· Web viewองค กรม แผนการบร หาร (Governance plan)ท ระบ...

(ราง) เกณฑแบบประเมน ตนเองการตรวจประเมนและรบรองคณภาพระบบบรการการแพทยฉกเฉนแหง

ประเทศไทย(Thai Emergency Medical Service Accreditation :

TEMSA)สำาหรบการหนวยปฏบตการดานชวยเวชกรรม

ประเภทปฏบตการแพทย ระดบพนฐาน ในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภาคเอกชนทไมแสวงหากำาไร

...........................................................................................................................................

จดทำาโดยสำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต และ

คณะทำ�ง�นพฒน�ก�รรบรองม�ตรฐ�นหนวยปฏบตก�รฉกเฉน (TEMSA : Thailand Emergency Medical Service Accreditation)เปาหมาย

เพอพฒน�คณภ�พระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย และเพอสงเสรมใหเกดคว�มปลอดภยของผปวย และผปฏบตก�รในระบบก�รแพทยฉกเฉนวตถประสงคของการประเมน

1. เพอใหหนวยง�นทจะทำ�ก�รรบรองม�ตรฐ�นไดประเมนคว�มพรอม และส�ม�รถใชเปนแนวท�งในก�รเตรยมคว�มพรอมกอนก�รตรวจรบรองคณภ�พ

2. เพอใชเปนขอมลประกอบก�รรบรองคณภ�พ

แนวทางการประเมนตนเองของหนวยปฏบตการ1. ก�รบนทก และสงแบบประเมน: หนวยปฏบตก�รทกประเภท ทกระดบ

กรอกขอมลก�รประเมนตนเองผ�นท�งเวปไซดสถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต http://www.niems.go.th

2. โปรดทำ�เครองหม�ย X ลงใน ☐ และโปรดประเมนต�มคว�มเปนจรงเพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง

☒ ในชอง ม กรณทมแนวท�งต�มเกณฑ “ ”SAR 03 TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 27 กมภ�พนธ 2562SAR 02Edit 15_06_61

SAR - 03

2

☒ ในชอง ไมม กรณไมมแนวท�งต�มเกณฑ โปรดใหขอคดเหน“ ”เพมเตม เพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง

☒ ในชอง “NA” กรณไมทร�บหรอไมเกยวของหมายเหต : กรณมขอสงสยเกยวกบก�รประเมนตนแอง ส�ม�รถสอบถ�มไดท

1. น�งส�วณญ�ด� เผอกขำ� เบอรโทรศพท 08 4342 1669 อเมล [email protected]

2. น�งส�วสพชญ� ศลส�รรงเรอง เบอรโทรศพท 08 4874 1669 อเมล [email protected]

3. น�งส�วสพตร� ลเลศ เบอรโทรศพท 08 9052 1669 อเมล [email protected]

4. น�ยไพโรจน วรรณโรจน เบอรโทรศพท 08 5235 1669 อเมล [email protected]

5. น�ยโชคชย นมกลน เบอรโทรศพท 08 5125 4143 อเมล [email protected]

สำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต โทรศพท 0 2872 1600 ตอ 1207อเมล [email protected]

แนวทางการประเมนตนเองของหนวยงาน[1.] ก�รบนทก และสงแบบประเมน: ใหพมพผลก�รประเมน และตอบกลบ

โดยสง Email www.niems.go.th หรอจดหม�ยม�ท สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต (สพฉ) 88/40 หมท 4 อ�ค�รเฉลมพระเกยรตพระบ�ทสมเดจพระเจ�อยหว 84 พรรษ� ส�ธ�รณสข ซอย 6 ถนนตว�นนท ตำ�บลตล�ดขวญ อำ�เภอเมอง จงหวดนนทบร 11000

2. เอกส�รแนบใหแยกเปน folder และระบชอเอกส�รแนบต�มหวขอในก�รประเมน

3. เอกส�รทกฉบบจะตองไมมชอ หรอขอมลทใชในก�รระบตวตนของผปวย4. โปรดทำ�เครองหม�ย X ลงใน ☐ และโปรดประเมนต�มคว�มเปนจรง

เพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง

SAR 03 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 2227 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

mailto:[email protected]






3

☒ ในชอง ม กรณทมแนวท�งต�มเกณฑ “ ”☒ ในชอง ไมม กรณไมมแนวท�งต�มเกณฑ โปรดใหขอคดเหน“ ”

เพมเตม เพอนำ�ไปพฒน� และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง ☒ ในชอง “NA” กรณไมทร�บหรอไมเกยวของ

หมายเหตกรณมขอสงสยเกยวกบก�รประเมนตนแอง ส�ม�รถสอบถ�มไดท [1.] น�งส�วณญ�ด� เผอกขำ� เบอรโทรศพท 08 4342 1669 อเมล [email protected]

[2.] น�งส�วสพชญ� ศลส�รรงเรอง เบอรโทรศพท 08 4874 1669 อเมล [email protected]

[3.] น�งส�วสพตร� ลเลศ เบอรโทรศพท 08 9052 1669 อเมล [email protected]

[4.] น�ยไพโรจน วรรณโรจน เบอรโทรศพท 08 5235 1669 อเมล [email protected]

[5.] น�ยโชคชย นมกลน เบอรโทรศพท 08 5125 4143 อเมล [email protected]

สำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต โทรศพท 0 2872 1600 ตอ 1207อเมล [email protected]

แบบประเมนตนเอง1. ก�รประเมนคณภ�พระบบปฏบตก�รแพทย แบงก�รปฏบตก�รเปน 2

ประเภท 1.1 ก�รปฏบตก�รด�นหนวยปฏบตก�รประเภทปฏบตก�รอำ�นวย

ก�ร (ก�รรบเรอง สงก�ร ประส�นง�น และอำ�นวยก�ร) แบงเปน ๓ ระดบ ดงน 1.1.1 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร ระดบ พนฐ�น

1.1.2 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร ระดบสง


SAR - 03

4

1.1.3 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร ระดบทปรกษ�1.2 หนวยปฏบตก�ร ประเภทปฏบตก�รแพทย (ก�รดแล/เคลอน

ย�ยผปวย) แบงเปน ๓ ระดบ ดงน 1.2.1 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบพนฐ�น

1.2.2 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบสง 1.2.3 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบเฉพ�ะท�ง

1.1.1 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�รและประเภทชวยอำ�นวยก�ร

1.2 ก�รปฏบตก�รด�นชวยเวชกรรม (ก�รดแล/เคลอนย�ยผปวย) แบงแบบประเมนเปน

1.2.1 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รแพทยในสถ�นพย�บ�ลของรฐ/เอกชน

1.2.2 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภ�คเอกชนทไมแสวงห�กำ�ไร ซงจดทะเบยนเปนนตบคคล และ

มบทบ�ทด�นบรก�รก�รแพทยฉกเฉนกอนถงสถ�นพย�บ�ล

องคประกอบของแบบประเมน แบบประเมนแบงออกเปน 4 สวน ดงนสวนท 1. ขอมลทวไปของหนวยปฏบตก�รสวนท 2. (ร�ง) เกณฑแบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรอง

คณภ�พ ระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA) สำ�หรบก�รหนวยปฏบตก�ร

ด�นชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตก�รแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภ�คเอกชนทไมแสวงห�กำ�ไร

สวนท 3. คว�มคดเหนตอ (ร�ง) แบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรองคณภ�พ ระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA) สำ�หรบก�ร


5

ปฏบตก�ร ด�นชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตก�รแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภ�คเอกชนทไมแสวงห�กำ�ไร

สวนท 4. ขอเสนอแนะเพอก�รพฒน�

สวนท 1 ขอมลทวไปของหนวยปฏบตการ (Emergency Operation Division)

สำาหรบหนวยการปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทย ระดบพนฐาน ในองคกรปกครองสวนทอง

