WASH’ NutritioN - Knowledge Against Hunger · Alignement des programmes WASH et Nutrition 47 2....

1

WASH’NutritioNGuide pratique pour un meilleur impact nutritionnel GrÂce auX proGrammes intéGrés WasH et nutritionÀ l’attention des praticiens de l’aide l’humanitaire et du développement

2WasH’nutritionGuide pratique

3WasH’nutrition

Guide pratique

WasH’nutrition

Guide pratique pour un meilleur impact nutritionnel GrÂce auX proGrammes intéGrés WasH et nutrition

À l’attention des praticiens de l’aide l’humanitaire et du développement

5WasH’nutrition

Guide pratique

taBle des matiÈresdéclaration sur les droits d’auteur 6remerciements 7comment utiliser ce manuel ? 8préamBule 9liste des FiGures - taBleauX - encadrés - cartes 10 liste des acronYmes 12

1 – sous-nutrition et WasH : l’essentiel 141. Définitiondelasous-nutrition 172. Principalescausesdelasous-nutrition 193. Lapériodedes«1000jours»:unefenêtred’opportunités 204. Conséquencesdelasous-nutrition 205. Luttercontrelasous-nutrition 226.WASHetsous-nutrition:chiffresglobaux 28

2 – liens entre WasH, environnement sanitaire et nutrition 321. Relationsentrel’environnementsanitaireetlestatutnutritionnel 352. Lesmécanismesmenantàlasous-nutrition 363. Autresmaladiesassociéesàl’environnementsanitaire 394. EffetsdesinterventionsWASHsurlasanté 40

3 – stratéGie WasH’nutrition 441. AlignementdesprogrammesWASHetNutrition 472. Intégration 483. Lecouplemère-enfant:unepriorité 564. Lechangementdecomportement 595. Coordinationdespartiesprenantes 616. AssurerlepaquetminimumWASH 64

4 – activités intéGrées : diFFérents niveauX et conteXtes 721. Auniveaudesindividusetdesménages 752. Auniveaucommunautaire 873. Auniveaudesinstitutions(structuresdesanté&écoles) 994. Auniveaunational 1095. Interventionsintégréesensituationd’urgence 112

5 – dispositiFs de suivi et d’évaluation des interventions intéGrées 1221. Assurerlesuividesactivitésintégrées 1252. Évaluerl’impactdesactivitésintégrées 128

6 – vers la mise À l’écHelle 1301. Recherchesopérationnelles 1332. Renforcementdescapacités 1343. Communicationetdiffusiond’informations 1364. Plaidoyerciblé 138

ressources opérationnelles 144


déclaration sur les droits d’auteur

DROITS D’AUTEUR©ACFInternational-January2017Reproductionautorisée,moyennantmentiondelasource,saufspécificationcontraire.Silareproductionoul’utilisationdedonnéestextuellesetmultimédias(son,images,logiciels,etc.)sontsoumisesàautorisationpréalable,cetteautorisationannuleral’autorisationgénéralesusmentionnéeetindiqueraclairementleséventuellesrestrictionsd’utilisation.

Cedocumentfaireréférenceàdesactivitésd’aidehumanitairefinancéesparlaCommissionEuropéenne.Lespointsdevueexprimésci-aprèsnereflètentpasl’opinionofficielledelaCommissionEuropéenne.LaCommissionEuropéennenesauraitêtretenueresponsabledel’usagequipourraitêtrefaitdesinformationscontenuesdanscedocument.

CLAUSE DE NON-RESPONSABILITÉLeprésentdocumentviseàfournirunaccèspublicauxinformationsrelativesauxinitiativesetauxpolitiquesd’ACFInternational.L’objectifconsisteàdiffuserdesinformationsexactesetactualiséesaumomentdelapublication.Nousnousefforceronsdecorrigerleserreursquinousserontsignalées.Lesinformationsquisuivent:

� sontexclusivementdenaturegénéraleetnevisentpaslasituationparticulièred’unepersonnephysiqueoumorale;

�nesontpasnécessairementcomplètes,exhaustives,exactesouàjour;

� renvoientparfoisàdesdocumentsoudessitesexternessurlesquelsACFn’aaucuncontrôleetpourlesquelsACFdéclinetouteresponsabilité;

�neconstituentpasdemanièreexhaustiveunavisjuridique.

Laprésenteclausedenon-responsabilitén’apaspourbutde limiter laresponsabilitéd’ACFdemanièrecontraireauxexigencesdeslégislationsnationalesapplicablesoud’excluresaresponsabilitédanslescasoùellenepeutl’êtreenvertudesditeslégislations.

AUTEUR : JovanaDodos([email protected]),consultanteensantépublique,départementExpertiseetPlaidoyer,secteurWASH,ACF-FranceDEsign : CélineBeuvinPhoTo DE coUvERTURE : ©B.Stevens/i-ImagespourActioncontrelaFaim

©ActioncontrelaFaim2017,14/16BoulevarddeDouaumont-CS80060-75854ParisCedex17-France

Versionnumériquetéléchargeableàl’adressesuivante:www.actioncontrelafaim.org

7WasH’nutrition

Guide pratique

remerciements

CeguidepratiqueaétéélaboréparActioncontrelaFaim(ACF)etfinancéparlaDirectiongénéralepourl’aidehumanitaireetlaprotectionciviledelaCommissionEuropéenne(ECHO).Ungroupecomposéd’unevingtained’expertsinternationauxennutrition,santéeteau-assainissement-hygiène,conjointementavecdenombreuxpraticiensdeterrainontcontribuéàsondéveloppementenparticipantauprocessusd’évaluationparlespairs,enapportantleurexpertisetechnique,descommentairespertinents,desidéesetdesdocuments.L’auteurlesremercieprofondémentpourleursoutien.Les remerciements s’adressent également à la direction Expertise et Plaidoyer d’ACF-France (Dr. S. Breysse,DrJ.Lapègue-Coordinateurduprojet)etàACF-US(ZviaShwirtz,EllynYakowenkoetGezahegnMetosso).MerciauxmissionsACF au Sénégal et enAfghanistanpour leur accueil sur le terrain, leurs contributions et les informationsprécieuses issues de leurs expériences de terrain concernant l’intégration des secteursWASH etNutrition.MerciàMmeMarielleLabadens,chefduprogrammeEau,Assainissement,HygièneauSénégaletàM.FedericoSoranzo,chef du départementWASH en Afghanistan, pour leur inestimable soutien dans l’organisation des enquêtes. UnremerciementparticulieràFrançoisBellet(UNICEFWCARO),DamienBlanc(ECHO-Dakar),DianeHollandetLizetteBurgers(UNICEFNewYork).

GROUPE D’ÉVALUATION PAR LES PAIRSM.PabloAlcaldeCastro,référent WASH, Action contre la FaimM.FrançoisBellet,expert WASH, UNICEF Bureau régional pour l’Afrique de l’Ouest et Centrale, coordinateur régional du groupe WASHMmeRenukaBery, directrice du projet WASHplus, FHI 360M.DamienBlanc, expert Eau, Assainissement et Hygiène, ECHOM.RonClemmer,directeur Stratégie et Développement, WASH, FHI360 M.FranckFlachenberg,référent technique en Santé Environnementale, Concern WorldwideMmeClaireGaillardou,référente WASH-DRM pour l’Afrique de l’Ouest et Centrale, Action contre la FaimM.BenHobbs, directeur de la campagne internationale, Génération NutritionMmeDianeHolland,référente Nutrition, UNICEFDrJeanLapègue,référent WASH-DRM, Action contre la FaimMmeRachelLozano,référente enquêtes et prévention nutrition, Action contre la FaimMmeMargaretMontgomery,administratrice technique WASH, OMSMmeRuthNashipayiSituma, spécialiste Nutrition, UNICEFM.NicolasVilleminot,référent technique WASH, Action contre la Faim MmeMarie-SophieWhitney, experte mondiale en nutrition, ECHO

CONTRIBUTEURSMmeMarieTheresBenner,référente Santé, Malteser International M.JohnBrogan, référent Eau, Assainissement et Hygiène, Terre des hommesM.MarkButtle,référent WASH humanitaire, Save the Children M.ArnoCoerver,référent WASH, Malteser InternationalM.TomDavis,consultant Santé mondiale/Changement de comportement et ancien administrateur de programmes pour Food for the Hungry MmeKateGolden, référente Nutrition, Concern WorldwideMmeLailaKhalid,coordinatrice subventions, Action contre la Faim Pakistan M.TanguiLeziart, chef de projet WASH, Action contre la FaimDrMohammadMonirulHasan,Centre pour le développement de la recherche (ZEF), Université de Bonn MmeMonicaRamos, experte WASH et Hébergement, Moyen-Orient et Eurasie, ECHOM.JohannesRück,coordinateur projet WASH & Nutrition, German Toilet OrganizationM.StephanSimon,référent Infrastructures de base, WASH, Deutsche Welthungerhilfe MmeStéphanieStern, responsable ACF-LAB, ACF-FranceMmeJordanTeague,assistante de direction pour l’intégration WASH, WASH AdvocatesMmeJonaToetzke,consultante WASH et Nutrition GIZ/ACFMmeMeganWilson-Jones,analyste des politiques Santé & Hygiène, WaterAid


comment utiliser ce manuel ?

La sous-nutrition est un problèmemultisectoriel auquel il faut apporter des solutions, elles aussi, multisectorielles.Enemployantdesapprochesintégréesilestpossibled’améliorerl’impact,lacohérenceetl’efficacitédesactions.

Ceguidepratiquedémontrequ’ilestessentield’inclured’unepartdesélémentsWASHdanslesprogrammesnutritionnelset d’autre part des aspects nutritionnels dans les interventionsWASH (en les rendant plus sensibles à la nutrition).IlcontientdesinformationsetdesoutilsexploitablesparlesprofessionnelsdudomainepourlaconceptionetlamiseenœuvredeprogrammesWASHetNutritionefficaces.Enplusd’encourageràconcevoirdenouveauxprojetsintégrés,le guide propose des ajustements pour renforcer les interventions intégrées existantes. Il ne décrit pas d’approchegénériqueourecommandationsstrictesmaiss’appuiesurdesexemplesetdesoutilspratiquespermettantd’améliorerlesconditionssanitairesàdesfinsnutritionnellesetmédicales.L’intégrationdesinterventionsWASHetNutritiondoittoujourstenircomptedesconditionsspécifiques,opportunitésetcontraintespropresàchaquecontexte.

Ceguidepratiques’adresseprincipalementauxpraticiensdeterrainetauxdirecteursdeprogrammesWASHetNutritionencontextehumanitaireoudedéveloppement,enrépondantàdesquestionspluspratiquesàproposdel’intégrationWASHetNutritionauniveauduterrain.Ilpeutaussiservird’outilauxbailleursetinstitutions(commelesministèresdelasanté)pourprioriserleursactivitésintégréesWASH’Nutritionetleursfinancementsstratégiques.

STRUCTURE DU GUIDE LechAPiTRE 1présentelesnotionsdebasedelasous-nutritionetdonneunaperçugénéraldesconceptsclésrelatifsàlaprogrammationd’interventionsintégréesWASH’Nutrition.

LechAPiTRE 2 explique les liens entre l’environnement sanitaire et le statut nutritionnel et décrit commentlesinterventionsWASH,enluttantcontrelesmaladiesetleurpropagation,contribuentàréduirelaprévalencede lasous-nutrition.Cechapitrecontientaussiunrésumédesconnaissancesactuellesbaséessurdespreuvesscientifiques.

LechAPiTRE 3 est organisé autour des cinq piliers de la stratégieWASH’Nutrition. Il contient des conseilsopérationnels et des indications pour l’intégration d’élémentsWASH et Nutrition dans les interventions, ensignalantlesobstaclespotentielsetlesstratégiespouryremédier.

LechAPiTRE 4 décritlamiseenœuvrepratiquedesactivitésintégréesàdifférentsniveaux(ménage,communauté,pays)etdansdifférentesstructures(centresdesantéetdenutrition,écoles).UneattentionparticulièreestportéeauxinterventionsintégréesWASHetNutritionensituationd’urgence.

LechAPiTRE 5 proposeuncadrepour réaliser le suivi et l’évaluationdes interventions intégrées, ainsiqu’unensembled’indicateurspermettantd’enmesurerlaprogressionetl’impact.

Le chAPiTRE 6 porte sur la mise à l’échelle de l’approche intégrée WASH’Nutrition par le plaidoyer,lacommunication,lerenforcementdescapacitésdupersonnelduprojetetlarechercheopérationnelle.

