POSKYTOVANIE KOMPLEXNEJ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PACIENTOVI V TERMINÁLNOM ŠTÁDIU V PODMIENKACH ADOS

JANA PEŠTOVÁ

MARTIN 2007

POSKYTOVANIE KOMPLEXNEJ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PACIENTOVI V TERMINÁLNOM ŠTÁDIU V PODMIENKACH ADOS

Diplomová práca

Jana Peštová

UNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE JESSENIOVA LEKÁRSKA FAKULTA V MARTINE

OŠETROVATEĽSTVO

Školiteľ diplomovej práce PhDr. Erika Môcová

MARTIN 2007

2

Čestné prehlásenie

Dolu podpísaná Peštová Jana, narodená

03.01.1984 v Kežmarku, týmto prehlasujem,

že som diplomovú prácu vypracovala

samostatne, a že všetky použité pramene

som uviedla v bibliografických odkazoch

tejto práce.

Podpis :

3

Poďakovanie

Ďakujem vedúcej diplomovej

práce PhDr. Erike Môcovej,

za odborné vedenie a pomoc,

ktorú mi poskytla pri

vypracovaní diplomovej práce.

4

ABSTRAKTAutor: Jana PeštováNázov práce: Poskytovanie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti pacientovi v terminálnom štádiu v podmienkach ADOSNázov školy, fakulty, katedry: Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v MartineKomisia pre obhajobu:Meno predsedu komisie:Miesto: Ústav OšetrovateľstvaRok: 2006/2007Rozsah práce: 52Stupeň odbornej kvalifikácie: Magister ošetrovateľstva

Úvod:

Naším cieľom bolo zistiť spokojnosť zo strany pacientov v terminálnom štádiu

svojho ochorenia s poskytovaním komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti

v podmienkach ADOS.

Poukázať na informovanosť pacientov o činnosti ADOS, aké služby využívajú

a prípadne zistiť nedostatky v rámci komunikácie medzi pacientom, príbuznými

a ADOS- om.

Metodika :

Použili sme dotazník na zber empirických údajov. Následne sme vyhodnotili

zozbierané údaje pomocou jednoduchej opisnej štatistiky.

Výsledky:

Na základe vyhodnotenia získaných údajov sme dosiahli vopred stanovené ciele.

Diskusia:

Prieskum bol zameraný na oblasť poskytovania komplexnej ošetrovateľskej

starostlivosti pacientovi v terminálnom štádiu. Zaujímalo nás, ako sú pacienti

spokojní so starostlivosťou, aký je prístup sestry, aká je ich spolupráca s rodinou, aký

význam má Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre pacienta.

Záver:

Nakoľko práca sestier pracujúcich v ADOS má svoje opodstatnenie, aj reakcie

prijímateľov takejto formy starostlivosti sú veľmi dôležité a preukázané

prostredníctvom tejto práce.

5

PREDHOVOR

Práca sa zaoberá problematikou poskytovania komplexnej ošetrovateľskej

starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu svojho ochorenia v podmienkach

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) .

Pri príprave práce sme vychádzali z dostupných dokumentov, podľa ktorých sa

dnešné ADOS riadia. Toho času má vyjsť nové usmernenie pre činnosť ADOS- u,

žiaľ pri písaní sme nemali inú možnosť, ako sa opierať o Vestník MZ SR z roku

1995 a hlavne skúsenosti sestier, ktoré pracujú vo vybraných agentúrach, v Žiari nad

Hronom, Žiline a v Čadci.

Sestry, aby mohli poskytovať starostlivosť formou ADOS, musia mať vedomosti,

zručnosti, schopnosti, pocit zodpovednosti a vzťah k ľuďom. Mali by byť sestrami –

profesionálkami, na ktoré sa pacient môže spoľahnúť, môže im dôverovať, cíti sa

v bezpečí a má pocit, že aj napriek svojmu ťažkému utrpeniu, môžu žiť

plnohodnotne vo svojom domácom príbytku a hlavne so svojou rodinou,

významnými inými.

Cieľom našej práce je objasniť podstatu a úlohy ADOS a  priblížiť tak náročné,

ale zároveň nádherné povolanie sestier- profesionálok.

Veríme, že práca bude prijatá pozitívne, s toleranciou a poslúži sestrám,

pracujúcim v ADOS, samozrejme aj iným zdravotníckym pracovníkom. Je veľmi

dôležité, nielen poskytovať starostlivosť, ale vidieť zmysel a opodstatnenie v tom, čo

vykonávame. „Chceme slúžiť iným, nie iní nám“.

6

OBSAH

ZADANIEABSTRAKT

PREDHOVOR

ÚVOD

1 AGENTÚRA DOMÁCEJ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI...9

(ADOS)

1.1 Charakteristika ADOS...............................................................................9-10

1.2 História ADOS...........................................................................................10-11

1.3 Hlavné ciele ADOS....................................................................................11-12

1.4 Formy ADOS a náplň činností.................................................................12-13

1.5 Zdravotná dokumentácia a financovanie ADOS...................................13-15

1.6 Personálne obsadenie................................................................................15

1.6.1 Zdravotnícki pracovníci.................................................................15-18

1.7 Klasifikácia pacientov podľa ošetrovateľského problému

a charakteru ošetrovateľských zásahov..................................................18-20

1.8 Trendy vývoja domácej ošetrovateľskej starostlivosti...........................20-22

1.9 Komplexný prístup v rámci starostlivosti o terminálne chorého.........22-23

1.9.1 Komunikácia s pacientom v terminálnom štádiu..........................23-25

Záver................................................................................................................26

2 EMPIRICKÁ ČASŤ

2.1 Formulácia problému.................................................................................27

2.1.1 Hlavný problém.................................................................................27

2.1.2 Čiastkový problém............................................................................27

2.2 Ciele a úlohy prieskumu............................................................................27

2.3 Metóda prieskumu.....................................................................................28

2.4 Vzorka prieskumu.....................................................................................28

2.5 Výsledky prieskumu.................................................................................29-47

2.6 Diskusia.....................................................................................................48-50

2.7 Návrhy pre prax.......................................................................................51

ZÁVER.............................................................................................................52

ZOZNAM BIBLIOGRAFICKÝCH ODKAZOV

7

PRÍLOHY

ÚVOD

,, Každý z nás má jednu mimoriadne vážnu potrebu: alebo aspoň jedenkrát v živote, vo chvíli, kedy mu je najťažšie, zažiť to, že sa môže na niekoho na sto percent spoľahnúť“ . ( H. J. Clinebell )

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je jednou z najstarších foriem komplexnej

holisticky ponímanej starostlivosti o pacienta, ktorý vďaka nej ani v chorobe nemusí

opustiť svoje sociálne prostredie. Sestry agentúr domácej ošetrovateľskej

starostlivosti pracujú pod tlakom búrlivých zmien v zdravotníctve. Bytostne sa ich

dotýka ekonomická a sociálna situácia spoločnosti. Musia zabezpečiť optimálny

komfort služieb pre pacientov, spolupracovať s lekármi, ktorí ich existenciu a rozvoj

priamo ovplyvňujú, ale aj viesť nekonečné boje s úradníkmi zdravotníckych

poisťovní, ktorí posudzujú rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti a rozhodujú

o ňom. Starostlivosť o pacienta je náročná. Jej realizácia si vyžaduje zrelú osobnosť,

ako aj využitie individuálneho prístupu ku pacientom.

Cieľom našej práce je zistiť spokojnosť pacientov, ktorým sa poskytuje

komplexná ošetrovateľská starostlivosť formou ADOS.

V teoretickej časti podávame informácie, ktoré sa týkajú činnosti ADOS.

V praktickej časti podávame administráciu získaných empirických údajov

týkajúcich sa spokojnosti s poskytovaním komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti

a ich následné vyhodnotenie.

8

1 AGENTÚRA DOMÁCEJ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI (ADOS)

1.1 Charakteristika ADOS Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti v rámci primárnej zdravotnej

starostlivosti sú zaradené do siete zdravotníckych zariadení, pričom tvoria

samostatnú funkčnú jednotku. Ich úlohou je poskytovať komplexnú

ošetrovateľskú starostlivosť jednotlivcom, rodinám alebo skupinám

v prirodzenom sociálnom prostredí vlastného domova, uprostred blízkych, a to

od prenatálneho obdobia až do konca života. (Lepiešová, s. 104)

Domáca ošetrovateľská starostlivosť poskytuje podľa indikácie lekára

primárnej starostlivosti, a to na základe:

zdravotného stavu pacienta,

na návrh lekára špecialistu,

na návrh ošetrujúceho lekára lôžkového zariadenia.

Miesto výkonu poskytovanej starostlivosti môže byť:

miesto trvalého pobytu pacienta, byt pacienta,

domov dôchodcov,

výnimočne aj iné miesto – napríklad, ak pacient býva v čase potreby

starostlivosti u príbuzných, prípadne v sociálnom útulku.

(VISILIŠINOVÁ, s. 9-10)

Do starostlivosti, ktorú poskytujeme v domácom prostredí môžeme zahrnúť

komplex opatrovateľských, ošetrovateľských, sociálnych, duchovných činností, ktoré

vychádzajú z potrieb pacienta.

Podľa týchto potrieb sa služby v domácnosti delia na:

opatrovateľskú starostlivosť (poskytovateľmi sú Diecézne charity,

Slovenský červený kríž, sociálne oddelenia okresných úradov a iné),

ošetrovateľskú starostlivosť,

hospicovú starostlivosť.

9

Ošetrovateľskú starostlivosť a hospicovú starostlivosť poskytujú agentúry

domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Pacientom v terminálnom štádiu ochorenia

ADOS poskytuje domácu hospicovú starostlivosť, ktorá je súčasťou paliatívnej

starostlivosti. Základom je poskytovanie maximálnej kvality a rozsah potrebnej

starostlivosti o chronicky chorých a zomierajúcich v ich vlastnom domácom

prostredí. V súlade s hlavným poslaním paliatívnej starostlivosti, ktorou sa

zabezpečuje:

podporenie života ( nemáme snahu predlžovať život za každú cenu, ani

urýchľovať smrť ),

zmierňovanie bolesti a ďalších sprievodných symptómov,

začlenenie psychických a duchovných aspektov do starostlivosti,

zvýšenie kvality života chorého tak, aby žil čo najefektívnejšie až do smrti,

podporný systém pre rodinu, pomoc členom rodiny vyrovnať sa s ťažkým

ochorením ich príbuzného a so smútkom po jeho smrti.

( Mikula, 2001, 39-42 )

Projekt agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti bol vypracovaný v roku 1994.

