MOLINA HEALTHCARE

WASHINGTON APPLE HEALTHCHĂM SÓC KẾT HỢP CÓ QUẢN LÝCUỐN SÁCH VỀ PHÚC LỢI SỨC KHỎE HÀNH VI VÀ Y TẾ DÀNH CHO NGƯỜI GHI DANH

2019

MolinaHealthcare.com

Thông báo Không Phân Biệt Đối Xử của Molina Healthcare of Washington

Medicaid

Molina Healthcare of Washington (Molina) tuân thủ tất cả các luật Liên bang về dân quyền có liên quan đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Molina cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho tất cả các hội viên mà không quan tâm đến chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, độ tuổi, tình trạng khuyết tật, hay giới tính. Molina không loại trừ bất kỳ ai hay đối xử với họ khác đi bởi chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, độ tuổi, tình trạng khuyết tật, hay giới tính. Điều này bao gồm bản dạng giới tính, tình trạng mang thai và đặc trưng giới tính. Molina cũng tuân thủ luật pháp hiện hành của tiểu bang và không phân biệt đối xử dựa trên tín ngưỡng, giới tính, biểu hiện giới hoặc bản dạng giới, khuynh hướng tình dục, tình trạng hôn nhân, tôn giáo, tình trạng cựu chiến binh giải ngũ danh dự hoặc tình trạng quân nhân, việc sử dụng chó được huấn luyện dẫn đường hay động vật hỗ trợ của người bị khuyết tật.

Để giúp quý vị liên lạc với chúng tôi, Molina cung cấp miễn phí các dịch vụ: • Các hỗ trợ và dịch vụ cho người khuyết tật

o Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu có chuyên môn o Tài liệu bằng văn bản ở các định dạng khác (bản in khổ lớn, âm

thanh, các định dạng điện tử có thể truy cập, chữ nổi Braille) • Các dịch vụ ngôn ngữ cho những người nói ngôn ngữ khác hoặc có kỹ năng

Tiếng Anh hạn chế o Thông dịch viên có chuyên môn o Tài liệu bằng văn bản được dịch sang ngôn ngữ của quý vị o Tài liệu được viết với ngôn ngữ dễ hiểu

Nếu quý vị cần những dịch vụ này, hãy liên hệ với Dịch Vụ Thành Viên Molina theo số (800) 869-7165, TTY/TTD: 711.

Nếu quý vị cho rằng Molina đã không cung cấp các dịch vụ này hoặc phân biệt đối xử theo một cách khác, thì quý vị có thể nộp đơn khiếu nại đến Điều Phối Viên Nhân Quyền của chúng tôi theo số (866) 606-3889 hoặc theo số TTY, 711. Gửi đơn khiếu nại của quý vị tới:

Civil Rights Coordinator 200 Oceangate Long Beach, CA 90802

Quý vị cũng có thể gửi email đơn khiếu nại của mình đến civil.rights@molinahealthcare.com. Hoặc, gửi fax đơn khiếu nại đến (800) 816-3778. Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại về nhân quyền tới U.S. Department of Health and Human Services (Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ), Office for Civil Rights (Văn Phòng Đặc Trách Dân Quyền). Các mẫu đơn khiếu nại có sẵn tại http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. Quý vị cũng có thể gửi qua đường bưu điện đến:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Quý vị cũng có thể gửi đơn khiếu nại đến một trang web thông qua Cổng Thông Tin Khiếu Nại của Văn Phòng Đặc Trách Dân Quyền, có tại địa chỉ https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf. Nếu quý vị cần trợ giúp, hãy gọi 1-800-368-1019; TTY 800-537-7697.

Molina Healthcare Notice 1557 - WA Medicaid HCA v2 Updated 11/2/16

MRC Part #16-2557 Approvals: HCA - 10/19 /16 5245775WA0717

Câu khẩu hiệu không phân biệt đối xử – Phần 1557

Mục LụcChào mừng quý vị đến với Molina Healthcare và Washington Apple Health ..............................1Thông tin liên hệ quan trọng .........................................................................................................1Cách sử dụng cuốn sách này .........................................................................................................1Molina Healthcare, nhà cung cấp của chúng tôi và quý vị ...........................................................2Quý vị sẽ cần hai thẻ để sử dụng dịch vụ .....................................................................................4

Thẻ nhận dạng Molina Healthcare của quý vị ........................................................................4Thẻ Dịch Vụ của quý vị ..........................................................................................................5

Thay đổi chương trình chăm sóc sức khỏe ...................................................................................6Sử dụng bảo hiểm y tế tư nhân và bảo hiểm Molina Healthcare của quý vị ................................6Cách nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe .........................................................................................6Cách chọn bác sĩ chăm sóc chính của quý vị (PCP) .....................................................................7Y tế từ xa .......................................................................................................................................7Cách nhận dịch vụ chăm sóc đặc biệt và giấy giới thiệu ..............................................................8Những dịch vụ quý vị có thể nhận được mà KHÔNG cần giới thiệu ...........................................7Thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe .................................................................................8Nhận dịch vụ chăm sóc trong trường hợp khẩn cấp hoặc khi quý vị đang ở xa nhà ....................9Thông tin liên hệ của tổ chức sức khỏe hành vi ..........................................................................10Những kỳ vọng về thời điểm nhà cung cấp chương trình chăm sóc sức khỏe sẽ gặp quý vị .....12Quý vị phải đến gặp bác sĩ của Molina Healthcare, nhà thuốc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi hoặc bệnh viện ...........................................................................12Dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho trẻ ....................................................................................15Phúc lợi do Molina Healthcare bao trả .......................................................................................16

Những dịch vụ khác chúng tôi cung cấp ...............................................................................20• MyMolina.com và ứng dụng HealthinHand ................................................................20• Quản Lý Trường hợp và Quản Lý Bệnh Tật ................................................................21• Các Chương Trình Giáo Dục Sức Khỏe ......................................................................22• Phần Thưởng Sức Khỏe ...............................................................................................22• Chương Trình Health Home ........................................................................................22• Gian lận, lãng phí và lạm dụng.. ..................................................................................23

Các dịch vụ bị loại trừ (KHÔNG được bao trả) ..........................................................................26Trường hợp quý vị không hài lòng với chúng tôi .......................................................................27Thông tin quan trọng về quyết định từ chối, kháng nghị và điều trần hành chính .....................27Quyền của quý vị ........................................................................................................................29

Trách nhiệm của quý vị ...............................................................................................................30Chỉ thị trước ................................................................................................................................31Chúng tôi bảo vệ quyền riêng tư của quý vị ...............................................................................32

Cuốn sổ tay này không tạo ra bất kỳ quyền pháp lý hay quyền nào. Quý vị không nên dùng cuốn sổ tay này làm nguồn thông tin duy nhất về Apple Health (Medicaid). Cuốn sổ tay này cung cấp thông tin tóm tắt về phúc lợi sức khỏe của quý vị. Quý vị có thể xem thông tin chi tiết về chương trình Apple Health trong trang luật và quy tắc của Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe trên Internet http://www.hca.wa.gov/about-hca/rulemaking.

1

Chào mừng quý vị đến với Molina Healthcare và Washington Apple Health

Chúng tôi muốn quý vị có một khởi đầu tốt đẹp với tư cách là người mới ghi danh. Chúng tôi sẽ liên hệ với quý vị trong vài tuần tới. Quý vị có thể đặt bất kỳ câu hỏi nào cho chúng tôi hoặc nhận trợ giúp đặt lịch hẹn. Đường dây điện thoại của chúng tôi luôn mở từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7:30 sáng đến 6:30 chiều trong trường hợp quý vị cần nói chuyện với chúng tôi trước khi chúng tôi gọi điện cho quý vị.

Thông tin liên hệ quan trọng

Giờ Phục Vụ Khách Hàng

Số Điện Thoại Dịch Vụ Khách

HàngĐịa Chỉ Trang Web

Molina Healthcare

Thứ Hai – Thứ Sáu 7:30 sáng đến 6:30 chiều

1-800-869-7165 TTY 711

MolinaHealthcare.com

Dịch Vụ Khách Hàng của Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe (HCA) Apple Health

Thứ Hai – Thứ Sáu 7 sáng đến 5 chiều

1-800-562-3022 TRS 7-1-1 hoặc TTY 1-800-848-5429

https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/apple-health-medicaid-coverage

Washington Health Benefit Exchange

Thứ Hai – Thứ Sáu8 giờ sáng đến 6 giờ chiều

1-855-923-4633 TRS 7-1-1 hoặc TTY 1-855-627-9604

https://www.wahealthplanfinder.org

Cách sử dụng cuốn sách này Cuốn sổ tay này là hướng dẫn sử dụng dịch vụ dành cho quý vị. Khi quý vị có câu hỏi, hãy kiểm tra danh sách bên dưới để xem ai có thể trợ giúp quý vị.

2

Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào về … Liên hệ với …• Việc thay đổi hoặc hủy ghi danh khỏi chương

trình chăm sóc sức khỏe do Apple Health quản lýcủa quý vị

• Cách nhận các dịch vụ được Apple Health bao trảkhông có trong chương trình của quý vị

• Thẻ Dịch Vụ ProviderOne của quý vị

HCA theo địa chỉ:Cổng Thông Tin Khách Hàng ProviderOne trên trang web: https://www.waproviderone.org/client

Hoặc:

https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/

Nếu quý vị vẫn có thắc mắc hoặc cần trợ giúp thêm, vui lòng gọi đến số điện thoại miễn phí 1-800-562-3022

• Việc chọn hoặc thay đổi nhà cung cấp của quý vị• Các dịch vụ hoặc thuốc được bao trả• Việc nộp đơn khiếu nại• Việc kháng nghị quyết định mà chương trình

chăm sóc sức khỏe đưa ra làm ảnh hưởng đếnphúc lợi của quý vị

Molina Healthcare theo số 1-800-869-7165, TTY 711 hoặc truy cập vào trang web MolinaHealthcare.com

• Dịch vụ chăm sóc y tế của quý vị• Việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa

Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị. (Nếu quý vị cần trợ giúp chọn một bác sĩ chăm sóc chính, hãy gọi cho chúng tôi theo số 1-800-869-7165, TTY 711 hoặc truy cập vào trang web MolinaHealthcare.com)

Quý vị cũng có thể gọi đến Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24 giờ của Molina Healthcare, 7 ngày một tuần theo số 1-888-275-8750, TTY 711

• Thông tin thay đổi đối với tài khoản của quý vị,chẳng hạn như:

◦ Thay đổi địa chỉ, ◦ thay đổi thu nhập, ◦ tình trạng hôn nhân, ◦ thai sản, và ◦ sinh con hoặc nhận con nuôi.

Washington Health Benefit Exchange theo số 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633) hoặc truy cập vào trang web https://www.wahealthplanfinder.org

Molina Healthcare, nhà cung cấp của chúng tôi và quý vị

Khi quý vị tham gia chương trình Molina Healthcare, các nhà cung cấp của chúng tôi sẽ chăm sóc quý vị. Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của quý vị sẽ luôn chăm sóc quý vị. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị sẽ sắp xếp cho quý vị gặp các nhà cung cấp khác nếu quý vị cần:

• Tiến hành xét nghiệm,• Gặp bác sĩ chuyên khoa, hoặc• Đến bệnh viện.

Quý vị có thể gặp một số nhà cung cấp mà không cần có sự sắp xếp trước của Bác sĩ chăm sóc chính. Tùy chọn này chỉ áp dụng cho một số dịch vụ. Xem trang 7 để biết thông tin chi tiết.

3

Nếu quý vị không nói được tiếng Anh, chúng tôi sẽ trợ giúp quý vị. Chúng tôi muốn quý vị biết cách sử dụng các phúc lợi y tế của quý vị. Nếu quý vị cần bất kỳ thông tin nào bằng ngôn ngữ khác, hãy gọi điện cho chúng tôi. Chúng tôi sẽ cung cấp dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí cho quý vị. Chúng tôi sẽ tìm cách trò chuyện bằng chính ngôn ngữ của quý vị và giúp quý vị tìm được một nhà cung cấp nói được ngôn ngữ của mình. Quý vị được quyền sử dụng dịch vụ ngôn ngữ khi tham dự cuộc hẹn chăm sóc sức khỏe do Apple Health (Medicaid) bao trả. Nếu chúng tôi không tìm thấy một nhà cung cấp nói được ngôn ngữ của quý vị, thì nhà cung cấp của quý vị sẽ giúp sắp xếp một thông dịch viên cho cuộc hẹn của quý vị. Khi lên lịch hẹn, quý vị chỉ cần cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình biết rằng quý vị cần một thông dịch viên.

Vui lòng gọi điện cho chúng tôi nếu quý vị cần thông tin ở những định dạng khác hoặc cần trợ giúp để hiểu thông tin. Nếu quý vị bị khuyết tật, bị mù hoặc có thị lực hạn chế, bị khiếm thính hoặc lãng tai, hay không hiểu nội dung của cuốn sách này hoặc các tài liệu khác, vui lòng gọi điện cho chúng tôi. Chúng tôi có thể cung cấp tài liệu cho quý vị theo một định dạng khác, chẳng hạn như chữ nổi Braille. Chúng tôi sẽ cho quý vị biết liệu văn phòng của nhà cung cấp có thể ra vào bằng xe lăn hay có thiết bị liên lạc đặc biệt hoặc thiết bị đặc biệt khác hay không. Chúng tôi cũng cung cấp:

• Đường dây điện thoại TTY (Số điện thoại TTY của chúng tôi là 711)• Thông tin in khổ lớn• Trợ giúp lên lịch hẹn hoặc sắp xếp phương tiện đến cuộc hẹn• Tên và địa chỉ của nhà cung cấp chuyên về nhu cầu chăm sóc cụ thể

Molina Healthcare xem xét công nghệ mới như thế nào?

