TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEARRECLUTAMIENTO COCLEAR

DR. J. KNASTERZaragoza

TRATAMIENTO REHABILITADOR TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEARDEL RECLUTAMIENTO COCLEAR

DR. J. KNASTER

Desarrollo del tema:Desarrollo del tema:

HIPOACUSIA COCLEAR RECLUTAMIENTO

QU ES EL RECLUTAMIENTO?

TEORAS

PROBLEMTICA CLNICA

NUESTRA METODOLOGA REHABILITADORA

BASES TERICAS

MATERIAL Y MTODOLOGA

RESULTADOS

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

COCLEAR RECLUTAMIENTO AUTITIVO RETROCOCLEAR FATIGA AUDITIVA

Podemos encontrarnos distorsiones.- De tono: DIPLOACUSIA- De altura: RECLUTAMIENTO

FOWLER, 1936 Habla el primero deRECLUTAMIENTO

EN AUDIOMETRA SUPRALIMINAREN AUDIOMETRA SUPRALIMINAR

RECLUTAMIENTO

En 1948, DIX, HALLPIKE y HOOD demuestran queEL RECLUTAMIENTO aparece cuando estn alteradaslas clulas del rgano de CORTI y, desde entoncesse habla de CORTIPATAS y RETROCOCLEARES

FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)

QU ES EL RECLUTAMIENTO?

Antes de definirlo es importante conocer su consecuencia:

ES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSINES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSIN

DOCTOR OIGO PERO NO ENTIENDO

AUNQUE LO CORRECTO ES:

OIGO POCO Y LO POCO QUE OIGO EST DISTORSIONADO

DEFINICIN DE RECLUTAMIENTO AUDITIVO:

Fenmeno auditivo de tipo PARADJICO, que da origen a situaciones en las cuales odos enfermos no oyen el sonido a intensidades normales, mientras que oyen el sonido a intensidades normales, mientras que por encima del umbral tienen capacidad para or incluso matices que no oye un odo normal. Lo que en principio podra pensarse como beneficio para el paciente, ocurre lo contrario. Le origina un exceso de informacin y a destiempo lo que se traduce en una gran molestia para el deficiente auditivo.

TEORAS1.- Las teoras iniciales de Fowler, Steinberg y Garder, Stach etc. se ciena la idea que le da el nombre: RECLUTAMIENTO, es decir uso de clulas de reserva.

2.- La teora actual, mas aceptada, es la estimulacin directa de C.C.I. al 2.- La teora actual, mas aceptada, es la estimulacin directa de C.C.I. al llegar el estmulo a 60 dBs. sin la modulacin y control de C.C.E. que han sido daadas.

Respuesta a 60 dB.

Respuestaa 1 dB.

3.- Teora personal, que desarrollaremos a continuacin y que, para entender mejor nuestro pensamiento, expondremos previamente algunosconceptos de fisiologa coclear. (Emitida a nivel de hiptesis)

Medios

ESTRIBO

Agudos

Medios

Graves

VENTANAREDONDA

Eferentes

Aferentes

APEX

COCLEA ESTIRADA

Clulas ciliadas internas

Membrana tectoria RAMPAVESTIBULAR

Clulas ciliadas externas

Ligamento espiralGangliode

Corti

VESTIBULAR

RAMPATIMPNICA

MT 2

4

1.- El sonido deforma la MB (tonotopa muy poco fina) 2.- Movimiento relativo de MT sobre clulas ciliadas

3.- Mecanismos activos: Las CCE activadas por el cizallamiento de cilios se contraen, ampliando el desplazamiento en zona muy limitada (tonotopa fina)

4.- Transduccin: Los cilios de CCI se desplazan por el movimiento de la MT y lquido. La apertura de los canales inicos a nivel de los cilios despolarizan las clulas ciliadas internas.

MB

1

5

43

5.- Partida del mensaje a travs del nervio auditivo hacia el SNC.

ESQUEMA TOMADO DE BONFILS, REMY PUJOL, GUY REBILLARD Y ALAIN UZIEL

Agudos

Medios

Graves

ESTRIBO

VENTANAAferentes

APEXVENTANA

REDONDAEferentes

X

COCLEA ESTIRADA

Agudos

Medios

Graves

ESTRIBO

VENTANA

APEX

Aferentes

VENTANAREDONDA

Eferentes

X

COCLEA ESTIRADA

En 1983, Davis, denomin como AMPLIFICADOR COCLEAR,el fenmeno de que el odo interno responda a estmuloscercanos al umbral.

Se cree, en la actualidad, que las clulas ciliadas externas(C.C.E.), dan una ganancia sobre la energa de losestmulos de 1000:1 (Ruggero 1992) y se interpreta laprdida neuro-sensorial como una PRDIDA DEAMPLIFICACIN, mas que una prdida real de lostransductores sensoriales.