La partie REssoURcEs oPéRATionnEllEs est un ensemble d’outils pratiques et d’exemples de terrain quifacilitentl’intégrationWASH’Nutrition.Cesressourcessontclasséesselonlesphasesclassiquesducycledeprojet.

Ceguidecontientparailleursdesnotesetdesencadrésfournissantdesconseils,desprécisionsoudesliensversdespagesinternetetdesdocumentsrecommandés.Toutaulongduguide,voustrouverezdesexemplesd’expériencesdeterrain(étudesdecas)provenantdemissionsACFourapportéspardescontributeurs.

Lalistedesfigures,desencadrésetdestableaux,setrouveenpage10.

9WasH’nutrition

Guide pratique

préamBule

Malgré de réels progrès dans le domaine, la sous-nutrition reste un problème majeur de santé publique. Elle touche des dizaines de millions d’enfants et provoque la mort de 3,1 millions d’entre eux chaque année, ce qui représente plus d’un tiers des décès d’enfants dans le monde. Le fait de bénéficier d’une nutrition adéquate pendant la jeune enfance est un facteur essentiel au bon développement physique et intellectuel de l’enfant. Les carences nutritionnelles durant cette période peuvent non seulement déboucher sur des maladies voire la mort, mais aussi avoir des conséquences à long terme sur les capacités sociales et cognitives, la réussite scolaire et la productivité au travail.

Les enfants atteints de sous-nutrition sont davantage touchés par les maladies diarrhéiques et autres infections. Dans les contextes d’urgence et de développement à fort taux de sous-nutrition, le problème est d’autant plus grave du fait des conditions sanitaires à risque liées aux services d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH) insuffisants. Les recherches dans le domaine, bien que limitées, montrent qu’il existe une corrélation entre les conditions sanitaires et le statut nutritionnel des populations ; par exemple le lien entre la défécation à l’air libre et le retard de croissance a été démontré.

Même dans les contextes où les populations sont confrontées aux mauvaises conditions d’assainissement, au manque d’hygiène et à une eau de consommation insalubre, il existe des interventions simples et efficaces qui permettent de lutter contre la sous-nutrition et la diarrhée. Le document co-publié par l’OMS, l’UNICEF, l’USAID en 2015 «Improving nutrition outcomes with better water, sanitation and hygiene : Practical solutions for policy and programmes», est une référence importante pour comprendre les preuves, les interventions et les approches relatives à l’action conjointe WASH et Nutrition. Le présent guide pratique d’Action contre la Faim vient compléter cette publication et illustre, à travers la présentation d’expériences provenant de plus de 30 pays, quand, où et comment faire pour mener une démarche intégrée. Il s’adresse aux professionnels de l’aide humanitaire et du développement qui cherchent des stratégies simples mais efficaces pour obtenir des résultats nutritionnels accrus grâce à l’amélioration des conditions sanitaires.

Dans l’optique de lutter contre la sous-nutrition et d’atteindre les Cibles Mondiales 2025 de l’OMS pour la Nutrition, il faut adopter une approche multisectorielle en mettant l’accent sur l’amélioration des conditions sanitaires. D’autre part, parmi les Objectifs de Développement, l’Objectif 6 sur l’eau et l’assainissement, l’Objectif 3 sur la santé et l’Objectif 17 sur les partenariats, sont de bons moyens pour mobiliser plus efficacement les ressources et l’attention sur les bienfaits des bonnes conditions sanitaires sur la nutrition, la santé et le développement de manière générale. Pour résumer, plus aucun enfant ne devrait souffrir de sous-nutrition et des millions de morts pourraient être évités en organisant des actions raisonnées, ciblées et conjointes entre les secteurs WASH et Nutrition.

MargaretMontgomery,Eau, Assainissement, Hygiène et Santé, OMS

ZitaWeisePrinzo,Nutrition pour la Santé et de Développement, OMS


liste des FiGuresFigURE 1 LESDIFFÉRENTSTYPESDESOUS-NUTRITION 17

FigURE 2 CADRECONCEPTUELDELASOUS-NUTRITION 19

FigURE 3 IMPACTDELASOUS-NUTRITIONAUCOURSDELAVIED’UNINDIVIDU 21

FigURE 4 INTERVENTIONSSPÉCIFIQUESETSENSIBLESÀLANUTRITION 23

FigURE 5 le concept de sécurité nutritionnelle 24

FigURE 6 TENDANCESMONDIALESDEL’ÉMACIATIONETDURETARDDECROISSANCECHEZLESENFANTS 28

FigURE 7 LIENSENTREENVIRONNEMENTSANITAIREINADÉQUATETSOUS-NUTRITIONINFANTILE 35

FigURE 8 NOMBREMOYEND’ÉPISODESDIARRHÉIQUESPARANSELONL’ÂGEDESENFANTSD’APRÈSTROISÉTUDESDE PROSPECTIONDANSLESRÉGIONSENDÉVELOPPEMENT 37

FigURE 9 CERCLEVICIEUXENTRELESINFECTIONSINTESTINALESETLASOUS-NUTRITION 37

FigURE 10 COMPARAISONENTREUNINTESTINSAINETUNINTESTINATTEINTDEDEE 38

FigURE 11 BAISSEDELAMORBIDITÉDUEAUXMALADIESDIARRHÉIQUES 40

FigURE 12 SCHÉMADESVOIESDETRANSMISSIONORO-FÉCALESETBARRIÈRESHYGIÉNIQUES 41

FigURE 13 EFFETSDESAMÉLIORATIONSENMATIÈRED’EAUPOTABLEETD’ASSAINISSEMENTSURLERISQUEDE maladies diarrhéiQues 42

FigURE 14 DEGRÉSCROISSANTSDEL’INTÉGRATIONMULTISECTORIELLE 48

FigURE 15 ACTEURSCONCERNÉSPARL’INTÉGRATIONWASH’NUTRITION 62

FigURE 16 clusters humanitaires et leur coordination 63

FigURE 17 AMÉNAGEMENTD’UNESPACEDEJEUPOURLIMITERLESRISQUESD’INGESTIONDETERREOU D’EXCRÉMENTSD’ANIMAUX 77

FigURE 18 L’APPROCHE«MAISONPROPRE» 77

FigURE 19 AFFICHE-CONSEILILLUSTRANTLESMOMENTSCRITIQUESPOURSELAVERLESMAINSAVECDUSAVON 79

FigURE 20 AFFICHEUTILISÉEPARACFTCHADPOURPROMOUVOIRLESBONNESPRATIQUED’HYGIÈNEALIMENTAIRE 84

FigURE 21 COUVERTUREDESSERVICESWASHDANSLESSTRUCTURESDESANTÉDANSLEMONDE 99

FigURE 22 CADRED’ACTIONDEL’APPROCHE«FITFORSCHOOL» 106

FigURE 23 APPROCHEHOLISTIQUEDEL’INTÉGRATIONWASH’NUTRITION 110

FigURE 24 CYCLEDRM(DISASTERRISKMANAGEMENT),CONTINUUMETCONTIGUUM 114

liste des taBleauXTAblEAU 1 VALEURSLIMITESETINDICATEURSANTHROPOMÉTRIQUESDELASOUS-NUTRITION 18

TAblEAU 2 TAUXDEMORTALITÉCHEZLESENFANTSSOUFFRANTD’ÉMACIATIONET/OUDERETARDDECROISSANCE 21

TAblEAU 3 EXEMPLESD’INTERVENTIONSWASH 27

TAblEAU 4 INTÉGRATIOND’ÉLÉMENTSWASHDANSLESÉVALUATIONSNUTRITIONETVICEVERSA 52

TAblEAU 5 OBSTACLESETPROBLÈMESFRÉQUENTSÀPROPOSDEL’INTÉGRATIONWASH’NUTRITION 55

TAblEAU 6 EXEMPLESDECRITÈRESPOURLECIBLAGEDELAPOPULATION 56

TAblEAU 7 MODÈLED’ACFENDIXÉTAPESPOURL’ACCOMPAGNEMENTAUCHANGEMENTDECOMPORTEMENT(ABC) 60

TAblEAU 8 PAQUETMINIMUMWASHPOURLESMÉNAGES 65

TAblEAU 9 PAQUETMINIMUMWASHDANSLESCENTRESDENUTRITIONETDESANTÉ 67

TAblEAU 10 PAQUETMINIMUMWASHÀPROMOUVOIRPOURLESCLINIQUESMOBILES 69

TAblEAU 11 INTÉGRATIOND’ÉLÉMENTSWASHDANSLESACTIVITÉSDECONSEILNUTRITIONNELETDE PROMOTIONDELASANTÉ 89

TAblEAU 12 DÉFINITIONSDEL’OMSDELAGESTIONENVIRONNEMENTALE 94

TAblEAU 13 NORMESDEL’OMSSURL’EAU,L’ASSAINISSEMENTETL’HYGIÈNEDANSLESSTRUCTURESDESANTÉ 101

TAblEAU 14 OPTIONSPOURLAGESTIONDESEXCRÉMENTSDESJEUNESENFANTSENSITUATIOND’URGENCE 117

TAblEAU 15 ÉVALUATIOND’UNPROJETINTÉGRÉ 128

TAblEAU 16 OUTILSDEPLAIDOYERPOURPROMOUVOIRL’INTÉGRATIONWASH’NUTRITION 139

11WasH’nutrition

Guide pratique

liste des encadrésEncADRé 1 CARACTÉRISTIQUESPOURLACONCEPTIONDESINTERVENTIONSSENSIBLESÀLANUTRITION 23

EncADRé 2 APPROCHEDELAPRISEENCHARGECOMMUNAUTAIREDELAMALNUTRITIONAIGÜE(PCMA) 25

EncADRé 3 CIBLAGEWASH’NUTRITION 47

EncADRé 4 calendrier saisonnier 51

EncADRé 5 TRANCHESD’ÂGEETPROGRAMMESWASH 57

EncADRé 6 POURUNEMEILLEUREPARTICIPATIONDESENFANTSDANSLESPROGRAMMESDECHANGEMENTDES COMPORTEMENTSSANITAIRES 59

EncADRé 7 LEMODÈLEABCOUACCOMPAGNEMENTAUCHANGEMENTDECOMPORTEMENT 60

EncADRé 8 MESSAGESBABYWASH 76

EncADRé 9 LESCINQMOMENTSCRITIQUESPOURSELAVERLESMAINSAVECDUSAVON 79

EncADRé 10 LES5CLÉSDEL’OMSPOURDESALIMENTSPLUSSÛRS 83

EncADRé 11 L’ALLAITEMENTMATERNEL,PRATIQUEHYGIÉNIQUEPAREXCELLENCE 83

EncADRé 12 Faire le lien entre Wash et nutrition lors de la Fourniture de services communautaires GÉNÉRAUX 87

EncADRé 13 LIMITERLACONTAMINATIONPARLESEXCRÉMENTSD’ANIMAUX 96

EncADRé 14 PRINCIPAUXMESSAGESUTILISÉSPARLAMISSIONACF-TCHADLORSDESSÉANCEHEBDOMADAIRESDE PROMOTIONDEL’HYGIÈNEDANSLESCENTRESDESANTÉ 103

EncADRé 15 ABORDERLANUTRITIONCOMMEUNPROBLÈMEDESANTÉPUBLIQUE 110

EncADRé 16 éliminer la distinction entre aide humanitaire et développement dans la lutte contre LASOUS-NUTRITION 113

EncADRé 17 APERÇUDEL’APPROCHE«ENFANTÀENFANT» 119

EncADRé 18 PROPOSITIOND’INDICATEURSDESUIVIPOURLASTRATÉGIEWASH’NUTRITION 126

EncADRé 19 EFFICACITÉDEL’AJOUTD’UNKITWASH«DOMICILIAIRE»DANSUNPROGRAMMEAMBULATOIRE DEPRISEENCHARGEDELAMALNUTRITIONAIGÜESÉVÈRE 133