Molina Healthcare xem xét thiết bị, thuốc và quy trình mới để quyết định xem có nên bao trả những hạng mục này hay không. Một số thiết bị, thuốc và quy trình mới vẫn đang được thử nghiệm để xem có thực sự giúp ích hay không. Nếu những hạng mục này vẫn đang được thử nghiệm, thì chúng tôi gọi là dịch vụ đang thử nghiệm hoặc nghiên cứu. Dịch vụ đang thử nghiệm và nghiên cứu chỉ được bao trả khi nghiên cứu cho thấy rằng chúng có lợi hơn có hại và cần thiết về mặt y tế. Nếu quý vị muốn biết thêm thông tin về việc này, hãy gọi điện đến Dịch Vụ Thành Viên Molina theo số (800) 869-7165, TTY 711. Nếu nhà cung cấp của quý vị yêu cầu một dịch vụ cho quý vị và dịch vụ đó bị từ chối do đang thử nghiệm hoặc nghiên cứu, thì quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị có thể kháng nghị quyết định của Molina Healthcare.

Molina Healthcare có Chương Trình Cải Thiện Chất Lượng (QI) không?

Có. Chương trình QI:• Đảm bảo quý vị tiếp cận được đội ngũ chăm sóc sức khỏe có trình độ.• Xem xét và thực hiện hành động nếu có vấn đề về chất lượng dịch vụ chăm sóc đã được cung cấp.• Nâng cao sự an toàn trong việc chăm sóc sức khỏe thông qua hoạt động giáo dục cho thành viên và

nhà cung cấp của chúng tôi.• Cung cấp “Lời khuyên về cách giữ gìn sức khỏe” để giúp các thành viên biết mình cần dịch vụ nào và

khi nào cần.• Cung cấp “Hướng Dẫn Tiếp Cận Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Có Chất Lượng” để giúp thành viên

tiếp cận các chương trình và dịch vụ của chúng tôi.• Theo dõi và đánh giá hiệu quả hoạt động của chúng tôi thông qua HEDIS® (Bộ Dữ Liệu và Thông Tin

về Tính Hiệu Quả của Chăm Sóc Sức Khỏe). ◦ HEDIS® là một công cụ giúp so sánh nhiều khía cạnh khác nhau về chất lượng chăm sóc sức

khỏe, chẳng hạn như xét nghiệm sàng lọc chăm sóc sức khỏe và phòng bệnh, kiểm soát tiểu đường, chăm sóc tiền sản và hậu sản cho thai kỳ, và chủng ngừa cho trẻ em.

4

• Cung cấp các cuộc khảo sát để quý vị có thể cho chúng tôi biết trải nghiệm và sự hài lòng của quý vị đối với chương trình chăm sóc sức khỏe và nhà cung cấp. Có một loại khảo sát gọi là CAHPS® (Đánh Giá của Người Tiêu Dùng về Hệ Thống và Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe).

Để tìm hiểu thêm về các chương trình và hoạt động QI của Molina, hãy truy cập: MolinaHealthcare.com/WAQIProgram

Để có thông tin về thành viên tham gia chương trình sống khỏe mạnh, hãy truy cập: MolinaHealthcare.com/WAHealthNewsletters hoặc MolinaHealthcare.com/StayingHealthy

Nếu quý vị muốn có bản sao miễn phí về báo cáo tiến triển hoặc mô tả Chương Trình Cải Thiện Chất Lượng của Molina Healthcare, vui lòng gọi đến Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711.

Molina Healthcare thanh toán cho nhà cung cấp như thế nào?

Chúng tôi đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc được bao trả của quý vị dựa trên nhu cầu của quý vị. Molina Healthcare không trả thù lao cho nhà cung cấp, nhân viên hoặc những người khác khi họ từ chối hoặc giới hạn dịch vụ chăm sóc của quý vị. Molina Healthcare không khuyến khích sử dụng quá mức hoặc sử dụng dưới mức quy định các xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị. Nếu quý vị muốn biết thêm thông tin về cách Molina Healthcare thanh toán cho các nhà cung cấp, hãy gọi Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711.

Quý vị sẽ cần hai thẻ để sử dụng dịch vụ

Thẻ nhận dạng Molina Healthcare của quý vị

Member:TEST TESTER98

Identi�cation #: Date of Birth: Client ID:12345678910 01/01/1970 000000000A

PCP E�: 08/01/2017Auth: (800) 869-7185

Program: IMC-AHA (IMC Apple Health Adult)

PCP Name: JANE DOE

PCP Phone: (608) 456-7891

PCP Location: TEST HEALTH CENTER_0000000000

Member Services: (800) 869-7165 / TTY 711

Molina Healthcare Virtual Care:(844) 870-6821 / TTY 711 or go to wavirtualcare.molinahealthcare.com

RxBIN: 000000RxPCN: ADVRxGRP: RX0000

Quý vị sẽ nhận được thẻ nhận dạng của mình trong vòng 30 ngày sau ngày ghi danh. Nếu có gì sai sót với thẻ nhận dạng của quý vị, hãy gọi cho chúng tôi ngay lập tức. Thẻ nhận dạng của quý vị sẽ có số ID thành viên của quý vị trên đó. Hãy luôn mang theo và trình thẻ nhận dạng mỗi khi quý vị muốn được chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị hội đủ điều kiện và cần dịch vụ chăm sóc trước khi nhận được thẻ, hãy liên hệ với chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711. Nhà cung cấp của quý vị cũng có thể liên hệ với chúng tôi để xác minh tính đủ điều kiện nếu quý vị chưa nhận được thẻ nhận dạng.

5

Thẻ Dịch Vụ của quý vị

Quý vị cũng sẽ nhận được Thẻ Dịch Vụ của Apple Health trong thư.

Nếu đủ điều kiện nhận bảo hiểm Apple Health thông qua www.wahealthplanfinder.org, thì sau khoảng từ 7-10 ngày, quý vị sẽ nhận được Thẻ Dịch Vụ ProviderOne màu xanh như chiếc thẻ trong ảnh ở đây. Hãy giữ thẻ này. Thẻ Dịch Vụ của quý vị đang hoạt động và thể hiện rằng quý vị đã ghi danh tham gia Apple Health.

Nếu trước đây quý vị đã nhận được Thẻ Dịch Vụ ProviderOne, thì HCA sẽ không gửi thẻ mới cho quý vị. Quý vị có thể tiếp tục sử dụng thẻ cũ của mình. Thẻ cũ và số khách hàng của quý vị vẫn hợp lệ, ngay cả khi có sự gián đoạn bảo hiểm. Nếu quý vị không còn Thẻ Dịch Vụ, vui lòng liên hệ với HCA để nhận thẻ mới.

ProviderOne

Số trên thẻ là số khách hàng ProviderOne của quý vị. Số này luôn dài chín chữ số và kết thúc bằng “WA.” Quý vị có thể tra cứu trực tuyến để chắc chắn rằng ngày ghi danh của mình đã bắt đầu hoặc chuyển đổi chương trình chăm sóc sức khỏe thông qua Cổng Thông Tin Khách Hàng ProviderOne tại địa chỉ https://www.waproviderone.org/client. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng có thể sử dụng ProviderOne để xem bệnh nhân của mình đã ghi danh tham gia Apple Health hay chưa.

Mỗi thành viên trong hộ gia đình của quý vị hội đủ điều kiện tham gia Apple Health sẽ nhận được Thẻ Dịch Vụ riêng. Mỗi người có một số khách hàng ProviderOne khác nhau để dùng trọn đời.

Nếu quý vị chưa nhận được thẻ, thông tin trên thẻ không chính xác hoặc quý vị làm mất thẻ, thì quý vị có thể yêu cầu cấp thẻ thay thế theo một vài cách sau:

• Sử dụng cổng thông tin khách hàng ProviderOne tại địa chỉ https://www.waproviderone.org/client• Yêu cầu thay đổi trực tuyến tại https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm

◦ Chọn chủ đề “Thẻ Dịch Vụ” • Gọi đến Trung Tâm Dịch Vụ Khách Hàng của HCA theo số (800) 562-3022

Không mất phí đổi thẻ mới. Quý vị sẽ nhận được thẻ mới trong thư sau 7-10 ngày kể từ khi yêu cầu. Thẻ cũ của quý vị sẽ dừng hoạt động khi quý vị yêu cầu thẻ mới.

6

Thay đổi chương trình chăm sóc sức khỏe

Quý vị có quyền yêu cầu thay đổi chương trình chăm sóc sức khỏe của mình vào bất cứ lúc nào. Chương trình mới của quý vị có thể bắt đầu ngay sau ngày đầu tiên của tháng tiếp theo. Điều quan trọng là quý vị phải đảm bảo rằng mình đã ghi danh tham gia chương trình mới yêu cầu trước khi gặp bất kỳ nhà cung cấp nào trong mạng lưới của chương trình khác. Quý vị có thể chuyển đổi chương trình của mình theo một vài cách sau đây:

• Truy cập trang web của Washington Healthplanfinder. www.wahealthplanfinder.org• Truy cập trang web Cổng Thông Tin Khách Hàng ProviderOne tại địa chỉ

https://www.waproviderone.org/client• Yêu cầu thay đổi trực tuyến tại https://fortress.wa.gov/hca/p1contactus/Client_WebForm

◦ Chọn chủ đề “Ghi Danh/Thay Đổi Chương Trình Chăm Sóc Sức Khỏe” • Gọi đến Trung Tâm Dịch Vụ Khách Hàng của HCA theo số (800) 562-3022

LƯU Ý: Nếu quý vị đã ghi danh tham gia chương trình Phối Hợp Chăm Sóc và Đánh Giá Bệnh Nhân, thì quý vị phải tham gia chương trình này trong một năm. Nếu quý vị muốn chuyển đổi chương trình, vui lòng liên hệ với chúng tôi.

Sử dụng bảo hiểm y tế tư nhân và bảo hiểm Molina Healthcare của quý vị

Chúng tôi có thể thanh toán cho các khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và các dịch vụ mà bảo hiểm y tế tư nhân của quý vị không bao trả. Quý vị có thể tránh được các khoản chi phí tự chi nếu quý vị đảm bảo nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình là thành viên của mạng lưới nhà cung cấp Molina Healthcare hoặc quý vị sẵn sàng gửi hóa đơn cho chúng tôi về bất kỳ khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc số dư nào còn lại sau khi chương trình bảo hiểm chính của quý vị thanh toán hóa đơn chăm sóc sức khỏe của quý vị.

Khi quý vị đi gặp bác sĩ hoặc (các) nhà cung cấp y tế khác, hãy trình tất cả các thẻ của quý vị, bao gồm:• Thẻ bảo hiểm y tế tư nhân, • Thẻ dịch vụ Apple Health, và• Thẻ Molina Healthcare.

Liên hệ với Molina Healthcare ngay lập tức nếu:• Gói bảo hiểm y tế tư nhân của quý vị kết thúc, • Gói bảo hiểm y tế tư nhân của quý vị thay đổi, hoặc • Quý vị có bất kỳ thắc mắc nào về việc sử dụng Apple Health với bảo hiểm y tế tư nhân của mình.

Cách nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Những dịch vụ mà quý vị có thể nhận được bao gồm khám sức khỏe định kỳ, chủng ngừa (tiêm) và các phương pháp điều trị khác.

Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của quý vị sẽ đáp ứng hầu hết mọi nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của quý vị. Quý vị phải có lịch hẹn gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình.

Ngay sau khi chọn Bác sĩ chăm sóc chính, quý vị hãy lên lịch hẹn để xác minh mình là bệnh nhân với Bác sĩ chăm sóc chính đã chọn. Hãy làm việc này ngay cả khi quý vị không cần bất kỳ biện pháp điều trị y tế nào. Việc xác minh bản thân là bệnh nhân sẽ giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc y tế dễ dàng hơn khi cần.

7

Điều quan trọng là phải chuẩn bị cho cuộc hẹn thăm khám đầu tiên của quý vị. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị cần biết thông tin về tiền sử sức khỏe thể chất và hành vi của quý vị, hãy chia sẻ với họ những thông tin này càng nhiều càng tốt. Hãy nhớ mang theo thẻ Apple Health, Molina Healthcare và bất kỳ thẻ bảo hiểm nào khác. Ghi chú về tiền sử sức khỏe của quý vị. Lập một danh sách bao gồm mọi:

• Vấn đề quý vị đang gặp phải, • Loại thuốc quý vị đang sử dụng, và• Câu hỏi quý vị muốn hỏi Bác sĩ chăm sóc chính.

Nếu quý vị không thể giữ đúng lịch hẹn, hãy gọi điện thông báo cho Bác sĩ chăm sóc chính của mình càng sớm càng tốt.

Cách chọn bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của quý vị

Có thể quý vị đã có Bác sĩ chăm sóc chính, nhưng nếu chưa có, quý vị có thể chọn một bác sĩ ngay bây giờ. Nếu quý vị không chọn Bác sĩ chăm sóc chính, chúng tôi sẽ chọn một người cho quý vị. Mỗi thành viên trong gia đình có thể có Bác sĩ chăm sóc chính riêng, hoặc quý vị có thể chọn một Bác sĩ chăm sóc chính để chăm sóc cho toàn bộ thành viên trong gia đình nếu các thành viên đó đều tham gia chương trình bảo hiểm chăm sóc sức khỏe do Apple Health quản lý. Nếu quý vị hoặc gia đình quý vị muốn thay đổi Bác sĩ chăm sóc chính, chúng tôi có thể giúp quý vị chọn một người mới bất kỳ lúc nào.

Ngoài ra, một trong các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của chúng tôi sẽ đáp ứng nhu cầu chăm sóc rối loạn sử dụng dược chất và chăm sóc sức khỏe tâm thần của quý vị. Nếu quý vị cần được tư vấn, xét nghiệm hay cần gặp bác sĩ chuyên khoa sức khỏe hành vi, chúng tôi sẽ điều phối nhu cầu chăm sóc sức khỏe hành vi của quý vị.

Y tế từ xa

Y tế từ xa là khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng phương tiện liên lạc bằng âm thanh và video theo thời gian thực để cung cấp dịch vụ cho một người ghi danh sống ở một địa điểm khác với địa điểm của nhà cung cấp đó.

Molina thanh toán cho các dịch vụ được bao trả cần thiết về mặt y tế thông qua y tế từ xa khi các dịch vụ đó do một nhà cung cấp theo hợp đồng cung cấp. Vui lòng gọi Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711 để xem các dịch vụ nào được bao trả qua y tế từ xa.

