ilustrasi karya komunitas corat coret ditinjau dari proses dan bentuk ...
himadan.fk.uns.ac.idhimadan.fk.uns.ac.id/.../03/FORMULIR-PENDAFTARAN-MIC.docx · Web view(Nama dan...
3
FORMULIR PENDAFTARAAN Midwifery Intelligence Competition “The First 1000 Days of Life: Golden Period which Affecting the Child’s Future” Jenis Lomba* : I-Mids Challenge / Video Promkes Asal Institusi : Data peserta 1. Nama Ketua : NIM : Angkatan : No. telepon/HP : Alamat : Email : 2. Nama Anggota 1) : NIM : No. telepon/HP) : Email : 3. Nama Anggota 2) : NIM : No. telepon/HP) : Email : __________,________________2016 (Nama dan NIM Ketua Tim)
Transcript of himadan.fk.uns.ac.idhimadan.fk.uns.ac.id/.../03/FORMULIR-PENDAFTARAN-MIC.docx · Web view(Nama dan...
FORMULIR PENDAFTARAANMidwifery Intelligence Competition
“The First 1000 Days of Life: Golden Period which Affecting the Child’s Future”
Jenis Lomba* : I-Mids Challenge / Video PromkesAsal Institusi : Data peserta1. Nama Ketua :
NIM: Angkatan : No. telepon/HP : Alamat : Email :
2. Nama Anggota 1) :NIM :No. telepon/HP) : Email :
3. Nama Anggota 2) :NIM :No. telepon/HP) : Email :
__________,________________2016
(Nama dan NIM Ketua Tim)
*) Coret salah satuFormulir diisi lengkap dan melampirkan kelengkapan administrasi lainnya.
Scan kartu tanda mahasiswa1. Ketua
2. Anggota 1
3. Anggota 2
Scan Bukti Tanda Pembayaran