EncADRé 20 JOURNÉESMONDIALESD’INTÉRÊTCOMMUNPOURLESSECTEURSWASHETNUTRITION 139

EncADRé 21 RAPPORT«LESINGRÉDIENTSMANQUANTS»:WATERAIDETCONSORTIUMSHARE 141

EncADRé 22 «UNMONDESANSFAIM»(ONEWORLDNOHUNGER):L’INITIATIVESPÉCIALEALLEMANDE 143

liste des cartescARTE 1 DÉCÈSDUSÀLADIARRHÉECHEZLESENFANTSDEMOINSDE5ANS 29

cARTE 2 POURCENTAGED’ENFANTSÉMACIÉSPARRÉGIONDUMONDE 29

cARTE 3 POURCENTAGED’ENFANTSDEMOINSDE5ANSATTEINTSDERETARDDECROISSANCE 29

cARTE 4 SUPERPOSITIONDESTAUXDEMAGETD’ACCÈSÀL’EAUPOTABLEAUTCHAD 50

cARTE 5 NIGER,2000:RETARDDECROISSANCE,DIARRHÉEETWASH 148


liste des acronYmesAbc ACCOMPAGNEMENTAUCHANGEMENTDECOMPORTEMENT(ENANGLAIS:ASSISTINGBEHAVIOURCHANGE)

Ac ACCORDCADRE(ENANGLAIS:MEMORANDUMOFUNDERSTANDING(MOU))

AF ANÉMIEFERRIPRIVE(CARENCEENFER)

AMc aFFaires mondiales canada

AnJE ALIMENTATIONDUNOURRISSONETDUJEUNEENFANT(ENANGLAIS:IYCF)

ATPc assainissement total piloté par la communauté

ATPE ALIMENTSTHÉRAPEUTIQUESPRÊTSÀL’EMPLOI

ATsM ASSAINISSEMENTTOTALETSANITATIONMARKETING

bMgF FONDATIONBILLETMELINDAGATES

bMZ MINISTÈREFÉDÉRALALLEMANDDELACOOPÉRATIONÉCONOMIQUEETDUDÉVELOPPEMENT

cAP CONNAISSANCES,ATTITUDESETPRATIQUES

ccsc COMMUNICATIONENCHANGEMENTSOCIALETCOMPORTEMENTAL

cgv BÉNÉVOLECAREGROUP(ENANGLAIS:CARGEGOURPVOLUNTEER)

chAsT FORMATIONDESENFANTSÀL’HYGIÈNEETÀL’ASSAINISSEMENT

DDc direction du développement et de la coopération suisse

DEE DYSFONCTIONENTÉRIQUEENVIRONNEMENTALE

DFiD DÉPARTEMENTBRITANNIQUEPOURLEDÉVELOPPEMENTINTERNATIONAL

Echo DIRECTIONGÉNÉRALEPOURL’AIDEHUMANITAIREETLAPROTECTIONCIVILEDELACOMMISSIONeuropéenne

EcosAn ASSAINISSEMENTÉCOLOGIQUE

EDs ENQUÊTESDÉMOGRAPHIQUESDESANTÉ

Enn EMERGENCYNUTRITIONNETWORK

EWP ENDWATERPOVERTY

Fchv FEMMESAGENTSDESANTÉCOMMUNAUTAIREBÉNÉVOLES

FF Formation de Formateur

Fh/M FOODFORTHEHUNGRY/MOZAMBIQUE

gEMs ÉTUDEMULTICENTRIQUEMONDIALESURLESGERMESENTÉRIQUES

gnc GLOBALNUTRITIONCLUSTER

gWn réseau allemand du secteur Wash

hWT TRAITEMENTDEL’EAUÀDOMICILE(ENANGLAIS:HOUSEHOLDWATERTREATMENT)

hWTs TRAITEMENTETBONNECONSERVATIONDEL’EAUÀDOMICILE (ENANGLAIS:HOUSEHOLDWATERTREATMENTANDSAFESTORAGE)

icn2 DEUXIÈMECONFÉRENCEINTERNATIONALESURLANUTRITION

iDP personne déplacée À l’intérieur d’un territoire

iRA INFECTIONRESPIRATOIREAIGÜE

iPn INSUFFISANCEPONDÉRALEÀLANAISSANCE/PETITPOIDSDENAISSANCE

lRRD LIENSENTREAIDED’URGENCE,RÉHABILITATIONETDÉVELOPPEMENT

MAg MALNUTRITIONAIGÜEGLOBALE

MAM MALNUTRITIONAIGUëMODÉRÉE

MAs MALNUTRITIONAIGÜESÉVÈRE

MiRA évaluation multisectorielle initiale rapide

MnT MALADIENONTRANSMISSIBLE

MsF MÉDECINSSANSFRONTIÈRES

MTF MALADIESTRANSMISSIBLESPARVOIEFÉCALE

MTn MALADIESTROPICALESNÉGLIGÉES

MUs SERVICESD’EAUÀUSAGESMULTIPLES(ENANGLAIS:MULTIPLE-USEWATERSERVICES)

13WasH’nutrition

Guide pratique

nTU UNITÉDETURBIDITÉNÉPHÉLOMÉTRIQUE

oDD OBJECTIFSPOURLEDÉVELOPPEMENTDURABLE

oMD OBJECTIFSDUMILLÉNAIREPOURLEDÉVELOPPEMENT

oMs ORGANISATIONMONDIALEDELASANTÉ

ong ORGANISATIONNONGOUVERNEMENTALE

P/A RAPPORTPOIDS-ÂGE

PAM PROGRAMMEALIMENTAIREMONDIAL

Pb PÉRIMÈTREBRACHIAL

PcMA PRISEENCHARGEDELAMALNUTRITIONAIGUë

PEFsA v PAKISTANEMERGENCYFOODSECURITYALLIANCEV

PEv PERSONNEEXTRÊMEMENTVULNÉRABLE

PgssE PLANDEGESTIONDESÉCURITÉSANITAIREDEL’EAU

PhAsT TRANSFORMATIONPARTICIPATIVEDEL’HYGIÈNEETDEL’ASSAINISSEMENT

Pib PRODUITINTÉRIEURBRUT

PlW FEMMEENCEINTEETALLAITANTE(ENANGLAIS:PREGNANTANDLACTATINGWOMEN)

PRoconU PROGRAMMECOMMUNAUTAIRENUTRITIONNEL

P/T RAPPORTPOIDS-TAILLE

siDA AGENCESUÉDOISEDEDÉVELOPPEMENTINTERNATIONAL

sig SYSTÈMED’INFORMATIONGÉOGRAPHIQUE

sigs SYSTÈMED’INFORMATIONDELAGESTIONSANITAIRE

slTs ASSAINISSEMENTTOTALPILOTÉPARLESÉCOLES(ENANGLAIS:SCHOOL-LEDTOTALSANITATION)

sM SANITATIONMARKETING-MARKETINGDEL’ASSAINISSEMENT

sRo SOLUTIONDERÉHYDRATATIONORALE

sUn SCALINGUPNUTRITION

sUsAnA ALLIANCEPOURL’ASSAINISSEMENTDURABLE

sWA sanitation and Water For all

T/A RAPPORTTAILLE-ÂGE

TDh terre des hommes

TMc transFert monétaire conditionnel

TRo THÉRAPIEDERÉHYDRATATIONORALE

UnhcR HAUTCOMMISSARIATDESNATIONSUNIESPOURLESRÉFUGIÉS

UnicEF Fonds des nations unies pour l’enFance

UREnAs UNITÉDERÉHABILITATIONNUTRITIONNELLEAMBULATOIRESÉVÈRE

vhsg GROUPESDESOUTIENÀLASANTÉDESVILLAGES

WAsh EAU,ASSAINISSEMENTETHYGIÈNE(ENANGLAIS:WATER,SANITATIONANDHYGIENE)


Jova

na D

odos

© A

CF –

Sén

égal

, 201

5

1sous-nutrition ET WasH : l’essentiel

1. déFinition de la sous-nutrition

2. principales causes de la sous-nutrition

3. la période des « 1000 Jours » : une FenÊtre d’opportunités

4. conséquences de la sous-nutrition

5. lutter contre la sous-nutrition

6. WasH et sous-nutrition : cHiFFres GloBauX

15WasH’nutrition

Guide pratique

sou

s-n

utr

itio

n E

T W

asH

: l

’ess

enti

el


éliminer la Faim, assurer la sécurité alimentaire, améliorer la nutrition et promouvoir l’aGriculture duraBle

permettre À tous de vivre en Bonne santé et promouvoir le Bien-Être de tous À tout ÂGe

Garantir l’accÈs de tous À l’eau et À l’assainissement et assurer une Gestion duraBle des ressources en eau

les liens entre les oBJectiFs de développement duraBle 2, 3 et 6 conFirment la pertinence

du tandem WasH et nutrition

FAIM«ZÉRO»

EAU PROPRE ET ASSAINISSEMENT

BONNE SANTÉ ET BIEN-ÊTRE

17WasH’nutrition

Guide pratique

1. déFinition de la sous-nutrition

D’aprèsladéfinitiondel’UNICEF,lasous-nutrition« résulte d’une alimentation insuffisante et de maladies infectieuses à répétition ». Ellefaitpartiedesproblèmesdesantépubliquelesplussérieuxmaisaussilesplusnégligésbienqu’elleaitdeseffetsdirectsàcourtetlongtermessurlasanté.Lasous-nutritioninclutplusieurscas :unpoids insuffisantpar rapportà l’âge (sous-poids),une troppetitetailleparrapportàl’âge(retarddecroissance),unemaigreurexcessiveparrapportàlataille(émaciation)etdescarencesenvitaminesetenminéraux(micronutriments1). On observe souvent une combinaison de ces problèmesmédicaux:parexempleunenfantprésentantunretarddecroissancepeutaussisouffrird’émaciationtoutenayantdescarencesenmicronutriments2.

FiGure 1 : LESDIFFÉRENTSTYPESDESOUS-NUTRITION

Taille normale pour un âge donné

normal émaciationFaible poids pour la taille

sous-poidsFaible poids pour l’âge

retard de croissance

Petite taille pour l’âge

Source : World Vision (2015), “Definitions of hunger”

Une personne atteinte de sous-nutrition aigüe ou émaciation présente un rapport poids-taille (P/T)en dessous des normes de croissance OMS (les«z-scores»3)et/oudesœdèmesbilatérauxet/ouunPB < 125mm. La sous-nutrition aigüe correspondà une perte de poids brutale ou une incapacité àprendre du poids sur une période relativementcourte.Elle toucheparticulièrement lesnourrissonset les jeunes enfants, souvent lorsqu’on introduitdes aliments de complément à leur alimentation,les enfants étant plus vulnérables aux maladiesinfectieuses. La sous-nutrition aigüe fait suite àdes chocs récents qui ont des conséquences sur lestatutnutritionnelde l’enfantcommelemanquedenourriture, une maladie, des pratiques de soins oualimentaires inappropriées, ou une combinaison deplusieursdecesfacteurs4.

1 - UNICEF (2006) “Nutrition, Survie et Développement”2 - Ibid3 - Normes OMS sur la croissance de l’enfant : http://www.who.int/childgrowth/en/4 - ACF (2012) “L’Essentiel : Nutrition et Santé”

le périmÈtre BracHial (pB)est la circonférence de la partie supérieure du bras gauche,mesuréeàmi-distanceentreleboutdel’épauleetlecoude.

les ŒdÈmes BilatérauX(rétention de liquides séreux des deux côtés du corps)

sontdessymptômesdelasous-nutritionaigüesévère.Quandune personne présente des œdèmes bilatéraux, son poidsaugmenteàcausedesliquidesaccumulés.

Le terme malnutrition englobe la sous-nutrition et la sur-nutrition. La sur-nutrition résulte d’une consommation excessive de calories entraînant une surcharge pondérale. Même si le surpoids est un problème grandissant pour beaucoup de pays en développement, le présent guide opérationnel se concentre uniquement sur la sous-nutrition.

no

te

sous-nutrition aiGüeAutrementappeléeémaciation,elleestcaractériséeparunfaiblepoidsparrapportàunetailledonnée.Lesestimationsde la prévalence de la sous-nutrition aigüe dans lemondeprennent uniquement en compte l’émaciation (les enfantsayant un PB faible ou des œdèmes bilatéraux ne sontpas comptés). En 2014, 50 millions d’enfants souffraientd’émaciationdont16millionsd’émaciationsévère.


La sous-nutrition chroniqueouretarddecroissanceestdéfinieparunetailletropfaiblepourunâgedonné(faiblerapportT/A).Contrairementàlasous-nutritionaigüequireflètelestatutnutritionnelrécent,lasous-nutritionchroniqueapparaîtsurunepériodedetempspluslongue(entrelaconceptionetles24moisdel’enfant).Elleestlaconséquencedecarencesnutritionnelles répétées ou prolongées (en énergie ou enmicronutriments) et reflète l’exposition à des infections àrépétitionouàdesmaladiesaucoursdespremièresannéesdeviedel’enfant,quientravent(ouontentravé)sacroissance5.

