegegrad_5.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Expertenbeirat Team 2 AG 2 (2013): Feststellung der Pflegebedurftigkeit bei Kindern mit dem Neuen Begutachtungs-Assessment (NBA). Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Teamberichte/AG_2_Team_2_Kinderbegutachtung.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Franken, Georg (2010): Konstruktvalidität der Subskala „Kognitive und kommunikative Fähigkeiten“ des NeuenBegutachtungsassessment zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit (NBA). Masterarbeit an der PhilosophischTheologischen Hochschule Vallendar. http://opus.bsz-bw.de/kidoks/volltexte/2012/66/ zuletzt geprüft am 14.08.2015

▶ Garms-Homolová, Vjenka; Theiss, Katrin (2007): Expertise „Möglichkeiten der Berücksichtigung von RAI 2.0 und/oder RAI HC bei der Erarbeitung eines zukünftigen Begutachtungsinstruments“ erstellt im Kontext von den Spitzenverbänden der Pflegekassen durchgeführten Modellvorhabens: „Maßnahmen zur Schaffung eines neuenreliablen Begutachtungsinstruments zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI“. Berlin: Alice Salomon Fachhochschule. https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/pflegeversicherung/forschung/projekte_unterseiten/massnahmen/Studie1_gesamt_5121.pdf zuletzt geprüft am 15.08.2015

▶ Höhmann, Ulrike; Hasseler, Martina (2015): Das “Neue Begutachtungsassessment” zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit: Pladoyer für eine dringliche Debatte in der Pflegewissenschaft, die zwischen “Wissenschaft” und “Politik” differenziert. Pflege & Gesellschaft 20 (2) 173-179

▶ Kimmel, Andrea; Kowalski, Ingo & Pick, Peter (2013): Umsetzung des NBA – Überleitung heutigerLeistungsempfänger, Kurzexpertise, Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen, Essen. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Materialen/UEberleitung_heutiger_Leistungsempfaenger_Kimmel_Kowalski_Pick.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

Literatur


▶ Kimmel, Andrea; Reif, Karl; Schiebelhut, Olga; Kowalski, Ingo; Brucker, Uwe; Breuninger, Katrin, Glasen, Maria; Webers, Anna & Bachmann, Sandra (2015): Praktikabilitätsstudie zur Einfuhrung des Neuen Begutachtungsassessments zur Feststellung der Pflegebedurftigkeit nach dem SGB XI. Essen: Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Kranlenkassen e.V. (MDS) http://www.mds-ev.de/media/pdf/150413_Abschlussbericht_Praktikabilitaetsstudie_Final.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Rothgang, H., Huter, K., Kalwitzki, T., Mundhenk, R., (2014): Reha XI - Erkennung rehabilitativer Bedarfe in der Pflegebegutachtung des MDK; Evaluation und Umsetzung – Kurzbericht. Online http://www.zes.uni-bremen.de/lib/download.php?file=1e147ac5d4.pdf&filename=Reha_XI_Ergebnisse_Kurzbericht.pdf zuletzt geprüftam 17.08.2015

▶ Rothgang, H. & Sauer, S. (2013): Aktualisierung der Ergebnisse zur NBA-Einschätzung von Menschen mitBehinderungen auf der Basis der aktualisierten Bewertungssystematik – Aktualisierungsbericht, Zentrum furSozialpolitik der Universität Bremen, Bremen. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Materialen/Aktualisierung_der_Ergebnisse_zur_NBA-Einschaetzung_Rothgang_Updatebericht-fin.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Rothgang, H.; Bauknecht, M. & Iwansky, S. (2012): Studienprotokoll Ableitung Leistungshöhen NBA – Projektthema: Studie zur Schaffung empirischer Grundlagen zur Ableitung von Leistungshöhen im SGB XI bei Einfuhrung des neuen Pflegebedurftigkeitsbegriffs und des Neuen Begutachtungsassessments (NBA), Zentrum fur Sozialpolitik der Universität Bremen, Bremen. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Materialen/Studienprotokoll_zur_Studie_Ableitung_Leistungshoehen_Rothgang.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Rothgang, H.; Holst, M.; Kulik, D.; Unger, R. (2008): Finanzielle Auswirkungen der Umsetzung des neuenPflegebedürftigkeitsbegriffs und des dazugehörigen Assessments für die Sozialhilfeträger und die Pflegekassen. Ergänzungsprojekt zum Modellprojekt „Entwicklung und Erprobung eines neuen Begutachtungsinstruments zurFeststellung der Pflegebedürftigkeit“. Abschlussbericht unter Mitwirkung von Schneekloth, U. (TNS Infratest. Bremen: Zentrum für Sozialpolitik (ZeS). Online http://www.sozialpolitik.uni-bremen.de/uploads/GAZESse/2009-01/Gutachten_Pflege_Abschlussbericht.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Rothgang, Heinz; Hasseler, Martina (2015): Evaluation des NBA – Erfassung von Versorgungsaufwänden in stationären Einrichtungen (EViS). Zentrum fur Sozialpolitik der Universität Bremen, Bremen. Online https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/presse/publikationen/schriftenreihe/GKV_Schriftenreihe_Pflege_Band_13.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