Uverejnený bol vo Vestníku MZ SR zo dňa 20.8.1995.( Šatanová, s. 21)

1.2 História ADOS

Moderný koncept domácej starostlivosti vznikol v roku 1859 v Liverpoole –

pánom Wiliamom Rathbonemom, známym biznismenom a filantropom, ktorý prišiel

na myšlienku domácej starostlivosti v dobe, keď jeho žena umierala na zhubné

nádorové ochorenie. V spolupráci s Florence Nightingalovou (zakladateľka

a propagátorka moderného ošetrovateľstva) založil prvú školu pre sestry v návštevnej

službe, ktoré poskytovali starostlivosť chorým, chudobným a ľuďom v núdzi.

V priebehu dvoch svetových vojen 20. storočia bola zatlačená do defenzívy – vďaka

kumulácii pacientov v lôžkových zdravotníckych zariadeniach, rozvoju

a koncentrácii zdravotníckej techniky v lôžkových zdravotníckych zariadeniach.

Domáca starostlivosť sa orientovala na starostlivosť pre seniorov, okrem Holandska,

kde zastávali vernosť tradičnému systému v domácej starostlivosti- od doby

príchodu ľudskej bytosti na svet, až po jeho opustenie.

10

K návratu myšlienky domácej starostlivosti došlo v Európe na začiatku 70. rokov

20. storočia, teda v dobe, keď začínali jednotlivé zdravotnícke systémy konzumovať

čoraz viac zo štátneho rozpočtu.

V roku 1995 bol vydaný vestník MZ SR, čiastka 12-13, ktorý podrobnejšie

špecifikoval agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti. V tom istom roku za

pomoci Česko-slovensko-švajčiarskej zdravotníckej starostlivosti vznikla Asociácia

domácej starostlivosti na Slovensku. Prvé agentúry vznikali od roku 1995

( Vasilišinová, s. 10-11)

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná prostredníctvom ADOS.

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je odborná starostlivosť, ktorá sa poskytuje

pacientom všetkých vekových skupín v ich prirodzenom prostredí, teda najčastejšie

v ich byte. Poskytujú ju kvalifikovaní pracovníci na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Pacientom sa poskytuje starostlivosť:

akútna – zahŕňa všetky odbery biologického materiálu, napríklad venóznej

krvi, kapilárnej krvi, očkovanie, kontrola životných funkcií a iné.

krátkodobá – zahŕňa podávanie injekčnej a infúznej liečby, nácvik podávania

inzulínu, aplikáciu injekcií, ošetrovanie pooperačnej rany, preväz, toaletu,

vyberanie stehov, očistná klyzma, pohybová liečba, nácvik sebaobslužných

výkonov, nácvik chôdze, reči, pamäťové cvičenia a iné.

dlhodobá – zahŕňa ošetrovanie rán, preležanín, vredu predkolenia,

starostlivosť o permanentný katéter, algeziologická starostlivosť, ošetrenie

stómie, gastrostómie, nefrostómie, epidurálneho katétra a iné.

ADOS v spolupráci s inštitúciami... chce pomôcť zabezpečiť komplexnú a plánovitú

starostlivosť.( Mikula, 2005, s. 32-34)

1.3 Hlavné ciele ADOS

zabezpečiť komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť v koordinácii

s ambulantnou i ústavnou starostlivosťou o pacienta, ako aj s opatrovateľskou

službou.

humanizovať ošetrovateľskú starostlivosť o chorých.

11

zabezpečiť dostupnosť domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre každého.

zvýšiť zdravotné povedomie a zodpovednosť populácie za telesné a duševné

zdravie.

presvedčiť spoločnosť o opodstatnení ADOS z dôvodov úspory finančných

prostriedkov vďaka skráteniu hospitalizácie dlhodobo a chronicky chorých.

(Vestník MZ SR č.1995 )

1.4 Formy ADOS a náplň činností

Formy ADOS:

štátna ADOS sa zriaďuje v zdravotníckych zariadeniach, kde tvorí

samostatné oddelenie a predstavuje samostatné nákladové stredisko.

Organizačne patrí pod príslušné zdravotnícke zariadenie.

neštátna ADOS poskytuje zdravotnú starostlivosť v zmysle zákona č.

578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, v ktorom sa

uvádza, že povolenie na prevádzkovanie ADOS vydáva samosprávny kraj.

V súčasnosti prepočet siete ADOS v rámci jednotlivých krajov tvorí až 603.

Náplň činnosti ADOS

Náplň činnosti ADOS vyplýva zo všeobecného zamerania domácej starostlivosti

a zo stanovených cieľov. ADOS v konkrétnej praxi vykonáva ošetrovateľskú

starostlivosť o:

pacientov v ich sociálnom prostredí,

pacientov všetkých vekových skupín,

pacientov po skončení hospitalizácie alebo inej ústavnej liečby,

akútne chorých bez potreby hospitalizácie,

pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, ktorých zdravotný stav

nevyžaduje hospitalizáciu,

rizikové skupiny obyvateľstva vzhľadom na bezpečnosť domáceho

prostredia (chorí na AIDS, psychiatrickí pacienti).

Ošetrovateľské činnosti sú spojené:

12

s úpravou diétneho režimu a životosprávy,

so zabezpečením osobnej hygieny,

s monitoringom základných fyziologických funkcií,

s aplikáciou liekov,

s ošetrovaním rán a dekubitov,

so základnou rehabilitáciou,

s odberom biologického materiálu na vyšetrenie,

s úpravou prostredia chorého,

so zdravotnou výchovou a poradenstvom,

so servisom zdravotníckych pomôcok.

Nevyhnutne spojené činnosti s prevádzkovaním agentúry:

vedenie ošetrovateľskej dokumentácie,

administratívne práce a výkazy,

koordinácia práce sestier,

nákup zdravotníckeho materiálu,

plánovanie iných aktivít (vzdelávanie personálu, školenia, semináre,

organizovanie konferencií atď.).

Spektrum činnosti ADOS v rámci poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti

môžeme teda rozdeliť na:

základnú (hygiena, polohovanie,...),

odbornú ( odber biologického materiálu, aplikácia liekov a iné),

špeciálnu ( rehabilitácia, nácvik chôdze po NCMP,...).

( Hanzlíková, 2002,s. 100 ).

1.5 Zdravotná dokumentácia a financovanie ADOS

Zdravotná dokumentácia:

Tu je potrebné podotknúť, že dokumentácia nevyhovuje väčšine ADOS.

V októbri 2000 vyšlo Odborné usmernenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti

v ADOS vo vestníku MZ SR čiastka 35-36, ktorého súčasťou je aj používanie

jednotnej dokumentácie agentúrach.

13

(Cibulková, 2002, s. 29)

Záznam domácej ošetrovateľskej starostlivosti je formulár vypracovaný ako

dvojhárok, do ktorého sa vkladajú ďalšie zložky ošetrovateľskej dokumentácie.

Obsahuje základné informácie o zdravotnom stave osoby z ošetrovateľského

hľadiska. Používa sa vo všetkých agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti a

musí byť vypracovaný najneskôr do 24 hodín od prijatia osoby do starostlivosti

agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Súčasťou tohto záznamu je

ošetrovateľská anamnéza a priebežné pozorovanie a hodnotenie domácej

ošetrovateľskej starostlivosti. ( podľa § 45 písm. b) zákona č. 576/2004 Z. z.

o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej

starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov ) ( viď. príloha č.2 )

O poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v ADOS sa musí viesť zdravotná

dokumentácia, ktorá má obsahovať:

dohodu o poskytovaní domácej ošetrovateľskej starostlivosti medzi ADOS

a pacientom,

návrh ošetrujúceho lekára na poskytovanie domácej ošetrovateľskej

starostlivosti,

ošetrovateľskú dokumentáciu, ktorá musí byť jednotná minimálne v rozsahu

a v spôsobe, ktoré určuje odborné usmernenie a ktorá musí obsahovať:

plán komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti,

ošetrovateľskú anamnézu,

ošetrovateľský záznam,

záverečné hodnotenie úspešnosti realizovanej ošetrovateľskej starostlivosti

agentúrou.

Podľa potreby je dokumentácia doplnená o protokol ošetrovania rán a dekubitov,

polohovania, záznam diabetika, monitorovanie bilancie tekutín a podobne.

Financovanie ADOS:

Financovanie ADOS môže byť zabezpečené z vlastných zdrojov investora, ako aj

zmluvami a poisťovňami.

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je po ekonomickej stránke výhodná- náklady

sú v porovnaní s nemocničnou starostlivosťou o tretinu až polovicu nižšie.

(Mikula, 2005 s. 36)

14

Zdroje financovania: V súčasnosti v spektre ADOS je definovaných 9 zdrojov

financovania:

systém zdravotných poisťovní,

dotácie obce a okresných úradov,

štátne dotácie,

nadácie,

sponzoring,

zahraničné dotácie,

vlastná platba klienta. ( Misconiova, 1994, s. 54 )

Podľa predsedníčky Asociácie ADOS Emílie Kováčovej funkciu... ( Kováčová,

2003, s. 32 ) a úlohy ADOS -ov ovplyvňujú v prvom rade financie, s ktorými môžu

disponovať. Predstavitelia zdravotných poisťovní tvrdia, že ADOS -y sú ,,drahé“,

opak je však pravdou.

V roku 2004 sa rozšírila činnosť ADOS aj na poskytovanie v zariadeniach

sociálnych služieb. Táto činnosť nie je financovaná zo zdravotného poistenia a sestry

ju vykonávajú zadarmo. (Serátorová, 2005, s. 35)

1.6 Personálne obsadenie ADOS

1.6.1 Zdravotnícki pracovníci

Zdravotnícky personál tvoria:

sestra manažérka,

sestra koordinátorka,

sestry s rôznymi stupňami vzdelania a špecializáciami,

fyzioterapeuti,

maséri,

nižší zdravotnícki pracovníci.

Sestra manažérka a jej postavenie

15

Pilierom riadenia v ADOS je sestra manažérka. Jej riadiace schopnosti

ovplyvňuje pracovnú činnosť všetkých pracovníkov agentúry, čo sa odzrkadľuje

v konečnej fáze- na kvalite poskytovaných služieb pacientom.

Sestra manažérka musí mať okrem povahových daností vysokú odbornú erudíciu,

ktorú nadobudla adekvátnym vzdelaním, viacročnou praxou a sústavným dopĺňaním

odborných vedomostí a vzdelávaním na rôznych úrovniach.

Sestra manažérka má mať ukončené magisterské vzdelanie a špecializáciu

v domácej ošetrovateľskej starostlivosti s minimálne dvojročnou praxou.