Nếu quý vị cảm thấy không khỏe và không thể thăm khám với Bác sĩ chăm sóc chính của mình, Molina sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp ảo miễn phí*. Quý vị có thể nói chuyện hoặc trò chuyện video với một nhà cung cấp phục vụ 24/7 để điều trị các tình trạng nhẹ, chẳng hạn như cảm lạnh, cúm, đau tai và đau mắt đỏ. Không cần phải lên lịch hẹn.

Đăng ký ngay hôm nay tại địa chỉ wavirtualcare.molinahealthcare.com để quý vị có thể sẵn sàng sử dụng dịch vụ này khi cần. Quý vị chỉ cần đăng nhập hoặc gọi đến số (844) 870-6821 (TTY 711) để nhận được dịch vụ chăm sóc ngay. Dịch vụ dịch thuật cũng có sẵn. Đối với những trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911.

8

*Molina cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp ảo cho các thành viên Apple Health trên toàn bang thông qua nhà cung cấp theo hợp đồng. Chăm sóc ảo là dịch vụ miễn phí. Có thể áp dụng cước phí điện thoại và Internet.

Cách nhận dịch vụ chăm sóc đặc biệt và giấy giới thiệu

Nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc mà Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị không thể cung cấp, thì họ sẽ giới thiệu quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa. Hãy trò chuyện với Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị để tìm hiểu cơ chế hoạt động của việc giới thiệu. Nếu quý vị cho rằng bác sĩ chuyên khoa không đáp ứng được nhu cầu chăm sóc của mình, hãy trao đổi với Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị có thể giúp nếu quý vị cần thăm khám với một bác sĩ chuyên khoa khác.

Có một số phương pháp điều trị và dịch vụ mà Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị phải yêu cầu chúng tôi phê duyệt trước khi cung cấp cho quý vị. Điều này được gọi là “phê duyệt trước” hoặc “ủy quyền trước”. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị có thể cho quý vị biết dịch vụ nào cần phê duyệt trước, hoặc quý vị có thể gọi điện cho chúng tôi để tìm hiểu.

Nếu mạng lưới của chúng tôi không có bác sĩ chuyên khoa, chúng tôi sẽ giới thiệu cho quý vị một bác sĩ chuyên khoa ở ngoài mạng lưới để đáp ứng nhu cầu chăm sóc của quý vị. Chúng tôi cần phê duyệt trước bất kỳ hoạt động thăm khám nào bên ngoài mạng lưới của chúng tôi. Quý vị cũng cần được phê duyệt trước nếu quyết định tự mình thăm khám với một bác sĩ chuyên khoa bên ngoài mạng lưới Molina Healthcare. Trước khi quý vị gặp bác sĩ chuyên khoa mới, hãy trao đổi với Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc bác sĩ chuyên khoa mà quý vị đang thăm khám. Hãy đề nghị họ gửi yêu cầu phê duyệt trước cho chúng tôi qua fax hoặc điện thoại. Nếu chúng tôi phê duyệt yêu cầu đó, quý vị có thể thăm khám với bác sĩ chuyên khoa mới mặc dù họ không thuộc mạng lưới của Molina Healthcare. Nếu chúng tôi từ chối yêu cầu phê duyệt trước mà nhà cung cấp của quý vị đã gửi, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng ba ngày kể từ ngày từ chối. Quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị có thể kháng nghị quyết định của chúng tôi. Gọi Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711 nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào.

Nếu Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc Molina Healthcare giới thiệu quý vị đến một bác sĩ chuyên khoa ngoài mạng lưới của chúng tôi, thì quý vị không phải thanh toán bất kỳ chi phí nào. Chúng tôi sẽ thanh toán những chi phí đó.

Các dịch vụ Apple Health được bao trả không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý

Các dịch vụ Apple Health được bao trả không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý (còn gọi là tính phí theo dịch vụ) bao trả trực tiếp một số phúc lợi và dịch vụ, ngay cả khi quý vị đã ghi danh tham gia một chương trình chăm sóc sức khỏe. Những phúc lợi này bao gồm:

• Dịch vụ nha khoa, • Kính mắt và phụ kiện dành cho trẻ em (20 tuổi trở xuống),• Dịch vụ và hoạt động hỗ trợ chăm sóc lâu dài,• Dịch vụ hỗ trợ thai sản, tư vấn di truyền tiền sản, chấm dứt thai kỳ, và• Dịch vụ cho những người bị khuyết tật phát triển.

Quý vị chỉ cần có Thẻ Dịch Vụ ProviderOne là sử dụng được những phúc lợi này. Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc Molina Healthcare sẽ giúp quý vị tiếp cận những dịch vụ này và điều phối dịch vụ chăm sóc cho quý vị. Xem trang 14 để biết thêm chi tiết về phúc lợi được bao trả. Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào về phúc lợi hoặc dịch vụ trong danh sách ở đây, hãy gọi cho chúng tôi.

9

Những dịch vụ quý vị có thể nhận được mà KHÔNG cần giới thiệu

Không cần có sự giới thiệu của Bác sĩ chăm sóc chính, quý vị cũng có thể gặp một nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi nếu cần:

• Dịch Vụ Ứng Phó Khủng Hoảng bao gồm: ◦ Can thiệp khủng hoảng, và ◦ Dịch vụ đánh giá và điều trị

• Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình• Xét nghiệm HIV hoặc AIDS• Chủng ngừa• Điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục và chăm sóc theo dõi• Khám tầm soát bệnh lao và chăm sóc theo dõi• Dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ, bao gồm:

◦ Dịch vụ thai sản, bao gồm dịch vụ do nữ hộ sinh cung cấp ◦ Khám ngực hoặc xương chậu

Thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Là khách hàng của Apple Health, quý vị không phải đồng thanh toán cho bất kỳ dịch vụ được bao trả nào. Tuy nhiên, quý vị có thể phải chi trả cho các dịch vụ cần dùng nếu:

• Quý vị nhận một dịch vụ không được bao trả, chẳng hạn như chăm sóc chỉnh nắn cột sống hoặc phẫu thuật thẩm mỹ

• Quý vị nhận một dịch vụ không cần thiết về mặt y tế• Quý vị không biết tên của chương trình chăm sóc sức khỏe, và nhà cung cấp dịch vụ mà quý vị thăm

khám không biết gửi hóa đơn cho ai. Đây là lý do quý vị phải mang theo Thẻ Dịch Vụ và thẻ chương trình chăm sóc sức khỏe mỗi khi cần dịch vụ.

• Quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc từ một nhà cung cấp dịch vụ không thuộc mạng lưới của chúng tôi, trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp hoặc đã được chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị phê duyệt trước

• Quý vị không tuân thủ quy tắc của chúng tôi về việc nhận dịch vụ chăm sóc từ một bác sĩ chuyên khoa

Nếu quý vị nhận được hóa đơn y tế, vui lòng gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711. Chúng tôi sẽ làm việc với nhà cung cấp của quý vị để đảm bảo họ lập hóa đơn thích hợp cho quý vị.

Nhận dịch vụ chăm sóc trong trường hợp khẩn cấp hoặc khi quý vị đang ở xa nhà

Cấp cứu y tế: Quý vị luôn được bao trả cho trường hợp chăm sóc khẩn cấp ở bất cứ nơi đâu tại Hoa Kỳ. Ví dụ về trường hợp cấp cứu như sau:

• Đau tim hoặc đau ngực dữ dội• Chảy máu không ngừng• Bỏng nặng• Gãy xương• Khó thở• Tai biến• Bất tỉnh• Khi quý vị cảm thấy mình có thể làm tổn thương bản thân hoặc người khác• Trong trường hợp quý vị đang mang thai và bị đau, chảy máu, sốt hoặc ói mửa

10

Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất để nhân viên cấp cứu có thể giúp quý vị. Trường hợp cấp cứu được bao trả ở bất cứ nơi đâu tại Hoa Kỳ.

Sau khi gặp nhân viên cấp cứu, hãy gọi cho Bác sĩ chăm sóc chính, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của quý vị hoặc Molina Healthcare để sắp xếp dịch vụ chăm sóc theo dõi sau khi cấp cứu xong.

Chăm sóc khẩn cấp: Sử dụng dịch vụ chăm sóc khẩn cấp khi quý vị có vấn đề về sức khỏe cần chăm sóc ngay lập tức, nhưng không đe dọa đến tính mạng của quý vị. Vấn đề về sức khỏe trong trường hợp này có thể bao gồm:

• Trẻ bị đau tai và thức dậy vào giữa đêm, • Bong gân mắt cá chân, hoặc• Một mảnh vụn đâm vào người mà quý vị không thể lấy ra.

Trường hợp chăm sóc khẩn cấp được bao trả ở bất cứ nơi đâu tại Hoa Kỳ. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711. Chúng tôi có thể giúp quý vị tìm một trung tâm chăm sóc khẩn cấp hợp tác với chúng tôi.

Quý vị có thể gọi đến văn phòng của Bác sĩ chăm sóc chính hoặc Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng 24 giờ của chúng tôi theo số (888) 275-8750, mở cửa 7 ngày một tuần hoặc quý vị có thể đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp.

Chăm sóc y tế khi xa nhà: Nếu quý vị cần chăm sóc y tế nhưng không phải là trường hợp cấp cứu hoặc khẩn cấp, hoặc quý vị cần mua thêm thuốc theo toa trong khi xa nhà, hãy gọi cho Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc gọi cho chúng tôi để xin tư vấn. Chúng tôi sẽ giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết. Dịch vụ chăm sóc định kỳ hoặc phòng bệnh, chẳng hạn như thăm khám theo lịch với nhà cung cấp hoặc khám sức khỏe, không được bao trả khi quý vị ở ngoài khu vực dịch vụ.

Nhận dịch vụ chăm sóc sau giờ làm việc: Quý vị có thể gọi đến số điện thoại miễn phí (888) 275-8750 của chúng tôi để xin tư vấn y tế của điều dưỡng viên 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Gọi đến văn phòng của Bác sĩ chăm sóc chính hoặc Đường Dây Tư Vấn Điều Dưỡng để được tư vấn về cách liên hệ với một nhà cung cấp sau giờ làm việc.

Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành Vi: Đường Dây Trợ Giúp Phục Hồi Washington là đường dây giới thiệu và can thiệp tình trạng khủng hoảng 24 giờ dành cho những người đang vật lộn với các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần, lạm dụng thuốc và nghiện cờ bạc. Gọi (866) 789-1511 hoặc (206) 461-3219 (TTY), email recovery@crisisclinic.org hoặc truy cập trang web https://www.warecoveryhelpline.org. Các thanh thiếu niên có thể kết nối với nhau trong những giờ cụ thể: gọi (866) 833-6546, email teenlink@crisisclinic.org hoặc truy cập 866teenlink.org.

11

Chăm Sóc Kết Hợp Có Quản Lý

Quý vị có thể sử dụng các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng dược chất và chăm sóc sức khỏe tâm thần. Các dịch vụ này kết hợp với nhau được gọi là dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi. Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, phần lớn các khu vực trong tiểu bang sẽ kết hợp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi.

Với dịch vụ chăm sóc kết hợp có quản lý này, chúng tôi sẽ điều phối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của quý vị thay cho Tổ chức Sức khỏe Hành vi (BHO) tại khu vực.

Chúng tôi luôn cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi tại phòng khám. Để sử dụng những dịch vụ này, hãy liên hệ trực tiếp với chúng tôi.

Ba khu vực sẽ chờ kết hợp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi vào ngày 1 tháng 1 năm 2020. Đó là:• Salish• Great Rivers• Thurston-Mason

North Sound sẽ chờ kết hợp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi vào ngày 1 tháng 7 năm 2019.

Nếu quý vị sống ở một trong những khu vực này, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của quý vị sẽ tiếp tục được BHO điều phối.

Nếu quý vị cần dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng dược chất hoặc dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên sâu, BHO sẽ bao trả những dịch vụ này nếu quý vị không sống ở khu vực kết hợp.

Để biết thông tin liên hệ của những tổ chức này, hãy xem thông tin liên hệ của Tổ chức Sức Khỏe Hành Vi dưới đây:

Thông tin liên hệ của Tổ chức Sức khỏe Hành viTổ chức Các hạt phục vụ Số điện thoại Trang web

Great Rivers BHOCowlitz, Grays Harbor, Lewis, Pacific, Wahkiakum

(800) 392-6298 http://greatriversbho.org/

North Sound BHO San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom (888) 693-7200 http://northsoundbho.org/

Salish BHO Clallam, Jefferson, Kitsap

(360) 337-7050hoặc(800) 525-5637

https://www.kitsapgov.com/hs/Pages/SBHO-LANDING-HOME.aspx

Thurston-Mason BHO Mason, Thurston(360) 763-5828hoặc(800) 658-4105

http://tmbho.org/

12

Những kỳ vọng về thời điểm nhà cung cấp chương trình chăm sóc sức khỏe sẽ gặp quý vị

Dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần sẽ quyết định thời gian gặp nhà cung cấp sớm hay muộn. Quý vị nên thăm khám với một trong các nhà cung cấp của chúng tôi trong khung thời gian sau đây:

• Chăm sóc cấp cứu: Làm việc 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. • Chăm sóc khẩn cấp: Thăm khám tại văn phòng với Bác sĩ chăm sóc chính, Nhà cung cấp dịch vụ

chăm sóc sức khỏe hành vi của quý vị hoặc nhà cung cấp khác trong vòng 24 giờ. • Chăm sóc định kỳ: Thăm khám tại văn phòng với Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc nhà cung

cấp khác trong vòng mười (10) ngày. Chăm sóc định kỳ được lên kế hoạch và bao gồm các lần thăm khám thường xuyên với nhà cung cấp về các vấn đề y tế không phải khẩn cấp hoặc cấp cứu.

• Chăm sóc phòng bệnh: Thăm khám tại văn phòng với Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị hoặc nhà cung cấp khác trong vòng ba mươi (30) ngày. Ví dụ về chăm sóc phòng bệnh là kiểm tra sức khỏe hàng năm (còn gọi là khám sức khỏe), thăm khám chăm sóc trẻ nhỏ khỏe mạnh, chăm sóc sức khỏe phụ nữ hàng năm và chủng ngừa (tiêm).

