WEANING DE LA VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA: CARACTERISTICAS DE LOS

PACIENTES DESTETADOS EN LA CABA. UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO

42° Congreso Argentino de Medicina RespiratoriaMar del Plata

Septiembre 2014

INTRODUCCIÓN

VMI WEANING 40-50%

2007- Conferencia

de Consenso

Simple

Dificultoso

Prolongado

Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from mechanical ventilation. The European respiratory journal. 2007;29(5):1033-56.

OBJETIVO

Describir las características epidemiológicas de aquellos pacientes que se desvincularon exitosamente de la VMI en tres UTIs de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Secundariamente se establecieron asociaciones entre los tipos de weaning y las variables que influyeron en la evolución de los mismos.

MATERIALES Y MÉTODO

Criterio de inclusiónVMI ≥ 12 hs≥ 18 años

Criterios de desvinculación exitosa de la VMI

Diseño: estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo, longitudinal.

Período: entre el 01/08/13 al 31/01/14.

UTI A UTI B UTI C

media ±DS ; mediana [RIQ].Variables de estudio

p<0,1

p≤0,05Diferencia estadística

significativa

Análisis de regresión

RESULTADOS

1012 pacientes ingresaron a

UTI

Incluidos

n=182

Weaning simple

52,2% (n= 95)

Weaning dificultoso

25,8% (n= 47)

Weaning prolongado

22% (n= 40)

Pacientes con VMI >12hs.

n=316

UTI A UTI B UTI C

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

n: 182

Edad –media ±DS 57,7 ± 22Sexo - femenino n (%) 97 (53,3%)APACHE II -media ±DS 21,25 ± 8,19Motivo VMI IRA 72,5%

COMA 24,2% IRC 3,3% ENM 0%

INTERCURRENCIAS VMI

NAVM 20,8%

PPC 29,2%

Delirio 62%

50 % del tiempo de VMI

MÉTODOS UTILIZADOS DE WEANING

•PRE

85,2%

•Disminución gradual del soporte

1,6%

•Ambos

13,2%

VariablesWeaning Simple n=95

Weaning Dificultoso

n=47

Weaning Prolongado

n=40Valor p

Edad

mediana (Rmín-Rmáx) 53,5 (18-96) 64 (18-88) 62 (18-88) 0,09

Sexo

femenino n (%) 51 (53,7) 23 (48,9) 23 (57,5) 0,72

APACHE II

media ± DS 20,8 ±8,19 19,9 ±7,11 22,9 ±8,5 N/S

Motivo de VMI n (%)

IRC 2 (2,1) 2 (4,3) 2 (5)

0,61 IRA 66 (69,5) 36 (76,6) 30 (75)

Coma 27 (28,4) 9 (19,1) 8 (20)

Días de VMI mediana (RIQ)

Weaning Simple n=95

Weaning Dificultoso

n=47

Weaning Prolongado

n=40Valor p

Días Totales VMI 2 (1-4) 7 (3-10) 18 (13-24)

0,01 Días VMI previos al Weaning 2 (1-3) 4 (2-8) 6 (3-19)

Días de Weaning 0 2 (1-4) 10,5 (7-15)

Análisis de Regresión Lineal Múltiple Coeficiente B 3,5; SE 0,6

INTERCURRENCIAS n (%)

Weaning Simple n=95

Weaning Dificultoso n=47

Weaning prolongado n=40 Valor p

NAVM 6 (6,3) 12 (25,5) 20 (50)

<0,01<0,01

Temprana 4 (4,2) 4 (8,5) 5 (12,5)

Tardía 2 (2,1) 8 (17) 15 (37,5)

PPC (n=106) n (%) 3 (6,1) 11 (39,3) 17 (58,6) <0,01

Delirio (n=134) n (%) 30 (42,9) 28 (77,8) 25 (89,3) <0,01

Delirio Weaning Dificultoso

OR 3,2

VARIABLE Weaning Simple n=95

Weaning Dificultoso n=47

Weaning prolongado n=40 Valor p

Falla extubación n=156 0 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01

TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) <0,01

Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01

OR 23IC (3,55-149,45)