ถน/องคกรภาคเอกชนทไมแสวงหากำาไร

1.ขอมลหนวยปฏบตการแพทย ประเภทปฏบตการแพทย ระดบพนฐาน


SAR - 03SAR - 03

6

ช อ ห น ว ยง�น……………………………………………………………………………………………………………….ทอย…………………………………………………………………………………………………………………………..จงหวด รหส…………………………………………………………ไปรษณย…………………………………………พกด ละตจด ลองต…………………………………………………จด……………………………………….……….เบอรโทรตดตอ ตอ……………………………………………… (ถ�ม) ………………………………………………โทรส�ร …………………………………………………

…….Email……………….…………………………………1.ขอมลหนวยปฏบตก�รด�นชวยเวชกรรมประเภทปฏบตก�รแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภ�คเอกชน

ทไมแสวงหากำาไรช อ ห น ว ยงาน…………………………………………………………………………………………………………….ทอย………………………………………………………………………………………………………………………..จ ง ห ว ด ร ห ส… … … … … … … … … … … … … … …ไปรษณย…………………………………………………………


7

เ บ อ ร โ ท ร ต ด ต อ ต อ… … … … … … … … … … … (ถ า ม ) …………………………………………………………….โ ท ร ส า ร … … … … … … … … … … … … … …… .Email…………………………………………………………………

2.ระดบของหนวยปฏบตการชวยเวชกรรม (เลอกไดมากกวา 1 ขอ) ชวยเวชกรรมขนสง

ชวยเวชกรรมขนพนฐาน32. ขอมลฝายบรหารจดการหนวยปฏบตการแพทย (แนบโครงสรางองคกร)

32.1. ประธ�นองคกร………………………………………………………………………………………………… 32.2. ผตดตอประส�นง�นในก�รตรวจประเมนคณภ�พ

ชอ-สกล …………………………………………………………………………………………………….

เบอรโทรตดตอ……………………………………. Email………………………………………….

32.3. หวหน�หนวยปฏบตก�รด�นก�รแพทยฉกเฉน ชอ-สกล

…………………………………………………………………………………………………….


32.3. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รคณภ�พด�นก�รปฏบตก�รก�รแพทยฉกเฉน (ถ�ม)


8

ชอ-สกล …………………………………………………………………………………………………….


32.4. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รคว�มปลอดภยด�นก�รปฏบตก�รก�รแพทยฉกเฉน

ชอ-สกล …………………………………………………………………………………………………….


32.5. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รก�รศกษ�อบรมด�นปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย (ถ�ม)

ชอ-สกล …………………………………………………………………………………………………….


43. หนวยปฏบตการประเภทปฏบตการอำานวยการ ทปฏบตงานรวมชอหนวย…………………………………..…………….

ประเภท………………….…………….……….……. ชอหนวย………………………………………..………. ประเภท……………………..…………………..…….


9

54. ขอบเขตพนทบรการ ของหนวยปฏบตการแพทย ทตองการประเมน (ใสไดมากกวา 1 พนทบรการ) ………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………..….……….65. จำานวนบคลากรในหนวยปฏบตการแพทย

- แ พ ท ย เ ว ช ศ � ส ต ร ฉ ก เ ฉ น /แ พ ท ย ป ร ะ จ ำ� ห น ว ย ป ฏ บ ต ก � รจำ�นวน…………..คน- พย�บ�ลเวชปฏบตฉกเฉน/พย�บ�ลวช�ชพจำ�นวน…………..คน- นกปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย (Paramedic) จำ�นวน…………..คน- ผปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย (Advance EMT)จำ�นวน…………..คน- พนกง�นฉกเฉนก�รแพทย (EMT) จำ�นวน…………..คน- อ�ส�สมครฉกเฉนก�รแพทย (EMR/FR) จำ�นวน…………..คน

76.จำานวนพาหนะทใชปฏบตการเวชกรรมแพทย☐ รถปฏบตก�รพาหนะทางบก ☐ ของตนเอง ☐ ของ

หนวยง�นอน ☐ FR รถต 4 ลอ

จำานวน…………….คน ☐ BLS รถกระบะ 4 ลอ

จำานวน…………….คน ☐ ALS พ�หนะอน ๆ ☐ ส�มลอ จำ�นวน…………….คน


SAR - 03

10

☐ ซ�เลง จำ�นวน…………….คน☐ รถพวงข�ง จำ�นวน…………….คน☐ รถกอลฟ จำ�นวน…………….คน☐ มอเตอรไซด จำ�นวน…………….คน☐ อน ๆ ระบ…………………….

จำ�นวน………….…คน

จำ�นวน…………….คน☐ เรอพาหนะทางนำา จำานวน……………. ลำา

ชอเรอ………………………………… ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

☐ Fixed Wings ระว�งขบนำ� จำ�นวน………………..…. ลำ�

ตน☐ Rotor Wings จำ�นวนเครองยนต

จำ�นวน……………. ลำ�เครองยนตชอเรอ ………………………………… ☐ ของตนเอง

☐ ของหนวยง�นอน☐ ระว�งขบนำ�………………..…. ตน☐ จำ�นวนเครองยนต…………….เครองยนต

พาหนะทางอากาศ จำ�นวน……………. ลำ�☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐

ของหนวยง�นอน ชอบรษท………………………………………..

รน/แบบ…………………………………………


SAR - 03

11

จำ�นวนเครองยนต…………………………..☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐

ของหนวยง�นอน ชอบรษท………………………………………..

รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..

☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

ชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..

☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

ชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..

☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

ชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………

จำ�นวนเครองยนต………………………….. ☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง

☐ ของหนวยง�นอนชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..


12

☐7 Motorance (มอรเตอรไซคพยาบาล) จำานวน…………….คน. จำานวนการปฏบตการฉกเฉนใน 1 ป ทผานมา จำานวน………………….ครง แยกตาม CBD ดงน (ดงขอมลอตโนมตไมตองกรอก) CBD1 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….

เสยชวตขณะนำ�สง………………….. CBD2 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….


เสยชวตขณะนำ�สง…………………..CBD4 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก

แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….เสยชวตขณะนำ�สง…………………..

CBD5 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….


เสยชวตขณะนำ�สง…………………..


SAR - 03

13












เสยชวตขณะนำ�สง…………………..SAR 03 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 2227 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

14












เสยชวตขณะนำ�สง…………………..SAR 03 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 2227 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

SAR - 03

15

สวนท 2 เกณฑแบบประเมนตนเองการตรวจประเมนและรบรองคณภาพระบบบรการการแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย(Thailand

Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA)

สำาหรบหนวยการปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภาคเอกชนทไม

แสวงหากำาไร ระดบพนฐาน


SAR - 03

16

ชอ-สกล ผตอบแบบประเมน ………………………………………………………………………………………………………….…

ตำาแหนงผตอบแบบประเมน☐ แพทยประจำาหนวยปฏบตการ☐ พยาบาลประจำาหนวยปฏบตการ☐ นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย (Paramedic) ☐ เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย (Advance EMT)☐ พนกงานฉกเฉนการแพทย (EMT) ☐ อาสาสมครฉกเฉนการแพทย (EMR/FR) ☐ อน ๆ

(ระบ)……………………………………………………………………………………………………………

หวขอการประเมนสำาหรบหนวยปฏบตการ ประเภทปฏบตการแพทย


SAR - 03

17

แบงออกเปน 6 หมวด ดงน

1. หมวดบรหารจดการองคกร แบงเปน 8 ขอ ดงน 1.1. ก�รจดก�รผงองคกร (Organization Structure Management) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 1.2. ก�รว�งแผนยทธศ�สตร (Organization Strategy Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.3. ก�รจดก�รคว�มเสยงและเหตก�รณไมพงประสงค (Safety and Risk Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.4. กระบวนก�รพฒน�คณภ�พ (Quality Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.5. ก�รตดต�มก�รดำ�เนนง�น (Organization Performance monitoring) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.6. ก�รบรห�รก�รเงนและงบประม�ณ (Financial Planning and Budgeting) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 1.7. ก�รจดก�รทรพย�กร (Organization Resource Management) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 1.8. จรยธรรม (Code of Conduct and Ethical contact) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย

2. หมวดการปฏบตการในสถานการณฉกเฉน แบงเปน 3 ขอ ดงน 2.1. ก�รเตรยมคว�มพรอมเพอรบมอส�ธ�รณภย(Disaster Preparedness) ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 2.2. ระบบก�รสอส�ร ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 2.3. ก�รขนสงผปวยและผบ�ดเจบ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย3. หมวดการดแลผปวยและผบาดเจบ แบงเปน 3 ขอ ดงน 3.1. ก�รคดแยกผปวยและผบ�ดเจบ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 3.2. ก�รดแลผปวย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 3.3. คว�มตอเนองในก�รดแลผปวยฉกเฉนทเกนศกยภ�พของสถ�น


18

พย�บ�ล ประกอบไปดวย 3 ขอยอย

4. หมวดความปลอดภยในการปฏบตการ แบงเปน 8 ขอ ดงน 4.1. แผนคว�มปลอดภย (Safety Planning and Manual) ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 4.2. ระบบก�รบำ�รงรกษ�ทวไป (Maintenance system) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.3. วตถและส�รเคมอนตร�ย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.4. ก�รปองกนและควบคมก�รตดเชอ ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 4.5. เครองมอแพทยและอปกรณก�รแพทย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.6. ย�และเวชภณฑ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.7. ก�รประเมนคว�มเสยงในก�รปฏบตก�รของหนวยปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทยประเภทชวยเวชกรรม ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

4.8. คว�มปลอดภยของอ�ค�รสถ�นท ประกอบไปดวย 4 ขอยอย

5. หมวดการจดการขอมล แบงเปน 4 ขอ ดงน 5.1. ขอมลผปวย ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 5.2. ระบบจดก�รและควบคมเอกส�ร (Document Control system) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย 5.3. ก�รจดก�รขอมล ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 5.4. ก�รใหคว�มรแกส�ธ�รณะ (Public Education) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

6.หมวดการบรหารทรพยากรบคคล แบงเปน 6 ขอ ดงน 6.1. ระบบก�รบรห�รทรพย�กรบคคล ประกอบไปดวย 6 ขอยอย 6.2. ก�รศกษ�ของเจ�หน�ท (Staff Education) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 6.3. ก�รพฒน�ศกยภ�พของเจ�หน�ท (Competency) ประกอบ


19

ไปดวย 2 ขอยอย 6.4. ก�รศกษ�ตอเนอง (Continuous education for staff) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย 6.5. สวสดภ�พพนกง�น (Staff Well Being) ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 6.6. คว�มผกพนของพนกง�นตอองคกร (Staff engagement) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

เกณฑการตรวจประเมนคณภาพระบบบรการแพทยฉกเฉน

แหงประเทศไทย (TEMSA) สำาหรบหนวยการปฏบตการดานชวยเวชกรรม

ประเภทปฏบตการแพทย ระดบพนฐานในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชน

ผลการประเมน

เอกสารทใชประกอบการ

ประเมนม

(1)

ไมม(0)

N/A

1.หมวดการบรหารจดการองคกร1.1 การจดการผงองคกร (Organization Structure Management)1.1.1 องคกรมแผนการบรหาร (Governance plan)ทระบถงผงองคกร(Organization chart) อำานาจหนาท (authority) และความรบผดชอบ(accountability) ของผบรหารในทกระดบ ถ�เปนหนวยปฏบตก�รของมลนธเรมตงแตผบรห�รมลนธ ถ�เปนหนวยปฏบตก�รภ�ยใตองคกรปกครองสวนทองถนกเปนผบรห�รของ


SAR - 03

20







(1)

ไมม(0)

N/A

องคกรปกครองสวนทองถนหมายเหต Governance plan (ควรระบวสยทศน พนธกจ คานยม แนวทางการบรหารทเชอมโยงการวางแผนยทธศาสตรขององคกร การจดตงคณะกรรมการ และการบรหารจดการอน ๆ ใหครบถวนทกดาน)1.1.2 ผงองคกรไดรบการบนทกเปนเอกสาร ไดรบการเหนชอบจากทมบรหาร มการสอสารใหกบเจาหนาททกระดบ และไดรบการปรบปรงใหเปนปจจบนอยเสมอ (อยางนอยตามวาระการบรหาร แตปกตคอปละครง) แผนผงองคกรบรห�รทสมพนธครอบคลมกบเรองของง�น EMS

☐ ผงองคกรทปรบปรงลาสด

1.1.3 มการประเมนผลทมบรหารทกำากบดแลการทำางานของหนวยปฏบตการฉกเฉนการแพทย (ไดแก หวหนาหนวยงาน ผจดการ ประธาน เปนตน) อยางสมำาเสมอ ผลการประเมนมบนทกเปนลายลกษณอกษร หนวยง�นมสทธในก�รออกแบบก�รประเมนไดดวยตนเอง ทมบรห�รส�ม�รถทำ�ก�รประเมนผลง�นดวยตนเอง (Self - Assessment)

☐ นโยบายระบแนวทางการประเมน

ผล เชน จะตองมการประเมนผบรหารปละกครง ประเมนอะไร และประเมนผบรหารระดบใดบาง


SAR - 03SAR - 03

21







(1)

ไมม(0)

N/A

1.2 การวางแผนยทธศาสตร (Organization Structure Management)1.2.1 องคกรมการจดทำาแผนยทธศาสตรดานการปฏบตการการแพทยฉกเฉนอยางสมำาเสมอโดยกำาหนดวาจะทำาทกเทาไหร และทำาการบนทกเปนลายลกษณอกษร โดยไดรบการลงนามโดยผบรหารสงสดขององคกร

☐ ตวอยางแผนยทธศาสตรของป

ลาสด

1.2.2 แผนยทธศาสตรสอดคลองไปกบวสยทศน พนธกจ และคานยมขององค โดยมงเนนการพฒนาศกยภาพและนำาไปสความยงยนขององคกร (sustainability)1.2.3 บคลากรทกระดบในองคกรมสวนรวมในการวางแผน และไดรบความรวมมอจากทกหนวยงานในการใหขอมลเพอใชในการจดทำาแผนยทธศาสตร1.2.4 แผนยทธศาสตรไดรวมถงการรบมอสาธารณภย สถานการณฉกเฉนและเหตการณทอาจสงผลใหเกดการหยดชะงกตอการดำาเนนงานขององคกร (enterprise business interruption) และมการสอสาร และซกซอมใหเกดความเขาใจในระดบปฏบตงาน ตวอยางเหตการณฉกเฉนทอาจมผลตอการปฏบตการ

☐ Business Contingency

Plan (แผนรบมอ

เหตการณฉกเฉน)


SAR - 03SAR - 03

22







(1)

ไมม(0)

N/A

ขององคกร เชน ไฟไหมหนวยงาน ระบบสอสารลมเหลว ไฟฟาดบ นำาทวมในพนท เปนตน1.3 การจดการความเสยงและเหตการณไมพงประสงค1.3.1 องคกรมระบบในการประเมนความเสยงทเกยวของกบปฏบตการการแพทยฉกเฉน ทครอบคลมขอบเขตบรการ

☐ นโยบายบรหารจดการความเสยง

1.3.2 องคกรมระบบรายงานความเสยง และเหตการณไมพงประสงค (Incident and Occurrence Report) ทมประสทธภาพ โดยทผรายงานความเสยงจะตองไมไดรบผลกระทบ (เชน การลงโทษ)จากการรายงานความเสยงนน ตวอยางความเสยงไดแก รถพยาบาลเกดอบตเหตระหวางเคลอนยาย ผปวยตกเตยง ลมอปกรณในการออกปฏบตการ เปนตน

1.3.3 มการตอบสนองตอความเสยงและเหตการณไมพงประสงคอยางเหมาะสมโดยทมบรหารขององคกร เหตการณไมพงประสงคทมความรนแรง(Sentinel Event) ไดรบการทบทวนในเวลาทเหมาะสม (Root Cause Analysis) และมการบนทกเปนลายลกษณอกษร

☐ ตวอยาง occurrence report และผล

การทบทวน


SAR - 03SAR - 03

23







(1)

ไมม(0)

N/A

(ควรระบวาจะทำา RCA เมอไหร)

1.3.4 องคกรบนทก และนำาผลลพธทไดจากการทบทวนมาสอสารใหหนวยงาน และบคลากรทเกยวของทราบ เพอปรบปรงการดำาเนนงานและกระบวนการ และปองกนความเสยงในอนาคต(ควรระบแนวทางการสอสารความเสยงในองคกร และระหวางหนวยงานทเกยวของไวในนโยบายบรหารจดการความเสยง)หมายเหต หนวยงานควรมการสอสารขอมลความเสยงในทประชมคณภาพ

1.4 กระบวนการพฒนาคณภาพ1.4.1 องคกรมแผนในการบรหารจดการดานคณภาพ แผนบนทกเปนลายลกษณอกษร และไดรบการเหนชอบจากทมบรหาร(Quality management plan) คอคณภ�พของง�น EMS ททองถนทำ�ใหผปวยและเจ�หน�ทปลอดภยใน1.4.2 องคกรมระบบในการตรวจสอบภายใน (internal compliance audit) เพอใหมนใจวาการปฏบตงานของเจาหนาทเปนไปตาม

☒☐ นโยบาย และแนวทางการตรวจสอบภายใน


SAR - 03SAR - 03

24







(1)

ไมม(0)

N/A

กฎหมาย นโยบาย กระบวนการ และระเบยบวธปฏบตขององคกร และมผลลพธจากการตรวจสอบภายในบนทกไวเปนลายลกษณอกษร

☐ ตวอยางบนทกรายงานผลการ

ตรวจสอบ

1.4.3 ไดรบการตรวจสอบความโปรงใส โดยหนวยงานภายนอก (External inspection) และไดทำาการปรบปรง แกไข ขอบกพรอง หรอขอเสนอแนะตามทไดรบคำาแนะนำาอยางถกตอง และเหมาะสม ยกตวอย�งเชน ก�รตรวจสอบโดยตวแทนจ�กสำ�นกง�นส�ธ�รณสขจงหวด ตวแทนจ�กสถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต ตวแทนจ�กองคกรปกครองสวนทองถน ตวแทนจ�กองคกรทไมแสวงห�กำ�ไรมลนธ

☒☐นโยบาย และแนวทางการตรวจสอบจากองคกรภายนอก ☐ตวอยางบนทกรายงานผลการตรวจสอบ

1.4.4 องคกรนำาขอมลทไดจากระบบคณภาพมาใชประโยชนในการบรหารองคกรอยางสมำาเสมอ

1.5 การตดตามการดำาเนนงาน (Organization Performance monitoring)1.5.1 มวธการ และการกำาหนดตวชวดในการตดตามการดำาเนนงานขององคกร ตวอยาง Performance indicator สำาหรบหนวยปฏบตการชวยเวชกรรม ไดแก

☐ ตวชวดทองคกรทกำาหนด และแนวทางการประเมน


SAR - 03SAR - 03

25







(1)

ไมม(0)

N/A

- ความสำาเรจในการทำาหตถการชวยชวต เชน การ CPR เปนตน - อตราการเสยชวตระหวางนำาสง - อตราการบาดเจบของเจาหนาทจากการทำางาน1.5.2 มการตดตามการดำาเนนงานเปนไปอยางสมำาเสมอ(ทกไตรมาส) และมการบนทกผลการดำาเนนงานเปนลายลกษณอกษร (Performance Review)

☐ ตวอยางรายงานการประชมลาสด

1.5.3 องคกรไดใชผลลพธในการตดตามการดำาเนนงานมาปรบปรงกระบวนการทำางาน เพอเพมประสทธภาพ ลดคาใชจาย หรอความยงยนขององคกร (CQI Process Improvement)[1.5.4] 1.5.4 ผบรหารสงสดขององคกรไดรบ

ร ใหความเหน และดำาเนนการพฒนากระบวนการทำางาน ตามทไดจากผลลพธ (Process improvement, Management by fact)

1.6 การบรหารการเงนและงบประมาณ (Financial Planning and Budgeting)1.6.1 ในการทำาแผนงบประมาณผบรหารไดใชขอมลความตองการ


SAR - 03SAR - 03

26







(1)

ไมม(0)

N/A

และ ผลลพธการดำาเนนงาน มาประกอบการวางแผนเพอใหเกดประสทธภาพ และความปลอดภยสงสดตอผปวยและผปฏบตงาน

1.6.2 มการตรวจสอบการใชงบประมาณทเกยวของกบการปฏบตการการแพทยฉกเฉน อยางเปดเผย โปรงใส และขอมลเปนทรบรในองคกร

1.6.3 ผบรหารไดแสดงถงความมงมนในการแกปญหาดานการเงนและงบประมาณ (Due Diligence)

1.7 การจดการทรพยากร (Organization Resource Management) ทไมใชทรพยากรบคคล1.7.1 องคกรจดทำาแผนการจดการทรพยากร และมการปรบปรงใหเปนปจจบนอยเสมอ (Resource Utilization Plan) (ควรมการกำาหนดเครองมอทใชในแผน)

☐ ตวอยางแผนการจดการทรพยากร

1.7.2 มการสำารวจความจำาเปนในการจดหาทรพยากรเพอสนบสนนการทำางานขององคกรมใหสะดดลง(การสำารวจความจำาเปนของทรพยากรตาง ๆ


SAR - 03SAR - 03

27







(1)

ไมม(0)

N/A

ควรระบอยในแผน และมแบบสำารวจทครอบคลมทรพยากรทงหมดทจำาเปนตอการปฏบตงาน โดยจดอนดบความสำาคญ และวธการจดหาใหเพยงพอตอการใชงาน)

1.7.3 มระบบบรหารจดการทรพยากรทมประสทธภาพ (ตงแตการวางแผนจดซอ การประเมนผล การนำาไปใช) มผลลพธทแสดงใหเหนถงการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพ (Efficiency) มงเนนความยงยนขององคกรหมายถง การใชทรพยากรทมอยางเหมาะสม และใหเกดประสทธภาพสงสด เชน การวางระบบ ขนตอน และพนทการทำางานททำาใหเจาหนาทสามารถใชศกยภาพในการทำางานไดเตมท กำาจดขนตอนการทำางานทซำาซอน การจดลำาดบงาน การนำาเทคโนโลยมาใชอยางเหมาะสม และคมคา เปนตน(ซอนเอ�ไวกอน)1.8 จรยธรรม และจรรยาบรรณองคกร (Code of Conduct/Ethical Conduct)1.8.1 องคกรกำาหนดหลกจรยธรรม และจรรยาบรรณในการดำาเนนกจการ และการใหบรการ

☐ จรยธรรม และจรรยาบรรณองคกร


SAR - 03SAR - 03

28







(1)

ไมม(0)

N/A

โดยมงเนนท- การใหความเคารพในสทธผปวยและญาต- การใหความเคารพในสทธของผปฏบตการ

- ความยตธรรมโดยผปวยและญาตสามารถเขาถงความชวยเหลอทตองการ ตามความเหมาะสมในสถานการณ

1.8.2 องคกรมระบบในการปกปองสทธผปวย และผปฎบตการทมประสทธภาพ รวมถง กำาหนดนโยบายเกยวกบความลบของผปวยในดานการใชภาพถาย หรอสอประเภทอนๆ

☐ นโยบายการควบคมจดการสอทเกยวของกบผปวย

1.8.3 องคกรทำาการทบทวน และบนทกเหตการณ หรอสถานการณทมการละเมด หรอสมเสยงตอการละเมดสทธผปวยและผปฏบตการ มแนวทางการปองกน และการแกไขปญหาในระยะยาว

2. หมวดการปฏบตการณในสถานการณฉกเฉน2.1 การเตรยมความพรอมเพอรบมอสาธารณภย (Disaster


SAR - 03SAR - 03

29







(1)

