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LICEO TÉCNICO B-63 JUANITA FERNANDEZ SOLAREspecialidad Atención de Enfermería

Módulo: Prevención y Control de la Infecciones IntrahospitalariasDocente: Angélica San Martínwww.liceotecnicolosangeles.cl

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Etapa 5Unidad N°3: EpidemiologíaAprendizaje Esperado: Brinda cuidados de enfermería respetando las normas de asepsia y antisepsia durante el proceso de atención de pacientes

Indicaciones: En la siguiente guía usted encontrará información y orientación relevante para aprender sobre epidemiología. Trabajaremos de la siguiente forma:Guía de estudio, encuentros virtuales los Martes a través de meet a las 16:00Videos que podrán encontrar en classroomActividades semanales que encontrarás en classroom (para reforzar lo aprendido en clases)Además se recibirán sus consultas en otros horarios a través de wsp.Concluiremos esta etapa con un caso clínico.

Semana 1 “Historia de las epidemias y pandemias en Chile y el mundo”

Introducción: En esta semana trabajaremos con datos históricos y como es que las epidemias y pandemias que han azotado la tierra han influido en la vida de las personas, no solo desde la perspectiva de equipo de salud, sino más bien desde una perspectiva asociada a la historia y las artes.A continuación les dejo un reportaje del diario de la Universidad de Chile, de abril de este año.

Chile bajo pandemias y epidemias: un poco de historiaIncertidumbre y temor son algunas de las reacciones que ha provocado la pandemia por el COVID-19, pero, ¿cómo ha reaccionado el país y su sistema de salud a otros episodios? Esto es lo que analizan los historiadores Alejandra Araya y Marcelo Sánchez.

Diario Uchile

Jueves 26 de marzo 2020 9:32 hrs. epidemia

“Cerraron cines, teatros, centros educacionales. Se exigía pasaporte sanitario a todas las personas que circularan; se establecieron procedimientos punitivos a cargo de personal de carabineros y la fuerza militar”, relata el profesor del Departamento de Ciencias Históricas, Marcelo Sánchez, pero no en relación a lo que está ocurriendo hoy en nuestro país a propósito del COVID-19, sino que aludiendo al



2periodo de epidemia del tifus exantemático comprendido entre 1931 y 1935. Y es que en su historia, Chile ha vivido diversas pandemias y epidemias que han afectado a la sociedad.

La revisión histórica de estos fenómenos, plantea la directora del Archivo Central Andrés Bello, Alejandra Araya, “devuelve la mirada al tiempo y a lo efímero, que los seres humanos, como toda la naturaleza somos efímeros, entonces en lo que se denomina la modernidad como una forma de pensar el tiempo, todas las catástrofes, sea natural, como las inundaciones, los terremotos, pero en particular las enfermedades en la forma de grandes contagios nos devuelve a esa dirección”. Esto se contrapone a “esta construcción imaginaria de que tenemos todo bajo control”.

Los comportamientos asociados al miedo que hemos estado experimentando, señala el profesor Sánchez, tienen que ver con que “a pesar de toda nuestra apariencia de modernización, de consumo tecnológico, la experiencia de la vida y la muerte sigue siendo frágil”.

Como analiza el académico, “no resulta fácil evaluar cuál es la consecuencia a mediano y largo plazo de un evento epidémico”, lo que sí es certero, es que éstas dejan una huella más profunda “cuando significa una letalidad aguda, cuando implica un aumento dramático en la mortalidad”.

Marcelo Sánchez, académico de la Facultad de Filosofía y Humanidades.

Otra certeza, además es que el flujo de enfermedades a nivel global –las pandemias- y su emergencia temporal a nivel local –las epidemias- son “fenómenos que acompañan a la humanidad desde que es tal”. Esto, a partir de la movilidad y los flujos de personas a partir de las caravanas, mercaderes, ejércitos invasores, entre otros.

Como explicó el profesor Sánchez, “en un fenómeno que pone en contacto a dos comunidades anteriormente aisladas, potencialmente hay un contexto que va a permitir el desarrollo de un brote epidémico, porque una de esas dos poblaciones no está preparada naturalmente con la inmunidad para ese agente”, tal como es el caso de la peste bubónica o peste negra (1347-1351), que se dio por un agente patógeno proveniente del exterior de Europa, o, como relata el académico, “la presencia de los europeos en el proceso de conquista, quienes introducen en la población americana agentes patógenos para los cuales los indígenas no estaban preparados”, episodio al partir del cual sucumbieron en las primeras décadas de este proceso de 25 a 30 millones de seres humanos, motivo por el cual “muchos hablan de ese fenómeno como el primer holocausto moderno”. Es de esa historia de la que somos herederos.