Quý vị phải đến gặp bác sĩ của Molina Healthcare, nhà thuốc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi hoặc bệnh viện

Quý vị phải sử dụng các bác sĩ cũng như nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi và y tế khác hợp tác với Molina Healthcare. Quý vị cũng phải sử dụng các nhà thuốc của chúng tôi. Gọi đường dây Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711 hoặc truy cập trang web của chúng tôi tại địa chỉ MolinaHealthcare.com để nhận danh mục nhà cung cấp hoặc xem thêm thông tin về nhà cung cấp, bệnh viện và nhà thuốc của chúng tôi. Danh mục nhà cung cấp, nhà thuốc và bệnh viện bao gồm:

• Tên, địa điểm và số điện thoại của nhà cung cấp dịch vụ• Bằng cấp chuyên khoa và y tế• Ngôn ngữ do các nhà cung cấp đó sử dụng• Bất kỳ giới hạn nào đối với kiểu bệnh nhân (người trưởng thành, trẻ em, v.v.) mà nhà cung cấp sẽ thăm

khám • Thông tin chi tiết về Bác sĩ chăm sóc chính nào sẽ chấp nhận bệnh nhân mới

LƯU Ý: Nếu quý vị đã ghi danh tham gia chương trình Phối Hợp Chăm Sóc và Đánh Giá Bệnh Nhân, thì quý vị phải tham gia chương trình này trong một năm. Gọi cho chúng tôi nếu quý vị chuyển đổi chương trình.

Toa thuốc

Chúng tôi sử dụng một danh sách thuốc được chấp thuận. Danh sách này được gọi là “danh mục thuốc” hoặc “danh sách thuốc ưu tiên”. Nhà cung cấp kê toa của quý vị phải kê toa cho quý vị những loại thuốc được ưu tiên trên danh sách này. Quý vị có thể gọi cho chúng tôi và yêu cầu:

• Bản sao danh mục thuốc hoặc danh sách thuốc ưu tiên• Thông tin về nhóm nhà cung cấp và dược sĩ đã tạo ra danh mục thuốc này• Bản sao chính sách về cách chúng tôi quyết định bao trả những thuốc nào• Cách yêu cầu ủy quyền thuốc không có trong “danh mục thuốc” hoặc “danh sách thuốc được ưu tiên”

Để đảm bảo toa thuốc của quý vị được bao trả, quý vị phải mua thuốc tại một nhà thuốc trong mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi. Hãy gọi cho chúng tôi và chúng tôi sẽ giúp tìm một nhà thuốc ở gần quý vị.

13

Thiết bị và vật tư y tế

Chúng tôi bao trả thiết bị hoặc vật tư y tế khi chúng cần thiết về mặt y tế và được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị kê toa. Chúng tôi phải phê duyệt trước hầu hết thiết bị và vật tư trước khi thanh toán. Hãy gọi cho chúng tôi để biết thêm thông tin về thiết bị và vật tư y tế được bao trả.

Nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt hoặc bệnh lâu dài

Nếu quý vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt hoặc mắc bệnh lâu dài, quý vị có thể hội đủ điều kiện nhận thêm phúc lợi thông qua chương trình quản lý bệnh tật, chương trình Health Home hay phối hợp chăm sóc của chúng tôi. Quý vị cũng có thể tiếp cận trực tiếp các bác sĩ chuyên khoa. Trong một số trường hợp, quý vị có thể sử dụng bác sĩ chuyên khoa làm Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị. Hãy gọi cho chúng tôi để biết thêm thông tin về việc phối hợp chăm sóc và quản lý chăm sóc.

Dịch vụ và hoạt động hỗ trợ chăm sóc lâu dài

Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (HCS) của Sở Quản Trị Hỗ Trợ Chăm Sóc Lâu Dài và Người Già (ALTSA) cung cấp dịch vụ chăm sóc lâu dài cho người già và người khuyết tật tại nhà riêng của họ, bao gồm người chăm sóc tại nhà, hoặc tại các khu dân cư cộng đồng. HCS cũng cung cấp dịch vụ để hỗ trợ mọi người chuyển từ viện dưỡng lão và hỗ trợ người chăm sóc gia đình. Các dịch vụ này không được cung cấp thông qua chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị. Để biết thêm thông tin về các dịch vụ chăm sóc lâu dài, hãy gọi đến văn phòng HCS tại địa phương của quý vị.

Dịch vụ và hoạt động hỗ trợ chăm sóc lâu dài

Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng của ALTSA phải chấp thuận những dịch vụ này. Gọi đến văn phòng HCS tại địa phương của quý vị để biết thêm thông tin:

KHU VỰC 1 Adams, Asotin, Benton, Chelan, Columbia, Douglas, Ferry, Franklin, Garfield, Grant, Kittitas, Klickitat, Lincoln, Okanogan, Pend Oreille, Spokane, Stevens, Walla Walla, Whitman, Yakima: (509) 568-3767 hoặc (866) 323-9409

KHU VỰC 2N Island, San Juan, Skagit, Snohomish và Whatcom: (800) 780-7094; Bộ Phận Tiếp Nhận Cơ Sở Điều Dưỡng

KHU VỰC 2S King: (206) 341-7750

KHU VỰC 3 Clallam, Clark, Cowlitz, Grays Harbor, Jefferson, Kitsap, Lewis, Mason, Pacific, Pierce, Thurston, Skamania, Wahkiakum: (800) 786-3799

14

Sở Phụ Trách về Khuyết Tật Phát Triển (DDA) có nhiệm vụ giúp trẻ em và người trưởng thành bị khuyết tật phát triển cũng như gia đình của họ nhận được dịch vụ và các hoạt động hỗ trợ dựa trên nhu cầu và lựa chọn trong cộng đồng. Để biết thêm thông tin về các dịch vụ và hoạt động hỗ trợ, vui lòng truy cập http://www.dshs.wa.gov/dda/ hoặc gọi đến văn phòng DDA tại địa phương của quý vị có tên trong danh sách dưới đây.

Dịch Vụ cho Người Bị Khuyết Tật Phát Triển

Sở Phụ Trách về Khuyết Tật Phát Triển (DDA) phải phê duyệt những dịch vụ này. Nếu quý vị cần thông tin hoặc dịch vụ, vui lòng liên hệ với văn phòng DDA tại địa phương của quý vị:

Khu vực 1: Chelan, Douglas, Ferry, Grant, Lincoln, Okanogan, Pend Oreille, Spokane, Stevens - gọi điện đến số (800) 319-7116 hoặc gửi email đến địa chỉ R1ServiceRequestA@dshs.wa.gov

Khu vực 1: Adams, Asotin, Benton, Columbia, Franklin, Garfield, Grant, Kittitas, Klickitat, Walla Walla, Whitman, Yakima - gọi điện đến số (866) 715-3646 hoặc gửi email đến địa chỉ R1ServiceRequestB@dshs.wa.gov

Khu vực 2: Island, San Juan, Skagit, Snohomish, Whatcom - gọi điện đến số (800) 567-5582 hoặc gửi email đến địa chỉ R2ServiceRequestA@dshs.wa.gov

Khu vực 2: King - gọi điện đến số (800) 974-4428 hoặc gửi email đến địa chỉ R2ServiceRequestB@dshs.wa.gov

Khu vực 3: Kitsap, Pierce - gọi điện đến số (800) 735-6740 hoặc gửi email đến địa chỉ R3ServiceRequestA@dshs.wa.gov

Khu vực 3: Clallam, Clark, Cowlitz, Grays Harbor, Jefferson, Lewis, Mason, Pacific, Skamania, Thurston, Wahkiakum - gọi điện đến số (888) 707-1202 hoặc gửi email đến địa chỉ R3ServiceRequestB@dshs.wa.gov

Chương trình học sớm

Sở Trẻ Em, Thanh Thiếu Niên và Gia Đình (DCYF) cung cấp các dịch vụ và chương trình cho trẻ em dưới 5 tuổi, bao gồm:

ECEAP (Chương Trình Hỗ Trợ và Giáo Dục Sớm Cho Trẻ Nhỏ) và HeadStart là các chương trình mẫu giáo của Washington giúp chuẩn bị cho các bé từ 3 đến 4 tuổi trong những gia đình có thu nhập thấp có thể thành công ở trường học và trong cuộc sống. ECEAP dành cho mọi trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo và gia đình của các em nếu họ đáp ứng được các giới hạn về thu nhập. Để biết thông tin về các trường mẫu giáo trong ECEAP và Head Start, vui lòng truy cập

http://www.dcyf.wa.gov/services/earlylearning-childcare/eceap-headstart.

Các dịch vụ trong chương trình Hỗ Trợ Sớm cho Trẻ Sơ Sinh và Trẻ Nhỏ (ESIT) được thiết kế để cho phép trẻ em, từ sơ sinh đến 3 tuổi bị chậm phát triển hoặc khuyết tật phát triển, có thể trở nên hiếu động và thành công trong những năm đầu đời và trong tương lai ở nhiều môi trường khác nhau — ở nhà, ở các cơ sở chăm sóc trẻ, ở chương trình mẫu giáo hoặc trung học và trong cộng đồng của các em. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập http://www.dcyf.wa.gov/services/child-development-supports/esit.

15

Thăm Khám Tại Nhà cho Gia Đình là chương trình tự nguyện, lấy gia đình làm trọng tâm và được cung cấp cho các bậc cha mẹ cũng như gia đình tương lai có trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nhằm hỗ trợ sức khỏe thể chất, xã hội và cảm xúc cho con cái quý vị. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập http://www.dcyf.wa.gov/services/child-development-supports/home-visiting.

Dịch Vụ Phòng Bệnh và Can Thiệp Sớm cho Trẻ (ECLIPSE) phục vụ trẻ em từ sơ sinh đến 5 tuổi có nguy cơ bị lạm dụng và bỏ rơi, cùng những trẻ có thể đang gặp phải các vấn đề về sức khỏe hành vi do phải chịu chấn thương phức tạp. Các dịch vụ được cung cấp ở Hạt Kinh và Hạt Yakima. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập http://www.dcyf.wa.gov/services/child-dev-support-providers/eclipse.

Hãy liên hệ với chúng tôi và chúng tôi có thể giúp kết nối quý vị với những dịch vụ này.

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho trẻ

Trẻ em và thanh thiếu niên từ hai mươi (20) tuổi trở xuống được hưởng phúc lợi chăm sóc sức khỏe của chương trình Khám Sàng Lọc, Chẩn Đoán, Điều Trị Sớm và Định Kỳ (EPSDT).

EPSDT bao gồm đầy đủ các dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị. EPSDT bao gồm mọi xét nghiệm chẩn đoán và phương pháp điều trị cần thiết về mặt y tế để điều chỉnh hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe thể chất hoặc hành vi, cũng như các dịch vụ bổ sung cần để hỗ trợ trẻ chậm phát triển.

Khám sàng lọc có thể giúp xác định các nhu cầu tiềm ẩn về chăm sóc sức khỏe thể chất, hành vi hoặc phát triển có thể cần chẩn đoán và/hoặc điều trị thêm.

Các dịch vụ của EPSDT có thể nhằm mục đích giữ cho tình trạng sức khỏe không chuyển biến xấu đi hoặc làm chậm tốc độ ảnh hưởng của vấn đề chăm sóc sức khỏe ở trẻ. EPSDT khuyến khích tiếp cận sớm và liên tục các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Khám sàng lọc theo EPSDT đôi khi còn được gọi là khám sức khỏe trẻ em khỏe mạnh hoặc khám sức khỏe thanh thiếu niên khỏe mạnh. Khám sức khỏe trẻ em khỏe mạnh hoặc khám sàng lọc theo EPSDT phải bao gồm tất cả những điều sau:

• Tiền sử phát triển và sức khỏe hoàn chỉnh• Khám sức khỏe toàn diện• Giáo dục và tư vấn sức khỏe dựa trên độ tuổi và tiền sử sức khỏe• Kiểm tra thị giác• Kiểm tra thính giác• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm• Kiểm tra tầm soát mức chì trong máu• Nói về các vấn đề ăn hoặc ngủ• Khám sàng lọc sức khỏe răng miệng• Chủng ngừa (tiêm)• Khám sàng lọc sức khỏe tâm thần • Khám sàng lọc rối loạn sử dụng dược chất

Khi nhà cung cấp dịch vụ y tế của trẻ chẩn đoán tình trạng chăm sóc sức khỏe, nhà cung cấp đó sẽ:• Điều trị cho trẻ nếu tình trạng này nằm trong phạm vi hành nghề của nhà cung cấp, hoặc• Giới thiệu trẻ đến một nhà cung cấp thích hợp để điều trị, có thể bao gồm xét nghiệm bổ sung hoặc

đánh giá chuyên khoa, chẳng hạn như: ◦ Đánh giá phát triển,

16

◦ Đánh giá sức khỏe tâm thần toàn diện, ◦ Đánh giá rối loạn sử dụng dược chất, hoặc ◦ Tư vấn dinh dưỡng.

Nhà cung cấp điều trị sẽ thông báo kết quả thực hiện dịch vụ của họ cho (các) nhà cung cấp khám sàng lọc EPSDT giới thiệu.

Một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bao trả có thể cần phê duyệt trước. Tất cả các dịch vụ không được bao trả cần có sự phê duyệt trước của chúng tôi hoặc của Tiểu bang nếu dịch vụ do Tiểu bang cung cấp dưới dạng bảo hiểm không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý (còn gọi là tính phí theo dịch vụ).

Phúc lợi do Molina Healthcare bao trả

Chúng tôi bao trả một số phúc lợi có trong danh sách dưới đây. Hãy kiểm tra với nhà cung cấp của quý vị hoặc liên lạc với chúng tôi nếu dịch vụ mà quý vị cần không có trong danh sách.

Đối với một số dịch vụ, quý vị có thể cần được Bác sĩ chăm sóc chính của mình giới thiệu và/hoặc được chúng tôi phê duyệt trước mới có thể nhận được hoặc chúng tôi có thể không thanh toán cho các dịch vụ đó.