ไมม(0)

N/A

Preparedness)2.1.1 มการเตรยมความพรอม และมแผนเพอใชในการบรหารจดการเหตสาธารณภย (Disaster Preparedness Plan) ในขอบเขตบรการ

☐ แผนจดการสาธารณภย

2.1.2 มการเตรยมการดานสถานท ระบบสาธารณปโภค เพอรองรบสถานการณฉกเฉน (Facility reserved)

☐ แผนอพยพศนยอำานวยการ

2.1.3 มการเตรยมการดานเครองมอ และอปกรณเพอรองรบสถานการณฉกเฉน (Utility reserved)

☐ มระบไวในแผนสาธารณภย

2.1.4 แผนไดรบการซอมอยางสมำาเสมอ (อยางนอยปละ 1 ครง) ผลลพธจากการซอมนำาไปสการปรบปรงแผน และแผนไดรบการปรบปรงใหปจจบนอยเสมอ

☐ ผลการซอมแผนลาสด

2.1.5 มการเฝาระวงตดตามขาวสารเกยวกบสาธารณภย พยากรณอากาศ การจราจรในพนทรบผดชอบ

2.2 ระบบสอสาร (Communication system)SAR 03 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 2227 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

SAR - 03SAR - 03

30







(1)

ไมม(0)

N/A

2.2.1 องคกรมระบบการสอสารทมประสทธภาพ พรอมใชตลอดเวลาเวล�องคกรมระบบ รบแจงเหต และประส�นง�นทมประสทธภ�พ ประช�ชนเข�ถงไดง�ย มจำ�นวนคส�ย และเจ�หน�ทเพยงพอ หม�ยเหต ระบบสอส�รควรมคว�มส�ม�รถในก�รบนทกเสยง และมก�รทบทวนประสทธภ�พของก�รสอส�รผ�นเทปบนทกเสยงอย�งสมำ�เสมอ องคกรมก�รอบรม บคล�กรทเกยวของใหมคว�มร คว�มชำ�น�ญในด�นก�รสอส�ร และบคล�กรส�ม�รถแสดงใหเหนถงทกษะในก�รสอส�ร ต�มสถ�นก�รณทเหม�ะสม (Communication skill)มอปกรณสอส�รในสถ�นก�รณทไมปกต ระบบไดรบก�รทดสอบเปนประจำ� หม�ยเหต ควรระบแนวท�งในก�รตรวจเชคระบบไวในแผนจดก�รส�ธ�รณภย และ มบนทกร�ยง�นก�รทดสอบอปกรณ

☐นโยบายการจดการระบบสอสาร

[2.2.2] องคกรมระบบ รบแจงเหต และประส�นง�นทมประสทธภ�พ ประช�ชนเข�ถงไดง�ย มจำ�นวนคส�ย และเจ�หน�ทเพยงพอ หม�ยเหต ระบบสอส�รควรมคว�มส�ม�รถในก�รบนทกเสยง และมก�รทบทวนประสทธภ�พของก�ร


SAR - 03SAR - 03

31







(1)

ไมม(0)

N/A

สอส�รผ�นเทปบนทกเสยงอย�งสมำ�เสมอ[2.2.3] องคกรมก�รอบรม บคล�กรทเกยวของให

มคว�มร คว�มชำ�น�ญในด�นก�รสอส�ร และบคล�กรส�ม�รถแสดงใหเหนถงทกษะในก�รสอส�ร ต�มสถ�นก�รณทเหม�ะสม (Communication skill)

☐ บนทกก�รอบรม และก�รประเมนผล

[2.2.4] มอปกรณสอส�รในสถ�นก�รณทไมปกต ระบบไดรบก�รทดสอบเปนประจำ� หม�ยเหต ควรระบแนวท�งในก�รตรวจเชคระบบไวในแผนจดก�รส�ธ�รณภย และ มบนทกร�ยง�นก�รทดสอบอปกรณ

☐ ร�ยง�นก�รทดสอบอปกรณล�สด

2.3 การขนสงผปวยและผบาดเจบ2.3.1 องคกรมระบบเชอมตอกบหนวยปฏบตการฯ ประเภทปฏบตก�รอำานวยการ ในการดแลและสงตอผปวย

☐ แนวทางการสอสารกบหนวยปฏบตการอำานวยการ

2.3.2 บคลากรททำาหนาทในการดแลผปวยฉกเฉน มความร ความสามารถทเหมาะสม และมการประเมนความรและทกษะเปนประจำาตามมาตรฐานของวชาชพและ อศป.

☐ รายชอบคลากรและประกาศนยบตร


SAR - 03SAR - 03

32







(1)

ไมม(0)

N/A

2.3.3 มการเตรยมยา เวชภณฑ และเครองมอแพทยทเพยงพอและมศกยภาพเหมาะสมกบความตองการทางการแพทยของผปวยฉกเฉน ดเอกสารแนบในคมอแนวทางปฏบตการรบรองรถบรการ การแพทยฉกเฉนหนา 17-23

☐ รายการยา เวชภณฑและเครองมอแพทย ☐ แนวทางการเตรยมอปกรณกอนออกปฏบตการ

2.3.4 ระบบบรการมพาหนะทมมาตรฐานไดรบการตรวจสอบตามขอกำาหนด เพอใหการขนสงเปนไปดวยความปลอดภยดเอกสารแนบในคมอแนวทางปฏบตการรบรองรถบรการ การแพทยฉกเฉนหนา 17-23หมายเหต พาหนะทตองตรวจประเมน ☐ รถพยาบาล ☐ เครองบน ☐ เฮลคอปเตอร ☐ เรอ

☐ ทะเบยนรถ☐ เอกสารรบรองการตรวจมาตรฐาน

3. หมวดการดแลผปวยและผบาดเจบ3.1 การคดแยกผปวยและผบาดเจบ3.1.1 มระบบการคดแยกผปวยฉกเฉนทมมาตรฐาน

☐ คมอการคดแยก

3.1.2 มการฝกอบรมเจาหนาทใหมความร ทกษะ ความชำานาญในการคดแยก

☐ บนทกการอบรม

3.1.3 ทำาการประเมนความร ทกษะ ความชำานาญในการคดแยกของเจาหนาทสมำาเสมอ


SAR - 03SAR - 03

33







(1)

ไมม(0)

N/A

3.1.4 มการทบทวน นำาขอมลทไดจากการคดแยกมาปรบปรงกระบวนการเพมเพมประสทธภาพในการคดแยกและผปวยปลอดภย หมายเหต ควรมการกำาหนดตวชวดเกยวกบความถกตองในการคดแยก ( Triage Accuracy )3.2 การดแลผปวย3.2.1 องคกรใหการดแลผปวยตามความเรงดวนของอาการผปวย (ระดบการคดแยก)3.2.2 ผปวยทอยในการดแลไดรบการดแลรกษาทเหมาะสมตามวชาชพ หรอตามแนวทางการปฏบตทแพทยอำานวยการกำาหนด3.2.3 มแนวทางการดแลผปวยทไดรบการยอมรบในปจจบนมาใชและตดตามผลลพธการดแลรกษาอยางสมำาเสมอ ตวอยาง เชน Patient Safety Goals และ Clinical Practice Guideline3.2.4 มการทบทวนผลลพธการรกษาอยางสมำาเสมอ และนำาผลทไดจากการทบทวนมาปรบปรงแนวทางการดแลผปวย หมายเหต หลงสนสดการดแลผปวย หนวยปฏบตการควรมการทบทวนการปฏบตงานรวม


SAR - 03SAR - 03

34







(1)

ไมม(0)

N/A

กนในทม และอาจทำารวมกบหนวยปฏบตการอำานวยการ3.3 ความตอเนองในการดแลผปวยฉกเฉนทเกนศกยภาพของสถานพยาบาล(Emergency Referral System) 3.3.1 มแนวทางในการดแลผปวยอยางตอเนอง กระบวนการสงตอผปวย มเทคโนโลย บคลากรทางการแพทย เครองมอ ยาและเวชภณฑทเหมาะสม และเพยงพอตอการสงตอ3.3.2 ผปวยไดรบการสงตอตามความจำาเปนทางการแพทย การสงตอเปนไปดวยความปลอดภย