Le sous-poids est une forme composite de sous-nutrition définie par un poids trop faible pour un âge donné (faiblerapportP/A)parrapportauxnormesdecroissanceOMS.Lesous-poidsestplusfacileàmesurerquelesrapportspoids-tailleettaille-âgecariln’impliquepasdemesurerlataille.Toutefoisc’estunindicateurgénéralementconsidérécommemoinsprécisquelesprécédentsparcequ’ilneprécisepassil’enfantsouffred’émaciationouderetarddecroissance.

La carence en micronutriments,autrementappelée«faiminvisible»,estunétatconstatélorsquel’organismemanquedevitaminesoudeminérauxenraisond’unrégimealimentaire insuffisammentriche,d’unealimentationglobalementinsuffisante et/ou d’une assimilation non optimale de ces vitamines ou minéraux par l’organisme. L’OMS classe lescarencesenzinc,feretvitamineAdansles10premièrescausesdesous-nutritiondanslespaysendéveloppement.Lescarencesenmicronutrimentsaffectentlasurvie,lasanté,ledéveloppementetlebien-êtredespersonnesatteintes6.

Toutes les formes de sous-nutrition peuvent et doivent être évitées.

taBleau 1 : VALEURSLIMITESETINDICATEURSANTHROPOMÉTRIQUESDELASOUS-NUTRITION

indicateur antHropométrique utilisé pour mesurerla croissance et le statut nutritionnel de l’enFant

valeurs seuil de la prévalence de la

maladie

sous-nutrition aiGüe

MAsIndiceP/T<-3z-scoressouslesnormesdecroissanceomset/ouPB<115mmet/ouprésenced’œdèmes

CorrespondàlaMAG7:

<5%:Acceptable

5-9%:Moyen

10-14%:Élevé

≥15%:Trèsélevé

*NormeSPHEREpour

lessituationsd’urgence:MAS>2%

MAMIndiceP/T≥-3et<-2z-scores115mm≤PB<125mmsansœdème


Sévère IndiceT/A<-3z-scoressouslesnormesdecroissanceOMS <20%:Faible

20-29%:Moyen

30-39%:Élevé

≥40%:TrèsélevéModéré IndiceT/A<-2z-scoressouslesnormesdecroissanceOMS

sous-poids IndiceP/A<-2z-scoressouslesnormesdecroissanceOMS

<10%:Faible

10-19%:Moyen

20-29%:Élevé

≥30%:Trèsélevé

carence en micronutriments

Généralementmesuréeavecdesmarqueursbiologiquesnécessitantunprélèvementdesanget/oud’urine

Dépenddelacarenceen

minéraux/vitamines

Adapté de “Nutrition Landscape Information System” OMS, 2010

5 - Ibid6 - Ibid7 - La Malnutrition Aigüe Globale (MAG) est la somme de la prévalence de la malnutrition aigüe sévère (MAS) et de la malnutrition aigüe modérée (MAM) au niveau d’une population.

19WasH’nutrition

Guide pratique

2. principales causes de la sous-nutrition

Les causes de la sous-nutrition sont complexes et le statutnutritionneldépenddenombreuxfacteursdiversetinterconnectés.Auniveau leplusdirect, la sous-nutrition est le résultat d’un apport alimentaire inadéquat et de maladies infectieuses à répétition8.Les causes sous-jacentes incluent : l’insécurité alimentaire, lespratiquesdesoins inadaptées, lemanqued’accèsauxservicesdesantéetun environnement à risque, comme un accès limité à l’eau, l’assainissement et l’hygiène. Tous ces facteurs se traduisent parunevulnérabilitéaccrueauxchocsetauxstressde longuedurée.Les déterminants basiques (fondamentaux) de la sous-nutritionsont ancrés dans la pauvreté et relèvent d’interactions entre lessituations sociales, politiques, démographiques et économiques9 (voirFigure2).

FiGure 2 : CADRECONCEPTUELDELASOUS-NUTRITION

Cho

CS, T

end

an

CeS,

Sa

iSo

nn

aLi

Té

RégiME AliMEnTAiREinADéQUAT MAlADiE

conséQUEncEsà coURT TERME :

Mortalité,morbidité,handicap

conséQUEncEsà MoyEn TERME : Tailleadulte,capacités

intellectuelles,productivitééconomique,aptitudeàprocréer,

maladiesmétaboliquesetcardiovasculaires.

soUs-nUTRiTion MATERnEllE & DE

L’enFanT

STruCTureS éConoMiqueS, PoliTiQUEs ET iDéologiQUEs

REssoURcEs PoTEnTiEllEs Humaines,naturelles,physiques,socialesetfinancières

inSTiTuTionS ForMeLLeS eT inForMeLLeS,ycomprislesmarchésetfournisseursdeservices

Accèsinsuffisantàdesalimentssains

etnutritifs

Accèsinsuffisantauxservicesdesantédequalitéetenvironnementsanitaireinsalubre.

Pratiquesinadéquatesdesoinsetd’alimentationdesmèresetdesenfants

Source : ACF (2012) ACF (2012) “L’Essentiel : Nutrition et Santé”Adapté du Cadre conceptuel de l’UNICEF sur les causes de la sous-nutrition (1990)

8 - WHO (2005) “Malnutrition”9 - ACF (2011) “Optimiser l’impact nutritionnel des interventions en sécurité alimentaire et moyens d’existence”

La sous-nutrition a longtemps été considérée comme un problème de manque de nourriture, c’est pourquoi les solutions pour la combattre consistent souvent à accroître la production alimentaire. Ce point de vue est très réducteur, il oublie de nombreux facteurs qui doivent être pris en compte pour obtenir des résultats concrets en matière de nutrition. Pour une intégration WASH’Nutrition réussie, il est essentiel de bien comprendre la complexité des causes et des déterminants de la sous-nutrition (ACF, 2014).

no

te


Lasous-nutritionestégalementlerésultatd’uneinjusticestructurelle.Lesenfantsquihabitentenmilieurural,dansdesrégionsoùlesfemmesontunfaibleniveaud’éducation/statutsocialetdontlafamillefaitpartiedesquintileslespluspauvresdelapopulation,ont1,5à2foisplusderisquesdesouffrirderetarddecroissance.Celavientdufaitqu’ilssontgénéralementdésavantagésparunaccèslimitéauxservicesdesanté,àl’eau,l’assainissementetl’hygièneainsiqu’auxalimentsnutritifsetauxinformationssanitaires10.

Pour en savoir plus sur les différentes formes de sous-nutrition et mieux comprendre ce quidifférencielasous-nutritionaigüedelasous-nutritionchronique,consultez:http://www.unicef.org/nutrition/training/2.3/1.html - formation en ligne UNICEF

Pourmieuxcomprendrelesmultiplescausesdelasous-nutrition,consultez:http://www.unicef.org/nutrition/training/2.5/1.html - formation en ligne UNICEF

EN SAVOIR

PLUS

3. la période des « 1000 Jours » : une FenÊtre d’opportunités

Bienquelanutritionsoitimportantetoutaulongdelavied’unindividu,lapériodelapluscritiquedesondéveloppementest la période des 1 000 premiers jours (à partir de sa conception, pendant la grossesse de samère et jusqu’à sesdeuxans).Cequisignifiequelasous-nutritionpeutcommencerdèslestadefœtalsilamèreestelle-mêmemalnutrieetnepeut fournir suffisammentdenutrimentsau fœtusen raisond’unealimentationnonoptimale. Les recherchesactuelles11semblentvaliderlathèseselonlaquellel’insalubritédel’eau,lesmauvaisesconditionsd’assainissementetlespratiquesd’hygièneinadéquatesaugmententlerisqued’êtreatteintdesous-nutrition,surtoutpendantcettepériodecritiquedes1000 joursquand l’enfantest trèsvulnérableauxeffetsnéfastesdesMaladiesTransmissiblesparvoieFécale(MTF)12.Lesdommagessurlacroissancephysique,lesystèmeimmunitaireetledéveloppementducerveausubisparl’enfantpendantcettepériodesontgénéralementirréversibles13.

4. conséquences de la sous-nutrition

Onestimeque45%desdécèsd’enfantsdemoinsdecinqanssontdusàuneformequelconquedesous-nutrition,ycomprisl’allaitementnonoptimal14.L’augmentationdurisquededécèsetdemaladies(diarrhée,paludisme,etc.)dueàl’émaciationetauretarddecroissance,aétélargementétudiéeetdémontrée15.L’émaciationetleretarddecroissance,(mêmeàundegrémodéré),provoquentunehaussedutauxdemortalité.Cetauxaugmenteavecledegrédegravitédelasous-nutrition.Celasignifieque,quelquesoitlecontexteetledegrédegravité,unenfantsouffrantd’émaciationouprésentantunretarddecroissanceaunrisqueplusélevédemourir.Notonsqu’unenfantsouffrantàlafoisd’émaciationetderetarddecroissance(mêmemodéré)aencoreplusderisquesdemourirques’ilétaitatteintd’émaciationsévèreuniquement16.

10 - Generation Nutrition (2014) “Undernutrition : The Basics”11 - Checkley et al (2008) “Multi-country analysis of the effects of diarrhea on childhood stunting”12 - Chambers and Von Medeazza (2017)13 - Thousand Days (2015) “Why 1,000 days?”14 - The Lancet (2013) “Maternal and Child Undernutrition Series”15 - Collins (2007) ; Black, Allen et al. (2008) ; McDonald, Olofin et al. (2013)16 - McDonald, Olofin et al. (2013)

21WasH’nutrition

Guide pratique

taBleau 2 : TAUXDEMORTALITÉCHEZLESENFANTSSOUFFRANTD’ÉMACIATIONET/OU de retard de croissance

TAUx DE MORTALITé enFant émacié enFant avec un retard de croissanceenFant souFFrant

des deuX

eFFetsmultiplicateurs

modéré 3to3,4 1,6to2,312,3

sévÈre 9,4to11,6 4,1to5,5

Source : ENN, USAID (2014) “Technical Briefing Paper, Associations between Wasting and Stunting, policy, programming and research implications”

Lasous-nutritionchroniqueperturbelacroissancedel’enfant,entravesondéveloppementphysiqueetcognitif,affaiblitsonsystèmeimmunitaireetaugmentelesrisquesdedécès.Lesenfantsquisouffrentdesous-nutritionontaussiplusderisquesdecontracterdesmaladieschroniques(commelediabèteetlesmaladiescardiovasculaires)17.Lasous-nutritionmaternelle,enparticulier l’anémie ferriprive,dueàunecarenceen fer,entraîneunebaissede la fertilité,unehaussedesrisquesdedécèsmaterneletdesrisquesd’accoucherd’unenfanteninsuffisancepondéraleetsouffrantderetarddecroissanceintra-utérin18.Desétudesrécentesontdémontrélacorrélationentrel’émaciationd’unepartetlabaissedelafréquentationetdesperformancesscolairesd’autrepart;cequiadesrépercussionsàpluslongterme,à lafoisauniveaumicroetmacro.Lesenfantssouffrantdesous-nutritionpartentavecunhandicap,eneffet,onestimequelasous-nutritiondiminuede10%lesrevenuspotentielstoutaulongdel’existence19.Lesconséquencesdelasous-nutritionsur le développement économique sont également importantes, onestimeque les coûts associés à la sous-nutritionreprésentent2à8%duProduitIntérieurBrut(PIB)20.

Encasdemalnutritionaigüesévère,lecorpsprivilégielefonctionnementdesorganesvitaux(cerveau,cœuretpoumons)pourlespréserver.Lefonctionnementdesautresorganesestdefaitréduit.Cephénomèneentraîne,entreautres,leralentissementdusystèmedigestif;cequisignifiequel’absorptiondesnutrimentsneserapasoptimale.Sicecerclevicieuxn’estpasarrêtéàtemps,lesorganesvitauxducorps(cœur,reins,foie,estomac)ralentirontprogressivementleurs fonctions jusqu’àentraîner lamortde l’individu21.Lecerclevicieuxde lasous-nutritionpersisteau-delàde laduréedevied’unindividu,ilsetransmetdegénérationengénération(Figure3).