Một số dịch vụ bị giới hạn ở số lần thăm khám hoặc các mục vật tư/thiết bị. Chúng tôi có một quy trình xem xét yêu cầu của quý vị hoặc nhà cung cấp của quý vị về số lần thăm khám bổ sung hoặc “mở rộng giới hạn (LE)”. Chúng tôi cũng có một quy trình xem xét các yêu cầu về dịch vụ không được bao trả, cần thiết về mặt y tế. Dịch vụ này được gọi là yêu cầu “ngoại lệ cho quy tắc (ETR)”.

Hãy nhớ gọi điện cho chúng tôi trước khi quý vị nhận dịch vụ y tế hoặc yêu cầu Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị trợ giúp.

Dịch vụ Nhận xétKháng nguyên (Huyết thanh dị ứng) Chủng ngừa dị ứng

Phân Tích Hành Vi Ứng Dụng (ABA)

Hỗ trợ trẻ từ hai mươi (20) tuổi trở xuống bị rối loạn phổ tự kỷ và các khuyết tật phát triển khác cải thiện kỹ năng giao tiếp, xã hội và hành vi của mình

Kiểm tra thính học Kiểm tra thính giácKhám sàng lọc tự kỷ Dành cho tất cả trẻ em từ 18 đến 24 tháng tuổi

Phẫu thuật giảm béo Phẫu thuật giảm béo cần được phê duyệt trước. Chỉ cung cấp tại các Trung Tâm Chuyên Môn được HCA chấp thuận

Liệu Pháp Phản Hồi Sinh Học Bị giới hạn theo yêu cầu của chương trình

Tránh thai Xem Dịch Vụ Kế Hoạch Hóa Gia ĐìnhMáu, Sản Phẩm Máu và Dịch Vụ Liên Quan Bao gồm máu, thành phần máu, sản phẩm máu người và việc quản lý

Máy hút sữa Một số loại có thể cần phê duyệt trướcHóa trị liệu Một số dịch vụ có thể cần phê duyệt trướcChăm sóc chỉnh nắn cột sống

Phúc lợi dành cho trẻ từ hai mươi (20) tuổi trở xuống có sự giới thiệu của Bác sĩ chăm sóc chính sau khi được khám sàng lọc EPSDT (chăm sóc trẻ khỏe mạnh)

17

Dịch vụ Nhận xétThiết Bị Cấy Ốc Tai và Thiết Bị Trợ Thính Neo Vào Xương (BAHA)

Phúc lợi dành cho trẻ em từ hai mươi (20) tuổi trở xuống

Thuốc tránh thai Xem Dịch Vụ Kế Hoạch Hóa Gia Đình

Phẫu Thuật Thẩm MỹChỉ khi cuộc phẫu thuật và các dịch vụ cũng như vật tư liên quan được cung cấp để chỉnh sửa các khiếm khuyết sinh lý do bẩm sinh, bệnh tật, chấn thương thể chất hoặc để tái tạo sau khi giải phẫu vú nhằm điều trị sau ung thư

Khám sàng lọc phát triển Dịch vụ khám sàng lọc dành cho tất cả trẻ 9 tháng, 18 tháng và từ 24 đến 30 tháng tuổi

Vật Tư Điều Trị Tiểu Đường

Cung cấp vật tư ở mức giới hạn mà không cần phê duyệt trước. Vật tư bổ sung có sẵn được ủy quyền trước

Chạy thận Những dịch vụ này có thể cần phê duyệt trước

Dịch Vụ Điều Trị Rượu và Thuốc (Dịch Vụ Điều Trị Rối Loạn Sử Dụng Dược Chất)

Các dịch vụ điều trị rượu và thuốc có thể bao gồm:• Đánh giá• Can thiệp nhanh và giới thiệu điều trị• Quản lý quá trình cai nghiện (cai nghiện)• Điều trị ngoại trú• Điều trị ngoại trú chuyên sâu• Điều trị nội trú• Dịch vụ điều trị thay thế thuốc phiện• Quản lý trường hợp

Các Dịch Vụ Cấp Cứu Cung cấp 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần ở bất cứ nơi đâu tại Hoa Kỳ

Tầm Soát, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm Định Kỳ (EPSDT)

EPSDT bao gồm đầy đủ các dịch vụ phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị để đảm bảo trẻ em từ hai mươi (20) tuổi trở xuống nhận được tất cả các dịch vụ chăm sóc cần thiết để xác định và điều trị các vấn đề sức khỏe ở giai đoạn đầu. Bất kỳ phương pháp điều trị sức khỏe nào cần thiết về mặt y tế, ngay cả khi phương pháp đó không có tên trong danh sách dịch vụ được bao trả. Xem phần “Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe cho Trẻ Em”.

Dinh Dưỡng Qua Đường Tiêu Hóa (Sản Phẩm và Thiết Bị)

Thực phẩm bổ sung và vật tư dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa dành cho tất cả người ghi danh

Các sản phẩm và vật tư dinh dưỡng qua đường tiêu hóa dành cho người ghi danh phải nuôi ăn bằng ống ở mọi lứa tuổi

Các sản phẩm dinh dưỡng đường uống dành cho khách hàng từ hai mươi (20) tuổi trở xuống

Đánh Giá và Điều Trị/Nhập Viện Cộng Đồng

Chăm sóc nội trú cho tình trạng khủng hoảng sức khỏe hành vi cần thiết về mặt y tế

Khám Mắt

Quý vị phải dùng mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi. Hãy gọi cho chúng tôi để biết thông tin về phúc lợi

Đối với trẻ em dưới 21 tuổi, kính mắt, kính áp tròng và phụ kiện phần cứng được bao trả riêng trong chương trình tính phí theo dịch vụ, sử dụng Thẻ Dịch Vụ ProviderOne của quý vị. Quý vị có thể tìm danh sách “Nhà Cung Cấp Mắt Kính” tại địa chỉ https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/.

18

Dịch vụ Nhận xétDịch Vụ Kế Hoạch Hóa Gia Đình

Quý vị có thể sử dụng mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi, hoặc đến sở y tế hay phòng khám kế hoạch hóa gia đình tại địa phương

Dịch vụ phục hồi chuẩn bị

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp quý vị duy trì, học hỏi hoặc cải thiện các kỹ năng và chức năng cho cuộc sống hàng ngày vốn không thực hiện được do tình trạng sức khỏe bẩm sinh, di truyền hoặc mắc phải sớm. Hãy gọi cho chúng tôi để xem quý vị có hội đủ điều kiện hay không.

Giáo Dục Sức Khỏe vàTư Vấn Giáo dục sức khỏe cho những tình trạng như bệnh tiểu đường và bệnh tim

Health Home Trợ giúp thêm trong việc điều phối dịch vụ chăm sóc của quý vị. Hãy liên hệ với chúng tôi để xem quý vị có hội đủ điều kiện hay không.

Khám Thính Giác và Thiết Bị Trợ Thính Được bao trả cho tất cả các lứa tuổi kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2019

Khám sàng lọc HIV/AIDS Quý vị có thể đến phòng khám kế hoạch hóa gia đình, sở y tế địa phương hoặc gặp Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị để khám sàng lọc

Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà Phải được chúng tôi phê duyệt

Bệnh Viện, Dịch Vụ Nội Trú và Ngoại Trú

Phải được chúng tôi phê duyệt cho tất cả các trường hợp chăm sóc không phải cấp cứu

Phục Hồi Chức Năng cho Bệnh Nhân Nội Trú Bệnh Viện (Y Học Vật Lý)

Phải được chúng tôi phê duyệt

Chủng Ngừa/Tiêm Vắc Xin

Các thành viên của chúng tôi hội đủ điều kiện được chủng ngừa bởi Bác sĩ chăm sóc chính, nhà thuốc hoặc sở y tế địa phương của họ. Kiểm tra với nhà cung cấp của quý vị hoặc liên hệ với Dịch Vụ Thành Viên để biết thêm thông tin về việc lên lịch chủng ngừa của quý vị.

Các Dịch Vụ trong Phòng Thí Nghiệm và Chụp X Quang

Một số dịch vụ có thể cần phê duyệt trước

Chụp quang tuyến vú Xem phần Chăm Sóc Sức Khỏe Phụ NữChăm Sóc Thai Sản và Chăm Sóc Tiền Sản Xem phần Chăm Sóc Sức Khỏe Phụ Nữ

Thiết Bị Y Tế Hầu hết các thiết bị y tế phải được phê duyệt trước. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết chi tiết cụ thể.

Vật Tư Y Tế Hầu hết vật tư y tế phải được phê duyệt trước. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết chi tiết cụ thể.

Thuốc Hỗ Trợ Điều Trị (MAT)

Thuốc dùng để điều trị rối loạn sử dụng dược chất. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết chi tiết cụ thể.

19

Dịch vụ Nhận xét

Sức Khỏe Tâm Thần, Điều Trị Ngoại Trú

Chúng tôi bao trả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần được cung cấp bởi bác sĩ chuyên khoa tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên tư vấn sức khỏe tâm thần có giấy phép hành nghề, nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép hoặc nhà trị liệu về hôn nhân và gia đình được cấp phép.

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần có thể bao gồm: • Đánh giá việc tiếp nhận• Các dịch vụ điều trị cá nhân• Quản lý thuốc• Theo dõi thuốc• Các dịch vụ điều trị nhóm• Hỗ trợ bình duyệt• Can thiệp và điều trị nhanh• Điều trị gia đình• Điều trị cường độ cao• Tâm lý giáo dục trị liệu• Hỗ trợ ban ngày• Các dịch vụ bình ổn• Quản lý trường hợp phục hồi chức năng• Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần được cung cấp tại khu dân cư• Đánh giá dân số đặc biệt• Đánh giá tâm lý• Các dịch vụ chăm sóc khủng hoảng• Đánh giá và điều trị độc lập

Liệu Pháp Dinh Dưỡng Được bao trả cho những khách hàng từ hai mươi (20) tuổi trở xuống khi cần thiết về mặt y tế và được nhà cung cấp giới thiệu sau khi khám sàng lọc EPSDT

Cấy Ghép Nội Tạng Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết chi tiết cụ thể

Phục Hồi Chức Năng Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú (Liệu Pháp Nghề Nghiệp, Liệu Pháp Vật Lý và Liệu Pháp Lời Nói)

Đây là phúc lợi có giới hạn. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết chi tiết cụ thể.

Các giới hạn được áp dụng khi thực hiện ở bất kỳ cơ sở nào sau đây:• Phòng khám ngoại trú• Bệnh viện ngoại trú• Nhà riêng, cơ quan chăm sóc sức khỏe do Medicare chứng nhận• Khi được cung cấp cho trẻ em từ hai mươi (20) tuổi trở xuống ở một

trung tâm phát triển thần kinh được chấp thuận. Xem: https://www.doh.wa.gov/Portals/1/Documents/Pubs/970-199-NDCList.pdf

Dịch Vụ Ôxy và Hô Hấp Một số dịch vụ có thể cần phê duyệt trước

Các Dịch Vụ Nhà ThuốcPhải sử dụng các nhà thuốc tham gia. Chúng tôi có danh mục thuốc (danh sách) riêng. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết danh sách các nhà thuốc.

Điều trị Bệnh về Chân Đây là phúc lợi có giới hạn. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711 để biết thông tin cụ thể.

20

Dịch vụ Nhận xét

Chương Trình Chăm Sóc Điều Dưỡng Riêng hoặc Y Tế Chuyên Sâu cho Trẻ Em

Được bao trả cho trẻ từ 17 tuổi trở xuống

Đối với thanh niên từ 18 đến 20 tuổi, phúc lợi này được bao trả thông qua Sở Quản Trị Hỗ Trợ Chăm Sóc Lâu Dài và Người Già (ALTSA). Xem trang 11 để biết thông tin liên hệ.

Dịch Vụ Chụp Chiếu Phóng Xạ và Y Tế Một số dịch vụ có thể cần phê duyệt trước

Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF)

Được bao trả cho các dịch vụ ngắn hạn (dưới 30 ngày). Các dịch vụ bổ sung có thể được cung cấp. Gọi cho chúng tôi theo số (800) 869-7165, TTY 711.

Sản Phẩm Cai ThuốcĐược bao trả cho tất cả các khách hàng có hoặc không có sự giới thiệu của Bác sĩ chăm sóc chính hoặc quyết định phê duyệt trước. Hãy gọi cho chúng tôi để biết thêm thông tin.

Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe cho Người Chuyển Giới

Liệu pháp chăm sóc sức khỏe tâm thần và hoóc môn cho mọi lứa tuổi, điều trị chặn tuổi dậy thì cho thanh thiếu niên

Khám Tầm Soát Bệnh Lao (TB) và Điều Trị Theo Dõi

Quý vị có thể thăm khám với Bác sĩ chăm sóc chính của mình hoặc đến sở y tế địa phương

Chăm Sóc Sức Khỏe Phụ Nữ

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kỳ và phòng bệnh, chẳng hạn như chăm sóc thai sản, chụp quang tuyến vú, sức khỏe sinh sản, khám tổng quát, các dịch vụ ngừa thai, xét nghiệm và điều trị bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, và nuôi con bằng sữa mẹ

Những dịch vụ khác chúng tôi cung cấp

MyMolina.com và ứng dụng HealthinHand

Truy cập MyMolina.com, trang web bảo mật dành cho thành viên của chúng tôi, để dễ dàng nhận thẻ ID mới, thay đổi Bác sĩ chăm sóc chính, yêu cầu người quản lý trường hợp, xem thông tin sức khỏe của quý vị, v.v. 24 giờ mỗi ngày.

Quý vị cũng có thể tải ứng dụng thành viên của chúng tôi có tên là HealthinHand, để tìm một bác sĩ hoặc phòng khám ở gần quý vị, xem thẻ ID của quý vị, kết nối với phòng khám chăm sóc khẩn cấp ảo, thay đổi nhà cung cấp của quý vị, xem thông tin sức khỏe của quý vị, tìm các nguồn lực cộng đồng và hơn thế nữa, 24 giờ mỗi ngày. Ứng dụng có sẵn bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.

21

Quản Lý Trường Hợp và Quản Lý Bệnh Tật

Hai chương trình này giúp thành viên quản lý các bệnh mãn tính và những rào cản khi tự chăm sóc bản thân.