3.3.3 มการทบทวนผลลพธการสงตออยางสมำาเสมอ และผลลพธทไดจากการทบทวนนำาไปสการปรบปรงการสงตอ4. หมวดความปลอดภยในการปฏบตงาน4.1 แผนความปลอดภย 4.1.1 มการเขยนแผนความปลอดภยทเกยวของกบปฏบตการการแพทย ฉกเฉนทครอบคลมทวถงทงองคกร และทกกระบวนการรวมถง

☐คมอความปลอดภย☐แบบประเมนความเสยง


SAR - 03SAR - 03

35







(1)

ไมม(0)

N/A

สรางความมนใจวาการปฏบตงานจะไมสรางความเสยหายหรอบาดเจบตอผอนหรอสาธารณชน

หมายเหต แผนความปลอดภยควรระบระบบการบงคบบญชา และการรายงานแผน วตถประสงค แนวทางการประเมนความเสยง และการนำาผลการประเมนมาใชวางแผน แนวทางปฏบตในสถานการณฉกเฉน การอบรมพนกงาน และการประเมนตดตามผล4.1.2 แผนความปลอดภยมผรบผดชอบชดเจน และนำาลงสการปฏบต

☐ ชอและความรบผดชอบของ safety officer

4.1.3 แผนความปลอดภยไดรบการซอมอยางสมำาเสมอ อยางนอยปละ 1 ครง และมการนำาผลมาใชในการปรบปรงแผนใหเหมาะสม

☐ บนทกการซอมแผนลาสด

4.1.4 องคกรตดตามตวชวดดานความปลอดภย และนำาผลลพธทไดมาปรบปรงระบบและกระบวนการทเกยวของ

☐ ดชนชวดและแนวทางการประเมน

4.1.5 มแผนการประสานงานขอความชวยเหลอ กรณทเกดอบตเหตระหวางปฏบตงาน และมการซกซอมรวมกบหนวยปฏบตการอำานวยการอยาง

☐ ตวอยางแผน☐ บนทกการซอมแผนลาสด


SAR - 03SAR - 03

36







(1)

ไมม(0)

N/A

นอยปละ 1 ครง

4.2 ระบบการบำารงรกษาทวไป (Maintenance system)4.2.1 องคกรมแผนในการบำารงรกษาระบบตางๆทเกยวของกบปฏบตการการแพทยฉกเฉนทครอบคลมทวถงทงองคกร

☐ แผนบำารงรกษา

4.2.2 แผนความปลอดภยมผรบผดชอบชดเจน และนำาลงสการปฏบต

☐ชอและความรบผดชอบของผรบผดชอบ

4.2.3 แผนการบำารงรกษาไดรบการปฏบต บนทก และปรบปรงใหเปนปจจบน

☐ ตวอยางบนทกการบำารงรกษา

4.2.4 องคกรตดตามตวชวดของงานบำารงรกษา และนำาผลลพธทไดมาปรบปรงระบบและกระบวนการทเกยวของ

☐ ดชนชวดและแนวทางการประเมน

4.3 วตถและสารเคมอนตรายในการปฏบตการการแพทยฉกเฉน4.3.1 มนโยบาย และแผนรองรบการตอบสนองของผปฏบตการ ตอเหตฉกเฉนทมวตถมพษและสารเคมอนตราย4.3.2 มการสอสารนโยบาย และแผนใหผปฏบตงานทกคนทราบนำาไปสการปฏบตได


SAR - 03SAR - 03

37







(1)

ไมม(0)

N/A

4.3.3 มการซกซอมแผนฯ พรอมประเมนผลเพอนำาไปสการพฒนา4.3.4 มอปกรณและชดปองกนตว (PPE ชด level สำาหรบ hazard) ตามบรบทของหนวยงาน หรอมแนวท�งก�รประส�นขอรบก�รสนบสนนใชชด PPE จ�กหนวยง�นทมคว�มพรอม4.4 การปองกนและควบคมการตดเชอในการปฏบตการการแพทยฉกเฉน4.4.1 มนโยบาย แนวทางในการปองกนควบคมการตดเชอ (Standard Precaution และ Isolation Precaution)หมายเหต ควรกำาหนดแนวทางการทำาความสะอาดพาหนะและอปกรณทใช และมระบบการตรวจสอบ4.4.2 มอปกรณ ชดปองกน และเครองมอทใชในการควบคมปองกนการตดเชอเหมาะสม พรอมใช และเพยงพอ 4.4.3 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรง และพฒนาระบบ และสามารถแสดงใหเหนผลลพธทดขนจากการปรบปรง4.5 เครองมอแพทยและอปกรณการแพทย


SAR - 03SAR - 03

38







(1)

ไมม(0)

N/A

4.5.1 มหนวยงาน และระบบในการดแลเครองมอ และอปกรณการแพทย รวมถงระบบกาซทางการแพทยทมประสทธภาพสอดคลองไปกบมาตรฐานของบรษทผผลต4.5.2 บคลากรไดรบการอบรมและสามารถดแลรกษาเครองมอแพทยตามมาตรฐาน 4.5.3 มระบบจดหา สำารอง เตรยมเครองมอและอปกรณทางการแพทยใหพรอมใชตลอดเวลา รวมถงสถานการณฉกเฉนและภยพบต4.5.4 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรงกระบวนการ สรรหาเครองมอแพทยและอปกรณการแพทยเพอการบรการผปวยและผบาดเจบทมประสทธภาพและปลอดภย

4.6 ยา หรอเวชภณฑ 4.6.1 มระบบในการบรหารจดการยาหรอเวชภณฑ เพอใหมพรอมใชและสามารถเขาถงไดตลอดเวลา 4.6.2 การรกษายาหรอเวชภณฑเปนไปอยางเหมาะสมตามทผผลตแนะนำา ยาหรอเวชภณฑทม


SAR - 03SAR - 03

39







(1)

ไมม(0)

N/A

อยไมหมดอายหรอเสอมสภาพ การระบ และจดเกบยาเปนไปอยางเหมาะสมเพอใหสามารถหยบไดอยางถกตอง ลดความผดพลาด 4.6.3 การใชยาเปนไปตามมาตรฐานของวชาชพกำาหนด ผปวยปลอดภยจากการใชยา4.6.4 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรง เพอใหระบบมประสทธภาพและปลอดภยยงขน4.7 การประเมนความเสยงในปฏบตการของหนวยปฏบตการแพทยฉกเฉนการแพทยประเภทชวยเวชกรรม (ตงแตกอนปฏบตการ จนถงสนสดการปฏบตการ)4.7.1 มระบบประเมน และสอสารความเสยงแกหนวยปฏบตการตงแตสงการจนสนสดการปฏบตการ เชน สารเคมรวไหล ผปวยมพฤตกรรมรนแรง จลาจล เสาไฟฟาหกลม ถนนชำารดเสยหาย เปนตน

☐ แนวทางการประเมนและสอสารความเสยง

4.7.2 มแนวทางการประสานขอความชวยเหลอจากหนวยงานดานความปลอดภยอนๆ เชน ตำารวจ ดบเพลง กภยสารเคม ทมจตเวชฉกเฉนประจำาพนท เปนตน4.8 ความปลอดภยของอาคารสถานท


SAR - 03SAR - 03

40







(1)

ไมม(0)

N/A

4.8.1 องคกรมระบบในการบรหารจดการอาคารสถานท อาคารไดรบการตรวจสอบ บำารงรกษาตามระยะเวลาทกำาหนดและเปนไปตามกฎหมาย

