VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m....
Transcript of VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m....
![Page 1: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/1.jpg)
VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V
KLINICKÉ PRAXI
Pavel Michálek
KARIM 1.LF UK a VFN Praha
Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
![Page 2: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/2.jpg)
strana 2
![Page 3: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidurální analgezie
• „Epidural analgesia remains
the gold standard for pain
relief in labour because
there are currently no good
alternatives. This can no
longer be said of the use of
the epidural analgesia after
surgery, and it can therefore
no longer be described as
the gold standard in
postoperative analgesia“
• (Rawal, Reg Anesth Pain
Med 2012)
strana 3
![Page 4: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/4.jpg)
Blokády trupu
• Převážně analgetické bloky – pro perioperační a
pooperační analgézii
• Nutné použití ultrazvuku nebo přímá chirurgická
technika
• Blokády břišní stěny, blokády hrudní stěny
• Využívají fasciálních konceptů
• Historie – „abdominal field block“ (Schleich, Springer
1899),
strana 4
![Page 5: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/5.jpg)
Svalové fascie – hrudník a břicho
![Page 6: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/6.jpg)
strana 6
![Page 7: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/7.jpg)
Vývoj techniky
• Rafael „Rafa“ Blanco
• (2009)
strana 7
![Page 8: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomie
strana 8
![Page 9: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/9.jpg)
Pecs I blok
• Aplikace LA mezi m. pectoralis major a minor pod
klíčkem – Pecs I (Blanco et al, Anaesthesia 2009)
strana 9
![Page 10: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/10.jpg)
PECS I blok
strana 10
![Page 11: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/11.jpg)
Pecs I blok
strana 11
![Page 12: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/12.jpg)
strana 12
![Page 13: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/13.jpg)
Pecs II blok
• Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m.
serratus anterior – Pecs II (Blanco et al, Rev Esp
Anestesiol Reanim 2012)
• Pooperační analgezie po výkonech na prsu a v axile
strana 13
![Page 14: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/14.jpg)
strana 14
![Page 15: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/15.jpg)
Pecs I, Pecs II, serratus plane blok
Blanco.
Anaesthesia
2013
strana 15
![Page 16: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/16.jpg)
Serratus anterior plane blok
• Aplikace LA do okolí m.
serratus anterior v úrovni 5.
žebra (Blanco, Anaesthesia
2013)
• Poskytne analgézii celé hrudní
stěny unilaterálně
strana 16
![Page 17: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/17.jpg)
Serratus anterior plane blok
• SAP vs. TEA po torakotomiích. Srovnatelná analgetická
účinnost (Khalil, J Cardioth Vasc Anesth 2017)
• SAP vs. Infiltrace operační rány u pacientek po
onkochirurgii prsu. SAP – lepší analgézie (Hards, J Clin
Anesth 2016)
• Analgézie na JIP – fraktury žeber (Kunhabdulla, 2014),
pooperační léčba bolesti (Madabushi, Pain Physician
2015)
strana 17
![Page 18: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/18.jpg)
Fasciální bloky břicha a zad
strana 18
![Page 19: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/19.jpg)
Fasciální blokády břicha a zad
• TAP blok, subkostální TAP blok,
rectus sheath blok, quadratus
lumborum blok
• Pro intraoperační a pooperační
analgézii po laparotomiích
• Jednorázové i katétrové techniky
• Nutné použití ultrazvuku
strana 19
![Page 20: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/20.jpg)
strana 20
![Page 21: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/21.jpg)
Quadratus lumborum blok
• Popsán Blancem v roce 2007
• Analgézie od Th10 až po L4
• Pooperační analgézie po
císařském řezu (Blanco, Eur
J Anaesthesiol 2015; Blanco,
Reg Anesth Pain Med 2016)
• LPSK gynekologické výkony
(Ishio, J Clin Anesth 2017)
• Laparotomie u dětí (Oksuz,
Reg Anesth Pain Med 2017)
strana 21
![Page 22: VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V...Pecs II blok • Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m. serratus anterior –Pecs II (Blanco et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2012) • Pooperační](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062920/5f02bffa7e708231d405d30d/html5/thumbnails/22.jpg)
strana 22