FiGure 3 : IMPACTDELASOUS-NUTRITIONAUCOURSDELAVIED’UNINDIVIDU

Tauxélevédemortalité

Troublesdudéveloppementmental

bébéavecunfaiblepoidsde

naissance

Sevrageprématuréouinadapté

Infectionsfréquentes

Alimentation,santéetsoinsinadéquats


Capacitésmentalesréduites

EnFAnTavecretarddecroissance

Capacitésmentaleréduites

ADolEscEnTAvecretarddecroissance

Alimentation,santéetsoinsinadéquatsTauxdemortalitéélevéchezlesmères

PERsonnE AgéEmalnutrie

Faiblegaindepoidspendantla

gRossEssE

ADUlTEmalnutri


Nutritionfœtaleinadéquate

Réductiondelacapacitéàprendresoind’unenfant

Croissanceinadéquate

Source : ACC/SCN quatrième rapport sur la Situation de la Nutrition dans le Monde (2000)

17 - ACF (2014) “Politique de Sécurité Nutritionnelle”18 - ACF (2011) “Optimiser l’impact nutritionnel des interventions en sécurité alimentaire et moyens d’existence” 19 - The World Bank Group (2011) “Repositioning nutrition as central to development”20 - ACF (2014) “Politique de Sécurité Alimentaire”21 - ACF (2012) “L’Essentiel : nutrition et santé”


Lasous-nutritionmaternelleadeseffetsnégatifssurledéveloppementdufœtusetaugmentelesrisquesdecomplicationspendantlagrossesse.Lasous-nutritioncommencegénéralementavantlanaissanceetperduredanslapetiteenfance,s’étendjusqu’àl’adolescenceetàl’âgeadulte,enparticulierchezlesfillesetlesfemmes.Lesfemmesquiontsouffertdesous-nutritionétantjeunesontplusderisquesd’ensouffrirànouveauétantmères;ellesdonnerontnaissanceàdesbébésen insuffisancepondérale (IPN- InsuffisancePondéraleà laNaissance).C’estcequ’onappelle le cercle vicieux intergénérationnel de la sous-nutrition.Lesenfantseninsuffisancepondéraleàlanaissanceetquiontsouffertderetarddecroissanceintra-utérinontdesrisquesdedécèsbienplusélevéspendantlapériodenéonataleoulapetiteenfance.Lesenfantsquisurviventàlasous-nutritionrisquentderesteremprisonnésdansuncycledemaladiesrécurrentesetdeproblèmesdecroissance,quiportentatteinteà leurdéveloppementdefaçon irréversible.Lesenfantsen insuffisancepondéraleàlanaissanceontplusderisquesdeprésenterunretarddecroissanceoud’êtreensous-poidspendantleurenfance22.Lasous-nutritionetsesconséquencessetransmettentdoncdegénérationengénération.

5. lutter contre la sous-nutrition

Sil’onveutavoirunimpactàlongterme,durableetàgrandeéchellesurlasous-nutrition,ilfautnécessairementlutter contre toutes les causes immédiates, sous-jacentes et contextuelles de la sous-nutrition. Pour ce faire, il faut uneapprochemultisectoriellequisoitcoordonnéeetcohérente,faisantlelienentrelesstratégiesetlesactionscurativesetpréventives.

5.1. INTERVENTIONS SPÉCIFIQUES À LA NUTRITION ET SENSIBLES À LA NUTRITION

Dernièrement, l’étude de la littérature scientifique etdesexpériencesterrainamisen lumièredesprincipeset stratégies d’intervention ayant un fort potentielpour luttercontre lasous-nutrition.Ondistinguedeuxcatégories : les interventionsspécifiquesà lanutritionetlesinterventionssensiblesàlanutrition.

La série 2013 du Lancet a identifié un ensemble de10 interventions spécifiques à la nutrition qui, si ellessont appliquées à la bonne échelle, pourraient sauverdesmillionsdeviesetavoirunimpactàlongtermesurlasantéetledéveloppement.Silacouverturedecesdixinterventionsétaitétendueà90%delapopulation,onestimeque900000viespourraientêtresauvéesdansles34payslesplustouchésparlasous-nutrition(làoùvivent90%desenfantssouffrantderetarddecroissancedanslemonde).Laprévalenceduretarddecroissancepourraitainsiêtreréduitede20%,etcelledel’émaciationde60%23.

Même si ces actions peuvent avoir un impact considérable, il est aussi évident que, sans effort pour s’attaquer auxcausesindirectesousous-jacentesdelasous-nutrition,onnepourrapasrésoudreleproblèmeauniveaumondial.Lesinterventionssensiblesà lanutritiondans lesdomainesde l’eau, l’assainissement, l’hygiène, l’agriculture, la santé, lesfiletsdeprotectionsociale,ledéveloppementdujeuneenfantouencoredel’éducation,entreautres,ontlepotentieldecontribuersignificativementàlaréductiondelasous-nutrition24.

Les interventionsWASH, entre autres, constituent une approche sensible à la nutrition qui est déterminante dansla préventionde la sous-nutrition.Commeelles sont souventmises enœuvre à grande échelle, elles peuvent servirde levierd’actionpourélargir la couvertureet l’efficacitédes interventions spécifiquesà lanutrition25. Toutefois, lesprogrammesWASHnesontpastoujoursconçuspourêtresensiblesàlanutrition.PourquelesprogrammesWASHsoientenmesured’obtenirdesrésultatsconcretsenmatièredenutrition,ilsdoiventêtreconçusentenantcomptedecertainescaractéristiques(Encadré1).

22 - ACF (2012) “L’Essentiel : nutrition et santé”23 - The Lancet (2013) “Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition : what can be done and at what cost?”24 - ACF (2014) “Politique de Sécurité Nutritionnelle”25 - Ibid

déFinition des interventions spéciFiques et sensiBles À la nutrition (Ruel et al., 2013)

intervention spécifique à la nutrition : InterventionvisantlesfacteurscausauximmÉdiatSdelanutritionetdudéveloppementdufœtusetdel’enfant.

intervention sensible à la nutrition : Interventionvisantlesfacteurscausauxsous-jacents de la nutrition et du développement du fœtus et del’enfant.

23WasH’nutrition

Guide pratique

encadré 1 : CARACTÉRISTIQUESPOURLACONCEPTIONDESINTERVENTIONSSENSIBLESÀLA nutrition

1 Cibler les zones d’interventions et les bénéficiaires en fonction de la vulnérabilité nutritionnelle. Par exemple :groupesdontletauxdesous-nutritionestleplusélevé,groupeslesplusvulnérablesàlasous-nutrition(enfantsdemoinsdecinqans,femmesenceintes),populationsconfrontéesàunecrisealimentaireouàd’autreschocs.

2 identifier les objectifs nutritionnels pour maximiser les opportunités. Quellessontlesactivitésquiaurontunimpactsurlanutrition?Commentlesactivitésplanifiéesvont-ellesmodifierlestatutnutritionnel?Ilestessentieldeformulercorrectementlesindicateursetlesobjectifsquiservirontàeffectuerlesuivietl’évaluationdesimpacts.

3 impliquer les femmes etprévoirdesinterventionsquiprotègentetaméliorentleurstatutnutritionnel,leurbien-être,leur statut social, leurcapacitéàprendredesdécisions, leurautonomisationainsique leurcapacitéàgérer leursressources,leurtempsetleursbiens.

4 inclure dans les projets des stratégies de promotion de la nutrition et de changement de comportement.

5 Prévoir des solutions alternativespourminimiserleseffetsnégatifsinattendusetmaximiserlesimpactspositifssurlanutrition.Adapterlemomentetladuréedel’interventionpouroptimiserl’impactsurlanutrition.

Source : ACF (2014) “Politique de Sécurité Nutritionnelle” & Programme Alimentaire Mondial (2014)“Nutrition sensitive programming : What and why”?

FiGure 4 : INTERVENTIONSSPÉCIFIQUESETSENSIBLESÀLANUTRITION

INTERVENTIONSSPÉCIFIQUES

À LA NUTRITION

INTERVENTIONSSENSIBLES

À LA NUTRITION

ACCÈS À L’EAU ET À L’ASSAINISSEMENT

Source : Lancet Series, 2013


5.2. LE CONCEPT DE SÉCURITÉ NUTRITIONNELLE

D’après la Banque Mondiale, la sécurité nutritionnelleest définie comme « l’accès continu aux éléments de base d’une bonne nutrition, à savoir une alimentation équilibrée, un environnement sain, de l’eau propre, des soins de santé (préventifs et curatifs) adéquats pour toutes les personnes, et la connaissance nécessaire pour prendre soin des membres du ménage et leur assurer une vie saine et active26 ». Ainsi, leconcept de sécurité nutritionnelle va au-delà du conceptclassique de sécurité alimentaire et reconnaît que lestatut nutritionnel dépend d’un grand nombre de facteursmultisectoriels.Onditd’unménagequ’ilaatteintlasécuriténutritionnelles’ildisposed’unaccèssécuriséàl’alimentationenplusd’unenvironnementsanitaireadéquat,d’unaccèsauxservicesdesantéetdesoinsadaptéspermettantàtous lesmembresde la familledemeneruneviesaineetenbonnesanté27 (Figure 5). La sécurité nutritionnelle implique doncuneplusgrande intégrationdesactionsentre lesdifférentssecteurs.L’approche multisectorielle est donc indispensable pour y parvenir.

Étant donné que les conditions sanitaires affectent ladisponibilité, l’accès, lastabilité (ourésilience)et l’utilisationdes ressources alimentaires, le secteur WaSh joue un rôle important dans la sécurité nutritionnelle. De plus, pourassurerunenvironnementsain,l’accèsauxservicesdesanté,despratiquesdesoinsadaptéesetuneéducationadéquate,ilestnécessairequelesconditionssanitairessoientappropriées.

5.3. PROGRAMMES NUTRITIONNELSIlexistedenombreuxtypesd’interventionsnutritionnellespourdiagnostiqueroutraiterlasous-nutrition,maisl’objectifpremierpouréradiquertouteslesformesdesous-nutritionrestelaprévention.

LesenfantssouffrantdelaMaS ont besoin de traitements,àsavoirunaccèsauprogrammethérapeutiqueambulatoired’unestructuredesantéou,encasdecomplicationsmédicales(pneumonie,fièvre,dysenterie,etc.),àunepriseenchargehospitalière28.L’approchedelaPCMApermet,parexemple(voirEncadré2),detraiterenviron90%descasdeMASàdomicileavecdesaliments thérapeutiquesprêtsà l’emploietdesvisites régulièresdans la structuredesanté laplusproche.LaPCMAcomprendaussiletraitement de la MaM,cependant,lesATPEnedoiventêtreutiliséspourtraiterlaMAMquedanscertainscontextesbienpréciscommelessituationsd’urgenceoulesdéplacementsdepopulations.LesATPEnedoiventplusêtreconsidéréscommel’uniqueméthodepourprévenirousoignerlaMAM.Dessystèmescommelestransfertsmonétairesoulescouponsalimentairessontdesalternativesintéressantesetefficaceslorsquel’alimentationestdisponiblesurlesmarchéslocaux.Lesactivitésspécifiquesàlanutritioncommeleconseiletsoutienàlapoursuitedel’allaitement,laformationsurl’alimentationcomplémentaireadéquateentre6moiset2ans,l’apportdecomplémentsenvitamineA,lesvermifugationssontautantdetraitementsquicontribuentàlafoisàlapréventiondelaMAMetdelaSAM.EncouplantcesactivitésavecdesinterventionsWASHsensiblesàlanutrition,des«filets»deprotectionsociale,dusoutienàlasantémentalematernelle,etc.lapréventiondelasous-nutritionseraoptimaleetdurable.

26 - La Banque Mondiale (2013) “Improving nutrition through multi-sectoral approaches”27 - ACF (2011) “Optimiser l’impact nutritionnel des interventions en sécurité alimentaire et moyens d’existence”28 - OMS (2014) “Malnutrition Aigüe Sévère”

FiGure 5 : le concept de sécurité nutritionnelle

sécuritéalimentaire

environnementsain

éducation adéQuate

pratiQuesde soinsadaptées

sécurité sanitaire

sécurité nutritionnelle

Source : ACF (2014) “Politique de Sécurité Nutritionnelle”

25WasH’nutrition

Guide pratique

Iln’existepasde«traitement»contre le retard de croissance29,sa prévention doit donc être continue pendant les périodescritiquesdudéveloppementhumain(les1000premiersjoursdel’enfant, de sa conception à ses deux ans).Quelques exemplesd’activités de prévention : amélioration du statut nutritionneldes femmesenceintesetallaitantes,promotionde l’allaitementprécocedès lapremièreheuredeviede l’enfant,promotiondel’allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois del’enfant,promotionde l’alimentationcomplémentaireadéquate,promotionde l’apportenmicronutrimentspour lesenfants, lesfemmesenceintesetlesfemmesenâgedeprocréer,etc30.