Quản Lý Trường Hợp hỗ trợ thành viên thông qua các điều dưỡng viên và nhân viên xã hội. Người quản lý trường hợp có thể trợ giúp bằng cách:

• Phối hợp chăm sóc với nhà cung cấp• Giới thiệu các dịch vụ cần thiết cho quý vị• Kết nối quý vị với các nguồn lực cộng đồng• Cung cấp cho quý vị dịch vụ hướng dẫn và giáo dục sức khỏe• Giúp quản lý tình trạng sức khỏe của quý vị

Molina Healthcare muốn tìm hiểu về thành viên của chúng tôi và cung cấp các dịch vụ Quản Lý Trường Hợp càng sớm càng tốt cho những người cần chúng. Quý vị sẽ nhận được một cuộc gọi từ đội ngũ Quản lý trường hợp của chúng tôi trong 60 ngày đầu tiên kể từ khi ghi danh. Trong cuộc gọi này, chúng tôi sẽ hỏi quý vị về việc khám sàng lọc (còn gọi là Đánh Giá Sức Khỏe).

Nếu chúng tôi không thể liên lạc với quý vị qua điện thoại, chúng tôi sẽ gửi bản Đánh Giá Sức Khỏe qua thư cho quý vị. Quý vị có thể điền vào bản đánh giá này và gửi lại cho chúng tôi bằng phong bì gửi kèm (không cần dấu bưu điện), gọi lại cho chúng tôi hoặc truy cập MyMolina.com để hoàn thành bản đánh giá này.

Quản Lý Trường Hợp cũng hỗ trợ các chương trình chuyên môn sau đây:• Phẫu Thuật Giảm Béo (gọi trực tiếp đến chương trình theo số (800) 869-7175, số máy nhánh 144055)• Liệu Pháp Phân Tích Hành Vi Ứng Dụng (ABA)• Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe cho Người Chuyển Giới• Trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt• Cấy ghép

Để biết thêm thông tin về chương trình Quản Lý Trường Hợp miễn phí, hãy gọi đến Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711.

Chương trình Quản Lý Bệnh Tật được thiết kế sao cho phù hợp với các thành viên có nguy cơ hoặc được chẩn đoán mắc các tình trạng mãn tính sau đây:

• Hen Suyễn• Tiền Tiểu Đường và Tiểu Đường• Bệnh Tim Mạch Vành (CAD)• Suy Tim Xung Huyết (CHF)• Tăng Huyết Áp• Béo Phì

Người Quản Lý Sức Khỏe trong chương trình Quản Lý Bệnh Tật là những y tá lành nghề có thể giúp quý vị bằng cách:

• Cung cấp hoạt động giáo dục, tài nguyên và hỗ trợ để giúp quý vị hiểu rõ hơn về (các) tình trạng sức khỏe của mình

• Khuyến khích quý vị thực hiện và duy trì lối sống lành mạnh thông qua chương trình chăm sóc• Xác định và giúp quý vị vượt qua rào cản• Đảm bảo quý vị nhận được thuốc cần thiết và dùng theo chỉ định• Hướng dẫn quý vị cách liên lạc với nhà cung cấp về (các) tình trạng sức khỏe của quý vị

22

• Cập nhật cho nhà cung cấp về tình hình tiến triển, mối lo ngại và/hoặc vấn đề của quý vị• Giới thiệu quý vị đến Bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ chuyên khoa• Cung cấp các chương trình ưu đãi và quà tặng để hỗ trợ hành vi lành mạnh của quý vị

Để biết thêm thông tin về chương trình Quản Lý Bệnh Tật, hãy gọi đến số (800) 869-7175, máy nhánh 147121.

Chương Trình Giáo Dục Sức Khỏe

Chương Trình Mang Thai Những Vấn Đề Khi Làm Mẹ Motherhood Matters®Một chương trình sẽ giúp phụ nữ mang thai nhận được hướng dẫn và các dịch vụ cần thiết để họ có thai kỳ khỏe mạnh. Để biết thêm thông tin, vui lòng gọi đến Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711.

Chương Trình Cai ThuốcHút thuốc có thể gây hại cho sức khỏe của quý vị và những người xung quanh quý vị. Nếu quý vị muốn cai thuốc, vui lòng gọi đến số (800) QUIT-NOW hoặc (800) 784-8669, hoặc truy cập https://www.doh.wa.gov/YouandYourFamily/Tobacco/HowtoQuit#waquitline để tìm hiểu thêm.

Chương Trình Kiểm Soát Cân NặngChương trình kiểm soát cân nặng của Molina hỗ trợ người trưởng thành và trẻ em đủ điều kiện (từ 15-17 tuổi) cần trợ giúp kiểm soát cân nặng. Các thành viên đủ điều kiện có thể nhận phiếu thanh toán cho Weight Watchers® trong tối đa sáu tháng tham dự các cuộc họp trực tiếp và sử dụng công cụ kỹ thuật số. Để biết thông tin về chương trình này, hãy gọi đến bộ phận Quản Lý Bệnh Tật theo số (800) 869-7175, máy nhánh 142057, hoặc gửi email đến địa chỉ MHWDiseaseManagement@MolinaHealthcare.com.

text4babyLà thành viên của Molina, quý vị có thể đăng ký nhận tin nhắn văn bản miễn phí về chăm sóc tiền sản, sức khỏe của bé,nuôi dạy trẻ, v.v. Để đăng ký, hãy nhắn “BABY” đến số 511411, hoặc truy cập trang web text4baby.org.

Phần Thưởng Sức Khỏe

Lựa chọn lành mạnh và giành phần thưởng! Quý vị và gia đình của quý vị có thể hội đủ điều kiện giành phần thưởng như ghế ngồi xe hơi hoặc thẻ quà tặng nếu quý vị hoàn thành các cuộc thăm khám và xét nghiệm sức khỏe phòng bệnh cần thiết. Để giành được phần thưởng, quý vị cần mang theo mẫu đơn ưu đãi của Molina Healthcare đến cuộc hẹn với nhà cung cấp của quý vị. Sau đó, nhà cung cấp của quý vị sẽ cần hoàn thành mẫu đơn này rồi gửi cho chúng tôi. Nếu quý vị chưa có mẫu đơn ưu đãi, hãy gọi Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711. Sau khi nhà cung cấp của quý vị gửi mẫu đơn hoàn chỉnh, quý vị sẽ nhận được thông tin về phần thưởng trong thư. Mỗi thành viên đủ điều kiện nhận phần thưởng có giá trị tối đa $200 mỗi năm dương lịch.

Chương Trình Health Home (Dịch Vụ Phối Hợp Chăm Sóc)

Health Home là gì?Health Home không phải là một địa điểm. Đó là một loạt các dịch vụ phối hợp chăm sóc. Những dịch vụ này bao gồm:

• Quản lý chăm sóc toàn diện• Phối hợp chăm sóc• Tăng cường sức khỏe• Lập kế hoạch chuyển tiếp toàn diện (nhận trợ giúp khi quý vị xuất viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe

khác, chẳng hạn như viện dưỡng lão)

23

• Dịch vụ hỗ trợ cá nhân và gia đình (giáo dục gia đình, bạn bè và người chăm sóc của quý vị trong việc hỗ trợ quý vị đạt được mục tiêu sức khỏe của mình)

• Giới thiệu các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng và xã hội

Nếu quý vị đủ điều kiện nhận các dịch vụ của chương trình Health Home, thì Điều Phối Viên Chăm Sóc của Health Home sẽ gọi điện chào mừng quý vị và gửi thư mô tả chương trình cũng như dịch vụ cho quý vị. Điều phối viên chăm sóc sức khỏe của quý vị sẽ sẵn sàng gặp quý vị và trực tiếp cung cấp các dịch vụ của Health Home cho quý vị tại địa điểm mà quý vị lựa chọn.

Ai đủ điều kiện nhận các dịch vụ của chương trình Health Home?Các dịch vụ của Health Home dành cho những thành viên Apple Health cần trợ giúp quản lý tình trạng mãn tính của họ, trợ giúp về điều phối dịch vụ chăm sóc giữa các nhà cung cấp và dịch vụ cộng đồng. Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe xác định cá nhân nào hội đủ điều kiện nhận các dịch vụ của Health Home. Molina ký hợp đồng với nhiều Tổ Chức Phối Hợp Chăm Sóc trong khu vực của quý vị để cung cấp các dịch vụ của Health Home cho quý vị trong trường hợp quý vị hội đủ điều kiện.

Điều này ảnh hưởng như thế nào đến chương trình bảo hiểm hiện tại của quý vị?• Phúc lợi Medicaid hiện tại của quý vị, bao gồm cả quyền kháng nghị, sẽ không thay đổi• Quý vị có thể giữ nhà cung cấp của mình• Các dịch vụ phối hợp chăm sóc sức khỏe của Health Home là các phúc lợi bổ sung tự nguyện được

cung cấp miễn phí cho quý vị

Gian lận, lãng phí và lạm dụng

Vấn nạn gian lận, lãng phí và lạm dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ bòn rút tiền từ các chương trình chăm sóc sức khỏe và để lại ít tiền hơn cho hoạt động chăm sóc y tế thực sự. Hãy thông báo cho chúng tôi nếu quý vị nghĩ rằng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hay một người nào đó đang có hành động sai trái. Hành động sai trái có thể là gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng, tức là những hành vi vi phạm pháp luật. Ví dụ: hãy cho chúng tôi biết nếu quý vị nghĩ rằng người nào đó đang:

• Nhận tiền thanh toán cho các dịch vụ không được cung cấp hoặc không cần thiết,• Để người khác sử dụng thẻ ID Molina của mình,• Sử dụng thẻ ID Molina của người khác, hoặc• Thay đổi toa thuốc.

Quý vị có thể dùng tên hoặc không dùng tên của mình để báo cáo gian lận tới:Đường Dây Cảnh Báo Tuân Thủ của Molina Healthcare

• Hãy gọi đến số điện thoại miễn phí (866) 606-3889• Truy cập https://MolinaHealthcare.AlertLine.com

Dịch Vụ Thành Viên• Hãy gọi đến số điện thoại miễn phí (800) 869-7165, TTY 711.

Văn Phòng Tuân Thủ của Molina Healthcare• Fax Bảo Mật của Molina Healthcare of Washington: số miễn phí (800) 282-9929• Gửi thư đến:

Gửi đến: Compliance Officer Molina Healthcare of Washington P.O. Box 4004 Bothell, WA 98041-4004

24

Các dịch vụ Apple Health được bao trả không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý

Bảo hiểm Apple Health không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý (tính phí theo dịch vụ) hoặc các chương trình tại cộng đồng khác sẽ bao trả các phúc lợi và dịch vụ sau đây, ngay cả khi quý vị đã ghi danh với chúng tôi. Chúng tôi và Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị có thể giúp quý vị tiếp cận những dịch vụ này và phối hợp dịch vụ chăm sóc cho quý vị. Để tiếp cận những dịch vụ này, quý vị cần sử dụng thẻ ProviderOne. Nếu quý vị có thắc mắc về phúc lợi hoặc dịch vụ không có trong danh sách ở đây, hãy gọi cho chúng tôi.

25

Dịch vụ Nhận xétDịch Vụ Xe Cứu Thương (Đường Hàng Không)

Tất cả các dịch vụ chuyên chở cứu thương bằng đường hàng không được cung cấp cho khách hàng của Washington Apple Health, bao gồm cả những người đã ghi danh tham gia một tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO)

Dịch Vụ Xe Cứu Thương (Đường Bộ)

Tất cả các dịch vụ chuyên chở cứu thương bằng đường bộ, khẩn cấp và không khẩn cấp, được cung cấp cho khách hàng của Washington Apple Health, bao gồm cả những người đã ghi danh tham gia một tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO)

Các Dịch Vụ Chăm Sóc Khủng Hoảng

Chúng tôi cung cấp các dịch vụ chăm sóc khủng hoảng cho quý vị, dựa trên nơi quý vị sinh sống. Nếu có trường hợp cấp cứu đe dọa đến tính mạng, vui lòng gọi 911.

Đối với Đường Dây Nóng Ngăn Chặn Tự Tử: (800) 273-8255, Người dùng TTY: (800) 799-4TTY (4889)

Đối với tất cả các trường hợp khủng hoảng sức khỏe tâm thần khác, vui lòng gọi cho Tổ chức Sức khỏe Hành vi hoặc Tổ chức Dịch vụ Quản trị Sức khỏe Hành vi (BH-ASO). Quý vị có thể tìm số điện thoại tại: https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-crisis-lines

Dịch Vụ Nha Khoa Quý vị phải gặp nhà cung cấp dịch vụ nha khoa đã đồng ý trở thành nhà cung cấp tính phí theo dịch vụ của Apple Health. Quý vị có thể xem thêm thông tin tại: • Trực tuyến tại https://www.hca.wa.gov/health-care-services-supports/apple-

health-medicaid-coverage/dental-services hoặc• Gọi HCA theo số (800) 562-3022

Để tìm một nhà cung cấp chấp nhận Washington Apple Health, hãy truy cập https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/

Các dịch vụ kính mắt và phụ kiện kính

Bảo hiểm Apple Health không đi kèm chương trình chăm sóc có quản lý sẽ bao trả các dịch vụ về gọng kính, mắt kính, kính áp tròng và phụ kiện kính cho trẻ em từ 20 tuổi trở xuống.

Apple Health không bao trả gọng kính và mắt kính cho người trưởng thành, nhưng nếu quý vị muốn mua, quý vị có thể đặt hàng qua các nhà cung cấp kính tham gia mạng lưới với giá chiết khấu. Quý vị có thể truy cập trang web https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/ để tìm danh sách các nhà cung cấp tham gia.

Dịch Vụ Hỗ Trợ Sản Phụ (MSS) và Quản Lý Trường Hợp Trẻ Sơ Sinh (ICM) trong Những Bước Đầu Tiên

MSS cung cấp cho khách hàng mang thai và hậu sản các dịch vụ giáo dục cũng như chăm sóc sức khỏe phòng ngừa tại nhà hoặc tại văn phòng để giúp họ có thai kỳ và em bé khỏe mạnh. ICM giúp các gia đình có trẻ nhỏ lên đến một tuổi học cách sử dụng các nguồn lực y tế, xã hội, giáo dục, v.v. trong cộng đồng để bé và gia đình có thể phát triển tốt.