Okrem vzdelania, odborných vedomostí a zručností musí sa vedieť orientovať

v aktuálnej legislatíve, ekonomických otázkach, pracovnoprávnych vzťahoch

a administratívnych otázkach súvisiacich s činnosťou agentúry. Samostatným

úsekom riadiacej práce sestry manažérky je kontrolná činnosť, ktorá je zameraná na

kontrolu práce odborných pracovníkov agentúry pri poskytovaní služieb pacientom

a ich rodinným príslušníkom, reprezentáciu agentúry k ostatným spolupracujúcim

subjektom.

Okrem ošetrovateľskej dokumentácie si každá manažérka vypracúva pracovné

náplne odborných pracovníkov, ktoré sú súčasťou ich osobného spisu. Ďalšou

neodmysliteľnou súčasťou osobného spisu každého pracovníka musí byť podpísané

poučenie o dodržiavaní bezpečnostných predpisov, hmotná zodpovednosť za zverený

inventár agentúry. Každej manažérke záleží na tom, aby jej pracovníci poskytovali

domácu ošetrovateľskú starostlivosť na vysokej odbornej úrovni a musí teda myslieť

na zvyšovanie ich kvalifikácie formou ďalšieho vzdelávania na rôznych stupňoch.

( Vasilišinová, 2005, 19-22 s. )

Sestra koordinátorka

Organizuje a koordinuje poskytovanie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti,

prijíma požiadavky na odbornú starostlivosť všetkých, ktorí ju vyžadujú dlhodobo

alebo krátkodobo na základe indikácie ošetrujúceho lekára, alebo individuálnych

požiadaviek pacienta, odporúčania úradu sociálnych služieb a podobne. Má

zoznamy sestier, zabezpečuje kontakty s cirkevnými, charitatívnymi organizáciami.

Podľa typu, charakteru, fázy ochorenia vyberie z týmu sestier skúsenú sestru, ktorá

vypracuje adekvátny ošetrovateľský plán, realizuje a koordinuje jeho splnenie.

Sestry s rôznymi stupňami vzdelania a špecializáciami

16

Sestra pôsobiaca na úseku domácej starostlivosti je zodpovedná za úroveň

a kvalitu poskytovanej starostlivosti v podmienkach domáceho prostredia. Musí si

uvedomovať, že je pod kontrolou rodiny a verejnosti. Jej vzťah ku pacientovi

v porovnaní so vzťahom v nemocnici nadobúda úplne iný charakter. Prvá a základná

odlišnosť je v postavení sestry- je vlastne hosťom, pretože ona prichádza za

pacientom.

Sestra má mať ukončené stredoškolské vzdelanie a následne bakalárske vzdelanie, so

špecializáciou v domácej ošetrovateľskej starostlivosti a so štvorročnou praxou pri

lôžku.

Úlohy sestry v procese prinavracania zdravia v domácom prostredí:

monitorovanie fyzických, psychických, sociálnych a kultúrnych potrieb

pacienta,

fyzikálne vyšetrenie, získavanie anamnestických údajov významných pre

určenie ošetrovateľskej diagnózy,

posudzovanie psychicko-sociálnej situácie a diagnostika,

stanovenie krátkodobých a dlhodobých cieľov, zostavenie a realizácia

ošetrovateľských plánov, v ktorých sú zahrnuté ošetrovateľské

a terapeutické postupy,

zabezpečenie pitného a stravovacieho režimu,

jasné a prehľadné podávanie informácií pacientovi,

podporovanie sebestačnosti pacienta,

oboznamovanie pacienta a rodiny s novými ošetrovateľskými postupmi

a technikami, s preventívnymi a protirizikovými opatreniami.

( Lepiešová, 1997, 106 s.)

Fyzioterapeuti

Fyzioterapeuti a maséri robia odbornú rehabilitačnú činnosť, najmä u dlhodobo

chorých a chronicky chorých pacientov. Výhoda domáceho prostredia pre aktivity

fyzioterapeuta, tak i ergoterapeuta, kde sa pacient, jeho rodina i prostredie

transformujú na zmenené schopnosti pacienta a dochádza k cielenej rehabilitácii,

integrácii a resocializácii v tom prostredí v ktorom pacient žije a bude žiť.

( Misconiova, 55 s.)

17

Nižší zdravotnícki pracovníci

Medzi túto skupinu zaraďujeme asistentky sestry, pomocných pracovníkov, ktorí

môžu vykonávať pomocnú ošetrovateľskú činnosť, sú priamymi vykonávateľmi

pokynov sestry. Pokiaľ je rodinné zázemie dostačujúce- skúsená sestra edukuje

rodinných príslušníkov o jednoduchých ošetrovateľských postupoch, ktoré sú

následne rodinnou vykonávané. ( Misconiová, 55 s.)

Nezdravotnícki pracovníci ADOS

Odborní administratívni pracovníci majú na starosti výkazy, účtovníctvo

a kontrolujú úplnosť dokumentácie ako podklad pre poisťovne. Agentúry však môžu

okrem ošetrovateľskej starostlivosti poskytovať aj iné služby, ktoré sa realizujú

v spolupráci s opatrovateľkami, duchovnými pracovníkmi a i.

Nesmieme však zabudnúť, že ide o starostlivosť o pacientov v terminálnom štádiu

ochorenia, preto si dovoľujeme spomenúť aj činnosť dobrovoľníkov, ktorí sú

súčasťou multidisciplinárneho tímu. Na Slovensku je známa dobrovoľnícka skupina

Vŕba, ktorá vznikla ako neformálna skupina dobrovoľníkov v Onkologickom ústave

sv. Alžbety v Bratislave na jar v roku 1999. ( Hatoková, 2005, 87 s.)

No v rámci ADOS sme sa nestretli so spoluprácou s takouto skupinou

dobrovoľníkov.

1.7 Klasifikácia pacientov podľa ošetrovateľského problému a charakteru ošetrovateľských zásahov

a.) Imobilní pacienti s narušením celistvosti kože:

Starostlivosť zahŕňa: ošetrenie dekubitu, preväz a toaleta, aplikácia iných foriem liečiv, aplikácia celotelového zábalu alebo liečivého kúpeľa, odborný nácvik potrebných výkonov.

b.) Imobilní pacienti s poruchami hybnosti ( aj psychickí chorí klienti):

V starostlivosti o týchto pacientov je obsiahnutá: ošetrovateľská rehabilitácia, odmeranie TK, pulzu, dychu a teploty, prevencia dekubitov,

18

polohovanie pacienta.c.) Pacienti vyžadujúci paliatívnu analgetickú parenterálnu starostlivosť ( vrátane hospicovej starostlivosti):

Patrí sem: aplikácia liečiva i.m, aplikácia liečiva i.v, podanie infúzie, sledovanie infúzie, odsávanie pacienta, kontinuálne sledovanie klinického stavu pacienta.

d.) Pacienti, vyžadujúci aplikáciu invazívnych ošetrovateľských výkonov za účelom diagnostiky a terapie.

Tieto skupiny pacientov agentúr sa najčastejšie stretávajú s týmito ošetrovateľskými problémami:

narušená celistvosť kože- výkony závislé od indikácie

ošetrujúceho lekára plus samostatné zásahy sestry,

imobilizačný syndróm- výkony závislé od indikácie ošetrujúceho

lekára plus samostatné zásahy sestry,

paliatívna a analgetická parenterálna starostlivosť vrátane

hospicovej starostlivosti,

aplikácia peritoneálnej dialýzy.

Pacientov rozdeľujeme aj podľa času potrebného na ošetrenie:

pacienti vyžadujúci jednorázový ošetrovateľský zásah ( napr.

odber biologického materiálu, kontrola životných funkcií),

pacienti vyžadujúci krátkodobú ošetrovateľskú starostlivosť

( napr. aplikácia analgetickej parenterálnej starostlivosti, nácvik

podávania inzulínu, aplikácia inzulínu, ošetrenie pooperačnej

rany, preväz, toaletu, podávanie očistnej klyzmy, pohybová liečba,

nácvik chôdze, starostlivosť o novorodenca atď.),

pacienti vyžadujúci dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť ( napr.

starostlivosť o permanentný katéter u inkontinentných pacientov,

zahŕňa ošetrovanie dekubitov, vredov predkolenia, ošetrenie

stómie, gastrostómie, epidurálneho katétra, peritoneálnej dialýzy a

iné ).

Ošetrovateľský problém pacientov v ADOS podľa času potrebného na ošetrenie

posudzujeme aj z pohľadu časovej náročnosti na výkon:

19

do 30 minút (napr. starostlivosť o pacienta s permanentným

katétrom, aplikácia invazívnych ošetrovateľských výkonov za

účelom diagnostiky a terapie, jednorázové ošetrovateľské zásahy),

nad 30 minút (napr. narušená celistvosť kože, imobilizačný

syndróm, paliatívna a analgetická parenterálna starostlivosť a pod.

( Kováčová, s. 24 )

1.8 Trendy vývoja domácej ošetrovateľskej starostlivosti

Slovenská komora SZP- sekcia ADOS vypracovala stratégiu rozvoja DOS, ktorá

je v súlade s transformačným procesom zdravotníctva. Od začiatku svojej existencie

sa ADOS vyprofikovali na profesionálne samostatné subjekty. Dnes sú z nich

špecializované zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú kvalifikovanú

ošetrovateľskú starostlivosť chorým v ich domácom prostredí. Ako nevyhnutné sa

javí v nasledujúcom období rozvoja DOS presadiť kritéria na posudzovanie činnosti

ADOS a ich financovanie. Kritériá sa zakladajú v kľúčových slovách: efektívnosť-

kvalita- dostupnosť- jednoduchosť.

Efektívnosť:

Zakladá sa nielen na starostlivosti po prepustení z nemocnice, ale.... je dôležitejšia

pred hospitalizáciou. V tomto prípade sa javí nevyhnutná zmena Liečebného

poriadku a zaradenie takých výkonov do zoznamu hradených výkonov, ktoré budú

cielene a efektívne šetriť zdroje zdravotného poistenia. V súčasnosti vybraná skupina

výkonov v jednotlivých zdravotných poisťovniach na úhradu zo zdravotného

poistenia predstavuje približne jednu štvrtinu všetkých výkonov a je nepostačujúca

a neefektívna, neposkytuje priestor na ošetrenie širšieho rozsahu.

Kvalita:

1. Vzdelávanie pracovníkov.

2. Materiálno-technické vybavenie ADOS:

Poskytovanie kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti znamená vlastniť dostupnú

zdravotnícku techniku, a tú si musia neštátne ADOS kupovať z vlastného vrecka.