Les programmes visant à réduire le taux de sous-nutritionchronique sont des interventions à long terme qui doiventavoir une portée globale incluant des approches basées surles communautés et des problématiques de gouvernance auniveaunational. LesprogrammesWASH, lesprogrammesANJE, les interventionsd’apportenmicronutriments, lesinterventionspourl’agricultureetlasécuritéalimentaire,leplaidoyerennutrition,l’autonomisation/responsabilisationdes femmes, l’éducation, laplanification familiale et ainsi de suite sont autantd’effortsqui contribuent à limiter laprévalenceduretarddecroissance31.

encadré 2 : APPROCHEDELAPRISEENCHARGECOMMUNAUTAIREDELAMALNUTRITIONAIGÜE (PCMA)

LaPriseenchargeCommunautairedelaMalnutritionAigüe(PCMA)estuneapprochepourletraitementdelasous-nutritionaigüe.Depuissonintroductionen2000,l’approchePCMAaétéappliquéeàgrandeéchelle.LapriseenchargeetletraitementàbasecommunautairedelaMASestdésormaisunecomposantestandarddespaquetsdesantédespolitiquesnationales.LaPCMAconvientàlafoisauxsituationsd’urgenceetdenon-urgence,oùlaprévalencedelasous-nutritionaigüechezlesenfantsdemoinsdecinqansestélevéeetoùl’onconstatelaprésencedefacteursaggravants(insécuritéalimentaire,maladiescontagieusesrépandues,etc.).

L’approchePCMAreposesurquatrecomposantesprincipales:

1 lamobilisationcommunautairecommeélémentdebase

2 lapriseenchargedelamalnutritionaigüemodérée(MAM)

3 letraitementambulatoiredesenfantsatteintsdeMASsanscomplicationmédicaleetayantunbonappétit

4 la prise en charge hospitalière des enfants atteints deMAS avec complicationsmédicales et/ou sans appétit.L’intégrationdesservicesambulatoiresethospitalierspourletraitementdelaMASainsiqueledépistageactif,leréférencementetlesuiviauseindelacommunautésontessentielspouruneplusgrandecouverturedesservicesdetraitementdelaMAS

Le modèle de la PCMa global est associé aux secteurs suivants : santéetnutritionmaternelle,néonataleetinfantile;eau, assainissement et hygiène ;moyensd’existenceetsécuritéalimentaire ;etautres initiativesdemobilisationdescommunautés.Pourensavoirplussurl’approchePCMA:http://www.cmamforum.org/

29 - Il est possible de «rattraper» un peu de poids avant l’âge de deux ans 30 - ACF (2012) “L’Essentiel : nutrition et santé”31 - Ibid

alimentation du nourrisson et du Jeune enFant (anJe)

Désignetouslestypesd’alimentsetdepratiquesd’alimentation fournis à l’enfant depuis sanaissance jusqu’àses2ans. Ilsdiffèrentdeceuxdes autres tranches d’âge parce que les besoinsnutritionnels des nourrissons et des jeunesenfants sont différents, demêmeque la texturedes aliments et la fréquence des repas doiventêtreadaptéesàleurcapacitéàmâcherainsiqu’àla tailleetà lamaturitéde leursystèmedigestif.L’ANJE joue un rôle déterminant pendant lafenêtred’opportunitéqu’estlapériodedes«1000jours » puisqu’elle permetd’éviter les retardsdecroissance ainsi que l’émaciation et les carencesenmicronutriments.


Les carences en micronutriments peuventavoirdeseffetsirréversibleschezlesindividustouchés,malheureusementellessontsouventdiagnostiquéestroptard.Lescarenceslesplusfréquentesconcernentl’iode,lavitamineA,leferetlezinc.Pourcontrôlerdemanièreefficacelasous-nutritiondueauxcarencesenmicronutriments,ilfautadopteruneapprochemêlantlesaspectscuratifsetpréventifs.Ilexisteplusieursmoyenspermettantdeprévenirlescarencesenmicronutriments:fournitured’alimentsfraiset/oud’alimentsenrichis,distributiondesupplémentsalimentaireset/ounutritionnels;promotiondesbonnespratiquesd’alimentationdesnourrissons;fournituredesoinsdesantéadéquatsetaccèsauxarticlesnonalimentairesadéquats.Lastratégiedepréventionseraefficacesiellecombineplusieursdecesapproches.Leplussouvent,lestraitementssontadministréssousformedesupplémentsparvoieorale(comprimésoucapsules)etdoiventêtreaccompagnésd’unbonrégimealimentaireetdesoinsdesantéappropriés32.

OuvrageACF“L’Essentiel:nutritionetsanté”,disponibleenfrançaisetanglais:http://www.actioncontrelafaim.org/fr/content/l-essentiel-en-nutrition-sante-essential-nutrition-and-health

ACF“PolitiquedeSécuritéNutritionnelle”,disponibleenfrançais,anglaisetespagnol:http://www.actioncontrelafaim.org/en/content/acf-international-nutrition-security-policy

Lekitd’outilsduGlobalNutritionCluster:http://nutritioncluster.net/topics/im-toolkit/

EN SAVOIR

PLUS

5.4. PROGRAMMES WASH

LesprogrammesWASHregroupentdesinterventionsquel’onpeutclasserendifférentescatégories:approvisionnementen eau (amélioration de la qualité et de la quantité), assainissement (gestion des excréments et des eaux usées) etéducation/promotion de l’hygiène (lavage des mains, hygiène alimentaire, personnelle et environnementale). L’eau,l’assainissementetl’hygiènesontétroitementliésetlabonnesantédesindividusdépendàlafoisdecesélémentsprisdemanièreséparéemaiségalementdeleursinteractions.Parexemple:l’hygiènepersonnelledépenddel’accèsàl’eau,celui-cifaciliteconsidérablementl’assainissementhygiénique;leslatrinesnonhygiéniquesprésententdesrisquespourlasalubritédespointsd’eaualentoursetaugmentent lenombredemouches ;unebonnehygiènepermetd’éviterdecontaminerl’eauaprèsl’avoirprélevée,etc33.

Letableau3dresseunelistenonexhaustived’interventionsWASH.Parmicesinterventions,lesactivitésdepromotiondel’hygiènesont,defait,plusfacilesàintégreretàmettreenœuvredansunprogrammenutritionnel.Toutefois,ilexisteplusieurssolutionspratiquespermettantd’intégrerlesinterventionsd’assainissementetd’améliorationdelaqualitédel’eaudanslesprogrammesnutritionnels(ellessontabordéesendétaildansleChapitre4).Bienquelesinvestissementsenmatièred’infrastructuresd’eauetd’assainissementàgrandeéchellenerelèventpasdusecteurNutrition,nousallonsdécrirelecadredetravailetlesélémentspermettantdefaciliterleplaidoyeretlaco-implantationd’actionsWASHdansleszonesàfortevulnérabiliténutritionnelle.

Enfin, notons que les programmesWASHont un impact plus significatif et durable s’ils vérifient les trois conditionssuivantes:accèsàdesinfrastructuresetservicesdebonnequalité,créationd’unedemande(miseàl’échelledesservices)etcadrepolitiqueetlégislatiffavorable34.

32 - ACF (2012) “L’Essentiel : nutrition et santé”33 - UK Aid (2013) “Water, sanitation and hygiene evidence paper”34 - OMS/UNICEF/USAID (2015) “Improving nutrition outcomes with better water, sanitation and hygiene”

27WasH’nutrition

Guide pratique

taBleau 3 : exemples d’interventions Wash

approvisionnement en eau

et quantité d’eau

Plandegestiondelasécuritésanitairedel’eau Constructionouaméliorationdessystèmesetdesservicesdedistributiond’eau Systèmesdecanalisationsfiablesetsûrspouralimenterlesménages Constructionet/ouréhabilitationdepointsd’eaupublics,deforages,depuitsprotégés,etc. Gestiondel’approvisionnementeneauensituationd’urgenceavec,parexemple,un

transportd’eauparcamion-citerne

qualité de l’eau

Utilisationdeméthodesdetraitementd’eaureconnuescommelafiltration,l’ébullitionouletraitementsolaire.Onpeututiliserlachloration,maiselleestinefficacecontrelesprotozoairesetsilaturbiditédel’eauestélevée35

Protectioncontrela(re)contaminationgrâce,parexemple,àunréseaudecanalisationsetunsystèmedeconservationenréservoirscouverts

assainissement

Améliorerl’accèsàdesinfrastructuresd’assainissementpropres,avecévacuationettraitementhygiéniquesdesmatièresfécales

Plandegestiondelasécuritésanitairedel’assainissement AssainissementTotalPilotéparlaCommunauté,AssainissementTotalPilotéparlesÉcoles,

Marketingdel’assainissement Constructiond’infrastructuresadaptéesauxnourrissonsetauxjeunesenfants Aménagementdeslatrinespourlespersonnesayantunhandicapphysique

promotionde l’HYGiÈneet éducation À l’HYGiÈne

Éducationaulavagedesmainsavecdel’eauetdusavon(oudescendress’iln’yapasdesavon)auxmomentscritiques

Promotiondesbonnespratiquesd’hygiènealimentaire Programmesdechangementdecomportements’attaquantauxdéterminantscléschezla

populationcible(au-delàdel’éducation)

environnement sanitaire

Améliorationdespratiquesd’hygiènerelativesàl’environnement,commelefaitdetenirlesanimauxàdistancedel’endroitoùonpréparelesrepas,deszonesoùlesenfantsjouentetdespointsd’eau

Améliorationdel’évacuationetdelagestiondesdéchetssolides Luttecontrelesvecteursdesmaladiescommelesmouches,lesmoustiques,lescafardsetles

ratsencouvrantlanourriture,améliorantledrainageetéliminantlesdéchetsetlesmatériauxnonréutilisablesdansdesconteneursoudesfossesprotégées

Gouvernance eau et

assainissement

Plaidoyersurl’accèséquitableàl’eauetàl’assainissement Soutienauxorganismeslocaux/nationauxdansl’établissementd’unsystèmedetarification

pérenne Mobilisationdelacommunautéetmiseenplacedemécanismesdegestiondesconflitsentre

usagers,etc.

Adapté de : “Nutrition Landscape Information System”, OMS 2010

OuvrageACFsurl’eau,l’assainissementetl’hygiènepourlespopulationsàrisque:http://www.actioncontrelafaim.org/sites/default/files/publications/fichiers/acf_wash_-_eu_assainissement_et_hygiene_manuel_-_01-2007_-_fr.pdf

OutilsetressourcesGlobalWASHCluster:http://washcluster.net/tools-and-resources/

GuideOMSsurl’eauetl’assainissementhttp://www.who.int/water_sanitation_health/en/

EN SAVOIR

PLUS

35 - Liste des produits conformes à l’un des trois niveaux de performance recommandés par l’OMS : http://www.who.int/household_water/scheme/products/en/


6. WasH et sous-nutrition : cHiFFres GloBauX

En 2015, plus de 156 millions d’enfants de moins de cinq ans souffraient d’un retard de croissance, 50 millionssouffraientd’émaciationetenviron17millionssouffraientdemalnutritionaigüesévère.LagrandemajoritévitenAsieduSud-EstouenAfriquesubsaharienne36.Àcejour,lesinitiativesmondialespourluttercontrelasous-nutritionvontdanslesensdupremierObjectifduMillénairepourleDéveloppement(OMD),àsavoir«éradiquerl’extrêmepauvretéetlafaim»,etavecledeuxièmeObjectifdeDéveloppementDurable,àsavoir«ZÉROFaim».Eneffet,lenombredepersonnessouffrantdelafaimaétédivisépardeux.Danslespaysendéveloppement,lepourcentagedepersonnesensituationdesous-nutritionapresqueétédivisépardeuxdepuis1990.Ilétaitde23,3%en1990-1992,en2014-2016,ilestde12,9%37.Lepourcentaged’enfantssouffrantderetarddecroissanceaégalementreculé,cependant,laprévalencemondialedel’émaciationchezlesenfantsdemoinsdecinqansesttoujoursaussiélevée,etdesmilliardsdepersonnessouffrenttoujoursdecarencesenvitaminesetmicronutriments38.

FiGure 6 : tendances mondiales de l’émaciation et du retard de croissance CHEZLESENFANTS

Stunting

Wasting

In 2014, the global wasting rate was 7.5 per cent.

Between 1990 and 2014, stunting prevalence declined from 39.6 per cent to 23.8 per cent...

Nearly a third of all wasted children were severely wasted, with a global prevalence in 2014 of 2.4 per cent.

Approximately 1 out of every 13 children in the world was wasted in 2014.

