月月被好朋友海扁的無奈 --- 談痛經、經行頭痛

施慧敏中醫師

詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格： http://shmin.pixnet.net/blog

痛經

痛經（ Dysmenorrhea ）：

女子在月經期間或行經前後，出現周期性的小腹疼痛，或痛引腰部，甚至劇痛而引起昏厥的病症。常伴有頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉、全身無力等症狀，且影響正常的生活和工作。

痛經（ Dysmenorrhea ）：

痛經是有月經婦女最常見的婦科疾病 10 ％的行經女人每個月有 1-3 天會痛經，進而影響上班上課。在台灣約有兩三百萬的婦女每個月為痛經所困擾。

嚴重的痛經可能會影響女性朋友的情緒，社交活動，甚至連日常生活都可能受到限制。長久下來，有些婦女因而恐懼於月經的到來，視月經來潮為最大的夢魘。

痛經—西醫觀點

痛經發生的原因： 1. 原發性痛經 2. 次發性痛經

痛經的原因—西醫觀點

1. 原發性痛經： 在骨盆腔或子宮內並無病理性因素存在。 關於造成原發性痛經原因的假說有很多：

早在西元前五世紀西方醫學之父希波克拉提斯就曾提出子宮頸阻塞以及經血滯留可能和痛經有關；

痛經的原因—西醫觀點1. 原發性痛經： 近代的研究則認為與子宮肌肉的活動性增加有關。

而某些前列腺素的生成更是與痛經有密不可分的關係。

在正常有排卵的月經週期裏，排卵後子宮內磷酸脂(製造前列腺素的物質 )的合成增加而造成前列腺素（ PGE2, PGF2α ）的濃度上升。而 PGE2,PGF2α正是一種強烈的子宮收縮劑。

精神層面的因素在原發性痛經中所扮演的角色也廣受注意；不過，精神因子一般來說和經前症候群較有關係，而和原發性痛經的關係較不密切。

痛經的原因—西醫觀點

2. 次發性痛經： 在骨盆腔或子宮本身有一些病理性因素 常見的原因有子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮內避孕器、子宮頸狹窄、生殖道結構異常等。

引起次發性痛經的病因多可經由超音波檢查、內診或血液檢查來診斷。次發性痛經的治療則必須針對引起痛經的個別病因給予藥物或手術的處理。

原發性痛經的治療—西醫觀點

( 一 )口服避孕藥：對於有避孕需求的痛經患者而言，口服避孕藥可說是最佳選擇。服用口服避孕藥的痛經患者有九成以上可獲得緩解。

(二 )非固醇類抗發炎藥物：大約 80 ％的痛經患者服藥後可緩解症狀。不過在長期使用下容易產生耐受性，因此在使用四至六個月後必須更改劑量或藥物。

(三 )含黃體素的子宮內避孕器：這種子宮內避孕器可抑制排卵，減少月經量。對子宮內膜異位引起的痛經特別有效。

原發性痛經的治療—西醫觀點

(四 )運動：運動是減輕壓力的最佳方法；藉由運動可適當的調整情緒，而研究也顯示運動對痛經是有幫助的。

(五 )精神心理治療：在原發性痛經病因的研究中，精神因素也引起廣泛的討論；因此，精神心理治療對某些痛經的患者也有一定的療效。

(六 )其他：包括子宮頸擴張術、薦前神經切除、鈣離子通道阻斷劑，鎂離子等也都有人提出。

痛經的病因病機—中醫觀點 中醫認為痛經大部分是因為氣血運行不暢所致。但有一部份則是因為病人本身氣血衰弱，造成子宮供血不足而疼痛。

痛經病人的體質依虛實不同，中醫將其歸類為下列幾型：

1.氣滯血瘀 2. 寒濕疑滯 3. 氣血虛弱

痛經的病因病機—中醫觀點

( 一 )氣滯血瘀： 多因子宮發育不良，子宮外口狹窄或子宮位置不正。

在行經時有不暢的感覺，常伴有月經失調的現象。 有因平素沒有注意經期衛生，或過度勞累，劇烈運

動，或嗜食酸澀之味，以及精神因素的影響，情緒緊張，以致氣滯血瘀，肝氣鬱結，氣行不利，導致局部鬱血，月經排出困難，不通則痛。 有因血熱氣滯的痛經，由於肝鬱氣滯化火，肝火下移所致。

