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DADOS PESSOAIS
Data: 22/ 02 /2019
Nome: N. A. Idade: 74
Sexo: feminino Altura: 1,72m Peso: 95kg
Religião: católica Estado Civil: viúva Escolaridade: completo
Contato: 45 998121348 Profissão: dona de casa
Médico responsável: Willian Exames: não realizou
Medicação: usa remédios para controle de hipertensão e diabetes
Endereço: rua manguruju, 247.
ANAMNESE
HISTÓRICO MÉDICO
Queixa principal: dor no joelho direito, em toda a região.
- H.D.A: (histórico da doença atual).
Maior incômodo: quando pratica exercícios.
Quando começou a sentir dor: depois de uma torção.
Como se machucou? torcendo o joelho ao fazer exercícios (estava correndo e girou, causando a lesão).Possui dor ao movimento: sim, ao praticar giros.
Qual é a intensidade da dor: 6 (média).
Há quanto tempo está com a dor: 6 meses.
H.P: (histórico de doença pregressa, que possam estar relacionados com a patologia atual.)Hipertensão e diabetes.H.F: (histórico familiar)Mãe: hipertensão.Pai: problema de tireoide.H.S: (histórico social, se fuma, bebe, faz atividade física, se usa drogas...).Pratica exercícios físicos. Não fuma.Não bebe.Sinais não verbais: inchaço no joelho lesionado.
Sinais verbais: fala formal.
EXAME FÍSICO
Inspeção
Dor principal: Dor no joelho direito, em toda a região.
Marcha: Claudicante.
Expressão facial: Paciente estável.
Tom de voz: Estável.
Postura do paciente: Postura correta.
Posição do paciente sentado: Postura correta.
Posição do paciente em pé: Postura normal.
Posição Ortostática:
- Ombro direito com depressão e ombro esquerdo com elevação.
- Braço direito com abertura maior (aplicar triângulo de Tales).
- Joelhos levemente varo, apresenta inchaço em toda a região do joelho direito.
- Rotação externa do pé.
- As curvaturas anatômicas do paciente apresentam estado normal.
- Crista ilíaca alinhada.
Avaliação de Palpação
Fêmur
Patela
Tíbia
Sinais Vitais Temperatura: 37ºC Frequência cardíaca: 80 bpm Pressão arterial: 110 X 60 Frequência respiratória: 12 por minuto.
MÚSCULOS APALPADOS:
Músculos: tibial anterior, fibular logo.
Músculo gastrocnêmio.
DIÁRIO PRESSÓRICO DO PACIENTE
Dia Pressão15/04 14/7016/04 14/8017/04 15/90Média 15/13
-Goniometria da articulação da queixa principal:
Flexão e extensão do joelho: 0 º a 140 º = 95 º
AVALIAÇÃO POSTURAL
VISTA ANTERIOR:
1) Arco longitudinal medial:
(x) Plano D / E;
( ) Cavo D / E;
2) Articulação doa joelhos:
( ) Alinhados
( ) Valgo D/E
(X) Varo D/E
3) Patelas:
(x) Alinhadas;
( ) Patela mais alta D
( ) Patela mais alta E;
( ) Patela rodada lateralmente (rotação lateral do fêmur);
( ) Patela rodada medialmente (rotação medial do fêmur).
4) Alturas das cristas ilíacas:
( ) Alinhadas;
( ) Assimétrica mais alta D
(x) Assimétrica mais alta E
5) Alinhamento do Tronco:
( ) Alinhado;
( ) Rotação de cintura escapular D /E ;
( ) Rotação de cintura pélvica D / E;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.
(x) Inclinação lateral D / E.
6. Articulação do cotovelo:
(x) Alinhada;
( ) Aumento da flexão D / E
( ) Com hiperextensão D / E.
7. Cabeça:
(x) Alinhada;
( ) Inclinação lateral D / E;
( ) Rotação D / E
VISTA LATERAL
1)Articulações dos joelhos: ( ) Alinhados;
(x) Fletidos D /E
( ) Hiperestendidos D / E.
2) Pelve:
( ) Alinhada
(x) Com anteroversão
( ) Com retroversão
3) Alinhamento do tronco:
(x) Alinhado
( ) Rotação de cintura escapular D / E ;
( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E .
4) Coluna Lombar:( ) Curvatura normal;
(x) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose;
( ) Aumento da lordose toráco-lombar.
5) Coluna torácica:
(x) Curvatura normal,
( ) Aumento da cifose,
( ) Retificação da cifose.
6) Articulações dos ombros:
(x) Alinhados;
( ) Com protração D / E;
( ) Com retração D /E;
7) Coluna Cervical:
(x) Curvatura normal;
( ) Aumento da lordose;
( ) Retificação da lordose.
8) Cabeça:
(x) Alinhada;
( ) Com protração;
( ) Com retração.
VISTA POSTERIOR
1) Articulações dos tornozelos: ( ) Alinhadas;
( ) Com varo D / E;
(x) Com valgo D / E.
2) Escápulas:
( ) Alinhadas
(X) Abduzidas D/E
( ) Aduzidas D/E
( ) Alada D/E
3) Escoliose:
( ) Convexidade D/E
(X) Teste de Adams
DIAGNÓSTICO CINESIOLÓGICO: a queixa principal do paciente é dor no joelho direito, apresenta dificuldades para caminhar por causa da artrite (inflamação da articulação) e artrose (desgaste do tecido de proteção nas extremidades dos ossos).
TRATAMENTO: como a paciente é idosa, o melhor para o tratamento é o uso de medicamentos para o alívio da dor, fisioterapia e fortalecer os músculos da região do joelho, como isquiotibiais e quadríceps femoral que realizam flexão e extensão do joelho respectivamente. O mais indicado são exercícios de CCF por trabalhar mais de um grupo muscular.