Chăm Sóc Bệnh Nhân Tâm Thần Nội Trú

Phải được các cơ quan do Bộ Y Tế (DOH) chứng nhận cung cấp. Hãy gọi cho chúng tôi để được trợ giúp tiếp cận các dịch vụ này.

Chúng tôi bao trả các loại thuốc có liên quan đến dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng dược chất.

26

Dịch vụ Nhận xétDịch Vụ và Hoạt ĐộngHỗ trợ Chăm Sóc Lâu Dài

Xem trang 11 của cuốn sách này

Chấm Dứt Thai Kỳ, Tự Nguyện

Bao gồm dịch vụ chấm dứt và chăm sóc theo dõi cho bất kỳ biến chứng nào

Triệt sản, từ hai mươi (20) tuổi trở xuống

Phải hoàn thành mẫu đơn triệt sản trước 30 ngày hoặc đáp ứng các yêu cầu khước từ. Dịch vụ phục hồi khả năng sinh sản không được bao trả

Dịch Vụ Điều Trị Rối Loạn Sử Dụng Dược Chất, Nội Trú, Ngoại Trú và Cai Nghiện

Phải được các cơ quan do Bộ Y Tế (DOH) chứng nhận cung cấp. Hãy gọi cho chúng tôi để được trợ giúp tiếp cận các dịch vụ này.

Chúng tôi bao trả các loại thuốc có liên quan đến dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng dược chất

Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe cho Người Chuyển Giới

Các thủ thuật phẫu thuật và biến chứng hậu phẫu

Vận Chuyển Y Tế trong Trường Hợp Không Khẩn CấpCuộc hẹn

Apple Health thanh toán cho các dịch vụ vận chuyển đến và từ các cuộc hẹn chăm sóc sức khỏe cần thiết trong trường hợp không khẩn cấp. Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển (người môi giới) trong khu vực của quý vị để tìm hiểu về các dịch vụ và những điểm hạn chế. Người môi giới tại khu vực của quý vị sẽ sắp xếp dịch vụ vận chuyển thích hợp, ít tốn kém nhất cho quý vị. Quý vị có thể tìm danh sách nhà môi giới tại http://www.hca.wa.gov/transportation-help

Các Dịch Vụ Bị Loại Trừ (KHÔNG được bao trả)

Apple Health không bao trả bất kỳ dịch vụ nào sau đây, dù là thông qua chúng tôi hay không đi kèm chương trình chăm sóc được quản lý. Nếu quý vị nhận được bất kỳ dịch vụ nào trong số đó, quý vị sẽ phải chịu trách nhiệm thanh toán hoá đơn. Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gọi cho chúng tôi.

Dịch vụ Nhận xét

Y Tế Thay Thế Châm cứu, thực hành khoa học Kitô giáo, chữa bệnh bằng đức tin, liệu pháp thảo dược, vi lượng đồng căn, xoa bóp hoặc liệu pháp xoa bóp

Chăm Sóc Chỉnh Nắn Cột Sống cho Người Trưởng Thành (21 tuổi trở lên)Phẫu Thuật Thẩm Mỹ hoặc Tạo Hình Bao gồm nâng cơ mặt, xóa hình xăm hoặc cấy tóc

Chẩn Đoán hoặc Điều Trị Vô Sinh, Bệnh Liệt Dương hoặc Rối Loạn Chức Năng Tình DụcTư Vấn Hôn Nhân và Liệu Pháp Tình DụcVật Dụng Tiện Nghi Cá NhânThiết Bị Phi Y Tế Chẳng hạn như bệ dốc cho người khuyết tật hoặc các hạng mục sửa nhà khác

27

Dịch vụ Nhận xétKhám Sức Khỏe Cần Thiết cho Công Việc, Bảo Hiểm hoặc Cấp PhépCác Dịch Vụ Không Được Phép theo Luật Liên Bang hoặc Tiểu BangDịch Vụ Kiểm Soát và Giảm Cân

Sản phẩm, thuốc giảm cân, tư cách thành viên phòng tập thể dục hoặc thiết bị dành cho mục đích giảm cân

Trường hợp quý vị không hài lòng với chúng tôi

Quý vị hoặc người đại diện được ủy quyền của quý vị có quyền gửi đơn phàn nàn. Việc này được gọi là khiếu nại. Chúng tôi sẽ giúp quý vị gửi đơn khiếu nại.

Quý vị có thể khiếu nại hoặc phàn nàn về:• Vấn đề với văn phòng của bác sĩ• Việc nhận được hóa đơn từ bác sĩ của quý vị• Việc bị gửi đến bộ phận thu nợ do chưa thanh toán hóa đơn y tế• Bất kỳ vấn đề nào khác mà quý vị có thể gặp phải khi nhận dịch vụ chăm sóc y tế• Chất lượng của dịch vụ chăm sóc hoặc cách quý vị được điều trị

Chúng tôi phải thông báo cho quý vị qua điện thoại hoặc thư về việc đã nhận được đơn khiếu nại hoặc phàn nàn của quý vị trong vòng hai (2) ngày làm việc. Chúng tôi phải giải quyết các vấn đề lo ngại của quý vị trong thời gian sớm nhất có thể nhưng không vượt quá 45 ngày. Quý vị có thể nhận được bản sao miễn phí về chính sách khiếu nại của chúng tôi bằng cách gọi điện cho chúng tôi. Nếu chúng tôi không thể giải quyết đơn khiếu nại của quý vị, quý vị cũng có thể gọi điện đến số (800) 562-3022 để gửi đơn khiếu nại trực tiếp cho Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe.

Thông tin quan trọng về quyết định từ chối, kháng nghị và điều trần hành chính

Quý vị có quyền yêu cầu xem xét lại quyết định nếu cho rằng quyết định đó không chính xác, không cân nhắc toàn bộ thông tin y tế hoặc quý vị cho rằng quyết định đó phải được một người khác xem xét. Việc này được gọi là kháng nghị. Chúng tôi sẽ giúp quý vị gửi đơn kháng nghị.

Quyết định từ chối là khi chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị không phê duyệt hoặc thanh toán cho một dịch vụ mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị yêu cầu. Khi từ chối một dịch vụ, chúng tôi sẽ gửi thư thông báo cho quý vị về lý do từ chối dịch vụ được yêu cầu đó. Thư này là thông báo chính thức về quyết định của chúng tôi. Thư này sẽ cho quý vị biết quyền của mình và thông tin về cách yêu cầu kháng nghị.

Quyết định kháng nghị là khi quý vị yêu cầu chúng tôi xem xét lại trường hợp của mình do quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi. Quý vị có thể kháng nghị một dịch vụ bị từ chối. Quý vị có thể gọi điện thông báo cho chúng tôi, nhưng quý vị phải gửi cho chúng tôi đơn kháng nghị bằng văn bản có chữ ký của quý vị. Chúng tôi có thể giúp quý vị gửi đơn kháng nghị. Nhà cung cấp của quý vị hoặc một người khác có thể kháng nghị giúp quý vị nếu quý vị ký đồng ý với kháng nghị đó. Quý vị chỉ có 10 ngày để kháng nghị nếu muốn tiếp tục nhận được dịch vụ đang sử dụng trong khi chúng tôi xem xét quyết định của mình. Chúng tôi sẽ trả lời bằng văn bản, thông báo rằng chúng tôi đã nhận được yêu cầu kháng nghị của quý vị trong vòng 5 ngày. Trong hầu

28

hết các trường hợp, chúng tôi sẽ xem xét và đưa ra quyết định về đơn kháng nghị của quý vị trong vòng 14 ngày. Chúng tôi phải thông báo cho quý vị nếu cần thêm thời gian đưa ra quyết định. Quý vị phải đưa ra quyết định kháng nghị trong vòng 28 ngày.

Nếu quý vị cần trợ giúp gửi đơn kháng nghị, hãy gọi đến Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711. LƯU Ý: Nếu quý vị tiếp tục nhận được dịch vụ trong quá trình kháng nghị và quý vị không thắng kháng nghị, quý vị có thể phải thanh toán cho các dịch vụ mà quý vị nhận được.

Nếu đó là trường hợp khẩn cấp: Đối với các tình trạng y tế khẩn cấp, quý vị hoặc bác sĩ của quý vị có thể gọi điện cho chúng tôi để yêu cầu kháng nghị cấp tốc (nhanh). Nếu tình trạng y tế của quý vị yêu cầu phải kháng nghị cấp tốc, chúng tôi sẽ đưa ra quyết định về việc chăm sóc cho quý vị trong vòng 3 ngày. Để yêu cầu kháng nghị cấp tốc, hãy cho chúng tôi biết lý do quý vị cần có quyết định nhanh hơn. Nếu chúng tôi từ chối yêu cầu của quý vị, kháng nghị của quý vị sẽ được xem xét trong cùng khung thời gian đã nêu ở trên. Nếu từ chối yêu cầu kháng nghị cấp tốc của quý vị, chúng tôi sẽ phải cố gắng trong phạm vi hợp lý để thông báo nhanh cho quý vị bằng lời nói. Quý vị có thể gửi đơn khiếu nại nếu không thích quyết định của chúng tôi về việc thay đổi yêu cầu của quý vị từ kháng nghị cấp tốc thành kháng nghị thông thường. Chúng tôi phải gửi thư thông báo bằng văn bản trong vòng hai (2) ngày kể từ khi có quyết định.

Nếu không đồng ý với quyết định kháng nghị này, quý vị có quyền yêu cầu điều trần hành chính. Trong phiên điều trần hành chính, một thẩm phán luật hành chính không làm việc cho chúng tôi hoặc Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe sẽ xem xét trường hợp của quý vị.

Quý vị có 120 ngày kể từ ngày quyết định kháng nghị để yêu cầu phiên điều trần hành chính. Quý vị chỉ có 10 ngày để yêu cầu phiên điều trần hành chính nếu muốn tiếp tục nhận được dịch vụ mà quý vị đang sử dụng trước khi chúng tôi từ chối.

Để yêu cầu phiên điều trần hành chính:

1. Gọi đến Văn Phòng Điều Trần Hành Chính theo số (800) 583-8271 hoặc truy cập trang web www.oah.wa.gov để biết thêm thông tin,

HOẶC

2. Gửi thư đến: Office of Administrative Hearings P.O. Box 42489 Olympia, WA 98504-2489

VÀ

• Thông báo cho Văn Phòng Điều Trần Hành Chính biết rằng Molina Healthcare có liên quan; lý do yêu cầu điều trần; dịch vụ nào bị từ chối; ngày từ chối dịch vụ; và ngày từ chối kháng nghị. Ngoài ra, hãy đảm bảo cung cấp tên, địa chỉ và số điện thoại của quý vị.

Quý vị có thể trao đổi với luật sư hoặc đề nghị một người khác đại diện cho quý vị tại phiên điều trần. Nếu quý vị cần trợ giúp tìm một luật sư, hãy truy cập http://www.nwjustice.org hoặc gọi đến đường dây NW Justice CLEAR theo số (888) 201-1014.

29

Thẩm phán điều trần hành chính sẽ gửi cho quý vị một thông báo giải thích về quyết định của họ. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định điều trần, quý vị có quyền kháng nghị trực tiếp quyết định đó lên Hội Đồng Kháng Nghị của Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe hoặc yêu cầu Tổ Chức Đánh Giá Độc Lập (IRO) xem xét trường hợp của quý vị.

Giới Hạn Thời Gian Quan Trọng: Quyết định của phiên điều trần sẽ trở thành lệnh cuối cùng nếu quý vị không thực hiện bất kỳ hành động nào để kháng nghị quyết định điều trần đó trong vòng 21 ngày kể từ ngày gửi thư.

Nếu không đồng ý với quyết định điều trần, quý vị có thể yêu cầu Đánh Giá Độc Lập. Quý vị không cần yêu cầu đánh giá độc lập và có thể bỏ qua bước này, đồng thời yêu cầu có sự đánh giá của Hội Đồng Kháng Nghị của Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe.

IRO là đánh giá độc lập của bác sĩ không làm việc cho chúng tôi. Để yêu cầu IRO, quý vị phải gọi cho chúng tôi và yêu cầu IRO trong vòng hai mươi mốt (21) ngày sau khi nhận được thư về quyết định điều trần. Quý vị phải cung cấp cho chúng tôi mọi thông tin bổ sung trong vòng 5 ngày sau khi yêu cầu IRO. Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị về quyết định của IRO.

Gọi Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711 nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào.

Nếu không đồng ý với quyết định của IRO, quý vị có thể yêu cầu một thẩm phán đánh giá từ Hội Đồng Kháng Nghị của Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe xem xét trường hợp của quý vị. Quý vị chỉ có 21 ngày để yêu cầu đánh giá sau khi nhận được thư về quyết định IRO của quý vị. Quyết định của thẩm phán đánh giá là quyết định cuối cùng. Để yêu cầu thẩm phán đánh giá xem xét trường hợp của quý vị:

• Gọi số (844) 728-5212

HOẶC

• Gửi thư đến: HCA Board of Appeals P.O. Box 42700 Olympia, WA 98504-2700

Quyền của quý vị

Khi ghi danh tham gia chương trình, quý vị có quyền:• Giúp đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, bao gồm cả dịch vụ điều trị rối loạn

sử dụng dược chất và sức khỏe tâm thần, cũng như từ chối điều trị• Được thông báo về tất cả các phương án điều trị hiện có, bất kể chi phí là bao nhiêu• Thay đổi bác sĩ chăm sóc chính• Xin ý kiến thứ hai của một nhà cung cấp khác trong chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị• Nhận dịch vụ mà không phải chờ quá lâu• Được điều trị với thái độ tôn trọng. Không được phép phân biệt đối xử. Không ai có thể bị đối xử khác

biệt hoặc thiếu công bằng vì chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, sở thích tình dục, tuổi tác, tôn giáo, tín ngưỡng hoặc tình trạng khuyết tật.