Higiene colectiva: un problema públicoSi el cólera viene aquíPobres Porteños que haremos



3Clamaremos al Padre EternoComo el grande rei David.

De la otra banda señoresEste mal se presentóI a nuestra patria llegóCon los contajios mayores;

No han podido los DoctoresDar medicina felizPara este mal infelizQue es temerario se advierte,Esperaremos la muerteSi el cólera viene aquí.

Lo anterior es parte de “Los versos del cólera” de la Lira Popular, parte de la colección homónima que resguarda el Archivo Central Andrés Bello, documentos a partir de los cuales han quedado plasmados este tipo de hitos, los que, como explica el profesor Sánchez, “fueron consistentes en su comportamiento durante el periodo colonial y el primer periodo republicano” a partir de las epidemias de tifus exantemático, de viruela, “y tal vez hay un acento más dramático a fines del XIX con el cólera y la fiebre amarilla”. A este le sigue el evento epidémico contemporáneo a la Primera Guerra Mundial que es la Gripe Española, que entre 1918 y 1919 a nivel global mató a más de 40 millones de personas.

Luego nuestro país viviría otro evento epidémico importante, que es el brote de tifus exantemático, transmitido por el piojo del cuerpo humano. Como detalla el académico, este “surge cuando viene el quiebre de 1929 y se cierran muchas salitreras en el norte del país, y esas familias y obreros solos son confinados en el puerto de Iquique y en otros del norte con malas condiciones higiénicas. Luego son trasladados a labores de cosechas al sur del país o a Valparaíso y posteriormente a Santiago”, motivo por el cual esta epidemia se desplegó en gran parte del territorio entre 1931 -1935, y “significó muchas restricciones en los periodos más álgidos”. Una de las formas de combatirlo era “subir a un camión a cualquier persona que estaba en la calle y trasladarla a una casa de limpieza, donde en forma obligatoria tenían que pasar por un proceso rapado completo de pelo, darse una ducha y desinfectar sus ropas”.

Previo a ese contexto se hablaba de aislamiento de las y los contagiados: “En el pueblo mismo en que aparezca el cólera se deberán aislar perfectamente los primeros casos; ya trasportando al enfermo a un local adecuado, ya dejándolo en su domicilio, pero alejando a todas las personas de la casa i del



4vecindario que no sean necesarias para su cuidado”, como recoge el boletín de medicina de 1886 “Cómo se evita el cólera. Estudio de higiene popular”.

Un poco más adelante en el siglo XX, hay otros casos como la poliomielitis, la tuberculosis, la sífilis, todo esto, de la mano y al alero de “las malas condiciones higiénicas que estaba la masa popular de la república”, como indica el académico.

Por ello, si bien estos episodios han traído consigo la muerte de parte de la población, como explica el profesor Sánchez, también tienen otro tipo de consecuencias: “históricamente, la lucha contra las epidemias, y es el caso de Chile entre muchos otros, es lo que va a dando una importancia mayor a los sistemas de salud”. El Consejo Superior de Higiene y el Instituto de Higiene, que datan de 1892, “surgen después de la década de 1880, que es cuando se producen brotes epidémicos de cólera y de fiebre amarilla”, teniendo como principal misión “dar al Estado las herramientas mínimas del control epidémico”, las cuales, con el correr de los años, “pasaron a controlar otras cuestiones fundamentales para la higiene, como la calidad de la carne y de la leche, el alcantarillado, y tareas de desinfección generalizada”, manteniendo desinfectorios públicos y una policía sanitaria en los puertos y en las ciudades para controlar los brotes.

Previamente, en 1872, como concita el portal Memoria Chilena, “se dictó un decreto que hizo obligatoria la enseñanza de la higiene en los colegios fiscales”; seguido en 1887 por la dictación de la ley de vacuna obligatoria y la Ordenanza General de Salubridad, “mediante la cual se estableció una Junta General de Salubridad destinada a asesorar al gobierno en estas materias”.

Una medicina socialMientras esto sucedía en Chile, en Europa, el médico alemán Rudolf Virchow, luego de ir comisionado a estudiar una epidemia de tifus exantemático en la Alta Silesia, crea el concepto de medicina social, “que no es otra cosa que relevar la importancia de los factores económicos y sociales en la salud de la población, y por lo tanto, eso hace del Estado el principal responsable”, como sentencia el profesor Sánchez.