Literatur


▶ Schaeffer, Doris; Wingenfeld, Klaus; Büscher, Andreas; Heine, U.; Gansweid, Barbara (2008): Das neueBegutachtungsassessment zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit. Anlagenband. Ergänzte und korrigierteFassung vom 25. März 2008. Bielefeld: IPW; Münster: MBK WL. Online http://www.liga-rlp.de/fileadmin/LIGA/Internet/Downloads/Dokumente/Dokumente_2009/Neues_Begutachtungsassessment_-_Anlagenband_-_11-02-09.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Windeler, Jürgen; Görres, Stefan; Thomas, Stefanie (2008): Maßnahmen zur Schaffung eines neuenPflegebedürftigkeitsbegriffs und eines neuen bundesweit einheitlichen und reliablen Begutachtungsinstrumentszur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI. Hauptphase 2 Abschlussbericht Endfassung. Bremen: IPP; Essen: MDS. Online http://www.mds-ev.de/media/pdf/PflAss_Endbericht_Phase2_081202(1).pdf zuletztgeprüft am 17.08.2015

▶ Wingenfeld, Klaus, Büscher, Andreas, Gansweid, Barbara (2011): Stellungnahme zu Veroffentlichungen uber das Neue Begutachtungsassessment (NBA). Online http://www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/downloads/Stellungnahme_NBA.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Wingenfeld, Klaus & Gansweid, Barbara (2013): Analysen fur die Entwicklung von Empfehlungen zurleistungsrechtlichen Ausgestaltung des neuen Pflegebedurftigkeitsbegriffs – Abschlussbericht, Institut furPflegewissenschaft (IPW) an der Universität Bielefeld und Medizinischer Dienst der Krankenversicherung Westfalen-Lippe, Bielefeld und Munster. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegebeduerftigkeitsbegriff/Materialen/Abschlussbericht_PBB_IPW_MDKWL_2013.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Wingenfeld, Klaus; Büscher, Andreas; Gansweid, Barbara (2008): Das neue Begutachtungsassessment zurFeststellung von Pflegebedürftigkeit. Projekt: Maßnahmen zur Schaffung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffsund eines neuen bundesweit einheitlichen und reliablen Begutachtungsinstruments zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI. Online http://www.uni-bielefeld.de/(fr)/gesundhw/ag6/downloads/Abschlussbericht_IPW_MDKWL_25.03.08.pdf zuletzt geprüft am 17.08.2015

▶ Wingenfeld, Klaus; Büscher, Andreas; Schaeffer, Doris (2007): Recherche und Analyse von Pflegebedürftigkeitsbegriffen und Einschätzungsinstrumenten. Studie im Rahmen des Modellprogramms nach§ 8 Abs. 3 SGB XI im Auftrag der Spitzenverbände der Pflegekassen. Bielefeld: IPW. Online http://www.bmg.bund.de/fileadmin/redaktion/pdf_misc/zu-pm-29-01-09-recherche-und-analyse.pdf zuletztgeprüft am 17.08.2015

Literatur


• PflegewissenschaftlerinMScN,• Dipl.Pflegewirtin (FH)• Systemische(Familien)Therapeutin/Beraterin• Altenpflegerin

• Seit09/2015ProfessorinfürPflegewissenschaftanderBernerFachhochschule• 2014/2015ProfessorinfürPflegewissenschaftanderHochschuleEsslingen• 2011- 2013wissenschaftlicheMitarbeiterinamLehrstuhlfürStatistikundstandardisierteVerfahrender

PflegeforschunganderPflegewissenschaftlichen FakultätderPhilosophisch-TheologischenHochschule inVallendar

• 2000– heute Freiberufliche TätigkeitalsBeraterinundDozentin• 1991– 2000Einrichtungsleiterin desCaritas- SeniorenzentrumsWohnen&PflegeinEmden/Ostfriesland

Einsteigerweg 2478661Dietingen0741- 440796320177– [email protected]

Prof.Dr.rer.cur.KatarinaPlaner,RbP

Murtenstrasse [email protected]

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