主要症狀是經行超前而腹痛，或經行前後少腹隱痛，經期前後有白帶。臨床實驗室檢查，往往發現有炎症的存在。

痛經的病因病機—中醫觀點

(二 )寒濕疑滯： 經期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地，或飲食生冷等因。寒濕客於胞宮、胞脈，血得寒則凝，血行不暢，經血受到阻滯而作痛。

(三 )氣血虛弱： 體質素虛，氣血不足，行經之血海空虛，或大病，久病之後氣血兩虧，衝任俱虛，經血運行無力。

痛經的治療—吳謙1. 經前腹脹痛，乃血氣凝滯。若脹過於痛，是氣

滯其血也，宜用加味烏藥湯開之。2. 若痛過於脹，是血凝礙滯也，宜用琥珀散破之。3. 凡胞中虛寒，一切經病皆因經水來多，胞虛受寒所致，或因受寒，過期不行，小腹冷痛者，宜用大溫經湯。

4. 若胞中不虛，惟受風寒為痛，宜用吳茱萸湯。5. 經後腹痛，或去血過多，乃血虛也，宜用當歸建中湯補之。

痛經的治療—鄭欽安經水將行而腹痛陽虛氣凝

血中有滯，熱滯

清熱為主(葛根芩連湯加大黃 )(三黃 )

寒邪阻滯，誤食生冷

溫中行滯為主附子理中湯加茯苓、半夏、玄胡，小茴香。(溫脾飲、理中湯、建中湯、人參乾薑半夏湯、四逆輩等 )

痛經的治療—鄭欽安

經水行後而腹痛陽虛氣凝

外寒風冷 ○桂枝湯

內陽不足，寒由內生

○附子理中湯加丁香、砂仁○甘草乾薑湯加丁香、官桂○補血湯加安桂

醫案舉例 ( 一 )

林小姐 女 22歲症狀：月經規律，痛經已多年，月經第一天下腹劇痛，痛時欲嘔，經色暗，經量多，血塊多，大便硬，長期便秘，口乾口渴，納可，眠可

症狀 脈象 方藥月經剛結束，大便硬，大便 3-4日一行，長期便秘，口乾口渴

尺脈沈遲有力關部少陰數

桃核承氣湯

上述症狀減，大便 1-2日一行，仍口乾口渴，下腹脹

尺脈沈遲有力稍減關部少陰數

桃核承氣湯

大便 1 日一行，仍口乾口渴

右脈細左關滑

增液承氣湯

大便 1 日 1-2 行，口乾口渴減

右脈細左關滑

增液承氣湯 ( 大黃加重 )

醫案舉例 ( 一 )

醫案舉例 (二 )

莊小姐 女 34 歲症狀：月經不規律，痛經數月，下腹悶痛，經行腰酸痛，經色紅，經量正常，血塊少，長期頭暈，胸悶，過敏性鼻炎，胃脘痞悶，大便軟，納差，睡眠障礙，眠淺易醒

症狀 脈象 方藥

頭暈，胸悶，胃脘痞悶，大便軟，納差，睡眠障礙，眠淺易醒

寸浮弱關短脈

桂枝湯倍薑桂加香附麥芽

頭暈胸悶減過敏性鼻炎，睡眠障礙，眠淺易醒仍嚴重

寸浮緩關短脈

桂枝湯加香附麥芽

頭暈胸悶持續改善，睡眠障礙，眠淺易醒稍減

寸浮緩關短脈

桂枝湯加香附麥芽

醫案舉例 (二 )