20

Pritom viac ako tri štvrtiny ,, zárobku“ dajú na nájomné, odvody, platy sestier,

administratívu, cestovné, nákup špeciálneho zdravotníckeho materiálu. Na

prirodzenú reprodukciu ADOS veľa nezostáva. Zdravotné poisťovne veľmi tvrdo

okliešťujú výkony tak, aby zaplatili za ošetrovanie, čo najmenej . Pritom celá

verejnosť zaradila ADOS medzi podnikateľov a zároveň vyčlenila z trhovej

ekonomiky. To môže viesť jedine k ekonomickému bankrotu.

3. Zvýšenie autonómie a zodpovednosti poskytovateľov:

Vzdelanie umožňuje sestrám prebrať väčšiu zodpovednosť za obsah svojej práce

a do istej miery sa môžu sestry považovať za rovnocenných partnerov v spolupráci

s ostatnými povolaniami v zdravotníctve.

DOS môžu poskytovať výlučne kvalifikované sestry, ktoré sú oprávnenými

zdravotníckymi profesionálmi v postavení bodového povolania a ktoré svoje

povolanie vykonávajú podľa aktuálne platných predpisov.

4. Konkurenčné prostredie

Konkurenčné prostredie zabezpečí správna štruktúra siete ADOS. Počet agentúr

sa prispôsobil spoločenskej požiadavke obyvateľov, pacientov v štruktúre aj

v objeme.

Dôležitý nedostatok je v tom, že:

nie sú definované princípy financovania,

nie sú definované ani vytvorené podmienky na zdravú konkurenciu.

Dostupnosť:

Aby sa mohlo garantovať, DOS spĺňa potreby spoločnosti, musí byť racionálne

a dobre rozloženie agentúr na základe demografických a geografických kritérií.

Zvýšenie kvality a efektivity možno dosiahnuť:

správnou štruktúrou siete ADOS,

vyváženým motivačným systémom.

Jednoduchosť:

jednotné vykazovanie pre zdravotnícke poisťovne bez zbytočných potvrdení

a iných odporúčaní, ktoré si v súčasnosti od ADOS vyžadujú,

jednoduchá ošetrovateľská dokumentácia. ( Cibulková, 2002, s. 13-14)

21

1.9 Komplexný prístup v rámci starostlivosti o terminálne chorého

Terminálne štádium je vymedzené vznikom ireverzibilných zmien životne

dôležitých biologických funkcií organizmu. (Gomolčáková, 2003, s. 28)

Pre zomierajúceho je najdôležitejšia pokojná atmosféra, v ktorej cíti úprimný postoj

všetkých, čo sa o neho starajú.( Dobríková, 2005, s. 177)

V starostlivosti o nevyliečiteľne chorého a zomierajúceho pacienta je potrebné

klásť dôraz na zmierňovanie a kontrolu príznakov choroby a bolesti, zabezpečovanie

fyzickej pohody a poskytovanie sociálnej, emocionálnej a duchovnej podpory,

jednak jemu samému, ale aj jeho rodine i priateľom vo finálnom štádiu ochorenia, pri

úmrtí a v období smútku.

V rámci starostlivosti o zomierajúceho Dobríková uvádza jednotlivé sesterské

intervencie:

snažiť sa zistiť, akým spôsobom pacient svoju chorobu prijíma, čo o nej

a jeho liečbe vie, všímať si neverbálne prejavy, po konzultácii s lekárom

edukovať pacienta o jeho chorobe, liečbe a prognóze ochorenia, nabádať

chorého, aby sa pýtal, ak niečomu nerozumie, alebo nepozná,

zhodnotiť vplyv životných udalostí, ktoré pacienta postihli a môžu spôsobiť

jeho problémy v psychickej, sociálnej, emočnej a duchovnej sfére, pomáhať

pacientovi pri ich prekonávaní,

zistiť vzdelanie a hodnotový rebríček pacienta, jeho názory, návyky

v kultúrnej, náboženskej a sociálnej oblasti, zistiť motivačné činitele

v správaní sa,

zapájať pacienta do ošetrovateľského plánu a umožniť jeho

spolurozhodovanie,

povzbudzovať pacienta na dosahovanie bezprostredných cieľov, primeraných

jeho stavu, ponechať pacienta, aby v činnostiach postupoval svojím vlastným

tempom, rešpektovať momentálne nálady pacienta, zapojiť do

ošetrovateľského programu i podporné osoby pacienta,

vytvoriť medzi pacientom a sestrou pozitívny vzťah a atmosféru dôvery,

uznať obavy a strach pacienta, prijímať pacienta takého, aký je i s jeho

prežívaním choroby,

22

zoznamovať pacienta i podporné osoby s príslušnou odbornou literatúrou

a možnosťami spolupráce rôznych spolkov a inštitúcií, ak je to možné,

umožniť mu zapojenie sa znova do jeho obľúbených aktivít,

oboznámiť pacienta s možnosťami špecializovanej pomoci- psychiatrická

konzultácia, sesterská špecializovaná pomoc, sociálne služby, duchovná

opora,

zistiť, aký má jedinec vzťah k duchovným hodnotám, k životu, k smrti, zistiť

dôležitosť viery v živote pacienta, rešpektovať jeho názory a vyznávané

duchovné princípy, vytvárať potrebné podmienky na jeho vnútorné

sústredenie sa, praktizovanie náboženských úkonov, prípadne ponúknuť

alternatívu relaxačných cvičení a meditácie, umožniť duchovné sprevádzanie

kňazom a prijímanie príslušných sviatostí,

rešpektovať neschopnosť pacienta zaoberať sa zmyslom života alebo

dôvodmi, prečo žil.

(Dobríková, 2005, 178-179 s.)

1.9.1 Komunikácia s pacientom v terminálnom štádiu

Ošetrovateľská starostlivosť je veľmi náročná, najmä psychicky. Viesť rozhovor

s pacientom a vedieť, že jeho dni sa krátia, pozerať sa mu do očí, je najťažším

momentom v ošetrovateľskej praxi. Sestru tieto pocity sprevádzajú po skončení

pracovnej zmeny. ( Šebeková, 2002, 34 s.)

Hovoriť s umierajúcim pokladajú mnohí za veľmi ťažké. Neistota, čo má človek

povedať, a najmä ako, je brzdou rozhovoru a neraz vedie k obmedzeniu obsahu

priamej komunikácie na čisto vecné stránky ošetrovania.

(Blumenthal-Barby, 1984, 124 s.)

Komunikačné bariéry sú nielen zo strany sestier, ktoré pracujú v ADOS, ale aj

zo strany pacientov a jeho rodiny.

Komunikačné bariéry zo strany pacientov:

neochota sa zveriť so svojimi problémami,

individuálna preferencia spôsobu komunikácie,

multikultúrne problémy ovplyvňujúce komunikáciu.

23

Komunikačné bariéry zo strany sestier:

hodnoty, postoje a presvedčenie,

nedostatok komunikačných schopností.

Komunikáciu môže negatívne ovplyvniť nedostatok schopností alebo strach z toho,

že sestra nebude vedieť odpovedať na otázky pacienta.

Problémom je, že sestry si svoje nedostatky často neuvedomujú a svoje schopnosti

preceňujú.

Medzi faktory, ktoré obmedzujú komunikáciu patrí:

,, dištancovanie“ sa od pacienta,

ignorovanie emocionálnych prejavov pacienta,

zmena témy v rozhovore alebo zameranie sa skôr na praktické úlohy,

sústrediť sa skôr na telesné symptómy, než na emocionálne problémy,

neschopnosť rozpoznať problém,

nedostatok vedomostí o tom, čoho sa pacienti obyčajne obávajú,

nedostatok diagnostických schopností.

Čo je dôležité, aby komunikácia bola efektívna?

príprava prostredia- zaistenie súkromia a dostatok času,

vyjasnenie účelu rozhovoru,

navodenie dôvery,

schopnosť získavať informácie,

aktívne počúvanie a analýza verbálnych a neverbálnych prejavov pacienta,

empatia,

objasnenie problémov,

zaistenie výsledku, doporučenie špecialistovi.

( Connor, Aranda, 2005, 32-34 s.)

Konkrétne formy špeciálnej prípravy, ktorá sa týka komunikácie s umierajúcim

a príbuznými, nie je možné ,,budovať“ bez ohľadu na úroveň spoločenského poňatia

a prijímania konečnosti. (Haškovcová, 1984, 359 s.)

Je veľmi dôležité uvedomiť si, že zomierajúci vo svojej osamelosti potrebuje

komunikáciu, výmenu myšlienok a pocitov ešte naliehavejšie ako iní chorí. Pritom sa

za významný prvok komunikácie pokladá aj umenie počúvať a ,,mlčky“ vyjadrovať

spoluúčasť. Vhodnou komunikáciou môže sestra chorého podnietiť, aby sa postaral

o posledné dôležité veci, či už finančné, duchovné alebo emocionálne.

24

Kvalitu komunikácie výrazne ovplyvňuje informovanosť chorého a jeho rodiny

o nepriaznivej diagnóze, resp. o blížiacej sa smrti. Sestra nesmie zabúdať, že čím

viac bude zatajovať skutočnosť a podávať skreslené informácie, tým viac sa bude

zamotávať do splete vlastných klamstiev a o to horšie bude komunikovať s chorým

i s príbuznými.(Lepiešová, 1997, 121-122 s.)

25

Záver

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti je samostatná funkčná jednotka,

ktorá umožňuje ošetrovateľský monitoring, diagnostiku podľa potrieb pacienta,

plánovanie, realizáciu a hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti v prevencii, terapii,

rehabilitácii, poradenstve a zdravotno- sociálnych služieb.

( Poledníková, 2006, s. 16).

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť poskytovaná v domácom prostredí by

mala byť orientovaná hlavne na kvalitu života každej jedinečnej bytosti. Sestry, ktoré

sú súčasťou multidisciplinárneho tímu, sú nielen zdravotníckymi profesionálmi vo

svojom odbore, ale často aj veľkou oporou pre jednotlivcov a rodiny.

26

2 EMPIRICKÁ ČASŤ2.1. Formulácia problému:

2.1.1 Hlavný problém:

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti patrí do siete zdravotníckych

zariadení, pričom tvorí samostatnú funkčnú jednotku. Domáca ošetrovateľská

starostlivosť je jednou z najstarších foriem komplexnej, holisticky ponímanej

starostlivosti o pacienta, ktorý vďaka nej ani v chorobe nemusí opustiť svoje sociálne

prostredie. Pacient potrebuje, aby mu sestra venovala dostatok času, dala mu

možnosť vyrozprávať sa a vypočula ho. V záujme komplexnosti by Agentúry

domácej ošetrovateľskej starostlivosti mali uvažovať o rozširovaní svojich služieb.

