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Vértigo
Mabel Castro García
R1 AFYC CS Sárdoma
19/11/20
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Mareo=Desequilibrio
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Recuerdo fisiológico: Sistema del
equilibrio
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¿Entonces…cuándo un mareo es vértigo?
Vértigo: ilusión de movimiento propio o del entorno y
generalmente de tipo giro.
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Vértigo=afectación del sistema vestibular
CENTRAL
PERIFÉRICO
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Vértigo Periférico
Afectación de alguna de las
siguientes estructuras:
Utrículo
Sáculo
Canal semicircular
Primera neurona sensitiva
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Vértigo Central
Afectación de
núcleos vestibulares
o de estructuras
superiores a los
mismos
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Vértigo periférico vs. Vértigo central
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Vértigo periférico
VPPB (Vértigo posicional
paroxístico benigno).
Vértigo brusco
Corta duración (segundos, minutos)
Iniciado por cambios de posición
(acostarse)
Nistagmo (vertical superior con
giro antihorario si derecho y
horario si izquierdo)
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Enfermedad de Ménière
Hipoacusia fluctuante
Acúfenos
Vértigo de horas de duración
Cortejo vegetativo
INTERVALOS ASINTOMÁTICOS ENTRE
CRISIS
Sdome. De Cogan
Neuronitis Vestibular
Cortejo vegetativo
Vértigo
Marcha inestable
Si + hipoacusia = laberintitits
Si hérpes ótico: Sdome. Ramsay
Hunt
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Fístula perilinfática Ototóxicos
Alteraciones Retrolaberínticas
Schwwanoma VIII
Tumor del Ángulo ponto-
cerebeloso
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Vértigo central
ACV
Insuficiencia vértebro-basilar
Sdome. Wallenberg (infarto en la PICA)
Esclerosis Múltiple
Tumores del ángulo ponto-cerebeloso
Migraña vestibular
Hipertensión endocraneal
Defectos de la unión cervico-occipital (Kippel-Feil o Arnold-Chiari)
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Abordaje del paciente con vértigo agudo
Adecuada ANAMNESIS Edad y antecedentes patológicos
Descripción de la crisis:
AP de episodios similares
Duración
Carácter paroxístico o progresivo
Si hubo desencadenante posicional, postural
o físico.
Síntomas otológicos o neurológicos
acompañantes.
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Adecuada EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración cardiovascular
NRL
Exploración vestibular:
Otoscopia bilateral
Valorar nistagmo
Dix-Hallpike
Gafas de Frenzel
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• Maniobra óculo-cefálica o test de Halmagyi
o test del impulso cefálico (HIT
• Test de Romberg
• Test de Barany
• Prueba de marcha Babinski-weil • Marcha de Untenberger
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Resumen…
En la fase aguda de un vértigo
periférico, este es PROPORCIONADO Y
ARMÓNICO, con:
Nistagmo espontáneo hacia el lado
sano.
Desviación en el test de Romberg,
Barany, Untenberger hacia el lado
lesionado.
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Algoritmo STANDING valor predictivo positivo para una
lesión central del 99%
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Pruebas complementarias
A todos los pacientes con sospecha
de vértigo periférico se debe
realizar glucemia capilar y EKG.
Si sospechamos vértigo central hacer TAC craneal.
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Tratamiento reposición VPPB
• Maniobra de Epley • Maniobra de Semont • Ejercicios de Brandt-Daroff
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Tratamiento farmacológico del vértigo agudo
Sedantes vestibulares:
Dimenhidrinato 50 mg/6-8 horas vo
Sulpirida cápsulas 50mg, ampollas de 100mg cada 8-12h.
Betahistina: comprimidos de 8, 16 y 24mg (8-16 mg/8h vo).
Antieméticos:
Metoclopramida (ampolla de 10mg cada 8h iv o im)
Ondansetrón (liofilizados orales y ampollas con 4 y 8m) en dosis de 4-8mg/8h por vía sublingual o iv.
Sedantes centrales:
Diazepam: comprimidos de 5 o 10mg a dosis de 5mg cada 8h vo.
Midazolam 0,1 mg/kg im. Piracetam: comprimidos de 800 y
1200 mg, ampollas de 3g. en dosis
800/1600 mg/8h vo,o, 3g/12h iv o im
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Vértigo crónico o recurrente
30-40% Neuronitis Vestibulares
Enfermedad de Ménière
Vértigo recurrente benigno
Presbivértigo
Vestibulopatía bilateral
Mareo perceptivo postural
persistente (mareo psicógeno)
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Diagnostico diferencial
Disfunción del sistema nervioso
autónomo (hipotensión
ortostática).
Episodios psicógenos (síndromes
ansioso-depresivos)
Migraña
Traumatismos craneales o
cervicales
Cuadros de presíncope
Ataxia episódica.
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Tratamiento
REHABILITACIÓN VESTIBULAR
Vértigo recurrente no posicional:
+ antimigrañosos.
Mareo perceptivo postural
persistente: rehabilitación
vestibular + medicación
antidepresiva + terapia cognitivo-
conductual.
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Bibliografía
Carlos Bibiano Guillén. Manual de Urgencias. 3ª Edición. Madrid. Grupo Saned. 2018.
MJ. Vázquez Lima, JR Casal Codesillo.Guía de Actuación en Urgencias. 5ª Edición. Madrid. Panamericana.
Andrés Soto Varela. Sofía Santos Pérez. Manejo del vértigo en AP. Conceptos generales. Madrid. Grupo Saned. 2015.
Grupo científico DTM. Green book.. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid. Marbán. 2019.
Luis Jiménez Murillo. F.Javier Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. Madrid. Elsevier. 2018.
O. Fernández. Un paciente con vértigo. MedIntegral 2002;40(2):50-5
Eva García García. Xavier González Compta. Actualización en el manejo del vértigo. AMF 2019. AMF 2019;15(4):184-191
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