☐ แนวทางและรายงานการบำารงรกษาอาคารสถานท

4.8.2 อาคารสถานทปลอดภย ไมเปนอนตรายตอผใชอาคาร รวมถงมสภาพแวดลอมทเหมาะสมในการทำางาน (Occupational health) บรเวณจอดยานพาหนะเหมาะสม ปลอดภย และสามารถออกปฏบตงานไดโดยสะดวก มระบบรองรบนำาเสยทอาจปนเป อนสารเคมอนตราย ในกรณทหนวยง�นไมมระบบรองรบนำ�เสยเปนของตนเอง จะมแนวท�งในก�รนำ�พ�หนะไปล�งในจดทมคว�มส�ม�รถในก�รบำ�บดนำ�เสยทปนเป อนส�รเคม (องคกรควรทำ�ก�รตรวจสอบไปยงหนวยง�นว�ระบบบำ�บดนำ�เสยมคว�มส�ม�รถในก�รกำ�จดส�รเคมทเปนอนตร�ยได)

4.8.3 มผลลพธในการตรวจสอบอาคารททำาโดยหนวยงานภายในองคกร และจากหนวยงานภายนอกองคกร ทำาการปรบปรงแกไขขอบกพรอง หรอตามขอเสนอแนะจากหนวยงาน

☐ รายงานการตรวจประเมนอาคาร


SAR - 03SAR - 03

41







(1)

ไมม(0)

N/A

ตางๆอยางเหมาะสม

4.8.4 ทมบรหารและผนำาสงสดขององคกรไดรบร ใหความเหนและดำาเนนการปรบเปลยนโครงสราง อาคารสถานท ตามทไดรบขอเสนอแนะหรอรายงานอยางเหมาะสม

5. หมวดการจดการขอมล5.1 ขอมลผปวย5.1.1 มการบนทกทครอบคลมเนอหาในสวนของการรบแจงเหต สงการ เวลาทปฏบตการ (เวลาออกจากฐาน ถงทเกดเหต ถงผปวย ถงสถานพยาบาลปลายทาง กลบฐาน และเวลาทพรอมปฏบตงานใหม) เลขไมล การคดแยก การประเมน และดแลผปวยจากทเกดเหตจนถงการสงตอไปยงสถานพยาบาลปลายทาง

☐ เอกสารบนทกขอมล

5.1.2 สงขอมลพรอมเอกสารใหโรงพยาบาลปลายทางเมอมการสงตอผปวย 5.1.3 มระบบการจดเกบบนทกขอมล ควบคลมการเขาถง และรกษาความลบของผปวยไดอยาง

☐ นโยบายและแนวทางปฏบต


SAR - 03SAR - 03

42







(1)

ไมม(0)

N/A

เหมาะสม การจดเกบขอมล5.1.4 เอกสารบนทกขอมลทไดรบการประเมนความสมบรณ ความถกตองและความเหมาะสมในการบนทกอยางสมำาเสมอ

☐ แบบประเมนเอกสาร☐ รายงานผลการประเมนความสมบรณของเวชระเบยนประจำาไตรมาส

5.1.5 ผลลพธในการทบทวนขอมลนำาไปสการปรบปรงบนทก

5.2 ระบบการจดการและควบคมเอกสาร (Document control system)

5.2.1 องคกรมนโยบายในการจดการระบบเอกสาร โดยครอบคลม

- แนวทางการทบทวนและขนทะเบยนเอกสารตางๆในระบบ (ควรมการทบทวนเอกสารอยางนอยทก 2 ป)

- การเขาถงเอกสารหมายเหต เอกสารในระบบ ไดแก นโยบาย แนวทางปฏบต แบบฟอรม รวมถงระบบการบนทกขอมลอเลคโทรนค

☐ นโยบายในการจดการระบบเอกสาร

5.2.2 ระบบเอกสารไดรบการทบทวน และ


SAR - 03SAR - 03

43







(1)

ไมม(0)

N/A

ผลลพธการทบทวนนำาไปสการปรบปรงระบบ

5.3 การจดการขอมล5.3.1 มการเกบรวบรวม ตดตาม และประเมนผลขอมลการปฏบตงาน (Data collection and Data monitoring system) 5.3.2 มการตรวจสอบความแมนยำาและความถกตองของขอมล (Data integrity and validation)5.3.3 มการแบงปนขอมล ขาวสาร และความรอยางเหมาะสมในองคกร (Knowledge sharing within organization)5.3.4 มการนำาขอมล และความรทเกดขนจากการทบทวนมาสการปรบปรงการทำางานอยางสมำาเสมอ5.4 การใหความรแกสาธารณะ (Public Education)5.4.1 มการใหความรแกสาธารณะเกยวกบระบบบรการการแพทยฉกเฉน และแนวทางปฏบตเมอเกดเหตฉกเฉน โดยจดใหเหมาะสมกบ


SAR - 03SAR - 03

44







(1)

ไมม(0)

N/A

ระดบการเรยนร5.4.2 มการประเมนผลการใหความรและนำามาปรบปรงอยางตอเนอง6. ระบบการบรหารทรพยากรบคคล6.1 ระบบการบรหารทรพยากรบคคล6.1.1 องคกรมการจดทำาแผนการจดการทรพยากรบคคล และบนทกไวเปนลายลกษณอกษร แผนการจดการทรพยากรบคคลควรประกอบไปดวย

- แนวทางการประเมน ทบทวนคณสมบต และบทบาทหนาทความรบผดชอบของบคลากรทจำาเปนตอการปฏบตงาน

- แนวทางการจดและทบทวนอตรากำาลงใหสอดคลองกบภาระงาน และระยะเวลาการพกเพอปองกนความเหนอยลาจากการทำางาน

- แนวทางปฏบต กรณเลกจางหรอพกงานเพอรกษาความปลอดภย

และปกปองขอมลบรษท - ขอหาม พฤตกรรมไมพงประสงค และแนวทางการตกเตอนลงโทษ


SAR - 03SAR - 03

45







(1)

ไมม(0)

N/A

6.1.2 มระบบ หรอกระบวนการในการประเมนความรความสามารถ และประสบการณในการทำางานของเจาหนาท เพอใหมนใจวาเจาหนาทมความรความสามารถและประสบการณจรง6.1.3 มระบบในการประเมนผลการปฏบตงานของเจาหนาท วดผลออกมาเปนรปธรรมปละ 1 ครง6.1.4 นำาผลลพธของการประเมนมาใชสนบสนน และสงเสรมพนกงาน6.1.5 มขอกำาหนดในการ

- ตรวจเชคประวตอาชญากรรมกอนทำางาน - นโยบายกำาหนดแนวทางการตรวจสารเสพตด ในกรณทสงสยวาพนกงานใชสารเสพตดขณะปฏบตงาน6.1.6 มแผนการปองกน และประเมนความเหนอยลา โดย

- กำาหนดเวลาทำางาน เวลาพกผอนและหลงทำางาน - การประเมนความพรอมทางกายและสภาพจตกอนปฏบตงาน6.2 การศกษาของเจาหนาท (Initial Staff Education) กอนรบเขาปฏบต


SAR - 03SAR - 03

46







(1)

ไมม(0)

N/A

งาน

6.2.1 เจาหนาททกระดบมความร ความสามารถ ตรงกบตำาแหนงงานทปฏบต

6.2.2.มการกำาหนดแนวทางการอบรมกอนปฏบตงานใหกบเจาหนาททกคน ตวอยาง การอบรมกอนปฏบตงานจรงทควรมของหนวยปฏบตการ ไดแก

- กฎหมาย นโยบาย แนวทางปฏบตขององคกร

- การอบรม การใชอปกรณสอสาร การใชแผนท และอปกรณนำาทางขององคกร

- กฎ และแนวทางปฏบตเกยวกบความปลอดภย

- การประเมนความเครยด ความเหนอยลา และการบรหารจดการความเครยด

6.2.3 องคกรนำาขอมลทไดจากการประเมนผลการอบรมตางๆ มาใชเพอพฒนาปรบปรงระบบการฝกอบรม ยกตวอย�งเชน ก�รประเมนคว�มเหม�ะสมของก�รเคลอนย�ยผปวย โดยเจ�หน�ท คว�มเหม�ะสมใน

☐ แผนทบทวนและการประเมนผลการอบรมของเจาหนาท


SAR - 03SAR - 03

47







(1)