V záujme poskytovania kvalitných služieb sme chceli zistiť reálnu spokojnosť

pacientov s poskytovanými službami.

2.1.2 Čiastkový problém:

1. Sú pacienti, príbuzní informovaní o činnosti ADOS?

2. Využívajú pacienti v terminálnom štádiu ADOS?

3. Aké služby si pacienti vzhľadom na potreby najčastejšie žiadajú?

4. Sú nedostatky pri komunikácii medzi pacientom, príbuznými a ADOS-om?

2.2 Ciele a úlohy prieskumu:

1. Zistiť, či sú pacienti, príbuzní informovaní o činnosti ADOS.

2. Zistiť, či pacienti využívajú služby ADOS v danom regióne: Žiar nad

Hronom, Žilina, Čadca.

3. Zistiť, aké služby si pacienti najčastejšie žiadajú vzhľadom na potreby.

4. Zistiť nedostatky pri komunikácii medzi pacientom, príbuznými a ADOS-om.

Na základe cieľov sme si stanovili úlohy prieskumu:

1. Zvoliť vhodnú metódu prieskumu.

2. Vybrať vzorku respondentov.

3. Zvoliť miesto realizácie prieskumu.

4. Zvoliť metódu spracovania získaných informácií.

5. Zvoliť formu interpretácie výsledkov prieskumu.

27

6. Zhodnotiť výsledky prieskumu.

7. Zostaviť návrhy pre prax.

2.3 Metóda prieskumu:

Prieskum bol realizovaný v mesiacoch máj, jún a október v roku 2006,

dotazníkovou metódou, pričom bolo rozdaných 50 dotazníkov. Dotazník pozostáva

z 19-tich položiek, ktoré sú jednoduché, polootvorené a zatvorené, keďže sa jedná

o pacientov v terminálnom štádiu. Príslušní zdravotnícki profesionáli pracujúci

v Agentúre domácej ošetrovateľskej starostlivosti boli ochotní spolupracovať pri

získavaní empirických informácií prostredníctvom dotazníkovej metódy.

2.4 Vzorka prieskumu:

Prieskumnú vzorku tvorí 40 pacientov Agentúry domácej ošetrovateľskej

starostlivosti z jednotlivých regiónov : Žiar nad Hronom (15), Žilina(15),

Čadca(10).

Spolu je 40 respondentov, z toho 20 žien a 20 mužov, 17 respondentov je vo

veku menej ako 70 rokov a 23 respondentov je vo veku viac ako 70 rokov.

( Tab.č.1)

Tabuľka. č. 1 Vek a pohlavie respondentov

VEK Ženy Muži Spolu %¯ 70 8 9 17 42,5 70 12 11 23 57,5Spolu: 20 20 40 100

2.5 Výsledky prieskumu

28

Otázka č. 1 Informácie o Agentúre domácej ošetrovateľskej starostlivosti mi

poskytol?

( Tab. č. 2 )

Tabuľka č. 2 Informácie o ADOS mi poskytol

VEK   a b C d e Spolu¯70 ženy 2 3 0 0 3 8¯70 muži 3 5 0 0 1 970 ženy 4 5 1 0 2 1270 muži 4 3 0 0 4 11  Spolu 13 16 1 0 10 40%   32,5 40 2,5 0 25 100

Odpovede:

a) obvodný lekár

b) odborný lekár ( chirurg, kožný, cievny..)

c) z novín

d) z letáku

e) od známych

Informácie o agentúre domácej ošetrovateľskej starostlivosti pacientom poskytol

odborný lekár , v percentuálnom prevedení to tvorí 40%. 32,5% obvodný lekár,25%

informovali známi pacienta ,2,5% sa pacienti dozvedeli o činnosti ADOS z letáku.

Nikto z respondentov nezískal informácie o ADOS z novín.

Otázka č. 2 Poskytnuté informácie boli ? ( Tab. č. 2 )

29

Tabuľka č. 2 Poskytnuté informácie

VEK   a B c d Spolu¯70 ženy 1 7 0 0 8¯70 muži 2 5 0 2 970 ženy 2 10 0 0 1270 muži 4 7 0 0 11

  Spolu 9 29 0 2 40%   22,5 72,5 0 5 100

Odpovede :

a) stručné

b) zrozumiteľné

c) nezrozumiteľné

d) bolo v nich veľa odborných termínov

72,5% pacientov u ktorých boli informácie poskytnuté zrozumiteľne, 22,5%

pacientov u ktorých boli informácie poskytnuté stručne a 5% pacientov u ktorých sa

zistilo, že informácie, ktoré sa im poskytovali, obsahovali veľa odborných termínov.

Otázka č. 3 Služby ADO-su ste prijali dobrovoľne? ( Tab. č. 3 )

30

Tabuľka č. 3 Služby ADOS- u

VEK   a b c d Spolu¯70 ženy 7 0 0 1 8¯70 muži 9 0 0 0 970 ženy 12 0 0 0 1270 muži 9 0 0 2 11  Spolu 37 0 0 3 40%   92,5 0 0 7,5 100

Odpovede : a) áno

b) nie

c) donútili ma príbuzní

d) príbuzní za mňa rozhodli

Naším cieľom bolo zistiť, či pacienti prijali služby ADOS-u dobrovoľne. 92,5%

pacientov dobrovoľne prijali služby ADOS-u , len 7,5% rozhodli príbuzní o prijatí

služieb ADOS-u. Nebolo zistené, či pacienti prijali služby nedobrovoľne alebo po

donútení príbuzných.

Otázka č.4 Aké služby ADOS využívate? ( Tab. č. 4 )

31

Tabuľka č. 4 Využívanie služieb ADOS- u

VEK   a b c d e f Spolu¯70 ženy 0 0 3 5 0 0 8¯70 muži 0 2 2 5 0 0 970 ženy 0 2 3 7 0 0 1270 muži 0 3 1 7 0 0 11  Spolu 0 7 9 24 0 0 40%   0 17,5 22,5 60 0 0 100

Odpovede : a) zabezpečenie osobnej hygieny

b) meranie TK,P,D

c) aplikácia liekov

d) ošetrovanie rán

e) odber biologického materiálu ( krv, moč, stolica )

f) iné..........

U 60% pacientov je prevádzané ošetrovanie rán. 22,5% pacientov u ktorých sa

aplikujú lieky prostredníctvom ADOS. 17,5% pacientov u ktorých sestry z ADOS

merajú fyziologické funkcie TK,P,D.

Otázka č. 5 Aké služby by ste požadovali ? ( Tab. č. 5 )

32

Tabuľka č. 5 Popis požadovaných služieb

VEK   a b c d Spolu¯70 ženy 5 1 2 0 8¯70 muži 7 2 0 0 970 ženy 9 2 1 0 1270 muži 7 3 0 1 11  Spolu 28 8 3 1 40%   70 20 7,5 2,5 100

Odpovede : a) postačuje mi doterajšia služba

b) rozšíriť služby aj na celý deň

c) psychológa

d) fyzioterapeuta

70% pacientov u ktorých bolo zistené, že im doterajšia služba postačuje. 20%

pacientov by požadovali rozšíriť služby na celý deň,7,5% pacientov by požadovali

psychológa, 2,5% pacientov by požadovali fyzioterapeuta.

33

Otázka č. 6 Kedy by Vám vyhovovalo poskytovanie starostlivosti formou

ADOS? ( Tab.č.6 )

Tabuľka č. 6 Časový horizont

VEK   a b c d Spolu¯70 ženy 5 3 0 0 8¯70 muži 6 2 1 0 970 ženy 10 1 0 1 1270 muži 7 1 0 3 11  Spolu 28 7 1 4 40%   70 17,5 2,5 10 100

Odpovede: a) dopoludnia

b) v popoludňajších hodinách

c) večer

d) potrebujem celodennú starostlivosť aj v noci

U 70% pacientov by vyhovovala starostlivosť dopoludnia, u 17,5% pacientov

v popoludňajších hodinách, u 10% pacientov by vyhovovala celodenná starostlivosť

aj v noci.

34

Otázka č. 7 Splnili poskytované služby Vaše očakávanie z hľadiska kvality?

( Tab. č. 7)

Tabuľka č.7 popis splnených očakávaní

VEK   a b c Spolu¯70 ženy 7 0 1 8¯70 muži 6 0 3 970 ženy 11 0 1 1270 muži 10 0 1 11  Spolu 34 0 6 40%   85 0 15 100

Odpovede: a) áno

b) nie

c) neviem posúdiť

U 85% pacientov poskytované služby splnili očakávania z hľadiska kvality, 15%

pacientov nevie posúdiť.

35

Otázka č.8 Odporučili by ste služby ADOS aj iným? ( Tab. č. 8 )

Tabuľka č. 8 odporúčania zo strany pacientov/klientov

VEK   a b Spolu¯70 ženy 8 0 8¯70 muži 9 0 970 ženy 10 2 1270 muži 11 0 11  Spolu 38 2 40%   95 5 100

Odpovede: a) áno

b) nie

Až 95% pacientov by odporučilo služby ADOS, len 5% pacientov by neodporučilo

služby ADOS. Dá sa predpokladať, že Agentúry domácej ošetrovateľskej

starostlivosti majú svoje opodstatnenie v rámci primárnej starostlivosti, aj

u pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, ak si nevyžadujú ústavnú starostlivosť.

36

Otázka č. 9 Čo navrhujete na zlepšenie poskytovania služieb? ( Tab. č. 9 )

Tabuľka č. 9 návrhy na zlepšenie

VEK   a b c d Spolu¯70 ženy 6 0 0 2 8¯70 muži 8 0 0 1 9¯70 ženy 11 0 1 0 12¯70 muži 9 0 1 1 11  Spolu 34 0 2 4 40%   85 0 5 10 100

Odpovede : a) nič by som nemenil

b) možnosť výberu aj inej ADOS

c) spoluprácu s opatrovateľskou službou

d) možnosť duchovnej starostlivosti

85% pacientov by nič nemenili,10% pacientov by privítali možnosť duchovnej

starostlivosti,5% pacientov by uvítali ešte spoluprácu s opatrovateľskou službou.

37

Otázka č.10 Koľko pracovníkov ADOS Vás navštevuje? ( Tab. č. 10 )

Tabuľka č. 10 počet pracovníkov

VEK   a b c Spolu¯70 ženy 3 4 1 8¯70 muži 5 2 2 970 ženy 7 2 3 1270 muži 3 6 2 11  Spolu 18 14 8 40%   45 35 20 100

Odpovede: a) stále tá istá sestra

b) striedajú sa dve sestry

c) striedajú sa viaceré sestry

45% pacientov uvádza, že ich navštevuje stále tá istá sestra,35% pacientov u ktorých

sa striedajú dve sestry, 20% pacientov u ktorých sa striedajú viaceré sestry. Z toho

vyplýva, že ak pacienta navštevuje stále tá istá sestra, pacient má väčší pocit istoty

a bezpečia a sestra si získa z jeho strany väčšiu dôveru a tým aj lepšiu spoluprácu

nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými.

