Vulvovaginitis en la edad pediátrica

Dra. Carolina González Largo

Pediatra

Ginecóloga Infantil y de la Adolescencia

Caso clínico

Niña previamente sana, 6 años, asiste a colegio

nuevo, madre muy preocupada porque nota que se

rasca genital y mancha calzón con un líquido

amarillo.

Vulvovaginitis • Vulvovaginitis en la edad prepuberal.

• Definiciones y generalidades.

• Etiología/Estudio.

• Tratamiento.

Generalidades • Definición: Inflamación

de la vulva y vagina.

• Causa más común de

referencia al

especialista.

Síntomas y Signos • Inflamación vulvar

(87%)

• Flujo vaginal

• Escoriaciones

• Flujo vaginal (62-92%)

• Enrojecimiento (82%)

• Dolor vulvar (74%)

• Prurito (45-58%)

• Disuria (19%)

• Sangrado (5%)

Leucorrea fisiológica • Flujo vaginal fisiológico en recién nacido y en

pubertad.

• Secretado por la mucosa vaginal por el estímulo

del estrógeno.

• Comienza 6-12 meses previo a menarquia.

• Liquido delgado trasparente/blanquecino sin olor

específico.

Flujo vaginal es patológico en el periodo prepuberal.

Pediatrics in Review 2014; 35;97

Factores predisponentes • Ambiente/Irritantes:

o Jabones, baños de burbujas

o Ropa apretada

o Telas no absorbentes

• Otros o Obesidad

o Causas dermatológicas

o Cuerpo extraño intravaginal

o Abuso sexual

• Anatómicos e hipoestrogenismo o Mayor cercanía entre vulva y

recto.

o Ausencia de tejido graso labial.

o Ausencia de vello púbico.

o Piel de la vulva delgada.

o Ausencia de lactobacilo.

o Mucosa de la vagina es fina y atrófica, pH neutro.

• Hábitos: o Mala técnica de aseo

o Auto exploración

o Disfunción miccional

o Constipación

Interrogatorio dirigido

• Siempre intentar obtener historia de la niña y de los padres, en caso de adolescentes entrevistar solo.

• Preguntar síntomas: o Prurito vulvar y/o anal, diurno o nocturno

o Flujo (color, cantidad, consistencia, olor, duración, presencia de sangre)

o Disuria

o Irritación de piel

• Medidas de higiene o Técnica de aseo

o Exposición a irritantes: uso de jabones, cremas, detergentes, baños de espuma.

• Antecedentes mórbidos; uso de medicamentos (antibióticos tópicos o sistémicos).

• Historia sexual/abuso.

J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 67-73

Exposición a irritantes

Etiología

Inespecífica (70-80%)

Específica (30%)

Pediatrics in Review 2006; 27; 213

Características de la secreción • Amarillenta: VV Inespecífica

• Blanca: VV x cándida

• Sanguinolenta: VV Expecífica Shiguella

Cuerpo extraño

• Purulenta: VV específica N gonorrhoeae

S. Pyogenes

H. influenzae

Microbiota vaginal

J Pediatr Adolesc Gynecol 26 (2013) 277-280

Hallazgos microbiológicos

Journal of the Formosan Medical Association (2012) 111, 392-396

Microbiología de la VV • Estudio prospectivo.

• 500 niñas VV.

• 2-12 años.

• Prepuberal.

• 30 controles.

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208

Streptococcus pyogenes

• Sospechar presencia en VV recurrente.

• Descartar colonización faríngea.

• Ocasionalmente otros miembros de la familia son

portadores.

J Pediatr Adolesc Gynecol (2007) 20:315-317

Microbiota de origen fecal

• La presencia de

gérmenes de origen

fecal en VV no es

necesariamente la

causa de la infección,

puede ser sólo

contaminante x

cercanía.

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208

Cándida

• Infrecuente en

etapa

prepuberal.

• Frecuente en: o Diabetes mellitus

o Uso de

antibióticos reciente

o Uso de pañales

Eur J Pediatr (2012) 171:1203–1208

Oxiuros • Causa infrecuente (2-

5%).

• Buscarlos en caso de

historia de prurito

perineal nocturno.

• Tratamiento específico.

Cuerpo Extraño • Sospecha:

o VV recurrente o que no responde a medidas habituales.

o Flujo purulento fétido

o Flujo sanguinolento

• Si no se visualiza fácil al examen físico puede ser

necesario evaluar bajo anestesia con

vaginoscopía.

Toma de muestra • Necesaria en casos de VV recurrente, sospecha de

VV específica o sospecha de abuso sexual.

• Técnica Calgiswab (tórula): o Pequeña tórula de algodón humedecida con suero fisiológico

o Transhimeneal, sin tocar bordes.

• Muestras: o Gram directo

o Inspección directa al microscopio

o Examen de flujo vaginal (citológico)

o Cultivos/PCR (corriente, hongos, específicos sospecha ITS)

J Obstet Gynaecol Can 2009;31(9):850–862

Tratamiento VV Inespecífica

• Mejorar técnicas de higiene: o Lavado de manos

o Limpiar de delante para atrás.

o Aseo con agua con técnica de arrastre, secado con papel nova o secador de pelo

o Evaluar disfunción miccional

o Tratar constipación

• Ropa: o Ropa interior suelta y de algodón

o Evitar uso de calzón de noche

o Evitar lycras, nylon, patas.

o Baño después de piscina y cambio frecuente de trajes de baño

• Eliminar irritantes: o Evitar baños de tina con jabón/shampoo/burbujas

o Evitar uso de toallitas húmedas

J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 67-73

Disfunción miccional

• 25 niñas con VV

persistente

• 60% respondió a

manejo del trastorno

miccional con

fármacos o entrenamiento con

biofeedback.

J Pediatr Adolesc Gynecol 24 (2011) 189-191

Gracias

Dra. Carolina González Largo

Pediatra

Ginecóloga Infantil y de la Adolescencia