Durante la primera mitad del siglo XX en nuestro país, “hubo una tradición muy importante de medicina social que probablemente no tenía mucho que ver con Virchow, sino que con el progresismo político de la elite médica”, la cual “va produciendo una conciencia en los estudiantes de Medicina y en los médicos en torno a la necesidad de mejorar la alimentación la higiene, la vivienda, el binomio madre hijo, la lactancia; mejorar las condiciones económico sociales del pueblo chileno, y eso siempre con un actor principal que es el Estado. El Estado se vuelve en este concepto, el principal responsable de lograr una mejor en la higiene colectiva”.



5“A los que quieren subordinarlo todo a los intereses mercantiles, bastará observarles que los gobiernos no tienen derecho para ponerse a estimar en dinero la vida i ni siquiera la salud de los hombres. Un distinguido hijienista argentino ha dicho: «La clausura de los puertos por motivos sanitarios es un alto ejemplo de moralidad, de virtud i humanidad.»”, recoge como testimonio de este planteamiento el mismo boletín de 1886.

Es en esta tradición que la Casa de Bello tuvo protagonismo. “Al ser la Escuela de Medicina de la U. de Chile la primera fundada en el país después de 1842 -heredando la cátedra de Medicina de la U. de San Felipe en el periodo colonial, y la Cátedra de Medicina en el Instituto Nacional- ha tenido desde su fundación hasta la actualidad un rol fundamental en la salud pública”. Así, la U. de Chile, explica el experto en la historia de la medicina, “es el ente donde surgen los criterios científicos, clínicos y políticos que orientan la acción de la salud pública chilena”.

La lista de nombres de integrantes de la U. de Chile en este ámbito es extensa: “José Joaquín Aguirre, Francisco Palma Tupper, Vicente Izquierdo y Eloísa Díaz”, en el siglo XIX, y en el siglo XX “ya hay una generación mucho más grande y con mucha especialización científica. (…) Ahí está por supuesto Luis Calvo Mackenna, Exequiel González Cortés, Alejandro del Río, Eduardo Cruz Coke, Salvador Allende y Juan Marín”. Con ellos, “estamos hablando de médicos que van políticamente desde un ala más conservadora hasta lo socialista, pero si hay algo en lo que todos tienen un consenso es que los logros en salud pública van en beneficio del país”.

Extracto Texto: Francisca Palma, Prensa U. de Chile

Durante la clase virtual veremos las diferentes pandemias que han azotado a la humanidad desde una perspectiva más humana.

Revisen la actividad del classromm

Semana 2“Principios de epidemiología”

El concepto de epidemiología"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué,

cuándo, cómo, y por qué de ese algo"Sócrates

Introducción



6La epidemiología es, en la acepción más común, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado". Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas".Ambas definiciones, se corresponden con el significado que la disciplina ha tenido en dos momentos históricos muy distintos. Es así como la primera definición corresponde a la conceptualización surgida en los albores de la epidemiología, cuando ésta centró su interés en el estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos humanos. Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran número de muertes frente a las cuales, la medicina de aquella época no tenía nada efectivo que ofrecer. La literatura científica reconoce en el Inglés John Snow al padre de la epidemiología. Snow, utilizando magistralmente el método científico, aportó importantes avances al conocimiento de la epidemia de cólera que, en aquella época, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiología, forma de transmisión y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiología, la infectología y la clínica.La segunda definición constituye una más actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad. Es posible afirmar que la evolución científica, tecnológica y el cambio en el nivel de vida de las poblaciones, modificaron el tipo de enfermedades que afectaban en mayor número y más gravemente a la población.Esta modificación puso de relieve enfermedades no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparición no era consecuencia de los mecanismos clásicos de transmisión conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles. Estas enfermedades son conocidas hoy como enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT. Non Commmunicable Diseases en (NCD en Inglés) y también son materia importante de estudio en la epidemiología moderna.De acuerdo con lo expuesto, hoy en día se acepta la siguiente definición de epidemiología como la más simplificada y completa:

Epidemiología es la disciplina que estudia laenfermedad en poblaciones humanas

A partir de ella se mencionan sus principios implícitos:- La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud.- El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten

alguna(s) característica(s) que los reúne.- La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia.

Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto o noción de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa. Sin embargo, esta afirmación, simple en apariencia, encuentra serias limitaciones al momento de materializar conceptos.



7La medicina tradicional ha operado considerando a la salud como la ausencia de enfermedad y en esa consideración ha perdido la identidad de la salud. Baste decir que la enfermedad ha sido un fenómeno vital de fácil identificación y de aparente fácil delimitación.En cambio, la salud tiene límites más imprecisos y significados más erráticos. La epidemiología concibe el fenómeno salud y enfermedad como un proceso dinámico. El individuo pasa de un estado a otro, repetidamente, a lo largo de su vida y en este continuo, identificar los límites de uno u otro se transforma en un problema de orden técnico.La epidemiología se aboca como desafío científico, a estudiar el proceso salud-enfermedad en su más amplia conceptualización.