經行頭痛

經行頭痛—西醫觀點

臨床上常見頭痛有兩種，一為緊縮型頭痛，另一為偏頭痛。緊縮型頭痛和女性荷爾蒙較無直接關係，但偏頭痛則和女性荷爾蒙息息相關，會隨著女性週期而起伏。

青春期前，男女頭痛的比例差不多，青春期後，女性有偏頭痛的比例就要比男性高出許多。約有 7%的女性，偏頭痛只發生在經期或經期前後二天，稱為「月經性偏頭痛」，此種頭痛常十分嚴重。如果每次月事前後都有嚴重偏頭痛，可在月經開始前 2-3 天服用止痛藥，直到月經結束為止。

經行頭痛—西醫觀點

六至七成的婦女在懷孕期間偏頭痛會減輕；二成女性在懷孕頭三個月偏頭痛會增加，之後則大為減輕；只有少數人懷孕時偏頭痛持續加重。懷孕期間若要使用止痛藥，需請教醫師。一般最常用者為普拿疼類藥物，若效果不佳，可在醫師指導下改用非固醇性抗炎藥物 (最後三個月不宜 ) 或麻醉藥品。產後因女性荷爾蒙濃度巨幅改變，偏頭痛可能再度產生，通常在產後一週內 (特別是第 3 至6天 )。

經行頭痛—西醫觀點

緊縮型頭痛雖與女性荷爾蒙無直接相關，但在經期、懷孕或停經後也會增加。據推測，可能和這段期間壓力增加、睡眠不足、或情緒變化 (如憂鬱症 )有關。還好，緊縮型頭痛不像偏頭痛那麼嚴重，一般止痛藥即可應付。但如果頭痛型態變化太大，仍需求醫作進一步檢查及治療。

經行頭痛—中醫觀點 每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證，稱『經行頭痛』。

本病古醫籍散見於月經不調中，為臨床常見多發病，嚴重影響婦女身體健康和工作、學習，屬『經前期緊張綜合症』的範疇。

《張氏醫通》：『每遇經行則頭痛，氣滿，心下怔忡，食之減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯加當歸、炮薑、肉桂。』經行頭痛，歷代醫家對此論述較少。張氏醫通有『經行則頭痛』的記載，認為由痰濕所引起。

經行頭痛—中醫觀點 頭為諸陽之會、五臟六腑之氣血皆上榮於頭，而足厥陰肝經

上巔絡腦。肝為藏血之臟，經行時氣血下注衝任而為月經。若素體血氣不足，或情懷不暢，肝失條達，經行時血氣益虛或血行不暢，則會頭痛。

( 一 )血虛： 素體虛弱，或脾虛化源不足，或失血傷精致精血虧虛，經行陰血下注胞宮，精血益虛，腦失所養而致經行頭痛。

(二 )肝火： 情志所傷致肝氣鬱結，氣鬱化火，經前衝氣偏旺，衝脈附於肝，衝氣挾肝氣上逆，氣火上擾而致經行頭痛。

(三 )血瘀： 正值經期，遇寒飲冷，血為寒凝，或因跌仆外傷，以致瘀血

內阻。經行以通暢為順，若瘀阻不去，則脈絡不通，以致清陽不升，遂致頭痛。

經行頭痛治療—中醫觀點

本病雖有血虛，肝火，血瘀等不同，而治療均以調理氣血，通經活絡為主。

因於血虛者，當滋陰養血； 因於肝火者，當清熱瀉火； 血瘀者，當活血化瘀 (痰濕內阻者，則宜芳香化痰 ) 。

還當根據疼痛的時間、性質辨虛實，根據部位辨所屬臟腑經絡。

一般經前為實，經後為虛。掣痛、脹痛為實；空痛、隱痛為虛。頭痛部位，前額屬陽明，後頭屬太陽，兩側屬少陽，巔頂屬厥陰。

~ 謝謝聆聽 ~