€¦ · Web viewส งท ส งมาด วย1. รายงานการเย ยมบ านน กเร ยนจำนวน 1 เล ม ตามคำส งโรงเร
· Web viewตามคำส งโรงเร ยนควนกาหลงว...
Transcript of · Web viewตามคำส งโรงเร ยนควนกาหลงว...
บนทกขอความสวนราชการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ“ ” .ควนกาหลง จ.สตล
ท ศธ ๐๔๐๗๔.๐๙๑ / พเศษ วนท ……………………………….…เรอง สรปผลการดำาเนนงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน ปการศกษา ๒๕๕๗เรยน ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”
ตามทขาพเจา ……………………………… / ………………….................ครประจำาชน ม......./.......ไดรบมอบหมายจากโรงเรยน เพอดำาเนนงานระบบการดแลชวยเหลอนกเรยน ประจำาปการศกษา ๒๕๕๗ นน
บดน ขาพเจาไดดำาเนนการจดทำาขอมลในสวนทรบผดชอบเสรจเรยบรอยแลว ขาพเจา จงขอรายงานผลการดำาเนนงาน ซงมรายละเอยดดงเอกสารทสงมาพรอม ดงน
๑. แบบบนทกสรปรายงานผลการรจกนกเรยนเปนรายบคคล จำานวน…………. ฉบบ๒. แบบสรปขอมลการคดกรองและชวยเหลอนกเรยนเปนรายบคคล
จำานวน……..…… ฉบบ๔. เอกสารการประชมผปกครองนกเรยน ประกอบดวย - รายชอผปกครองนกเรยนทเขารวมประชมผปกครองในชน
เรยน จำานวน ฉบบ …………… - แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองในชนเรยน
จำานวน………....…ฉบบ
จงเรยนมาเพอโปรดทราบ
(…………………………………) (…………………………………) ตำาแหนง…………….……………………….. ตำาแหนง…………….………………………..
คำานำา
เอกสารรายงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนฉบบน เปนการรายงานผลการดำาเนนงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ประจำาปการศกษา “ ” ๒๕๕๗ ในดานตางๆ ไดแก การคดกรองนกเรยน การรจกนกเรยนเปนรายบคคล การเยยมบานนกเรยน เปนตน ซงการปฏบตงานของครทปรกษา จะมประโยชนในการหาวธการดแลชวยเหลอนกเรยนไดอยางถกตอง โดยเฉพาะการแกปญหาใหตรงกบปญหาของนกเรยนมากยงขน และมความรวดเรว อกทงเพอเปนขอมลในการวเคราะหหาสาเหต ขอบกพรองเพอนำาไปพฒนางานใหมประสทธภาพและประสทธผลในปตอไป งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน ขอขอบพระคณทานผอำานวยการ และคณะครทปรกษาทกทาน ทใหคำาแนะนำาและความรวมมอเปนอยางด ในการปฏบตงานของสำานกงานระบบดแลชวยเหลอนกเรยนตลอดปการศกษา ๒๕๕๗
สารบญหนา
บนทกขอความคำานำาสารบญแสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน
1แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ หวหนางานบรหารทวไป
2แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ รองผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” 2แสดงความคดเหน / ขอเสนอแนะ ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” 2 แบบบนทกสรปรายงานผลการรจกนกเรยนเปนรายบคคล 3 แบบสรปขอมลการคดกรองและชวยเหลอนกเรยนเปนรายบคคล
10 แบบสรปผลการจดประชมผปกครองในชนเรยน
15 แบบสรปพฤตกรรมนกเรยน 22
ภาคผนวกก. แบบคดรองนกเรยน
ข. แบบบนทกการรจกนกเรยนเปนรายบคคลค. รปภาพ
ความคดเหนของหวหนางานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”
ตามคำาสงโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ท ” ” 44. เรอง แตงตงคณะกรรมการการเยยมบานนกเรยน ปการศกษา 2557 ลงวนท 2 เดอน มถนายน พ.ศ. 2557 ใหครทปรกษาออกเยยมบานนกเรยน เพอพบปะผปกครองอยางนอยปละ 1 ครง และจดทำาเอกสารรายงานการเยยมบานนกเรยน (พรอมแนบรปถาย) และเสนอตอผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา นน ” ”
ตามสรปรายงานการเยยมบานนกเรยนชนมธยมศกษาปท..........หอง............. ฉบบน ครทปรกษาไดแนบเอกสารดงนคอ
1. รายงานผลการเยยมบานนกเรยน(รายหอง) ป 2557 เรยบรอย ปรบปรง
2. บนทกการเยยมบานนกเรยน พรอมภาพถาย (เยบรวมเปนเลม)
เรยบรอย ปรบปรง
ลงชอ (นางลำาไพ ศรปาน)
งานระบบดแลชวยเหลอนกเรยน
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคม”วฒนา ”
วนท......เดอน.................พ.ศ.................
ความคดเหน/ขอเสนอแนะของรองผอำานวยการฝายบรหารทวไป โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ” ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชอ...................................................... ( นายพชต ศรสงคราม) รองผอำานวยการฝายบรหารทวไปควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”
วนท......เดอน.................พ.ศ..........
ความคดเหน/ขอเสนอแนะของรองผอำานวยการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชอ...................................................... ( นายรงสฤษฎ ศรปาน) รองผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ”
วนท........เดอน.................พ.ศ..........
ความคดเหน/ขอเสนอแนะของผอำานวยการ โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา ” ” ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชอ.........................................................
(นายกระจาย หนคงแกว) ผอำานวยการโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคม”
วฒนา ” วนท.........เดอน................. พ.ศ. ...........
สรปขอมลสวนตวนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”
ชนมธยมศกษาปท ............../.....................
ขอมลทวไปของนกเรยน การรจกขอมลทจำาเปนเกยวกบตวนกเรยนเปนสงสำาคญทจะชวยให
ครทปรกษามความเขาใจนกเรยนมากขน สามารถนำาขอมลมาวเคราะห เพอการคดกรองนกเรยน เปนประโยชนในการสงเสรมการปองกนและการแกปญหาไดอยางถกทาง และเกดขอผดพลาดตอการชวยเหลอนกเรยนไดนอยทสด จากการจดทำาขอมลเปนรายบคคลของนกเรยนโรงเรยนควนกาหลงวทยาคม ฯประจำาปการศกษา 2556 สามารถสรปรายละเอยดของนกเรยนดานตาง ๆ ดงน 1. จำานวนนกเรยน
เพศ จำานวน ( คน )
รอยละ
ชายหญงรวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”
เพศหญงม ................ คน คดเปนรอยละ.............. และเพศชายม....... คนคดเปนรอยละ ...........
2. ศาสนาทนกเรยนนบถอ
ศาสนา จำานวน ( คน )
รอยละ
พทธอสลามรวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” นบถอศาสนาพทธเปนสวนใหญ รอยละ ........... และ นบถอศาสนาอสลามรอยละ ................
3. อายของนกเรยน
อาย( ป )
จำานวน ( คน )
รอยละ
รวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” สวนใหญมอาย ............... ป จำานวน ................... คน คดเปนรอยละ .................
อาย .............. ป จำานวน .................... คน คดเปนรอยละ .................
4. จำานวนพนอง(รวมทงตวนกเรยน)
จำานวนบคคล ( คน )
จำานวน ( คน )
รอยละ
1 - 34 – 6
มากกวา 6รวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” พนองมากทสดคอ จำานวน ............. คน จำานวน .............. คดเปนรอยละ .............. และรองลงมา คอ มจำานวนพนอง ................... คน จำานวน ..........คน คดเปน รอยละ ........
5. จำานวนบคคลทอาศยอยในบานเดยวกน
จำานวนบคคล ( คน )
จำานวน ( คน )
รอยละ
1 - 33 – 5
มากกวา 5 รวม 100.00
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนสวนใหญมบคคลทอาศยอย บานเดยวกนมากทสดคอ จำานวนบคคล ..........คน จำานวน ................ คน คดเปนรอยละ.................. และรองลงมา คอ จำานวนคนทอาศยอยในบานเดยวกน ........................ จำานวน .................... คดเปนรอยละ ...................
6. อาชพหลกของผปกครอง สรปไดดงน
อาชพ จำานวน ( คน )
รอยละ
ทำาสวนยางทำาสวนปาลมนำามนรบราชการรบจางกรดยางรบจางทวไปคาขาย
รวม 100.00
จากตาราง แสดงใหเหนวาผปกครองนกเรยนชน ม. ....../........โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ” สวนใหญประกอบอาชพ.....................................จำานวน ................ คดเปนรอยละ................. รองลงมาคอ........................... จำานวน ........... คน คดเปนรอยละ ......................
7. รายไดตอเดอนของผปกครอง สรปไดดงน
รายไดตอเดอนของผปกครอง
จำานวน
รอยละ
ตำากวา 5,000 บาท5,001 – 15,000
มากกวา 15,000 บาทรวม 100.00
จากตารา แสดงใหเหนวาผปกครองนกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”
มรายไดจำานวนมากสดอยในชวง ........................ บาท จำาวน ........................ คน
คดเปนรอยละ ............................. รองลงมาคอมรายไดอยในชวง ...........................
จำานวน .................................. คน คดเปนรอยละ ..............................
8. สถานภาพบดามารดา สรปไดดงน
สถานภาพ จำานวน
รอยละ
อยดวยกนแยกกนอยหยารางบดาสมรสใหมมารดาสมรสใหมบดาถงแกกรรมมารดาถงแกกรรม
บดา มารดา ถงแกกรรม
รวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”
นกเรยนสวนใหญ บดามารดาอยดวยกน จำานวน .....................คน คด เปนรอยละ.................
รองลงมาคอ .......................... จำานวน............. คน คดเปนรอย ละ .........................
รายละเอยดอนๆ ดไดจากตาราง9. จำานวนเงนทไดรบเปนคาใชจายในแตละวน สรปได
ดงน
จำานวนเงนทไดรบ( บาท / วน )
จำานวน( คน )
รอยละ
ตำากวา 40 บาท40 – 60 บาทมากกวา 60 บาท
รวม
จากตาราง จะเหนไดวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”
สวนใหญไดรบเงนเปนคาใชจายใน แตละวนสงสดเปนอนดบแรกคอวนละ .....................บาท
จำานวน ........................คน คดเปนรอยละ .................. และรองลงมาคอ ........................... บาท จำานวน
..................... คน คดเปนรอยละ ..............
10. หมบานทนกเรยนอาศย
หมบาน จำานวน
รอยละ
ซอย 1- ซอย 11 (ซอยพเศษ, คลองบโละ)ตำาบลอไดเจรญตำาบลนคมพฒนาบานกลม 5 - บานสานแดงหนาเกษตร,หวยนำาดำาตำาบลทงนย-อำาเภอควนโดนอำาเภอทาแพ
รวม
จากตาราง จะเหนวาสวนใหญนกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”
อาศยอยในหมบาน .................มากเปนอนดบ 1 คอ จำานวน .............คน คดเปนรอยละ............
รองลงมาคอ ...................... จำานวน ............... คน คดเปนรอยละ ............................. รองเปนอนดบ 3 คอ .................................จำานวน .................. คน คดเปนรอยละ ..................
13. สขภาพรางกายของนกเรยน สรปไดดงน
โรคประจำาตว จำานวน( คน )
รอยละ
โรคกระเพาะโรคภมแพโรคหอบหด
โรคไมเกรนโรคโลหตจางโรคความดนโรคหวใจ โรคไทรอยดโรคอนๆ
รวม
จากตาราง แสดงใหเหนวานกเรยนชน ม. ....../.......โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา “ ”
มโรคประจำาตวมากเปนอนดบ 1 คอ...................................จำานวน........ คน คดเปนรอยละ..........
รองลงมา คอโรค...............................................จำานวน ............... คน คดเปนรอยละ ................
สรปขอมลการคดกรองนกเรยนเปนรายบคคล โรงเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”
ชนมธยมศกษาปท ………/……. ปการศกษา 2557จำานวนนกเรยนทงหมด ............. คน ( ชาย ………. คน / หญง
.......... คน )
ลกษณะปญหา
กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหาชาย หญง ชาย หญง ชาย หญง
จำานวน
% จำานวน
% จำานวน
% จำานวน
% จำานวน
% จำานวน
%
1. ดานการเรยน2. ดานความสามารถพเศษ3. ดานสขภาพรางกาย4. ดานสขภาพจต5. ดานพฤตกรรมทางเพศ6. ดานเศรษฐกจ7. ดานการคมครองนกเรยน8. ดานสารเสพตด (ระบชนด)1. บหร2. เหลา3. อน ๆ
ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา (………..…………………….) (………..…………………….)
………/………./……… ………/………./………
แบบสรปคดกรองนกเรยนเปนรายบคคล
ชนมธยมศกษาปท ......../..........ปการศกษา................โรงเรยน ควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา สงกดสำานกงานเขตพนทการศกษา สพม” ” .16
คำาชแจง 1. ถานกเรยนอยในกลมปกตใหขด / ลงในชองกลมปกต ถาไมใชใหขด -
2. สำาหรบนกเรยนทกกลมใหระบความสามารถพเศษทนกเรยนม ลงในชอง มความสามารถพเศษ
3. ถานกเรยนมภาวะเสยงใหขด / (ดวยสดำา) และนกเรยนมปญหาตองไดรบความชวยเหลอในดานใดใหขด / (ดวยสแดง) ลงในชองนนๆ
ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต
มความสามารถพเศษ
กลมเสยง / มปญหาการ
เรยนสขภาพ สขภาพ
จตเศรษฐ
กจการ
คมครองนกเรยน
การปรบตว
ทางเพศ
ยาเสพตด
12345
67891011
ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต
มความสามารถพเศษ
กลมเสยง / มปญหาการ
เรยนสขภาพ สขภาพ
จตเศรษฐ
กจการ
คมครองนกเรยน
การปรบตว
ทางเพศ
ยาเสพตด
121314151617181
920212223242526
ท ชอ-สกล นกเรยน กลมปกต
มความสามารถพเศษ
กลมเสยง / มปญหาการ
เรยนสขภาพ สขภาพ
จตเศรษฐ
กจการ
คมครองนกเรยน
การปรบตว
ทางเพศ
ยาเสพตด
272829
303132333435
ลงชอ.............................................ครทปรกษา ผสรป ลงชอ.............................................ครทปรกษา ผสรป ( ...............................................) ( ...............................................) ………./........./............ ………./........./............
สรป จำานวนนกเรยนทงหมด .....................คน กลมปกต..........................คน กลมเสยง.........................คน กลมมปญหา.........................คน แตละกลมคดเปนคารอยละจากนกเรยนในความดแล รอยละ................................... รอยละ.................................. รอยละ..................................
รายชอผปกครองนกเรยนทเขาประชมผปกครองในชนเรยน ( Class meeting )
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตลชนมธยมศกษาปท … ./…..
ครงท 1 / 2557 วนท ..................... เดอน ......................... พ.ศ. 2557
เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน
ชอผปกครอง(ตว
บรรจง)
เกยวของเปน
เบอรโทรศพท
เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน
ชอผปกครอง(ตว
บรรจง)
เกยวของเปน
เบอรโทรศพ
ท
ลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษาลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษา
แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองชนเรยน (Classroom meeting)
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล ครงท ประจำาภาคเรยนท……… ………..ปการศกษา……………
วนท…………..เดอน พ…………………………… .ศ……………
ชน ……… / .......................
********************************* 1. จำานวนผปกครอง ทมาประชม…………………..คน (คดเปนรอยละ………………………)
ไมมาประชม คน ………………… (คดเปนรอยละ………………………)
จำานวน/…………………...คน 2. ขอสรปทไดจากการประชม …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 3. บรรยากาศการประชมและความรวมมอของผปกครอง …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………… 4. ขอเสนอแนะ …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
(ลงชอ) ครทปรกษา (ลงชอ) ครทปรกษา
(…………….……….) (…………….……….)
รายชอผปกครองนกเรยนทเขาประชมผปกครองในชนเรยน ( Class meeting )
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล ชนมธยมศกษาปท … ./…..
ครงท 2 / 2557 วนท ......... เดอน ................................... พ.ศ. 2558
เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน
ชอผปกครอง(ตว
บรรจง)
เกยวของเปน
เบอรโทรศพท
เลขท ชอ-นามสกลนกเรยน
ชอผปกครอง(ตว
บรรจง)
เกยวของเปน
เบอรโทรศพ
ท
ลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษาลงชอ ………………………………………………………. ครทปรกษา
แบบรายงานผลการจดประชมผปกครองชน
เรยน (Classroom meeting) โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา อ” ” .ควนกาหลง จ.สตล
ครงท …2……ประจำาภาคเรยนท…2……..ปการศกษา…2557……
วนท…………..เดอน พ…………………………… .ศ…2558…… ชน ……… / .......................
********************************* 1. จำานวนผปกครองทมาประชม…………………..คน (คดเปนรอยละ………………………)
ไมมาประชม คน ………………… (คดเปนรอยละ………………………)
จำานวน/…………………...คน 2. ขอสรปทไดจากการประชม
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………3. บรรยากาศการประชมและความรวมมอของผปกครอง …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………4. ขอเสนอแนะ …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
(ลงชอ) ครทปรกษา (ลงชอ) ครทปรกษา
(…………….……….) (…………….……….)
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา“ ”
ชนมธยมศกษาปท … ./….. ปการศกษา ............................
ประเภท
ชอ-นามสกล
ลากจ
/ลา
ปวย
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
ขาดเ
รยน
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
หนเร
ยน
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
มาสา
ย
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
ผดระ
เบยบ
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
คาเฉ
ลยขอ
งรอ
ยละข
อง
ประเภทชอ-นามสกล
ลากจ
/ลา
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
ขาดเ
รยน
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
หนเร
ยน
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
มาสา
ย
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
ผดระ
เบยบ
รอยล
ะของ
พฤตก
รรม
คาเฉ
ลยขอ
งรอ
ยละข
อง
รวม = คน
ขอมลเดอน จากตาราง แสดงใหเหนวาพฤตกรรมของนกเรยนในเรอง................................จะมากเปนอนดบหนง จำานวน................... ครง คดเปนรอยละของพฤตกรรม ....................... รองลงมาคอ พฤตกรรมการ....................... จำานวน ................................ ครง คดเปนรอยละของพฤตกรรม ............................. และเมอดคาเฉลยของรอยละของพฤตกรรมรวมทกรายการทงโรงเรยนจะมคาเฉลย .............................................. รายละเอยดอนๆ ดไดจากตาราง
เกณฑการคดกรองนกเรยนระบบการดแลชวยเหลอนกเรยน ประจำาปการศกษา 2556
โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”
ขอมลนกเรยน กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา1.ดานความสามารถ
1.1 ดานการเรยน
1.2 ดานความสามารถพเศษ
- ผลการเรยนเฉลยมากกวา 1.50- ได 0 ร มส ในรายวชาตาง ๆ รวมกนไมเกน 3 รายวชา- รายวชาทยงไมผานมการ ตดตอขอซอมทกรายวชา
- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาตไมเกน 5 ครง ใน 1 ภาคเรยน
- ไมเขาเรยนในแตละรายวชาไมเกนรอยละ 10 ของเวลาเรยน
- ผลการเรยนเฉลย 1.00-1.50- ได 0 ร มส ในรายวชา
ตาง ๆ 1-5 รายวชาใน 1 ภาคเรยน
- รายวชาทยงไมผาน มการตดตอ ขอซอมทกรายวชา
- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาต ระหวาง 6-10 ครง ใน 1 ภาคเรยน
- ไมเขาเรยนในแตละรายวชาเกนรอยละ 10 ของเวลาเรยน
- พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบแตยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน
- ผลการเรยนเฉลยตำากวา 1.00- ได 0 ร มส ในรายวชา
ตาง ๆ รวมกนตงแต 7 รายวชาขนไป
- รายวชาทยงไมผานมการตดตอขอซอมบางรายวชาหรอไมตดตอขอซอม
- มาโรงเรยนไมทนเคารพธงชาตมากกวา 10 ครง ใน 1 ภาคเรยน
- ไมเขาเรยนในแตละรายวชา มากกวารอยละ 20 ของเวลาเรยน
- พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบและมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน
- ถานกเรยนมความสามารถพเศษ จะเปนจดแขงของนกเรยนในทกกลม
2. ดานสขภาพ
2.1 ดานรางกาย
- มนำาหนก สวนสง และอาย สมพนธกน- รางกายแขงแรง- ไมมโรคประจำาตว- เจบปวยเปนบาง
ครง ซงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน
- มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน*- เจบปวยบอยครง*- มโรคประจำาตว*- มความพการทางรางกายหรอมความบกพรองทางดานการไดยน การมองเหน หรออน ๆ *
- มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน*- เจบปวยบอยครง*- มโรคประจำาตว*- มความพการทางรางกายหรอมความบกพรองทางดานการไดยน การมองเหน หรออน ๆ*
ขอมลนกเรยน
กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา
2.2 ดานจตใจ / พฤตกรรม
* หมายถงลกษณะทกลาวขางตน ยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ
* หมายถงลกษณะทกลาวขางตน มผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ
- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบปกต
- ไมมพฤตกรรมทเปนปญหา เชน ปญหาดานอารมณ จตใจ พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชยาเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม ดาน ชสาว การตงครรภในวยเรยน การปรบตว เปนตน
- ปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนอยางสมำาเสมอแตอาจทำาผดบางในบางครงโดยไมมผลเสยตอตนเองและผอน
- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบเสยง
- มพฤตกรรมเบยงเบนไปจากปกต เชน ทดลองดม/เสพ/สบสงเสพตดมการปรบตวทางเพศไมเหมาะสมมพฤตกรรมดานชสาว เกบตว หรอแสดงออกเกนขอบเขต เรมมปญหาการเรยน สภาพอารมณเปลยนแปลงไป เปนตน
- ไมปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนบอย ๆ แตไมมผลเสยตอตนเองและผอน
- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบมปญหา
- มพฤตกรรมทเปนปญหาชดเจนทำาใหตนเองและ/หรอผอนเดอดรอน เชน พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชสารเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม การตงครรภ มปญหาการเรยนชดเจน มสภาพอารมณจตใจ ผดปกต เกบตว เปนตน
- ไมปฏบตตามกฎระเบยบขอบงคบของโรงเรยนบอยจนทำาใหตนเองและผอนเดอดรอน เสยหาย
3. ดานครอบครว 3.1 ดานเศรษฐกจ
- ครอบครวมอาชพทมนคงและสจรต มรายไดเพยงพอในการเลยงดครอบครว ซงอาจมภาระหนสนบางแตสามารถชำาระหนไดโดยไมเดอดรอน
- รายไดครอบครวอยระหวาง 5,000-10,000 บาทตอเดอน
- บดาหรอมารดาตกงาน- มภาระหนสนทมปญหา
ในการชำาระหนเปนครงคราว
- รายไดครอบครวตำากวา 5,000 บาทตอเดอน
- บดาหรอมารดาตกงาน
- มภาระหนสนจำานวนมากมปญหาในการชำาระหน
ขอมลนกเรยน
กลมปกต กลมเสยง กลมมปญหา
3.2 ดานการคมครอง
- มเหตการณใหเกดการสญเสย กระทบตอเศรษฐกจของครอบครว เชน ไฟไหม นำาทวมบาน เปนตน
- นกเรยนไมมอาหารกลางวนรบประทานหรอไมมเงนซออปกรณการเรยน
- อาชพของครอบครวไมมนคง เสยงตออนตราย รายไดนอยไมพอกบรายจาย
- นกเรยนไมมเงนมาโรงเรยน ไมมเงนซออปกรณการเรยน ชดนกเรยน อาหารกลางวน ฯลฯ
นกเรยน- นกเรยนอาศยอยกบพอ แม หรอญาต และนกเรยนมความสมพนธทดกบสมาชกทกคนในครอบครว- ทพกอาศยอยใน
ชมชนทดไมอยใกลแหลงมวสมหรอแหลงเสยงอนตราย
- นกเรยนอยหอพกหรอคนรจก หรอญาตแตมความสมพนธทไมดตอกน*
- ความสมพนธของนกเรยนกบสมาชกในครอบครวไมราบรน มความรสกทไมมตอบดา หรอมารดา *
- บดาหรอมารดา หยารางหรอ สมรสใหม
- มความขดแยงกนในครอบครวหรอทะเลาะกนเปนประจำา *
- ทพกของนกเรยนอยในชมชนแออดหรอใกลแหลงมวสม หรอแหลงทองเทยวกลางคน *
- มบคคลในครอบครวของนกเรยนใชสารเสพตด ตดการพนน มวสมอบายมขตาง ๆ หรอเจบปวยดวยโรคทางจตเวช *
- สภาพบานไมมการแบงหองเปนสดสวน เชน หองนอน
- มลกษณะเหมอนในกลมเสยงแตลกษณะดงกลาวมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของ นกเรยน
* หมายถงลกษณะดงกลาวยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน
ขอมลสวนตวนกเรยน โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”
คำาชแจง คำาถามตอไปนเปนคำาถามสวนตวของนกเรยน เพอประโยชนของนกเรยนเอง ขอใหตอบ คำาถามในแบบสอบถามตามความเปนจรง โดยการกาเครองหมาย ลงในวงเลบ หรอเตมคำาลง ในชองวางหรอตอบคำาถามแตละขอ รายละเอยดขอมลทนกเรยนตอบทงหมดถอเปนความลบ
ประวตสวนตวและครอบครว ขอมล ณ วนท .......................................
1. ชอ (นาย /นางสาว/ด.ช/ด.ญ.)…………….….......…นามสกล…………….......……ชอเลน…...…….…... ชน................ เลขประจำาตวนกเรยน...............................เลขประจำาตวประชาชน.........................................2. วน/ เดอน /ปเกด ................................................................ ศาสนา.................... หมโลหต.................... 3. บดาชอ……………..………………อาย ป การศกษา…… …............…อาชพ……………...……........4. มารดาชอ …………………… …….อาย … .ป การศกษา……………. อาชพ……………………….… 5. ปจจบนนกเรยนพกอาศยอยท บานเลขท..................... หมท.................... หมบาน.................................... ถนน..........................................................ซอย.............................................. แขวง/ตำาบล............................ เข
รป
ต/อำาเภอ..............................................จงหวด.............................................รหสไปรษณย....................6. ผปกครอง (ในกรณทไมใชบดา/มารดา) ชอ……………………….……………….อาย………..ป การศกษา…………..…………….อาชพ…….………………….เกยวของเปน………..………................. 7. สภาพบดามารดา ( ) อยดวยกน ( ) แยกกนอย ( ) หยารางกน ( ) บดาสมรสใหม ( ) มารดาสมรสใหม ( ) บดาถงแกกรรม
( ) มารดาถงแกกรรม8. นกเรยนอาศยอยกบ ( ) บดาและมารดา ( ) บดา ( ) มารดา
( ) บดาและมารดาเลยง ( ) มารดาและบดาเลยง
( ) ญาต (ระบ)………………………………………………………9. นกเรยนไดคาใชจายมาโรงเรยน จาก……….………………….ประมาณวนละ……………...บาท10. ผรบผดชอบออกคาใชจายในการเรยน ชอ.......………..………………เกยวของเปน…..…………….11. รายไดของครอบครว ประมาณ…….………………..… ………บาท/เดอน12. งานอดเรกของนกเรยนเวลาวาง คอ………………………………………………………………13. นกเรยนทเปนพ นอง หรอ นกเรยนทอยใกลบานของนกเรยนทสดกรณตองการตดตอเรงดวนคอ ชอ......................................................................ชน.........................14. พนองรวมสายโลหต (ทมชวตอย) และกำาลงเรยนอยรวมกบนกเรยนเรยงตามลำาดบ ดงน
ชอ-นามสกล
อาย
เพศ
เรยนระดบ สถานทเรยน
1.
2.3.
พนองททำางานแลว
ชอ-นามสกล อาย
เพศ
อาชพ สถานททำางาน
1.2.3.
ขอมลเกยวกบการเรยน
1. ผลการเรยนของนกเรยนปทผานมาไดเกรดเฉลย…………………………………………..
2. วชาทนกเรยนชอบมากทสดไดแก……………………………………………………………...
วชาทนกเรยนชอบนอยทสด ไดแก……………………………………………………………
วชาทนกเรยนคดวายากทสด ไดแก…………………………………………………………… 3. นกเรยนคดวาตนเอง ( ) ไมมปญหาดานการเรยน ( ) มปญหาดานการเรยน ถามปญหา โปรดบอกสภาพปญหาการเรยนในปจจบนของนกเรยน
( ) เรยนไมเขาใจ ( ) เบอเรยนบางวชา( ) เรยนไมทนเพอน ( ) อยากเลกเรยน( ) ตองการครทเขาใจและปรกษาได ( ) อน ๆ
(ระบ)………………………….. สาเหตททำาใหนกเรยนประสบปญหาดานการเรยน (ตอบไดมากกวา 1 ขอ)
( ) พนฐานการเรยนเดมไมด ( ) ครสอนไมด( ) สขภาพไมด ( ) สตปญญาไมเหมาะทจะเรยน
ทางน( )ไมมเวลาดหนงสอ ( ) ขาดเรยนบอย( ) ขลม ( ) ไมมสมาธ
( ) บทเรยนไมนาสนใจ ( ) ไมรจกวธเรยน( ) อปกรณการเรยนไมพอ ( ) สงแวดลอมในการเรยนไมด( ) ครด ( ) เวลาสอบมกกลวจนคดไมออก
ขอมลเกยวกบสขภาพนกเรยน
1. สขภาพของนกเรยนในขณะน ( ) ดมาก ( ) ด ( ) พอใช ( ) ไมดเลย
2. นกเรยนเคยเปนลมวงเวยนศรษะบอย ( ) เปนเสมอ ( ) เปนบาง ( ) ไมเคยเปน
3. นกเรยนมปญหาเกยวกบโรคประสาท ( ) มปญหา ( ) ไมมปญหา4. นกเรยนตองใชแวนสายตาในขณะน ( )ใชเปนประจำา ( )ใชบาง
( )ไมตองใช5. ในการพดนกเรยนรสก ( ) พดคลอง ( ) พดไมคลองหรอพดชา
( ) พดตดอาง6. นกเรยนไดยนชดเจน ( ) ชดเจนด ( ) ไมคอยชดเจน
7. ตามปกตนกเรยนนอนหลบวนละ ( ) 4-6 ชม. ( ) 8-9 ชม. ( ) 8-10 ชม.8. โรคประจำาตวทนกเรยนเปนอยเสมอ…………………………………………………………. ไดรบการปองกนและรกษาโดย…………………………………………………………………….9. ในบางครงนกเรยนวตกกงวลเกยวกนสขภาพ ( )วตกกงวล ( )ไมวตกกงวล10. สงททำาใหนกเรยนวตกกงวลอยางมากเกยวกบสขภาพขณะน คอ………………………………..11. นกเรยนเคยออกกำาลงกาย ( ) เปนประจำา ( ) เปนบางครง ( ) ไมเคยเลย ถาเคยออกกำาลงกายโดยวธใด……………..………………….. ……………………12. นกเรยนชอบเลนกฬาหรอไม ( ) ชอบ ( ) ไมชอบ
ถาชอบชนดกฬาทนกเรยนเลนคอ………………………………………………….