Falla Extubación

W. Prolongado

FALLA DE EXTUBACIÓN

DVMI 6,32 días ( Coeficiente B: 6,32; ES 1,28)

Mortalidad en UTI ( OR: 17,32 ; IC 95%: 3,85- 77;86)

VARIABLE Weaning Simple n=95

Weaning Dificultoso n=47

Weaning prolongado n=40 Valor p

Falla extubación n=156 0 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01

TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) <0,01

Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01

W. Simple

W. Dificultoso

W. Prolongado

TQTOR 7,06

TQTOR 7,06

VARIABLE Weaning Simple n=95

Weaning Dificultoso n=47

Weaning prolongado n=40 Valor p

Falla extubación n=156 0 7 (16,3%) 14 (66,7%) <0,01

TQT n (%) 1 (1,1%) 4 (8,5%) 25 (62,5%) <0,01

Mortalidad n (%) 12 (12,63) 6 (12,7) 12 (30) 0,01

Tipo Weaning

OR 0,68 IC (0,31-1,51)

MortalidadUTI

DISCUSIÓN

FUNK PEÑUELAS

WEANINGSIMPLE 59% 55% 52,2%

WEANINGDIFICULTOSO 26% 39% 25,8%

WEANING PROLONGADO 14% 6% 22%

MULTICENTRICO

Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. The European respiratory journal. 2010;35(1):88-94.0

PREVALENCIA

SELLARES

WEANINGSIMPLE 19 ±6 20,8 ±8,19

WEANINGDIFICULTOSO 20 ±7 19,9 ± 7,11

WEANING PROLONGADO 18 ±5 22,9 ±8,5

MULTICENTRICO

APACHE II

Sellares J, Ferrer M, Cano E, Loureiro H, Valencia M, Torres A. Pedictors of prolonged weaning and survival during ventilation weaning in a respiratory ICU. Intensive Care Medicine . 2011; 37: 775-784.

REINTUBACIÓN

• Asociación con weaning prolongado

TQT

• Frutos Vivar OR= 8,77 cada

vez que se reIOT

Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguia C, Anzueto A, Nightingale P, Gonzalez M, et al. Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Critical care medicine. 2005;33(2):290-8.

REINTUBACIÓN

WEANING PROLONGADO

TQT

OR 23

OR 7,06

FUNK 2010 PEÑUELAS 2011

WEANING SIMPLE 3% 7% 12,6%

WEANING DIFICULTOSO 1% 7% 12,7%

WEANINGPROLONGADO 22% 13% 30%

p 0,0005 p 0,01 p 0,01

MULTICÉNTRICO

TIPOS DE WEANING Y MORTALIDAD

4,89IC (1,32-18,08)

1,97IC (1,17-3,31)

0,68IC (0,31-1,51)

WEANING SIMPLE

WEANING DIFICULTOSO

WEANING PROLONGADO

12,6% 12,7% 30%

Peñuelas et al. • Probabilidad de muerte similar hasta el día 7 de

VMI.

Intercurrencias • Mayor prevalencia de PPC , NAVM y DELIRIO

LIMITACIONES

SESGO ESTACIONAL

CONCLUSIÓN

Este estudio nos permitió conocer las características y la evolución de los pacientes sometidos a VMI por más de 12 horas que lograron desvincularse exitosamente en tres terapias intensivas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

No establecimos asociación entre mortalidad y tipo de weaning.

La falla de extubación, la TQT y el delirio se asocio con aumento de los días de VMI.

Aumentar el número de pacientes analizados, para establecer asociaciones entre PPC y NAVM con los diferentes

subgrupos de weaning.

XXIV Congreso Argentino de Terapia IntensivaMar del Plata

Septiembre 2014

AGRADECIMENTOS

Lic. Mariana Celiz Alonso

MUCHAS GRACIAS