VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO U LTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ KAROTID V DIAGNOSTICE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ...
description
Transcript of VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO U LTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ KAROTID V DIAGNOSTICE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ...
VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO UULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ LTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ
KAROTID KAROTID V V DIAGNOSTICE DIAGNOSTICE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKUCÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKU
A.A.KunčarováKunčarová, P. Kubalová, P. Kubalová,, D. ŠkoloudíkD. Školoudík,P. ,P. KaňovskýKaňovský
Neurologická klinika FN Olomouc a LF Neurologická klinika FN Olomouc a LF UPUP
Neurosonologické vyšetřeníNeurosonologické vyšetření
Základnímu vyšetření v neurosonologiiZákladnímu vyšetření v neurosonologii
Poloha pacienta Poloha pacienta
Vyšetřujeme společnou, vnitřní a zevní Vyšetřujeme společnou, vnitřní a zevní karotidu (+ vertebrální tepny). karotidu (+ vertebrální tepny).
Doba vyšetření asi 20 minut. Před Doba vyšetření asi 20 minut. Před vyšetřením není nutná žádná příprava vyšetřením není nutná žádná příprava pacienta.pacienta.
Anatomie krčních tepenAnatomie krčních tepen
B – obraz (základní 2D zobrazení ve B – obraz (základní 2D zobrazení ve škále šedi)škále šedi)
Základní UZ režimy
Barevné zobrazení (color mode)Barevné zobrazení (color mode)
Základní UZ režimy
Energetické zobrazení (color power Energetické zobrazení (color power angio mode)angio mode)
Základní UZ režimy
Pulzní dopplerovské zobrazení - Pulzní dopplerovské zobrazení - rychlost a charakteristika krevního tokurychlost a charakteristika krevního toku
Základní UZ režimy
Barevné zobrazení AV (color mode)Barevné zobrazení AV (color mode)
Základní UZ režimy
Patologické nálezyPatologické nálezy
Nejčastějšími patologickými nálezy jsou Nejčastějšími patologickými nálezy jsou aterosklerotické plátyaterosklerotické pláty. Základním . Základním úkolem sonografického vyšetření je úkolem sonografického vyšetření je zhodnotit u těchto pacientů zhodnotit u těchto pacientů procento procento stenózystenózy a eventuální indikaci k a eventuální indikaci k intervenčnímu výkonu - PTA a stentu či intervenčnímu výkonu - PTA a stentu či endarterektomii. endarterektomii.
Kazuistika IKazuistika I
61letá žena s opakovaným oslabením 61letá žena s opakovaným oslabením levostranných kočetin s poruchou čití v levostranných kočetin s poruchou čití v posledních 6 týdnech, naposledy 12 hodin před posledních 6 týdnech, naposledy 12 hodin před příchodem do nemocnicepříchodem do nemocniceV anamenéze bez sledovaných onemocnění, V anamenéze bez sledovaných onemocnění, bez trvalé terapiebez trvalé terapieObjektivní neurologický nález v norměObjektivní neurologický nález v norměOdeslána akutně k neurosonologickému Odeslána akutně k neurosonologickému vyšetřenívyšetření
Obrácený tok v a. ophtalmica při stenóze ACI
Doporučena urgentní endarterektomie
mikroemboly
ACI
Kontrolní neurosologické vyš. - po operaci
Duplexní vyšetření karotických tepen Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: lze využít také k diagnostice:
zánětlivého postižení- vaskulitidy
fibromuskulární dysplazie (nezánětlivé postižení
intra i extrakran. tepen, postihuje ženy 40.-70. rokem, klinicky -tranzitor. či dokon. CMP,terapie- chirurg. ,stent, vyšší riziko embolizací,riziko disekce tepny)
disekce tepnydisekce tepny (vzácné onemocnění krčních tepen,vzácná příčina (vzácné onemocnění krčních tepen,vzácná příčina
ICMP 1-2%,postihuje častěji karotic. než vertebrobaz. řečiště,ICMP 1-2%,postihuje častěji karotic. než vertebrobaz. řečiště,
EtiologieEtiologie--traumatickátraumatická: úder do krku ,autohav., prudká rotace hlavy,manip.krč. páteře. : úder do krku ,autohav., prudká rotace hlavy,manip.krč. páteře. SpontálníSpontální: u části pac. se vyskytuje onemoc. Vaziva, hypertenze,horm. : u části pac. se vyskytuje onemoc. Vaziva, hypertenze,horm. antikoncepce,fibromuskul. dysplazie)antikoncepce,fibromuskul. dysplazie)
Kazuistika IIKazuistika II
49letá žena byla přijatá na neurologickou 49letá žena byla přijatá na neurologickou kliniku pro 10 dní trvající atypické bolesti kliniku pro 10 dní trvající atypické bolesti hlavy a krku a Hornerův syndrom. CT a hlavy a krku a Hornerův syndrom. CT a MR mozku prokázaly normální nález bez MR mozku prokázaly normální nález bez známek ischemického postižení. V známek ischemického postižení. V anamnéze nebyl přítomen žádný úraz. V anamnéze nebyl přítomen žádný úraz. V minulosti byla pacientka léčena pro minulosti byla pacientka léčena pro migrénu bez aury, atypické bolesti obličeje migrénu bez aury, atypické bolesti obličeje a latentní tetanii. a latentní tetanii.
Neurosonologické vyšetření - anechogenní zúžení tepny (hematom ve stěně) obou vnitřních karotid
Angiografie potvrdila nález disekce obou vnitřních karotid
Hemodynamicky byly stenózy hodnoceny jako 60%
DiagnostikaDiagnostika
Duplexní vyšetření karotických tepen lze Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: využít také k diagnostice: - - nádorovému postiženínádorovému postižení - - tumor tumor glomus caroticum, prorůstání tumoru z glomus caroticum, prorůstání tumoru z ORL oblasti či metastáz krčních uzlin do ORL oblasti či metastáz krčních uzlin do stěny karotidy.stěny karotidy.
Kazuistika IIIKazuistika III
72letý muž byl odeslán na neurologickou 72letý muž byl odeslán na neurologickou ambulanci pro opakované synkopy, ambulanci pro opakované synkopy, především při holení, parestezie končetin a především při holení, parestezie končetin a stavy nevolnosti.stavy nevolnosti.
V anamnéze: byl léčený pro art. hypertenzi, V anamnéze: byl léčený pro art. hypertenzi, DM na inzulínu, oboustranně glaukom DM na inzulínu, oboustranně glaukom
Objektivně byl neurologický nález v norměObjektivně byl neurologický nález v normě
Odeslán k neurosonologickému vyšetření Odeslán k neurosonologickému vyšetření
Tumor glomus caroticum
ZávěrZávěr
Duplexní sonografické vyšetření karotid je Duplexní sonografické vyšetření karotid je rychlé, levné, neinvazivní vyšetření, které rychlé, levné, neinvazivní vyšetření, které lze využít k diagnostice různých patologií v lze využít k diagnostice různých patologií v karotickém řečištikarotickém řečišti
DĚKUJI ZAPOZORNOST