ไมม(0)

N/A

ก�รปฐมพย�บ�ล คว�มถกตองของก�รประเมนผปวยกอนนำ�สง

6.3 การพฒนาศกยภาพของเจาหนาท (Competency) 6.3.1 มระบบการประเมนทกษะ ความสามารถในการปฏบตงานตามขอบเขตความรบผดชอบ6.3.2. นำาขอมลทไดจากการประเมนทกษะ ความสามารถของเจาหนาทมาวางแผนเพอพฒนาทกษะและความสามารถของเจาหนาทใหดยงขน

☐ แผนการประเมนศกยภาพพนกงาน☐ คมอการประเมนและแบบประเมน

6.4 การศกษาตอเนอง (Continuous education for staff)6.4.1 องคกรสนบสนนใหเจาหนาทมการศกษาตอเนอง เพอเพมพนความรความสามารถ โดย - มการทำาแผนการศกษาอบรมอยางมประสทธภาพทกปมการประเมนความตองการในการศกษาตอเนองของเจาหนาทและเสาะหาชองทางเพอสนบสนนการศกษาตอเนอง


SAR - 03SAR - 03

48







(1)

ไมม(0)

N/A

6.4.2. องคกรนำาผลลพธในการสงเสรมการศกษาตอเนองของเจาหนาทมาใชปรบปรงระบบบรหารทรพยากรบคคลอยางตอเนอง

☐ แผนการศกษาตอเนองของพนกงานประจำาป☐ แผนการจดการงบประมาณในการอบรม

6.5 สวสดภาพของพนกงาน (Staff Well Being)6.5.1 มการประเมนสขภาพ (ทงทางกายและทางจต) และการทดสอบสมรรถภาพของรางกายกอนทำางาน ทสอดคลองกบบทบาทหนาท6.5.2 มระบบในการประเมน ตดตาม เฝาระวง และสงเสรมสขภาวะและความเจบปวยของเจาหนาททกคน

☐ แนวทางการตรวจสขภาพและสมรรถภาพกอนจางงาน

6.5.3 ระบบตดตามสขภาวะเหมาะสมกบภาระหนาท สามารถประเมนความเสยง และกำาหนดแนวทางปองกนการบาดเจบหรอเจบปวยจากการทำางาน

☐ แนวทางการตรวจสขภาพและสมรรถภาพระหวางจางงาน

6.5.4 องคกรนำาขอมลทไดจากระบบเฝาระวงมา ☐ แนวทางการ


SAR - 03SAR - 03

49







(1)

ไมม(0)

N/A

ใชในการสงเสรมสขภาพ ปรบปรงกระบวนการทำางานของเจาหนาท

ประเมนความเสยงและการปองกนการบาดเจบหรอเจบปวยจากการทำางาน

6.5.5 องคกรกำาหนดสทธผลประโยชน และสวสดการคมครอง สำาหรบผปฎบตการ ( ไดแก work compensation, ประกนอบตเหต ประกนสขภาพ เครองแบบ รวมทงอปกรณเพอความปลอดภยในการปฏบตการ เปนตน)6.6 ความผกพนของพนกงานตอองคกร (Staff engagement)6.6.1 มการประเมนความผกพนของพนกงานตอองคกร ปละ 1 ครง ตวอยางเชน การประเมนความสขในการปฏบตงาน ความศรทธาตอองคกร การซอสตยตอหนาท 6.6.2. นำาผลลพธมาปรบปรงการบรหารองคกรและสงเสรมความผกพนตอองคกร


SAR - 03

SAR - 03SAR - 03

50

สวนท 3 ความคดเหนตอ (ราง) เกณฑแบบประเมนตนเองการตรวจประเมนและรบรองคณภาพระบบบรการการแพทยฉกเฉนแหง

ประเทศไทย(Thailand Emergency Medical Service Accreditation :TEMSA) สำาหรบหนวยการปฏบตการ ดานชวย

เวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภาคเอกชนทไมแสวงหากำาไร ระดบพนฐาน

3. 1 ทานคดวา (ราง) เกณฑแบบประเมนตนเองฯ เปนประโยชน เพอการพฒนาการปฏบตงานเพอใหเกดความปลอดภยตอผปวย และผปฏบตงานในระบบการแพทยฉกเฉน หรอไม ?

มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมมประโยชน

☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐เหตผล เพราะ

................................................................................

.............................................................


SAR - 03

51

.....................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

3.2 ทานมความประสงคจะนำามาตรฐานไปปรบใชเพอพฒนาการปฏบตงานขององคกรของทาน

มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมนำาไปใช☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

3.3 เกณฑการประเมนมความเหมาะสมกบองคกรของทาน

มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมเหมาะสม

☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

สวนท 4. ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

........ .......................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................. ..............................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

..............................

เอกสารอางองแนวทางการประเมนสำาหรบหนวยปฏบตการ (Emergency Operation Division)


SAR - 03

52

1. เกณฑและวธปฏบตการแพทยของผปวยเวชกรรมตามคำาสงแพทยและการอำานวยการ File://C:/Users/acer/Downloads/protocol %20 (FULL) %20(1) pdf2. เอกสารการศกษาเปรยบเทยบมาตรฐานหนวยปฏบตการฉกเฉนกบมาตรฐานสากล (Thai Emergency Medical Service Accreditation-TEMSA)3. NAAMTS Standards Manual Revision 1.6 Copyright 20144. HCAC Medical Transportation Standard 20155. CAMTS 9 th Edition Accreditation Standard 20126. JOINT COMMISSION INTERNATION ACCREDITATION STANDARDS FOR MEDICAL TRANSPORT ORGANIZATIONS 1th EDITION 20037. มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

8. คมอการฝกซอมแผนปองกนและบรรเทาสาธารณภยของกรมปองกนสาธารณภย กระทรวงมหาดไทย กรมปองกนและบรรเทาสาธารณภย กระทรวงมหาดไทย 2552

9. ประเมนเตรยมความพรอมและตอบสนองดานสาธารณภย สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

10. มาตรฐานและหลกเกณฑเกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ฉบบท 1 พมพครงท 1 มกราคม 2543SAR 03 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 2227 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

53

11. สรปภาพรวมการจดทำามาตรฐาน หลกเกณฑและวธปฏบตเกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

12. แนวปฏบตเพอความปลอดภยของรถพยาบาลฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

13. ราชกจจานเบกษาขอบงคบคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน วาดวยการรบรององคกรและหลกสตร การศกษาหรอฝกอบรมผปฏบตการและการใหประกาศนยบตรหรอเครองหมายวทยฐานะแกผศกษาหรอ ฝกอบรม พ.ศ.2554

14. มาตรฐานการประเมนระบบยาและเวชภณฑฉกเฉน

15. คมอแนวทางการปฏบตการรบรองปฏบตการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ตลาคม 2556

16.เรองเกณฑวธการคดแยกและจดลำาดบการจายเงนบรบาลผปวยฉกเฉนตามหลกเกณฑท กพฉ.กำาหนด พ.ศ. 2556 สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต กนยายน 2556

17. เรองเกณฑและวธปฏบตการแพทยของผปวยเวชกรรมตามคำาสงแพทยและการอำานวยการ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต 2556

18. การปฏบตการสงตอผปวยฉกเฉนระหวางสถานพยาบาล (Interfacility Patient Transfer)


SAR – 03

54

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

19. มาตรการประเมนระบบยาและเวชภณฑฉกเฉน

20. แนวปฏบตเพอความปลอดภยของรถพยาบาลฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พ.ศ. 255721. TEEP PLANNING ORODUCTE MODEL PROCEDURE HAZARDOUS MATERIALS INCIDENI RESPONSE22. STATE OF QUEENLAND CHEMICAL/HAZMAT PLAN23. GUIDE FOR INTERFACILITY PATIENT TRANSFER


· Web viewองค กรม แผนการบร หาร (Governance plan)ท ระบ...

Documents

Transcript of · Web viewองค กรม แผนการบร หาร (Governance plan)ท ระบ...