1990

2014

2014

…and numbers affected declined from 255 million to 159 million.

Globally, 50 million children under 5 were wasted, of which 16 million were severely wasted in 2014.

The global trend in stunting prevalence and numbers of children affected is decreasing...

- 96M

50M

Stunting

Wasting





1990

2014

2014




- 96M

50MEnviron1enfantsur13danslemondesouffraitd’émaciationen2014.

Presqu’untiersdesenfantssouffrantd’émaciationsontsévèrementémaciés,avecuneprévalencemondialede 2,4 % en2014.

Auniveaumondial,50 millionsd’enfantdemoinsde5anssouffraientd’émaciation,dont16 millions d’émaciationsévèreen2014.

émaciation

En2014,lepourcentaged’enfantsémaciésdanslemondeétaitde 7,5 %.

Stunting

Wasting





1990

2014

2014




- 96M

50M


Entre 1990 et 2014, la prévalence du retard decroissancea baissé de 39,6 % à 23,8 %...

…etlenombretotaldepersonnestouchéesa baissé de 255 millions à 159 millions.

Laprévalencemondialeetlenombred’enfantsatteintsderetard de croissance diminue...

Source : UNICEF/OMS/Groupe Banque Mondiale (2015) “Levels and trends in child malnutrition”

36 - UNICEF/OMS/Groupe Banque Mondiale (2015) “Levels and trends in child malnutrition” 37 - Objectifs du Millénaires pour le développement, Rapport 201538 - UNICEF/OMS/Groupe Banque Mondiale (2015) “Levels and trends in child malnutrition”

29WasH’nutrition

Guide pratique

carte 1 : DÉCÈSDUSÀLADIARRHÉECHEZLESENFANTSDEMOINSDE5ANS

Source : OMS (2015)

carte 2 : POURCENTAGED’ENFANTSÉMACIÉSPARRÉGIONDUMONDE

Source : UNICEF (2016)

carte 3 : POURCENTAGED’ENFANTSDEMOINSDE5ANSATTEINTSDERETARDDECROISSANCE

Source : OMS (2010-2016)


Mêmesi l’on constatedesprogrès significatifs, la sous-nutrition reste, àelle seule, laplusgrandecausedemaladiesdanslemonde;en 2014, 3,1 millions d’enfants sont mortsenraisondefacteursliésàlasous-nutrition39.L’accèsàl’eaupotableenquantitésuffisanteainsiquel’accèsàl’assainissementetl’hygièneadéquatsontdesrépercussionssurtouslesObjectifsduDéveloppementDurable(ODD)enparticulier: � l’objectif1(Pasdepauvreté) � l’objectif2(Faim«ZÉRO») � l’objectif3(BonnesantéetBien-être) � l’objectif4(Éducationdequalité) � l’objectif5(Égalitéentrelessexes) � l’objectif6(EaupropreetAssainissement) � l’objectif8(TravaildescentetCroissanceéconomique) � l’objectif10(Inégalitéréduite)

En associant l’Objectif 2 (Faim « ZÉRO »), l’Objectif 3 (Bonne Santé et Bien-être) et l’Objectif 6 (Eau propre etAssainissement),celaauradéfinitivementunimpactsurlesrésultatsenmatièredenutritionetdesanté.

D’importants progrès ont été réalisés au cours de la dernière décennie : depuis 1990, 2,6 milliards de personnesdisposentdésormaisd’unaccèsàunesourced’eaupotableamélioréeet2,1milliardsdisposentdésormaisd’unaccèsàdesinstallationsd’assainissementaméliorées40.Laproportiondelapopulationmondialedéféquantàl’airlibreadiminuédeprèsdemoitié.Lenombrededécèsd’enfantsdusauxmaladiesdiarrhéiques,quisontétroitementliéesauxmauvaisesconditionssanitaires,adiminuéprogressivementaucoursdesdeuxdernièresdécennies:de1,5millionsdemortsen1990à0,5millionsen201541.Malgrécesprogrès,l’OMDquivisaitàréduiredemoitiélaproportiondelapopulationmondialen’ayantpasaccèsauxinstallationsd’assainissementamélioréesn’apasétéatteint.700millionsdepersonnessontencoredans lebesoin.Parailleurs,946millionsdepersonnespratiquentencore ladéfécationà l’air libre42.Desmilliardsdepersonnesn’onttoujourspasd’accèssuffisantàunesourcedurableetfiabled’eaupotable43.Bienquevitaletélémentaire,l’accèsadéquatauxservicesWASHresteuneproblématiqueénormepourdesmilliardsdepersonnes,etenparticulierpourlesenfants,quisontainsiexposéesàdesmaladieshydriquesévitables,àlasous-nutritionet,a fortiori,àunemortprématurée.

Aujourd’hui, l’attention mondiale est portée sur la réalisation des Objectifs de Développement Durable à l’horizon2030 (http://www.un.org/sustainabledevelopment/fr/development-agenda/). Il reste beaucoup à faire pour éliminerl’extrêmepauvreté,luttercontreleschangementsclimatiquesetréduirelesinégalitésetlesinjusticesdanslemonde.Ledéveloppementdurablenepourrasefairesansbien-êtrenutritionneletsansatteindrelesCiblesMondialesdenutrition2025del’OMS.Deplus,laréalisationdecertainsobjectifsdesantémondiale,commel’éliminationdesdécèsdusàdescausesévitableschezlesmèresetlesenfants,passentégalementparlaluttecontretouteslesformesdesous-nutrition44. Afind’atteindrecesobjectifsliésàlasantéetlanutrition,ilsemblefondamentald’intégrerdesinterventionsWASHauxprogrammes,stratégiesetbudgetsdusecteurNutrition.CettenouvelleèredesObjectifsdeDéveloppementDurable(ODD),quimettentenexerguela collaboration, l’engagement mutuel et l’action multisectorielle,sembleêtrelemomentopportunpourdémontrer,enpratique,quelesactionsWASHetNutritionpeuventêtreintégréeslesunesauxautresafind’améliorerlasantépubliqueetlasituationdel’humanité45.

39 - OMS (2015)40 - JMP (2015) “Key Facts from JMP 2015 Report”41 - OMS (2014 & 2015) “Preventing diarrhea through better water, sanitation and hygiene : exposure and impacts in low-and middle income countries” 42 - JMP (2015) “Key Facts from JMP 2015 Report”43 - OMS (2014)44 - WHO/UNICEF/USAID (2015) “Improving nutrition outcomes with better water, sanitation and hygiene”45 - Ibid

31WasH’nutrition

Guide pratique

En2014,lasous-nutritionétaitresponsabledelamort de 3,1 millions d’enfants (OMS,2015).Elleadegravesconséquencessurlasantéetledéveloppementdesindividusainsiquesurlacroissanceéconomiqueetlapauvreté.Touscesdécèssontévitablespuisquelescauses de la sous-nutrition le sont aussi.

Les facteurs et les mécanismes qui mènent à la sous-nutrition sont divers, complexes et la plupart du temps interconnectés. Au sens large, les facteurs clés qui déterminent le statutnutritionnelsont : l’alimentation ; lespratiquesdesoinset l’accèsauxservicesdesantéetàun environnement sain. Ils sont tous, d’une façonoud’une autre, reliés au secteurde l’eau,l’assainissementetl’hygiène.

Lapériode des 1000 joursentreledébutdelagrossesseetlesdeuxansdel’enfantreprésenteune fenêtre d’opportunité cruciale pour la santé et le bien-être futurs des individus. Lesdommagesquiseproduisentaucoursdecettepériodesontgénéralementirréversibles.

Étantdonnél’aspectmultidimensionneldelanatureetdescausesdelasous-nutrition,la réponse apportée doit être cohérente et coordonnée de façon à dépasser les clivages traditionnels entre les secteurs.

La sécurité nutritionnelle ne peut être atteinte qu’à travers une approche multisectoriellecarelle impliquedes impacts à long termeet àgrandeéchelle sur le statutnutritionneldespopulations.

La sous-nutrition, l’accès insuffisant à l’eaupotable, l’assainissementet l’hygiène restentdesproblématiquesd’ordremondial.en vue d’atteindre les nouveaux objectifs de Développement DurableetlesCiblesMondialesdessecteursNutritionetWASH,l’intégrationseral’élémentclé.

messaGesclés

chapitre 1


Jova

na D

odos

© A

CF –

Sén

égal

, 201

5

2LIENS ENTRE WasH, environnement sanitaire ET nutrition

1. relations entre l’environnement sanitaire et le statut nutritionnel

2. les mécanismes menant À la sous-nutrition

3. autres maladies associées À l’environnement sanitaire

4. eFFets des interventions WasH sur la santé

33WasH’nutrition

Guide pratique

LIEN

S EN

TRE

Wa

sH,

env

iro

nn

emen

t sa

nit

air

e ET

nu

trit

ion


NOMBREDEDÉCÈSD’ENFANTSDEMOINSDE5ANSEN2015:5,9MILLIONS

PourCenTaGe aTTriBuaBLe auX MaLadieS LiéeS auX CondiTionS SaniTaireS : 27 %

PourCenTaGe aTTriBuaBLe À La SouS-nuTriTion : 45 %

décÈs d’enFants de moins de 5 ans en 2015 (OMS, 2016)

13 %pneumonie

6 %Blessures

5 %paludisme

1 %rouGeole

9 % diarrHée

2 %prématuré

1 %viH / sida

10 %autres maladies du Groupe 1

8 % anomalie conGénitale et

autre maladies noncontaGieuses

1-59mois

mortaliténéonatale 0-27 Jours

27 %45 %

45 % des décÈs sontattriBuaBles À

la sous-nutrition

35WasH’nutrition

Guide pratique

1. relations entre l’environnement sanitaire et le statut nutritionnel

Ces dix dernières années, on observe un recul des décès dus aux maladies infectieuses, telles que la diarrhée etle paludisme, qui sont souvent liées à un environnement sanitaire inadéquat46.Néanmoins, lesmauvaises conditionssanitaires sont toujours à l’origined’unnombre importantdedécès (néonatals etpostnatals) etdemaladies chez lesenfantsdemoinsdecinqans.Cefléautoucheprincipalementlesenfantsdespaysàrevenufaibleetintermédiaire47.LeChapitre2donneunaperçudesconnaissancesexistantesfondéessurdespreuvesausujetdesliensentreenvironnementsanitaireetnutrition.CettepartieexpliqueégalementcommentlesinterventionsWASH,enluttantcontrelesmaladiesetleurpropagation,contribuentàréduirelaprévalencedelasous-nutrition.

Lestroiscausessous-jacentesdelasous-nutrition,àsavoirl’alimentationinsuffisanteouinadaptée,lespratiquesdesoininappropriéesetlesmaladies,sontliéesàl’accèsàl’eau,l’assainissementetl’hygiène48.

La figure 7 présente les différents mécanismes, directs et indirects, qui montrent l’interdépendance entre le statutnutritionnel et l’environnement sanitaire. Un environnement sanitaire inadéquat augmente le risque d’ingérer despathogènesfécauxquiprovoquentdespathologiescommeladiarrhée,lesversintestinauxetladysfonctionentériqueenvironnementale.Ceciaffectedirectement lacapacitéducorpsàrésisteretsedéfendrecontre lesmaladiescarcespathologiesralentissent l’absorption des nutriments et affaiblissent le système immunitaire49.D’autresmaladieshydriquesouliéesàl’environnementsanitaire,commelepaludisme,ladengue,laleishmaniose,latrypanosomiase,lafièvrejauneainsiquelesintoxicationschroniquesduesàlaqualitéchimiquedel’eau,contribuentégalementàladégradationdustatutnutritionnel50.