38

Otázka č. 11 Oboznámila Vás sestra o právach a povinnostiach voči ADO- su?

(Tab. č. 11 )

Tabuľka č. 11 oboznámenie o právach a povinnostiach

VEK   a b Spolu¯70 ženy 8 0 8¯70 muži 8 1 970 ženy 11 1 1270 muži 9 2 11  Spolu 36 4 40%   90 10 100

Odpovede: a) áno

b) nie

Až 90% pacientov sú oboznámení o právach a povinnostiach voči ADOS- u. Len

10% neboli oboznámení o právach a povinnostiach voči ADOS- u.

39

Otázka č. 12 Aký je prístup sestry? ( Tab. č. 12 )

Tabuľka č. 12 prístup sestry

VEK   a b c d e f g h i j k Spolu¯70 ženy 1 1 1 2 1 2 0 0 0 0 0 8¯70 muži 1 0 3 1 1 1 2  0 0   0  0 970 ženy 1 0 4 2 1 4 0  0  0  0  0  1270 muži 0 1 6 1 2 0 1 0  0  0  0  11  Spolu 3 2 14 6 5 7 3 0 0 0 0 40%   7,5 5 35 15 12,5 17,5 7,5 0 0 0 0 100

Odpovede: a) je milá

b) chápe ma

c) je spoľahlivá

d) vypočuje ma

e) je trpezlivá

f) vie sa vcítiť do mojej situácie

g) uponáhľanosť sestry

h) hnevá sa

i) nespoľahlivá

j) nevypočuje si Vás

k) nie je trpezlivá

7,5% pacientov navštevuje sestra a je k nim milá, 5% pacientov uvádza, že sestra

ich chápe, 35% pacientov uvádza, že sestra je spoľahlivá, 15% pacientov uvádza, že

sestra ich rada vypočuje, 12,5% uvádza, že sestra je trpezlivá,17,5% uvádza ,že

sestra sa vie vcítiť do ich situácie. Je pozoruhodné, že pacienti neuvádzali, že by sa

sestra hnevala, bola nespoľahlivá, že si ich nevypočuje a, že nie je k nim trpezlivá. Je

žiaľ aj skutočnosť, že sa vyskytla u 7,5% pacientov negatívna odpoveď-

uponáhľanosť sestry.

40

Otázka č.13 Sestra Vás poučila o doterajšej liečbe? (Tab.č.13)

Tabuľka č. 13 poučenie o doterajšej liečbe

VEK   a b Spolu¯70 ženy 8 0 8¯70 muži 9 0 970 ženy 12 0 1270 muži 10 1 11  Spolu 39 1 40%   97,5 2,5 100

Odpovede: a) áno

b) nie

Podľa výsledkov je zrejme, že pacienti sú poučení o doterajšej liečbe, až 97,5%

odpovedalo áno, len 2,5% odpovedalo nie.

41

Otázka č. 14 Oznámila Vám zmeny v starostlivosti? ( Tab. č. 14 )

Tabuľka č. 14 oznámenie o zmenách liečby

VEK   a b Spolu¯70 ženy 5 3 8¯70 muži 8 1 970 ženy 10 2 1270 muži 11 0 11  Spolu 34 6 40%   85 15 100

Odpovede: a) áno

b) nie

85%pacientov uvádza, že sestra im oznámila zmeny v starostlivosti a 15% uvádza, že

neboli oznámené zmeny v starostlivosti.

42

Otázka č. 15 Upozornila Vás na komplikácie vzhľadom na terajší zdravotný

stav?

( Tab. č. 15 )

Tabuľka č. 15 upozornenie na komplikácie

VEK   a b Spolu¯70 ženy 7 1 8¯70 muži 8 1 970 ženy 9 3 1270 muži 9 2 11  Spolu 33 7 40%   82,5 17,5 100

Odpovede : a) áno

b) nie

Z výsledkov vyplýva, že 82,5% pacientov bolo upozornených na komplikácie

vzhľadom na ich terajší zdravotný stav. 17,5% pacientov uvádza, že neboli

upozornení na komplikácie vzhľadom na ich zdravotný stav.

43

Otázka č. 16 Rozumiete pokynom sestry? ( Tab. č. 16 )

Tabuľka č. 16 popis, či pacienti/ klienti rozumejú pokynom

VEK   a b Spolu¯70 ženy 7 1 8¯70 muži 9 0 970 ženy 11 1 1270 muži 10 1 11  Spolu 37 3 40%   92,5 7,5 100

Odpovede: a) áno

b) nie

Až 92,5% pacientov rozumie pokynom sestry, ale 7,5% z celkového počtu pacientov

nerozumelo pokynom. Z toho vyplýva, že sestry, ktoré pracujú v Agentúrach

domácej ošetrovateľskej starostlivosti sú profesionálmi, ktorí si svoju prácu

zodpovedne, najmä pri podávaní jednotlivých pokynov, týkajúcich sa napr.

ošetrovania rán.

44

Otázka č. 17 Ak nerozumiete, čo je dôvodom ? ( Tab. č. 17 )

Tabuľka č. 17 dôvody, prečo nerozumia pokynom

VEK   a b c Spolu¯70 ženy 3 0 5 8¯70 muži 6 1 2 970 ženy 5 1 6 1270 muži 3 0 8 11  Spolu 17 2 21 40%   42,5 5 52,5 100

Odpovede : a) nezapamätám si

b) vyjadruje sa veľmi odborne

c) nepočujem dobre

Ak pacienti nerozumejú pokynom najčastejším dôvodom je, že nepočujú dobre,

v percentuálnom prevedení je to až 52,5%. 42,5 % si nezapamätajú, 5% pacientov

uvádza, že sa sestra vyjadruje veľmi odborne.

45

Otázka č. 18 Spolupracuje sestra aj s vašou rodinou? ( Tab. č. 18 )

Tabuľka č. 18 spolupráca s rodinou

VEK   a b Spolu¯70 ženy 7 1 8¯70 muži 8 1 970 ženy 8 4 1270 muži 9 2 11  Spolu 32 8 40%   80 20 100

Odpovede: a) áno

b) nie

Spolupráca sestier s rodinou je 80%, len 20% pacientov uvádza, že sestry

nespolupracujú s rodinou. Dá sa predpokladať, že 20% pacientov si neželá

spoluprácu s rodinou.

46

Otázka č. 19 Aký význam má pre Vás ADOS ? ( Tab. č. 19 )

Tabuľka č. 19 význam ADOS

VEK   a b c d Spolu¯70 ženy 5 1 1 1 8¯70 muži 4 2 1 2 970 ženy 10 1 0 1 1270 muži 5 6 0 0 11  Spolu 24 10 2 4 40%   60 25 5 10 100

Odpovede: a) poskytovanie starostlivosti v domácom prostredí

b) môžem byť v blízkosti svojej rodiny

c) viac sa môžu venovať mne

d) nemusím platiť za nemocnicu

60% pacientov videlo význam ADOS v tom, že sa poskytuje starostlivosť

v domácom prostredí, 25% uvádzalo, že môžu byť v blízkosti svojej rodiny, 10%

uvádzalo, že sa môžu venovať viac im, 5% uvádzalo, že nemusia platiť nemocnicu.

2.6 Diskusia

47

Prieskum bol zameraný na oblasť poskytovania komplexnej ošetrovateľskej

starostlivosti pacientovi v terminálnom štádiu. Zaujímalo nás, ako sú pacienti

spokojní so starostlivosťou, aký je prístup sestry, aká je ich spolupráca s rodinou, aký

význam má Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti pre pacienta.

Komplexná domáca ošetrovateľská starostlivosť by mala byť orientovaná na

kvalitu života každej jedinečnej bytosti. Agentúra domácej ošetrovateľskej

starostlivosti na to, aby správne fungovala, potrebuje aj spätnú väzbu od svojich

pacientov. Až 60% pacientov uvádzalo význam ADOS, pretože poskytuje

starostlivosť v domácom prostredí. 25% pacientov uviedlo, že môžu byť v blízkosti

svojej rodiny,10% pacientov uvádzalo, že sa môžu viac venovať im.( Tabuľka č. 19 )

Pacienti v terminálnom štádiu svojho ochorenia, ale ich stav dovoľuje ,aby sa

starostlivosť poskytovala prostredníctvom ADOS, vidia význam tejto samostatne

fungujúcej jednotke.

Naším cieľom bolo zistiť, či sú pacienti respektíve ich príbuzní informovaní

o činnosti ADOS. Na otázku č.1 respondenti (40%) odpovedali, že informácie im

poskytol odborný lekár ( chirurg, kožný, cievny...) , 32,5% respondentom poskytol

informácie obvodný lekár, 25% respondentom poskytli známi, 2,5% získali

informácie o ADOS z novín. Ďalej nás zaujímali odpovede na otázku č.2,na ktorú

nám respondenti odpovedali, že informácie boli poskytnuté stručne (22,5 %), 72,5%

respondentov odpovedalo, že informácie boli zrozumiteľné, a 5% uvádzalo, že

v informáciách bolo veľa odborných termínov.

Zaujímalo nás, či pacienti v terminálnom štádiu v jednotlivých regiónoch

( Žiar nad Hronom, Žilina, Čadca) využívajú služby ADOS. Na otázku č. 3 nám

respondenti (92,5%) odpovedali, že prijali dobrovoľne služby ADOS, 7,5%

respondentov odpovedalo, že príbuzní rozhodli za nich. Na otázku č.4 nám

respondenti (60 %) odpovedali, že využívajú ošetrovanie rán, 22,5% odpovedalo, že

využíva aplikáciu liekov, 17,5% uvádza meranie TK,P,D. Na otázku č. 5 nám

respondenti (70 %) odpovedali, že im postačuje doterajšia služba, 20% respondentov

odpovedalo, že by chceli rozšíriť služby aj na celý deň, 7,5 % respondentov

odpovedalo, že by požadovali psychológa, 2,5% by požadovali fyzioterapeuta.

Ďalej sme zistili, že 70 % respondentov uvádzalo, že by im vyhovovalo

poskytovanie starostlivosti formou ADOS dopoludnia, 17,5 % uvádzalo, že by im

vyhovovalo v dopoludňajších hodinách,10% uvádzalo večer a 2,5% respondentov by

potrebovalo celodennú starostlivosť.