Para mayor claridad las invito a ver el video del siguiente link https://www.youtube.com/watch?v=WxDcJnmSVqE

Atentas a las actividades de su classroom

Semana 3: “Brotes epidemiológicos”¿Qué es un brote?Número de casos de una enfermedad o condición de salud que ES MAYOR de lo que se esperaba. Limitados a un tiempo claramente definido, área y grupo de personas.Ocurrencia de un evento de salud en forma inusual (inusitado) o inesperada (imprevisto) (Reglamento Sanitario Internacional, RSI 2005)Forma “inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese momento, cambios en letalidad o grupos de riesgo, es algo inesperado o imprevisto, o bien de un agente eliminado o erradicado. Puede ser de origen infeccioso o no infeccioso (tóxico, plaguicidas, u otro).También podemos decir que es la aparición de dos o más casos de una enfermedad transmisible, con nexo epidemiológico o vinculados a una misma fuente de infección (Norma Técnica 55, Decreto 158)Ocurrencia de casos de una cierta enfermedad o evento (intoxicación), en una cantidad mayor a lo esperado, dentro una área geográfica y período de tiempo definido (Michael Gregg).

Diferencia entre Brote y EpidemiaBrote: afecta a una población pequeña con fronteras geográficas y de tiempo claramente definidas.

Epidemia: Cuando el nivel de ocurrencia de una enfermedad supera francamente el nivel esperado para un período determinado. Afecta a mayor población, la enfermedad se disemina a lo largo de una mayor área geográfica

La mayor parte de las epidemias comienzan con brotes.



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Definiciones importantesEndemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de un área geográfica; puede también referirse a la prevalencia usual de una enfermedad dada en esta área (tiempo indeterminado).

Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad de naturaleza similar en una comunidad o región, que es claramente en exceso de lo que se esperaría normalmente o a su nivel de endemia. (tiempo determinado)

Pandemia: Epidemia mundial

¿Cuándo se sospecha un brote?Cuando existe una cantidad “inusualmente” grande de casosLos grandes tienden a ser auto-evidentes Los brotes pequeños son difíciles de detectar y probar.

¿Cómo se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente” grande?Comparación de tasa habitual de morbilidad: permiten determinar el riesgo de enfermar en diferentes poblaciones y realizar comparaciones

- Comparación con lo esperado: Mediana: es el valor a la mitad de una serie de datos que han sido colocados en orden; tiene en cuenta todos los datos y no está influida por los valores extremos de la serie

¿Cómo identificamos un brote? (medios o mecanismos)1. Informe de pacientes o personas relacionadas con ellos (rumores). Ejemplo, presidentes de juntas de vecinos, apoderados de la escuela.2. Prensa o medios de comunicación masiva.

3. Observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos del laboratorio sobre un exceso de casos (o muestras) en la atención habitual.

Es esencial el rol del personal de salud en la detección de este tipo de situaciones y su oportuna comunicación a las Unidades de vigilancia4. Revisión y análisis de los datos de vigilancia epidemiológica



9Semana 4 “Casos clínicos”

Durante esta semana trabajaremos en la resolución de casos clínicos, los cuales serán subidos a classroom y analizados en nuestro encuentro virtual. Este trabajo será evaluado con la siguiente pauta y podrá ser realizado en grupo (máximo 5 estudiantes)

NOMBRES:

CURSO: 4°A FECHA:PUNTAJE MÁXIMO:

18 puntosPUNTAJE OBTENIDO:

OBJETIVO: Comprende la importancia de la epidemiología HABILIDADES: Comprender, analizarCONTENIDOS: EpidemiologíaACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

Estudio de caso

INDICADORES Logrado, cumple a cabalidad con el criterio.Medianamente logrado, cumple sólo con algunos aspectos del criterio.No logrado, no cumple con el criterio.

Indicadores Logrado (2 puntos)

Medianamente logrado (1 punto)

No logrado (0 puntos)

Conceptual1. Identifica los conceptos básicos de

epidemiología2. Aplica los conceptos básicos de

epidemiología en la resolución del caso.

3. Comprende la importancia de la identificación de un brote epidemiológico



104. Reconoce la historia de la

epidemiologíaProcedimental

5. Resuelve el caso clínico aplicando los conceptos básicos de epidemiología.

6. Utiliza fuentes seguras y confiables para la obtención de datos.

7. Utiliza lenguaje técnico en la redacción de sus respuestas

Actitudinal8. Utiliza bien el tiempo asignado

(semana 4)9. Trabaja en equipo o

individualmente de manera óptima para resolver el caso clínico

Observaciones:

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