FiGure 7 : LIENSENTREENVIRONNEMENTSANITAIREINADÉQUATETSOUS-NUTRITIONINFANTILE

Source : Dangour et al (2013), adapté par Lapègue J., ACF (2014) “WASH and nutrition factsheet”

46 - OMS (2016) “Preventing disease through healthy environments : a global assessment of the burden of disease from environmental risks”47 - OMS (2014) “Mortality and burden of disease from water and sanitation”48 - ACF (2011) “Politique Eau, Assainissement et Hygiène”49 - Dangour et al (2013) “Interventions to improve water quality and supply, sanitation and hygiene practices, and their effects on the nutrition status of children (Review)”50 - ACF (2011) “Politique Eau, Assainissement et Hygiène”


Ilestnécessairedeprendreégalementenconsidération les liens indirects entre l’environnement sanitaire et le statut nutritionnel.L’originedeceslienssetrouveprincipalementdansl’environnementsocio-économique(accèsàl’eau,prixde l’eau, services d’assainissement et d’hygiène, distance entre le domicile et le point d’eau, éducation et pauvreté).Parexemple,silasourced’eaupotablelaplusprocheesttroploinduménage,celaauraplusieursconséquencessurlanutrition.Lespopulationsn’ontpaslechoix,ellessontobligéesdeconsommerdel’eauinsalubreprovenantdesourcesnonprotégées.Notonsquedeuxfoissurtroiscesontlesfemmesetlesjeunesenfantsquidoiventallerchercherl’eauetlatransporter51.Lapertedetempsassociéeàcettecorvéesetraduitparunebaissedeproductivité,unebaissedelafréquentationscolaireetmoinsdetempspours’occuperdesenfantsetduménage52.Rappelonsquelespratiquesdesoinsinadéquatesfontpartiedescausessous-jacentesdelasous-nutrition.Danslemêmeordred’idée,l’accèsinadéquatàl’eauetl’assainissementaunimpactsurlascolarisationetlaréussitescolairedesenfants,avecpourconséquencesdelimiterlespossibilitésdetravailler,d’entretenirlapauvretéetdecompromettrelasécuritéalimentairedesménages(causessous-jacentesdelasous-nutritionmaternelleetinfantile)53.

2. les mécanismes menant À la sous-nutrition

Unenvironnementsanitaireinadéquataugmentelerisqued’ingérerdespathogènesfécauxprovoquantladiarrhée,lesversintestinauxetladysfonctionentériqueenvironnementale,quisontlestroismécanismespathologiquesexpliquantlacorrélationentreenvironnementsanitaireinsalubreetsous-nutrition.

2.1. LA DIARRHÉE

Le plus souvent, la diarrhée résulte du manque d’hygiène et de l’ingestion d’agents pathogènes présents dans lesexcrémentsquin’ontpasétégéréscorrectement.Onconsidèrequ’un individuestatteintdediarrhées’ilproduitplusdetroissellesliquidesparjour54.Ladiarrhéeresteune des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans dans le monde;enAfriquesubsaharienne,elleestconsidéréecommelamaladiemortellelaplusdévastatricepourcettetranched’âge55.En2015,onestimequeles531000décèspourcausedediarrhéechezlesenfantsdemoinsdecinqans(soitenviron1450mortsparjour)sontattribuablesàunenvironnementsanitaireinadéquat56.

Les données actuellesmontrent que 50% de la sous-alimentation est due aux crises de diarrhée à répétition57. Lesenfantssous-alimentéssontplusexposésauxinfectionsentériquesàrépétitionetontplusderisquesdemourirdeladiarrhéeoud’autresmaladies,notammentlesmaladiesrespiratoires.La probabilité qu’a un enfant de moins de cinq ans de mourir d’une maladie diarrhéique est 10 fois plus élevée s’il est atteint de malnutrition aigüe sévère58.Lesdiarrhéesàrépétitionentraînentunebaissedelaconsommationalimentaireetunemauvaiseabsorptiondesnutriments.Lesenfantssontalorsvictimesd’un«cercle vicieux »entre les infections (diarrhées)à répétitionet ladégradationde leurstatutnutritionnel(Figure9)59.

Ladiarrhéeaaussiun impact sur le retarddecroissance.De récentesétudesmontrentque le risquede retarddecroissance augmente « en fonction du nombre d’épisodes diarrhéiques et du nombre de jours où l’enfant est atteint de diarrhée avant ses 24 mois ».Laproportiondesretardsdecroissanceattribuableàcinqépisodesdiarrhéiquesouplusavantl’âgede2ansestde25%60.

51 - UK Aid (2013) “Water, sanitation and hygiene evidence paper” 52 - Ibid53 - ACF (2011) “Politique Eau, Assainissement et Hygiène”54 - OMS (2011) “Water, sanitation and hygiene interventions and the prevention of diarrhea” 55 - Walker C et al. (2013) “Global burden of childhood pneumonia and diarrhea”56 - OMS (2016)57 - Walker C et al. (2013) “Global burden of childhood pneumonia and diarrhea”58 - Black et al. (2008) “Maternal and child undernutrition : global and regional exposures and health consequences” 59 - UNICEF (2013) “Improving Child Nutrition : The Achievable Imperative for Global Progress”60-Walkeretal.2013

37WasH’nutrition

Guide pratique

FiGure 8 : NOMBREMOYEND’ÉPISODESDIARRHÉIQUESPARANSELONL’ÂGEDESENFANTS D’APRÈSTROISÉTUDESDEPROSPECTIONDANSLESRÉGIONSENDÉVELOPPEMENT

0

1

2

3

4

5

6

0-5m 6-11m 1an 2ans 3ans 4ansTranCheS d’ÂGe

● 1955-1979● 1980-1990● 1990-2000

nbr

e d’

épis

odes

par

per

sonn

e et

par

an

Source : The global burden of diarrheal disease, OMS 2003

FiGure 9 : CERCLEVICIEUXENTRELESINFECTIONSINTESTINALESETLASOUS-NUTRITION

maladies respiratoires

SystèmeimmunitairedéfaillantBarrièredeprotectiondéfaillante

Eau,assainissementethygièneinadéquats Diarrhéeetautresinfectionsintestinales

Sous-nutrition

vih / siDA

CatabolismeMalabsorption

SéquestrationnutritiveBaissedelaconsommationalimentaire

Source : Liens entre WASH et sous-nutrition (OMS, 2007), Brown 2003, adapté par ACF

2.2. NEMATODES

Ce typed’infectionestdûàdifférentesespècesdeversparasitaires.La transmission se fait par leursœufs présents dans les excrémentshumainsquicontaminentlessolslorsquelesmoyensd’assainissementsont insuffisants. L’infectionseproduit facilementenmarchantpiedsnus sur un sol contaminé ou enmangeant des aliments contaminés.Les vers intestinaux viennent dégrader la capacité d’absorption desnutriments chez les enfants, cequi peutprovoquerune anémie, unesous-alimentation et des troubles du développement intellectuel etphysique.Ilsreprésententungraveproblèmepourlasanté,l’éducationet la productivité scolaire des enfants61. Les vers parasitairesintestinaux,commelesschistosomes(contractésensebaignantouenbuvant de l’eau contaminée) et les helminthes (transmis par des solscontaminéspardesmatières fécales)provoquentdespertesde sangetréduisent l’appétit,deuxsymptômesquiontuneffetnégatifsur lestatutnutritionneldel’enfantetdelasantédelamaman62.

61 - Deworm the World (2014)62 - Génération Nutrition (2015) “Le rôle du secteur de l’Eau, Assainissement et Hygiène dans la lutte contre la sous-nutrition”

Dans les pays en développement, 1 femme enceinte sur 2 et environ 40 % des enfants d’âge préscolaire seraient anémiques. L’anémie maternelle augmente le risque de complications pendant la grossesse et l’accouchement et le risque de morbidité chez l’enfant. Plus tard, elle entraîne une baisse de la productivité au travail chez l’adulte. Les parasites intestinaux, de même que le paludisme et autres maladies causées par un environnement sanitaire inadéquat, aggravent l’anémie ferriprive (carence en fer). (OMS, 2015).

no

te


2.3. LA DYSFONCTION ENTÉRIQUE ENVIRONNEMENTALE (DEE)

Elledésigneune« infection chronique de l’intestin grêle causée par une exposition répétée aux agents pathogènes fécaux »63, Ladysfonctionentériqueenvironnementale(DEE)faitbaisserlacapacitéd’absorptiondesnutrimentschezlesenfantsetprovoquelasous-nutritionetleretarddecroissance.Onsoupçonnel’ingestiondemicro-organismes,pastoujourspathogènes, d’être la principale cause de DEE chez les enfants de moins de deux ans. Les environnements nonhygiéniquesdanslesquelslesnourrissonsetlesjeunesenfantsévoluentfavorisentconsidérablementl’apparitiondelaDEEdèsleplusjeuneâge64.Unefoiscontractée,cettemaladieprovoquedesmodificationsanormalesdelastructureetdesfonctionsdel’intestingrêle.Elleprovoquel’aplatissementdesvillositésintestinalescequiconduitàuneréductiondelasurfaced’absorptiondesnutriments.Lesnutrimentssontmoinsbienabsorbésetlesmaladiespeuventpasserplusfacilement(Figure10).L’hypothèseselonlaquellelaDEEseraitleprincipalmécanismedecausalitéentreconditionssanitaires et retard de croissance et jouerait un rôle dans la diminution de l’efficacité des vaccins administrés parvoieorale(telsquelapoliomyéliteetlerotavirus),aétéémise65.Étroitementliéeauxmauvaisesconditionssanitaireset généralement asymptomatique, la DEE pourrait permettre d’expliquer pourquoi certaines interventions axéesuniquementsurlanutritionn’ontpasréussiàenrayerlasous-nutritionsurlelongterme66.

FiGure 10 : comparaison entre un intestin sain et un intestin atteint de dee

Source : Web

63 - Humphrey (2009) “Child undernutrition, tropical enteropathy, toilets, and hand washing”.64 - Humphrey (2015) “Preventing environmental enteric dysfunction through improved water, sanitation and hygiene : an opportunity for stun-ting reduction in developing countries”.65 - CMAM Forum (2014) “Environmental Enteric Dysfunction- an Overview”.66 - Bery et al (2015) “Horizontal challenges : WASH and Nutrition integration.

39WasH’nutrition

Guide pratique

3. autres maladies associées À l’environnement sanitaire

HormislesMaladiesTransmissiblesparvoieFécale(MTF),commeladiarrhée,lesparasitesintestinauxetlaDEE,ilexisted’autresmaladies liéesà l’environnementsanitaireconnuespouraffaiblir lesystèmeimmunitaireetentraîner lasous-nutrition.

Lesétudesmontrentquelepaludismedonnelieuàplusieurscarencesennutrimentsetàunsous-poidschezlesenfantsdemoinsdecinqans.Quantitéd’enfantssouffrentetmeurentdupaludismeenraisondecarencesenprotéines,zinc,vitamineAetautresmicronutriments.Commepourladiarrhée,lepaludismeetlasous-nutritionformentuncerclevicieuxentre lamaladieet ladégradationdustatutnutritionnel67.Unenvironnementsanitaire inadéquat,commelaprésenced’eaustagnanteenraisond’unmauvaisdrainageouderéservoirsnoncouverts,accroîtlenombredesitespropicesàlareproductiondesmoustiquesetfavoriseainsilapropagationdupaludisme.

Demanièreanalogue,lesmauvaisespratiquesd’hygièneaggraventlesinfections respiratoires aigües(IRA)etconduisentàunepertedepoids.Unenfantsous-alimentéatteintd’uneIRAcommelapneumonie,aurauntauxdemortalitéplusélevéqu’unenfantenbonnesanté68.Deplus,ilaétéprouvéquelorsqu’unenfantprésenteunecarenceenmicronutrimentsetqu’onluiadministredescomplémentsenvitamineA,lesARIvontempêcherleréequilibreduniveaudevitamineA69. Un environnement sanitaire insalubre favorise la propagation et la transmission desMaladies Tropicales négligées(MTN)commeletrachome,ladengue,lechikungunya,etc.quisontdescausessous-jacentesduretarddecroissance,de l’émaciationetdescarencesenmicronutriments.Parallèlement,unenutrition inadéquateaugmente lesrisquesdecontracteruneMNT.Le lienentreMNTetsous-nutritionparticipeàperpétuer lecerclevicieuxentremaladie, sous-nutritionetpauvreté70.

67 - Erdhart et. al., 2006.68 - Erdhart et al., 2011.69 - Rahman M et al. (2016) “Acute Respiratory Infections Prevent Improvement of Vitamin A Status in Young Infants Supplemented with Vitamin A”70 - Global Network on Neglected Tropical diseases (2015) “Hunger, Nutrition and NTDs”.

© A

. Par

sons

/i-Im

ages

pou

r Acti

on c

ontr

e la

Fai

m


4. eFFets des interventions WasH sur la santé

Cesdernièresdécennies,denombreusespublicationsetétudesrapportentqu’enaméliorantlesinstallationssanitaires,lespratiquesd’hygièneet laqualitéde l’eaupotableonobtientdes résultatspositifssur l’incidencedes

WASH’ NutritioN - Knowledge Against Hunger · Alignement des programmes WASH et Nutrition 47 2....

Documents

Transcript of WASH’ NutritioN - Knowledge Against Hunger · Alignement des programmes WASH et Nutrition 47 2....