48

Či splnili poskytované služby očakávania pacientov z hľadiska kvality, nám

odpovedalo kladne až 85% respondentov, 15% respondentov nevie posúdiť.

Až 95% respondentov by odporučili služby ADOS aj iným, našlo sa 5%

respondentov, ktorí by neodporučili služby ADOS. Myslíme si, že 5% respondentov

malo možno nepriaznivú skúsenosť s poskytovaním služby ADOS.

Na otázku č. 9 nám odpovedalo 85% respondentov nič by nemenili, to znamená,

že nenavrhujú nič na zlepšenie poskytovania služieb, 10% respondentov by

navrhovali možnosť duchovnej starostlivosti, 5% by navrhovali spoluprácu

s opatrovateľskou službou. Bolo by dobré, keby agentúra zamestnala aj

opatrovateľky, ale problém vidíme v tom, odkiaľ by sa ,, vzali financie“ na

zaplatenie služieb, ktoré by vykonávali, a je len malé percento záujemcov

o spoluprácu s opatrovateľskou službou, čo môžeme pozorovať na získaných

výsledkoch.

Sestry sú tie, ktoré reprezentujú konkrétnu agentúru, preto nás zaujímalo, ako sa

správajú počas návštev.

Zistili sme, že 45% pacientov navštevuje stále tá istá sestra, u 35% sa striedajú dve

sestry, a 20% respondentov uvádzalo, že sa striedajú viaceré sestry.

Na otázku č. 11 nám 90% respondentov odpovedalo kladne, že ich sestra oboznámila

o právach a povinnostiach voči ADOS- u, len 10% respondentov odpovedalo

záporne.

Počas návštev je prístup sestry v percentuálnom prevedení nasledovný: 75%

respondentov uvádza, že sestra je milá, 35% uvádza, že sestra je spoľahlivá, 17,5%

uvádza, že sestra sa vie vcítiť do ich situácie, 12,5% uvádza, že sestra je trpezlivá,

15% uvádza, že sestra ich vypočuje, 5% uvádza, že sestra ich chápe.

Našlo sa 7,5% respondentov, ktorí uvádzajú uponáhľanosť sestry, a tým aj

nedostatok času, potrebného nielen na vykonanie potrebnej starostlivosti, ale hlavne

to, že pacient má pocit, že sestra nemá čas sa s ním porozprávať, alebo sa vyhýba

komunikácii s ním, alebo s jeho rodinou.

Musíme podotknúť, že väčšie nedostatky sme nezistili, len malé percento

respondentov nám odpovedalo záporne na otázku č. 13, či sestra poučila o doterajšej

liečbe (2,5 %), na otázku č. 14 nám záporne odpovedalo 15% , že im neboli

oznámené zmeny v starostlivosti.

Na otázku č. 15 nám záporne odpovedalo 17,5% , kedy sestra neupozornila na

komplikácie.

49

Našlo sa 7,5% respondentov, ktorí nerozumeli pokynom sestry, zo všetkých

respondentov nám však odpovedalo na otázku č. 17, až 55% respondentov uvádza, že

dôvodom je- nepočujem dobre, zaujímavé je, že nám odpovedali aj tí respondenti,

ktorí nám v predošlej otázke odpovedali kladne, 42,5% nám odpovedalo, že si

nezapamätajú.

Spoluprácu medzi sestrou a rodinou, ktorú záporne ohodnotilo 20% respondentov,

80% odpovedalo kladne. Pre zlepšenie spolupráce medzi sestrami a pacientmi by

bolo vhodné zaviesť ,, zriadenie non – stop telefonickej linky“, na ktorej by sa

poskytovali rady a informácie spojené s ošetrovaním a konzultovali by sa tam

nejasnosti zdravotného stavu. Mala by to byť pevná linka, pretože starostlivosť sa

poskytuje väčšinou starším ľuďom a tí nie sú zástancami mobilných sietí. Na to, aby

sa linka nezneužívala, informácie by sa poskytovali na účet volaného.

2.7 Návrh pre prax

50

Na základe zistení z prieskumu by sme navrhovali tieto odporúčania pre domácu

ošetrovateľskú starostlivosť:

podľa potrieb pacientov by sme navrhovali možnosť duchovnej starostlivosti,

návrh na platenú službu opatrovateľky podľa potrieb pacienta,

predĺženie návštev u pacientov, aby mali dostatok času na vyrozprávanie sa

o svojich problémoch a pomôcť im pri ich riešení,

zriadenie nonstop pevnej linky pre zlepšenie spolupráce medzi sestrami

a pacientmi,

v oblasti komunikácie- sú menšie nedostatky, preto naďalej zdokonaľovať

komunikačné zručnosti, ktorá je niekedy veľmi ťažká s chorým človekom,

nevyliečiteľne chorým, umierajúcim, nielen zo strany príbuzných, ale aj zo

strany nás profesionálov,

návrh na zlepšenie spolupráce medzi rezortom a MZ SR sociálnych vecí

a rodiny,

návrh na zlepšenie financovania ošetrovateľských výkonov zo strany

zdravotných poisťovní.

ZÁVER

51

Cieľom Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti na Slovensku je

presadzovať profesionalitu a vysokú erudovanosť, ktorej základom je kvalitná

činnosť každej agentúry. Je potrebné dosiahnuť, aby táto práca bola spoločensky

uznávaná i finančne dostatočne ohodnotená, najmä pri súčasnom trende skracovania

hospitalizácie a skoršieho presunu pacienta do domáceho ošetrovania, kde je proces

uzdravovania alebo stabilizácie zdravotného stavu rýchlejšie.

Potvrdilo sa nám, že starostlivosť, ktorú poskytujú agentúry domácej ošetrovateľskej

starostlivosti využívajú aj pacienti v terminálnom štádiu svojho ochorenia. Znamená

to, že takáto forma starostlivosti má svoje opodstatnenie v spoločnosti.

Zvyšovanie počtu ADOS- ov na Slovensku závisí od tímovej spolupráci všetkých

zainteresovaných, ktorí sa podieľajú na starostlivosti o pacienta i na zabezpečení

sociálneho zázemia.

Je len v našich rukách, či ADOS-y budú naďalej rozvíjať svoju činnosť.

Možno pár pekných slov od Dickensa : ,, Nikto nie je zbytočný na svete, kto

uľahčuje bremeno niekomu inému “ a od Platóna ,, V starostlivosti o šťastie druhých,

nachádzame vlastné šťastie“.

52

ZOZNAM BIBLIOGRAFICKÝCH ODKAZOV

1. BLUMENTHAL-BARBY, K. Rušený a pomáhajúci rozhovor : Opatrovanie

ťažko chorých a umierajúcich. Martin : Osveta, 1984, s.124

2. CIBULKOVÁ, M. Čo neviete o Agentúrach DOS na Slovensku. In Revue

profesionálnej sestry, 2004, roč. 2, č. 3, s. 19-20.

3. CIBULKOVÁ, M. Trendy vývoja DOS. In Revue profesionálnej sestry,

2002, roč. 9, č. 3, s. 13,14,29.

4. CONNOR O, M.,ARANDA, S. Paliativní péče. 1. vyd. Praha : Grada, 2005.

32-34 s. ISBN 80-247-1295-4.

5. DOBRÍKOVÁ, P. a kol. Nevyliečiteľne chorí v súčasnosti. 1. vyd. Trnava :

Spolok svätého Vojtecha, 2005. 177 s. ISBN 80-7162-581-7.

6. GOMOLČÁKOVÁ, V. Ošetrovanie ľudí v terminálnom štádiu života. In

Sestra, 2003, roč. 2, č. 3, s. 28.

7. HANZLÍKOVÁ, A. a kol. Úloha ošetrovateľstva v ochrane komunitného

zdravia. 1. vyd. Martin : Osveta, 2002. 100 s. ISBN 80-223-1534-6.

8. HATOKOVÁ, M.,MRAČKOVÁ, A. Komplexná starostlivosť

o dobrovoľníkov Dobrovoľníckej skupiny Vŕba In Zborník príspevkov z 3

ročníka Medzinárodnej konferencie hospicovej a paliatívnej starostlivosti. 1.

vyd. Trnava, 2005. 87 s. ISBN80-88949-84.

9. HAŠKOVCOVÁ,H. Fenomén stáří. 1. vyd. Praha : Panorama, 1989. 359 s.

ISBN 80-7038-158-2

10. KOVÁČOVÁ, M. Komplexne o ADOS. In Sestra, 2003, roč. 2, č. 9, s. 24. .

11. KOVÁČOVÁ, M. Východiskové kritériá na posúdenie kvality činnosti

ADOS. In Sestra, 2004, roč. 3, č. 11, s. 32.

12. LEPIEŠOVÁ, E. a kol. Ošetrovateľstvo v primárnej starostlivosti. 1. vyd.

Martin : Osveta, 1997. 106, 121, 122 s. ISBN 80-21704-97-7.

13. MIKULA, M. Etické a sociálne aspekty v terminálnej starostlivosti. Martin :

JLF UK, 2005. 36 s. Bakalárska práca.

14. MIKULA, M. Sociálna adaptácia ako súčasť komplexnej starostlivosti.

Banská Bystrica : Diecézna charita, 2001, s. 39-42.

15. MISCONIOVÁ, B. Komplexní domácí péče. Asociace domácí péče –

Národní centrum domácí péče, 1994, 55 s.

53

16. POLEDNÍKOVÁ, Ľ. Geriatrické a Gerontologické ošetrovateľstvo. 1. vyd.

Martin : Osveta, 2006. 16 s. ISBN 80-8063-208-1.

17. SERÁTOROVÁ, A. Problematika ošetrovania klientov v ADOS. Martin :

JLF UK, 2005. 35 s. Bakalárska práca.

18. ŠATANOVÁ, A. Paliatívna,Hospicová starostlivosť a možnosti

ošetrovateľstva v ADOS. Ružomberok : PF KU, 2005. 21 s. Bakalárska práca.

19. ŠEBEKOVÁ, V. Rozhovory, ktoré bolia. In Sestra, 2002, roč. 1, č. 12, s. 34.

20. VASILIŠINOVÁ,A. Miera spokojnosti klientov s poskytovanou

starostlivosťou agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.

Ružomberok : PF KU, 2005. 9-11,19-22 s. Bakalárska práca.

21. Vestník MZ SR oznamovacia časť : ADOS 1995, roč. 43, čiastka 12-13, s.

85-87( v súčasnosti je už zrušené usmernenie).

22. Zákon č. 756/2004 Zb. Zákon Národnej rady Slovesnkej republiky o verejnej

minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

23. Zákon č. 578/2004 Zb. Zákon Národnej rady Slovenskej republiky

o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch,

stavovských organizáciách v zdravotníctve.