• Tự do nói về việc chăm sóc sức khỏe và các mối lo ngại của quý vị mà không có bất kỳ kết quả xấu nào

30

• Được bảo vệ quyền riêng tư và thông tin về việc chăm sóc của quý vị được giữ bí mật• Yêu cầu và nhận bản sao hồ sơ y tế của quý vị• Yêu cầu và sửa chữa hồ sơ y tế của quý vị khi cần thiết• Yêu cầu và nhận thông tin về:

◦ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe và dịch vụ được bao trả của quý vị ◦ Nhà cung cấp của quý vị và cách giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa và các nhà cung cấp khác ◦ Cách chúng tôi thanh toán cho các nhà cung cấp về dịch vụ chăm sóc y tế của quý vị ◦ Tất cả các tùy chọn chăm sóc và lý do quý vị đang nhận được một số loại hình chăm sóc

nhất định ◦ Cách nhận trợ giúp gửi đơn khiếu nại hay phàn nàn về dịch vụ chăm sóc của quý vị hoặc trợ giúp

về việc yêu cầu xem xét quyết định từ chối dịch vụ hoặc kháng nghị ◦ Cơ cấu tổ chức của chúng tôi bao gồm các chính sách và quy trình, nguyên tắc thực hành và cách

đề xuất thay đổi• Nhận các chính sách, phúc lợi, dịch vụ của chương trình và Quyền cũng như Trách Nhiệm của Thành

Viên tối thiểu hàng năm• Nhận danh sách số điện thoại giải quyết khủng hoảng• Nhận trợ giúp hoàn thành các mẫu chỉ thị trước về tâm thần hoặc y tế

Trách nhiệm của quý vị

Khi ghi danh tham gia chương trình, quý vị đồng ý:• Giúp đưa ra quyết định về việc chăm sóc sức khỏe của quý vị, bao gồm cả việc từ chối điều trị• Giữ hẹn và đúng giờ. Gọi đến văn phòng của nhà cung cấp nếu quý vị đến muộn hay phải hủy cuộc

hẹn.• Cung cấp thông tin cần thiết cho nhà cung cấp của quý vị để họ được thanh toán cho các dịch vụ mà

họ cung cấp cho quý vị• Mang theo Thẻ Dịch Vụ và thẻ ID chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị đến tất cả các cuộc hẹn• Tìm hiểu về chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị và những dịch vụ được bao trả• Sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi quý vị cần• Biết các vấn đề về sức khỏe của quý vị và tham gia nhiều nhất có thể vào các mục tiêu điều trị đã thỏa

thuận.• Cung cấp thông tin đầy đủ về tình trạng sức khỏe của quý vị cho nhà cung cấp và Molina Healthcare• Làm theo hướng dẫn chăm sóc của nhà cung cấp mà quý vị đã đồng ý• Sử dụng hợp lý các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu không, quý vị có thể ghi danh tham gia Chương

Trình Phối Hợp Chăm Sóc và Đánh Giá Bệnh Nhân. Trong chương trình này, quý vị được chỉ định một bác sĩ chăm sóc chính, một nhà thuốc, một người kê toa cho các dược chất được kiểm soát và một bệnh viện cho trường hợp chăm sóc không phải cấp cứu. Quý vị phải tham gia chương trình này trong ít nhất 12 tháng.

• Thông báo cho Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe nếu quy mô gia đình hoặc hoàn cảnh của quý vị thay đổi, chẳng hạn như thai kỳ, sinh con, nhận con nuôi, thay đổi địa chỉ hoặc nếu quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare

• Thông báo cho Molina Healthcare về bất kỳ loại bảo hiểm nào khác mà quý vị có• Tái tục bảo hiểm của quý vị hàng năm thông qua Washington Health Benefit Exchange tại địa chỉ

trang web https://www.wahealthplanfinder.org, đồng thời báo cáo thay đổi về tài khoản của quý vị, chẳng hạn như thu nhập, tình trạng hôn nhân, sinh con, nhận con nuôi, thay đổi địa chỉ hoặc nếu quý vị hội đủ điều kiện nhận Medicare hay loại bảo hiểm khác

31

Chỉ thị trước

Chỉ thị trước là văn bản ghi lại các lựa chọn của quý vị về việc chăm sóc sức khỏe. Chỉ thị trước cho bác sĩ và gia đình của quý vị biết:• Loại hình chăm sóc sức khỏe nào quý vị muốn hoặc không

muốn nếu: ◦ Quý vị mất ý thức ◦ Quý vị không thể đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe

được nữa ◦ Quý vị không thể cho bác sĩ hoặc gia đình của mình biết

quý vị muốn loại hình chăm sóc nào• Quý vị muốn hiến tặng nội tạng của mình sau khi chết• Quý vị muốn người khác quyết định về việc chăm sóc sức khỏe

cho quý vị trong trường hợp quý vị không thể đưa ra quyết định

Có chỉ thị trước đồng nghĩa với việc người thân hoặc bác sĩ của quý vị có thể đưa ra các lựa chọn y tế cho quý vị dựa trên mong muốn của quý vị. Có ba loại chỉ thị trước ở Tiểu Bang Washington:

1. Giấy ủy quyền pháp lý về chăm sóc sức khỏe lâu bền. Giấy này sẽ gọi tên một người khác đưa ra quyết định y tế cho quý vị trong trường hợp quý vị không thể tự quyết định.

2. Chỉ thị chăm sóc sức khỏe (ý nguyện trị liệu). Tuyên bố bằng văn bản này sẽ cho mọi người biết liệu quý vị có muốn điều trị để kéo dài sự sống hay không.

3. Yêu cầu hiến tạng

Trao đổi với bác sĩ và những người thân của quý vị. Quý vị có thể hủy chỉ thị trước vào bất kỳ lúc nào. Quý vị có thể nhận thêm thông tin về các chỉ thị trước từ chúng tôi, bác sĩ của quý vị hoặc một bệnh viên. Quý vị cũng có thể:

• Yêu cầu xem các chính sách của chương trình chăm sóc sức khỏe về chỉ thị trước• Gửi đơn khiếu nại đến chương trình của quý vị hoặc Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe nếu chỉ thị của quý

vị không được tuân thủ

Mẫu Lệnh Bác Sĩ Điều Trị Duy Trì Mạng Sống (POLST) dành cho bất kỳ ai có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và cần đưa ra quyết định về việc điều trị duy trì mạng sống. Nhà cung cấp của quý vị có thể sử dụng mẫu POLST để trình bày mong muốn của quý vị dưới dạng lệnh y tế rõ ràng và cụ thể. Quý vị có thể liên hệ với chúng tôi để tìm hiểu thêm về Chỉ Thị Trước.

Chỉ thị trước về sức khỏe tâm thần

Chỉ thị trước về sức khỏe tâm thần là gì?Chỉ thị trước về sức khỏe tâm thần là tài liệu văn bản mô tả mong muốn của quý vị trong những thời điểm khủng hoảng hoặc rất khó khăn, chẳng hạn như thời điểm nhập viện. Chỉ thị này cho người khác biết quý vị muốn hay không muốn phương pháp điều trị nào. Chỉ thị có thể xác định một người do quý vị chọn để đưa ra quyết định thay cho quý vị.

Nếu quý vị có chỉ thị trước về việc chăm sóc sức khỏe thể chất, quý vị nên gửi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần của mình để họ biết mong muốn của quý vị.

32

Làm thế nào để hoàn thành chỉ thị trước về sức khỏe tâm thần? Quý vị có thể nhận bản sao về mẫu chỉ thị trước và thông tin thêm về cách hoàn thành mẫu tại https://www.hca.wa.gov/health-care-services-and-supports/behavioral-health-recovery/mental-health-advance-directives, trong phần Thông Tin cho Khách Hàng và Gia Đình hoặc gọi đến Văn Phòng Đối Tác Tiêu Dùng theo số 1-800-446-0259.

Molina Healthcare, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi hoặc Ombuds (Nhân viên thanh tra) của quý vị cũng có thể giúp quý vị hoàn thành mẫu này. Hãy liên hệ với chúng tôi để biết thêm thông tin.

Chúng tôi bảo vệ quyền riêng tư của quý vị

Luật pháp yêu cầu chúng tôi bảo vệ và giữ kín thông tin sức khỏe của quý vị. Chúng tôi sử dụng và chia sẻ thông tin của quý vị để cung cấp phúc lợi, tiến hành các hoạt động điều trị, thanh toán và chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Chúng tôi sử dụng và chia sẻ thông tin của quý vị vì các lý do khác như được luật pháp cho phép và quy định.

Thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) là thông tin sức khỏe như hồ sơ y tế bao gồm tên, số thành viên hoặc các số nhận dạng khác của quý vị do các chương trình chăm sóc sức khỏe sử dụng hoặc chia sẻ. Chương trình chăm sóc sức khỏe và Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe chia sẻ PHI vì những lý do sau:

• Điều trị: Bao gồm việc giới thiệu giữa Bác sĩ chăm sóc chính của quý vị và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác

• Thanh toán: Chúng tôi có thể sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quý vị để ra quyết định về khoản thanh toán. Điều này có thể bao gồm yêu cầu bảo hiểm, chấp thuận điều trị và quyết định về nhu cầu y tế của quý vị.

• Các hoạt động chăm sóc sức khỏe: Chúng tôi có thể sử dụng thông tin từ yêu cầu bảo hiểm của quý vị để cho quý vị biết về chương trình chăm sóc sức khỏe có thể giúp đỡ quý vị

Chúng tôi có thể sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quý vị mà không cần quý vị chấp thuận bằng văn bản trong một số trường hợp nhất định.

• Được phép tiết lộ PHI của quý vị với thành viên gia đình, những người thân khác và bạn bè thân thiết của quý vị nếu:

◦ Thông tin có liên quan trực tiếp đến sự tham gia của gia đình hoặc bạn bè vào việc chăm sóc quý vị hoặc thanh toán cho dịch vụ chăm sóc đó, và quý vị đã đồng ý bằng lời nói về việc tiết lộ hoặc đã có cơ hội phản đối và không phản đối

• Luật pháp cho phép HCA hoặc Molina Healthcare sử dụng và chia sẻ PHI của quý vị trong những trường hợp như sau:

◦ Khi Bộ Trưởng Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ yêu cầu chúng tôi chia sẻ PHI của quý vị

◦ Sức Khỏe và An Toàn Công Cộng, có thể bao gồm giúp đỡ các cơ quan y tế công cộng ngăn ngừa hoặc kiểm soát bệnh tật

◦ Các cơ quan chính phủ có thể cần PHI của quý vị cho hoạt động kiểm tra hoặc các chức năng đặc biệt, chẳng hạn như hoạt động an ninh quốc gia

◦ Dành cho nghiên cứu trong một số trường hợp nhất định, khi được phê duyệt bởi một hội đồng đánh giá tổ chức hoặc quyền riêng tư.

◦ Dành cho các thủ tục pháp lý, chẳng hạn như để phản hồi lệnh tòa. PHI của quý vị cũng có thể được chia sẻ với giám đốc tang lễ hoặc điều tra viên để giúp họ hoàn thành công việc.

◦ Khi hành pháp để tìm ra nghi phạm, nhân chứng hoặc người mất tích. PHI của quý vị cũng có thể được chia sẻ với các cơ quan pháp luật khác nếu chúng tôi tin rằng quý vị có thể là nạn nhân của tình trạng lạm dụng, bỏ bê hoặc bạo lực gia đình.

◦ Để tuân thủ luật Bồi Thường cho Người Lao Động

33

Quý vị cần chấp thuận bằng văn bản vì tất cả các lý do khác không được nêu ở trên. Quý vị có thể hủy bỏ sự chấp thuận bằng văn bản mà quý vị đã cung cấp cho chúng tôi. Tuy nhiên, việc hủy bỏ của quý vị sẽ không áp dụng cho các hành động đã thực hiện trước khi hủy.

Quý vị có quyền xem xét và nhận một bản sao thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) của mình do chúng tôi lưu giữ. Bản sao này có thể bao gồm các hồ sơ ghi chép dùng để thực hiện bảo hiểm, yêu cầu bảo hiểm và các quyết định chăm sóc sức khỏe khác với tư cách là một thành viên của Molina Healthcare. Quý vị cần phải yêu cầu bằng văn bản trên mẫu của Molina Healthcare. Chúng tôi có thể tính một mức phí hợp lý cho quý vị để sao chép và gửi hồ sơ cho quý vị qua đường bưu điện. Trong một số trường hợp, chúng tôi có thể từ chối yêu cầu. Vui lòng gọi đến Dịch Vụ Thành Viên theo số (800) 869-7165, TTY 711, nếu quý vị muốn được cung cấp mẫu hoặc có thắc mắc.

Nếu quý vị cho rằng chúng tôi đã vi phạm quyền riêng tư về PHI của quý vị, quý vị có thể: • Gọi cho chúng tôi và gửi khiếu nại. Chúng tôi sẽ không thực hiện bất kỳ hành động nào chống lại

quý vị vì đã nộp đơn khiếu nại. Dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được sẽ không thay đổi về bất cứ phương diện nào.

• Gửi đơn khiếu nại lên Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ, Văn Phòng Đặc Trách Dân Quyền tại https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, hoặc gửi thư đến: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave SW, Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

HOẶC:

Gọi số (800) 368-1019 (TDD (800) 537-7697)

Lưu ý: Thông tin này chỉ là thông tin tổng quan. Chúng tôi được yêu cầu giữ kín PHI của quý vị và cung cấp cho quý vị thông tin bằng văn bản hàng năm về nguyên tắc bảo vệ quyền riêng tư của chương trình cũng như PHI của quý vị. Vui lòng tham khảo Thông Báo Chung về Nguyên Tắc Bảo Vệ Quyền Riêng Tư của quý vị để biết thêm chi tiết. Quý vị cũng có thể liên hệ với chúng tôi để biết thêm thông tin theo số (800) 869-7165, TTY 711, liên hệ trực tuyến tại MolinaHealthcare.com, bằng email tại WAMemberServices@MolinaHealthcare.com hoặc qua thư tại địa chỉ P.O. Box 4004, Bothell, WA 98041-4004.

34

MolinaHealthcare.com

PO Box 4004Bothell, WA 98041

13576507WA0119

MolinaHealthcare.com