ขอมลเกยวกบทางบาน
1. บานทนกเรยนพกอาศยอยมลกษณะ ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ ) ( ) บานเชา ( ) บานญาต ( ) บานบดามารดา ( ) อนๆ......................................2. สภาพแวดลอมในบรเวณทพกอาศยมลกษณะอยางไร ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ( ) เขตชมชนแออด ( ) เขตสถนเรงรมย ( ) เขตโรงเรยน ( ) เขตบานพกราชการ ( ) เขตวด ( ) ……………3. นกเรยนมหองสวนตวอยหรอไม ( ) ม ( ) ไมม4. ความสมพนธของสมาชกภายในบาน ( ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ( ) ทกคนรกใครกนด ( ) มพนองรกใครกนด ( ) บดา-มารดา มปากเสยงกนบอย ( ) บดา-มารดารกลกลำาเอยง ( ) พนองไมคอยถกกนทะเลาะกน5. เมออยบานนกเรยนไดรบความเอาใจใสจากผปกครอง ( ) มากทสด ( ) มาก ( ) นอย ( ) นอยทสด 1. สงทนกเรยนอยากใหครอบครวของนกเรยนปรบปรงคอ
6.1…………………………………………………………………………………………………..
6.2.………………………………………………………………………………………………….
############################################################################
#########
ลงชอ.............................................ครประจำาชน ลงชอ.............................................ครประจำาชน(..................................................)
(..................................................)
แบบบนทกการคดกรองสรปขอมลนกเรยนเปนรายบคคล โรงเรยนควนกาหลงวทยาคม นคมวฒนา” ”
ชอ …………………………….. ชนมธยมศกษาปท ………/…….สำารวจขอมล วนท เดอน พ……… ……………………… .ศ. ……………
ขอมลนกเรยน
กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา
1.ดานความสามารถ1.1 ดานการเรยน
1.2 ดานความสามารถพเศษ
ผลการเรยนเฉลยมากกวา 1.50 ได 0 ร มส ในรายวชาตาง ๆ รวมกนไมเกน 3 รายวชา รายวชาทยงไมผานมการ ตดตอขอซอมทกรายวชา มาโรงเรยนไมทน
เคารพธง ชาตไมเกน 5
ครง ใน 1 ภาค เรยน ไมเขาเรยนใน
แตละรายวชา ไมเกนรอยละ 10
ของเวลา เรยน
ผลการเรยนเฉลย 1.00-1.50 ได 0 ร มส ในรายวชาตาง
ๆ 1-5 รายวชาใน 1 ภาคเรยน รายวชาทยงไมผาน มการตดตอ ขอ ซอมทกรายวชา มาโรงเรยนไมทนเคารพ
ธงชาต ระหวาง 6-10 ครง ใน 1
ภาคเรยน ไมเขาเรยนในแตละรายวชา
เกนรอย ละ 10 ของเวลาเรยน พฤตกรรมการเรยน หรอ
ผลการเรยน เปลยนแปลงไปจากเดมใน
ดานลบแตยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน
ผลการเรยนเฉลยตำากวา 1.00 ได 0 ร มส ใน
รายวชาตาง ๆ รวมกนตงแต 7 รายวชาขนไป
รายวชาทยงไมผานมการตดตอ ขอซอมบางรายวชาหรอไม ตดตอขอซอม มาโรงเรยนไมทน
เคารพธงชาตมากกวา 10 ครง ใน 1 ภาคเรยน
ไมเขาเรยนในแตละรายวชา มากกวารอยละ 20 ของเวลาเรยน
พฤตกรรมการเรยน หรอผล การเรยนเปลยนแปลงไปจากเดมในดานลบและมผลกระทบตอวถชวตประจำาวน
มความสามารถพเศษ และชอบแสดงความสามารถนนออกมา
มความสามารถพเศษ แตไมแสดงความสามารถนนออกมา
ไมมความสามารถพเศษ
2. ดานสขภาพรางกาย
มนำาหนก สวนสง และอาย สมพนธกน รางกายแขงแรงไมมโรค ประจำาตว เจบปวยเปนบาง
ครง ซงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยน
มนำาหนก สวนสง และอายไมสมพนธ
กน* เจบปวยบอยครง* มโรคประจำาตว* มความพการทางรางกายหรอมความ บกพรองทางดานการไดยน การ มองเหน หรออน ๆ ** หมายถงลกษณะทกลาวขาง
ตน ยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอยงไมมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ
มนำาหนก สวนสง และอาย ไมสมพนธกน* เจบปวยบอยครง* มโรคประจำาตว* มความพการทางรางกายหรอม ความบกพรองทางดานการได ยน การมองเหน หรออน ๆ** หมายถงลกษณะท
กลาวขางตน มผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของนกเรยนหรอมผลกระทบตอวถชวตประจำาวนของตนเองหรอสงคมสวนรวมในดานลบ
ขอมลนกเรยน
กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา
3. ดานสขภาพจตและพฤตกรรม
- ดานอารมณ- ดานความประพฤต- ดาน
พฤตกรรมอยไมนง- ดานความ
สมพนธกบเพอน
- ดานสมพนธภาพทางสงคม
มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ในระดบ ปกต- ไมมพฤตกรรมท
เปนปญหา เชน ปญหาดานอารมณ จตใจ พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชยาเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม ดาน ชสาว การตงครรภในวยเรยน การปรบตว เปนตน
- ปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนอยางสมำาเสมอแตอาจทำาผดบางในบางครงโดยไมมผลเสยตอตนเองและผอน
- มคะแนนจากแบบประเมน พฤตกรรม (SDQ) ใน
ระดบเสยง
- มพฤตกรรมเบยงเบนไปจากปกต เชน
ทดลองดม/เสพ/สบสงเสพตดมการปรบตวทางเพศไมเหมาะสมมพฤตกรรมดานชสาว เกบตว หรอแสดงออกเกนขอบเขต เรมมปญหาการเรยน สภาพอารมณเปลยนแปลงไป เปนตน
- ไมปฏบตตามกฎระเบยบของ โรงเรยนบอย ๆ แตไมมผลเสยตอตนเองและผอน
- มคะแนนจากแบบประเมน
พฤตกรรม (SDQ) ในระดบม
ปญหา- มพฤตกรรมทเปน
ปญหาชดเจนทำาใหตนเองและ/หรอผอนเดอดรอน เชน พฤตกรรมลกขโมย ตดการพนน ใชสารเสพตด พฤตกรรมทางเพศทไมเหมาะสม การตงครรภ มปญหาการเรยนชดเจน มสภาพอารมณจตใจ ผดปกต เกบตว เปนตน
- ไมปฏบตตามกฎระเบยบขอบงคบของโรงเรยนบอยจนทำาใหตนเองและผอนเดอดรอน
เสยหาย
4. ดานเศรษฐกจ
- ครอบครวมอาชพทมนคง และ สจรต มรายไดเพยงพอ ในการเลยงดครอบครว ซง อาจมภาระหนสนบางแต สามารถชำาระหนไดโดยไม เดอดรอน
- รายไดครอบครวอยระหวาง 5,000-
10,000 บาทตอเดอน- บดาหรอมารดาตกงาน- มภาระหนสนทมปญหาใน
การชำาระ หนเปนครงคราว
- รายไดครอบครวตำากวา 5,000
บาทตอเดอน- บดาหรอมารดา
ตกงาน- มภาระหนสนจำานวน
มากมปญหาในการชำาระหน
5. ดานการคมครองนกเรยน
- นกเรยนอาศยอยกบพอ แม หรอญาต และนกเรยนม ความสมพนธทดกบสมาชก ทกคนในครอบครว- ทพกอาศยอยใน
ชมชนทดไม อยใกลแหลง
มวสมหรอแหลง เสยงอนตราย
นกเรยนอยหอพกหรอคนรจก หรอญาตแตมความสมพนธทไมดตอกน*
ความสมพนธของนกเรยนกบสมาชกในครอบครวไมราบรน มความรสกทไมมตอบดา หรอมารดา *
บดาหรอมารดา หยารางหรอ สมรสใหม
มความขดแยงกนในครอบครวหรอทะเลาะกนเปนประจำา *
ทพกของนกเรยนอยในชมชนแออดหรอใกลแหลงมวสม หรอแหลงทองเทยว
มลกษณะเหมอนในกลมเสยง แตลกษณะดงกลาวมผลกระทบตอการเรยนหรอพฤตกรรมของ นกเรยน
กลางคน * มบคคลในครอบครวของ
นกเรยนใชสารเสพตด ตดการพนน มวสมอบายมขตาง ๆ หรอเจบปวยดวยโรคทางจตเวช *
สภาพบานไมมการแบงหองเปนสดสวน เชน หองนอน
* หมายถงลกษณะดงกลาวยงไมมผลกระทบตอการเรยนหรอ พฤตกรรมของนกเรยน
ขอมลนกเรยน
กลมปกต กลมเสยง กลมปญหา
6. ดานอนๆ 6.1 ดานยาเสพ ตด
6.2 ดานการปรบตวทางเพศเพศ
ไมใชสารเสพตด- ไมดมเบยร สรา หรอ เครองดมทมแอลกอฮอล ฯลฯ
- ประพฤตปฏบตตนเหมาะสมกบเพศและวย
ทะเลาะววาท พฤตกรรมเกเร ซม กระสบกระสาย หงดหงด- แยกตวไมเขารวมกจกรรม
ขาดเรยน- ไมสนใจสขภาพ ความสะอาด- ตองการใชเงนเพมขน- คบเพอนในกลมคายาเสพตด /เสพยาเสพ ตด- สมาชกในครอบครวใชยา / คายา- เปนผสบบหรหรอดมสรา
- อยในกลมประพฤตตนเหมอนเพศตรงขาม
- ทำางานพเศษทลอแหลมตอการถกลวง
ละเมดทางเพศ- จบคชดเจนและแยกกลมอย
ดวยกนสองตอสองบอยครง- อยในกลมขายบรการ- มพฤตกรรมอยดวยกนสอง
คนนอกเวลาเรยนบอยครง- มพฤตกรรมการแตงกายท
ลอแหลมตอการถกลวงละเมดทางเพศ
- การใชสอเทคโนโลยไมเหมาะสม
มอาการทางกาย งวงซม- มอาการดอยา ใชยามากขน- ตองการใชยา
ควบคมตนเอง ไมได- หมกมนการใชยาเสพตด- ไมสนใจการเรยน
สงคม ไมดแลตนเอง
ประพฤตตนเหมอนเพศตรงขาม- ขาดเรยนไปกบคของตนเสมอ ๆ อยดวยกน- ตงครรภ- ขายบรการทางเพศ- มการมวสมทางเพศ
เกณฑการใหคะแนน คะแนน 0 - 7 คะแนน = กลมปกต คะแนน 8 - 20 คะแนน = กลมเสยง
คะแนน 21 - 42 คะแนน = กลมมปญหา
( เลอกกลมปกต = 0 คะแนน เลอกกลมเสยง = 1 คะแนน เลอกกลมมปญหา = 2 คะแนน )
สรปนกเรยนจดอยในกลม กลมปกต กลมเสยง ดาน
.................................................................... กลมปญหา
ดาน...................................................................
ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา ลงชอ ……………………………. ครทปรกษา (………..…………………….) (………..…………………….)