54

PRÍLOHY

ZOZNAM PRÍLOH Príloha č. 1 Dotazník

Príloha č.2 Dokumentácia agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti

55

Príloha č.1 Dotazník

DOTAZNÍK K POSKYTOVANIU KOMPLEXNEJ OŠETROVATEĽSKEJ

STAROSTLIVOSTI PACIENTOVI V TERMINÁLNOM ŠTÁDIU

V PODMIENKACH ADOS

Vážený respondent, respondentka,

Dovoľujem si Vás požiadať o vyplnenie dotazníka, ktorý je súčasťou mojej diplomovej

práce.

Týka sa problematiky poskytovania komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti (telesné,

psychické, sociálne a duchovné potreby) u pacienta v terminálnom štádiu( posledné

štádium ) v podmienkach ADOS.

Dotazník je anonymný a dobrovoľný, neuvádzajte preto svoje meno. Ubezpečujem Vás, že

Vaše vyjadrenia nebudú zneužité.

Za kompletné vyplnenie dotazníka Vám vopred ďakujem.

Bc. Jana Peštová, JLF UK Martin

1.Informácie o ADOS mi poskytol:

a) obvodný lekár

b) odborný lekár( chirurg, kožný, cievny..)

c) z novín

d) z letáku

e) od známych

2. Poskytnuté informácie boli:

a) stručné

b) zrozumiteľné

c) nezrozumiteľné

d) bolo v nich veľa odborných termínov

3.Služby ADOS-u ste prijali dobrovoľne?

a) áno

b) nie

c) donútili ma príbuzní

d) príbuzní za mňa rozhodli

4.Aké služby ADOS využívate?

a) zabezpečenie osobnej hygieny

b) meranie TK,P,D

c) aplikácia liekov

56

d) ošetrovanie rán

e) odber biologického materiálu( krv,moč,stolica)

f) iné............................................................................................

5.Aké služby by ste požadovali od ADOS?

a) postačuje mi doterajšia služba

b) rozšíriť služby aj na celý deň

c) psychológa

d) fyzioterapeuta

6.Kedy by Vám vyhovovalo poskytovanie starostlivosti formou ADOS?

a) dopoludnia

b) v popoludňajších hodinách

c) večer

d) potrebujem celodennú starostlivosť aj v noci

7.Splnili poskytované služby Vaše očakávanie z hľadiska kvality?

a) áno

b) nie

c) neviem posúdiť

8.Odporučili by ste služby ADOS aj iným?

a) áno

b) nie

9.Čo navrhujete na zlepšenie poskytovania služieb?

a) nič by som nemenil

b) možnosť výberu aj inej ADOS

c) spoluprácu s opatrovateľskou službou

d) možnosť duchovnej starostlivosti

10. Koľko pracovníkov ADOS Vás navštevuje:

a) stále tá istá sestra

b) striedajú sa dve sestry

c) striedajú sa viaceré sestry

11. Oboznámila Vás sestra o právach a povinnostiach voči ADOsu?

a) áno

b) nie

12.Aký je prístup sestry?

a) je milá

b) chápe ma

c) je spoľahlivá

d) vypočuje ma

57

e) je trpezlivá

f) vie sa vcítiť do mojej situácie

g) uponáhľanosť sestry

h) hnevá sa

i) nespoľahlivá

j) nevypočuje si Vás

k) nie je trpezlivá

13.Sestra Vás poučila o doterajšej liečbe?

a) áno

b) nie

14.Oznámila Vám zmeny v starostlivosti?

a) áno

b) nie

15. Upozornila Vás na komplikácie vzhľadom na terajší zdravotný stav?

a) áno

b) nie

16.Rozumiete pokynom sestry?

a) áno

b) nie

17.Ak nerozumiete, čo je dôvodom:

a) nezapamätám si

b) vyjadruje sa veľmi odborne

c) nepočujem dobre

18.Spolupracuje sestra aj s Vašou rodinou?

a) áno

b) nie

19. Aký význam má pre Vás ADOS?

a) poskytovanie starostlivosti v domácom prostredí

b) môžem byť v blízkosti svojej rodiny

c) viac sa môžu venovať mne

d) nemusím platiť za nemocnicu

Na záver Vás prosím o vyplnenie nasledujúcich údajov:

Vek:............

Pohlavie:....................

58

Príloha č. 2 Dokumentácia Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti

ZÁZNAM DOMÁCEJ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI_____________________________________________________________________________________________________________________

Meno, priezvisko,

titul :.....................................................................................................................

Rodné číslo : ............................../.........................

Trvalý pobyt /prechodný

pobyt: ......................................................................................................

Poschodie : ................. Číslo tel. : .......................

Kontaktná

osoba : ...........................................................................................................................

.............. Číslo tel. : ................................................

____________________________________________________________________

_________________________________________________

Zdravotná poisťovňa (číslo) : ...............................................

Ošetrujúci lekár : ...........................................................................................

Pracovisko : ...........................................................................................

Lekárska diagnóza

/kód/: ..............................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.......................................

____________________________________________________________________

_______

ALERGIA: ....................................................................................................................

...................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

...........................

Dátum prijatia do ADOS: .................. Dátum ukončenia starostlivosti ADOS: .................. Podpis sestry/ pôrodnej asistentky: ................................... dňa : ...........................

59

OŠETROVATEĽSKÁ PREPÚŠŤACIA SPRÁVApre Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Meno, priezvisko, titul : .............................................................................................................Rodné číslo:.................................................................................................................................Trvalý pobyt / prechodný pobyt: ..............................................................................................Zdravotná poisťovňa: ................................................................................................................

Dôvod prijatia do ADOS: /vyplniť podľa záznamu domácej ošetrovateľskej starostlivosti/........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Zdravotný stav pacienta pri prijatí do ADOS / stručné zhodnotenie stavu pacienta /.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Zdravotný stav pacienta pri prepustení z ADOS /stručné zhodnotenie stavu pacienta /................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

60

.........................................................................................................................................

...........

Posledné ošetrenie dňa : .........................................................................................................Pacient je:

□ úplne sebestačný□ čiastočne sebestačný□ úplne závislý

Pacient odovzdaný do ďalšej starostlivosti :

□ rodiny □ opatrovateľskej služby □ ústavného zdravotníckeho zariadenia □ sociálneho zariadenia □ úmrtie iné ...........................................................

Pacient/zákonný zástupca poučený o ošetrovateľskej starostlivosti a o ďalšom ošetrovateľskom postupe.

Dátum a čas: .............................. Podpis sestry / pôrodnej asistentky: ..................................

OŠETROVATEĽSKÁ ANAMNÉZA

61

Meno a priezvisko, titul: ..........................................................rodné číslo: .................................Stav vedomia: □ pri vedomí □ zmena vedomia ..............................................................Orientácia: □ orientovaný □ mierne dezorientovaný ..................................................□ dezorientovaný □ osobou □ v čase □ v priestoreAktivita: □ mobilný □ čiastočne imobilný □ úplne imobilný

Výška:..................................... □ obezita □ kachexiaHmotnosť: ............................. Zmena hmotnosti: □ prírastok ...............kg □ úbytok .............kg

Telesná teplota: ...................... meraná: □ v podpazuší □ v konečníkuTK: .............../.................TorrPulz: .............../ min. □ pravidelný □ nepravidelný □ slabo hmatný □ nitkovitýDych: ............./ min. □ pravidelný □ nepravidelnýProblémy s dýchaním: □ sťažené dýchanie □ prehĺbené dýchanie □ plytké dýchanie□ alárne dýchanie □ apnoické pauzy □ stridor □ dýchavica □ v pokoji.

□ pri námahe

iné .................................................................................................................................................Kašeľ: □ suchý □ dráždivý □ produktívnyOxygenoterapia: □ áno □ nieUPV: □ áno □ nie

Koža a slizniceHodnotenie: □ čistá □ zanedbaná □ suchá □ vlhká □ studená □ teplá□ kožné vyrážky □ svrbenie □ olupovanie □ modriny

iné .......................................lokalizácia: ...................................................................................................................................Farba kože: □ bledá □ ružová □ ikterická □ cyanotickáTurgor kože: □ primeraný □ znížený □ zvýšenýOpuchy: □ prítomné □ neprítomné □ miestne

lokalizácia: ................................................□ celkové

Celistvosť kože: □ nenarušená celistvosť □ narušená celistvosťCharakter: □ povrchové poranenia □ zaparenina □ otvorená rana □ ulcus cruris□ operačná rana □ diabetická gangréna □ dekubit

iné.......................................Lokalizácia: ..................................................................................................................................

62

Hygienická starostlivosť: □ sám v plnom rozsahu □ s pomocou □ úplne závislý

Výživa Príjem tekutín: □ per os množstvo za 24 hod.: ............................

□ parenterálne množstvo za 24 hod.: .............................

Pocit smädu: □ prítomný □ neprítomnýPríjem stravy: □ sám □ s pomocou □ kŕmenie □ parenterálneDiéta č.: ............ □ sonda □ stómiaKlient edukovaný o diétnom režime: □ áno □ nieProblémy s príjmom stravy: □ nechutenstvo □ dysfágia □ nauzea□ zvracanie iné ........................................................................................................................Chuť do jedla: □ obmedzená □ zvýšená □ zníženáVyprázdňovanie Močenie: □ spontánne □ inkontinencia □ permanentný katéter zavedený dňa: ...................□ urostómiainé.................................................................................................................................................Stolica: □ pravidelná □ nepravidelná □ zápcha □ hnačka□ inkontinencia □ stómia

druh: .....................................................................iné................................................................................................................................................Potreba pomoci pri ošetrení stómie: □ áno □ nie

Bolesť: □ nie □ áno □ akútna □ chronickálokalizácia: ...................................................................................................................................charakter: ......................................................................................................................................spôsob tlmenia: ............................................................................................................................

Komunikácia: □ dobrá □ sťažená □ nemožná iné zistenia .....................................Nálada: □ primeraná stavu □ anxiozna □ apatická □ euforická □ depresívna □ agresívnaProblémy s pamäťou: □ nie □ áno ............................................................................................Problémy so zrakom: □ nie □ áno □ okuliare □ šošovkyProblémy so sluchom: □ nie □ áno □ načúvací aparát

63

Liečba: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Iné dôležité zistenia: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dátum a čas: ............................................

Podpis sestry : .............................................

64

Plán ošetrovateľskej starostlivosti

DátumKód

sesterskejdiagnózy

Plánovanie domácej ošetrovateľskejstarostlivosti

(Podpis sestry / pôrodnej asistentky)

65

66