3.- Teora personal que describo a continuacin(descrita a nivel de hiptesis):

Pensamos que el RECLUTAMIENTO es debido a la liberacin de las fibras eferentes en clulas ciliadas estimuladas sincrnicamente con el ciliadas estimuladas sincrnicamente con el punto tonotpico, con lo que se generara un exceso de informacin auditiva que producira un gran confusionismo y que justificara la aparicin de fenmenos auditivos paradjicos

MARRN = VIA AFERENTE C.CILIADA EXTERNA

C.CILIADA INTERNA

AMARILLO = VIA EFERENTE

ROJO = VASCULARIZACION

AMARILLO = VIA EFERENTE

CELULA CILIADA INTERNA LIBRE DEL CONTROL EFERENTE

PROBLEMTICA CLNICAHay que distinguir RECLUTAMIENTO de:

PATOLOGA AUDICINPERIFRICA

SONIDOINTENSIDAD MODERADA

SONIDOINTENSIDAD FUERTEMODERADA FUERTE

RECLUTAMIENTO ALTERADA HIPOACUSIA COMPENSACINFONOFOBIA NORMAL TEMOR TEMORMISOFONA NORMAL DESAGRADO DESAGRADOHIPERACUSIA NORMAL INCOMODIDAD INCOMODIDAD

SI LA HIPERACUSIA LLEGA A PRODUCIR DOLOR HABLAMOS DE ALGIACUSIA

NUESTRA METDICA REHABILITADORAREHABILITADORA

BASES TERICAS

REHABILITACIN AUDITIVA, MEDIANTE ASOCIACIN DE VOZ Y RUIDO, PARA ASOCIACIN DE VOZ Y RUIDO, PARA

DISMINUIR LOS EFECTOS DEL RECLUTAMIENTO AUDITIVO

ALGUNOS DATOS HISTRICOS DE NUESTRO ENTRENAMIENTO AUDITIVO

1.983 Estancia en el centro Suvag (Petar Guberina, Zagreb)

Descubrimiento de un truco acstico

Creacin del equipo GAES 100 KT

Primer Premio Nacional Investigacin en AcsticaEXPO OPTICA 88 (Auspiciado por C.S.I.C.)

1999 Se lee una TESIS DOCTORAL Dr. L.J. Dominguez

INTERACOUSTIC INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0EQUINOX 2.0 (digitalizacin GAES 100 KT)

VOZVOZRUIDORUIDO

MATERIAL Y METODOLOGAMATERIAL Y METODOLOGA

NOISE-20 -5

0 +3

NOISE-20 -5 0 +3SPEECH

TAPEMIKE

R L R+L

80 65L12 12

H80 65

GAES 100 KT

HIGH

dB

LOW

SET MODE NOISE

12

24

12

24dB

INTERACOUSTIC INTERACOUSTIC EQUINOX 2.0EQUINOX 2.0

125 250 500 1K 2K 4K 8K-10

010

20

30

40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

3040

50

60

OIDO DERECHO

Weber100

90

80

7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

30

40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

3040

50

60

OIDO DERECHO

Weber100

90

80

7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

30

40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

3040

50

60

OIDO DERECHO

Weber100

90

80

7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

30

40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

3040

50

60

OIDO DERECHO

Weber100

90

80

7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

30

40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

3040

50

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OIDO DERECHO

Weber100

90

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7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

20

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40

50

60

OIDO IZQUIERDO125 250 500 1K 2K 4K 8K

-100

10

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3040

50

60

OIDO DERECHO

Weber100

90

80

7060

50

% INTELIGIBILIDADO.D. Rojo

O. I. Azul

dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0

Algiacusia

dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0

Algiacusia

Fig. 1 Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico.

dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0

Algiacusia

dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0dBs 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120750 1,5K 3K 6K

60

70

80

90

100

110

120

40

30

20

10

0

Algiacusia

Fig. 1 Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico.Audiometra tonal liminar y su correspondiente logoaudiometra en un paciente tpico

125 250 500 1K 2K 4K 8K-10010

20

30

40

5060

70

80

90100

dB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100908070605040302010

0

% INTELIGIBILIDAD

750 1,5K 3K 6K

100

110120

ALGIACUSIA

ALGIACUSIAALGIACUSIA

ALGIACUSIA

VALORES ESPERADOS

VALORES ESPERADOSVALORES ESPERADOS

VALORES ESPERADOS

RESULTADOSRESULTADOS

RESULTADOSRESULTADOS FAVORABLES

PresbiacsiaOtotxicosTraumatismos acsticosReclutamiento e hiperacsia

Gran mejora en la adaptacin de audfonos

Reclutamiento e hiperacsia

Nios sordos (buenos restos)Hipoacsias postlocutivas:

MeningitisParotiditis, etc.

Laberintizacin postquirrgica

Acfenos

RESULTADOS POCO FAVORABLES

Personas llevadas al especialista

Arterioesclerosis senil

Claustrofobia

Vrtigos recientes

Personas introvertidas

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCINATENCIN