Vortrag - S3-Leitlinie Wärmemanagement-Fertig-11.02 · lp 23 dnwly jhzlupw 23 ±6loh $:5 &d...
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S3- Leitlinie
Vermeidung von perioperativer Hypothermie
Praktische Umsetzung DETLEF BEHMELTD. ANÄSTHESIEPFLEGERKL IN IK FÜR ANÄSTHESIE UND INTENSIVMEDIZ INALEXIANER-KREFELD GMBH
Entwicklung der letzten 20 Jahre
23.02.20162 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
• 4 OP – Säle• ca. 3000 Operationen• 1 Wärmestrahler für
Kinder• 1 Wasserwärmematte
für Kinder• Alutücher +
Aluhauben• 1 Temperatursonde
für Kinder
• ca.15 % der Patienten (Kinder) im OP aktiv gewärmt
1994 2004 2014 Heute
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Entwicklung der letzten 20 Jahre
23.02.20163 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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Entwicklung der letzten 20 Jahre
23.02.20164 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
• 4 OP – Säle• ca. 3000 Operationen• 1 Wärmestrahler für
Kinder• 1 Wasserwärmematte
für Kinder• Alutücher +
Aluhauben• 1 Temperatursonde
für Kinder
• ca.15 % der Patienten (Kinder) im OP aktiv gewärmt
• 5 OP – Säle + AWR• Ca. 4000 Operationen• 2 Wärmegeräte• 4 wiederverwendbare
Konvektiv-Decken• 2 Temperatursonden
rektal / ösophageal• 2 Infusionswärmer
• ca.20 % der Patienten ( Kinder + große/lange Eingriffe ) im OP aktiv gewärmt
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Entwicklung der letzten 20 Jahre
23.02.20165 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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23.02.20166 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
• 4 OP – Säle• ca. 3000 Operationen• 1 Wärmestrahler für
Kinder• 1 Wasserwärmematte
für Kinder• Alutücher +
Aluhauben• 1 Temperatursonde
für Kinder
• ca.15 % der Patienten (Kinder) im OP aktiv gewärmt
• 5 OP – Säle + AWR• Ca. 4000 Operationen• 2 Wärmegeräte• 4 wiederverwendbare
Konvektiv-Decken• 2 Temperatursonden
rektal / ösophageal• 2 Infusionswärmer
• ca.20 % der Patienten ( Kinder + große/lange Eingriffe ) im OP aktiv gewärmt
• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 Operationen• 6 Wärmegeräte• Ca. 600 – 1000
Konvektiv-Decken / Jahr (Einmal)
• Ca. 500 Konduktiv -Decken / Jahr ( WV)
• 2 Temperatursonden• 5 Ohrthermometer• 1 Blasenthermometer
• ca. 30 – 40 % der Patienten im OP aktiv gewärmt
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23.02.20167 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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23.02.20168 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
• 4 OP – Säle• ca. 3000 Operationen• 1 Wärmestrahler für
Kinder• 1 Wasserwärmematte
für Kinder• Alutücher +
Aluhauben• 1 Temperatursonde
für Kinder
• ca.15 % der Patienten (Kinder) im OP aktiv gewärmt
• 5 OP – Säle + AWR• Ca. 4000 Operationen• 2 Wärmegeräte• 4 wiederverwendbare
Konvektiv-Decken• 2 Temperatursonden
rektal / ösophageal• 2 Infusionswärmer
• ca.20 % der Patienten ( Kinder + große/lange Eingriffe ) im OP aktiv gewärmt
• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 Operationen• 6 Wärmegeräte• Ca. 600 – 1000
Konvektiv-Decken / Jahr (Einmal)
• Ca. 500 Konduktiv-• Decken / Jahr ( WV)• 2 Temperatursonden• 6 Ohrthermometer• 1 Blasenthermometer
• ca. 30 – 40 % der Patienten im OP aktiv gewärmt
• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 OP`s• 15 Wärmegeräte• Ca. 5.000 Konvektiv-
Decken / Jahr • Ca. 500 Konduktiv -
Decken / Jahr• 20Temperatursonden• 6 Hautthermometer• 10 Ohrthermometer • 2 Blasenthermometer
• ca. 90 % der Patienten im OP + in der Einleitung aktiv gewärmt
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Warum erst jetzt ?
23.02.20169 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Ohne verbindliche Leitlinie scheiterten in der Zeit von 2004 – 2014 jegliche Bemühungen das Wärmemanagement deutlich mehr auszubauen an zwei Hürden…..
1. Andere Prioritäten• Narkosegerät• Monitoring• BGA – Gerät• Bronchoskop• etc.• etc.• etc.
2. fehlende Zahlen• Rechnung des Einkäufers / GF :
5000 Decken x 10 € = 50.000 € zusätzliche Kosten / Jahr + Geräte… ?! Besseres Outcome Kürzere Beatmungszeit Kürzere Verweildauer Subjektives Wohlbefinden Reduzierung der
Wundinfektionen…….etc. Aber leider keine Zahlen über
Einsparungen
Unsere Argumente :
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Warum erst jetzt ?
23.02.201610 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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S3-Leitlinie Empfehlungen
23.02.201611 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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S3-Leitlinie Kernpunkte
23.02.201612 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkteVorbereitung
AktiveWärme
Temperatur-KontrolleInfusions-
wärme etc. ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
S 3 – Leitlinieperioperatives
Wärmemanagement
ZIEL :Kerntemperatur
> 36 °C
Pre -Warming
TemperaturkontrolleKontinuierlich/ alle 15 min.
Raum –Temperatur
> 21/24 °CIntra-OP aktive
WärmeInfusionswärmer
Volumen> 500 ml / h
warmeSpüllösung
Wärme stattMedikamentebei Shivering
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Praktische Umsetzung / Vorbereitung
23.02.201613 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Erscheinen der S3 - Leitlinie April 2014 Erstellen eines Konzept ( CA / ltd. OA / AN – Leitung ) Mai/Juni 2014 Vorab – Info an Einkauf / GF Juni / Juli 2014 Auswahl der Produkte Dezember 2014 Vorbereitung des Konzept
(Einkauf/ GF/ Lieferant/ Med.Technik) Februar 2015 Info an das Team / Verfahrensanweisung ( SOP ) April 2015 Geräteeinweisung ( Lieferant / Med.Technik/ AN-Leitung) April 2015 Gespräch mit CÄ der operativen Abteilungen April 2015 Umsetzung des Konzept Mai 2015 Evaluation alle 4 – 6 Wochen……..
ca. 12 Monate von der Erstellung des Konzept bis zur Umsetzung !Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201614 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Jeder Patient erhält bei der Einschleusung ein vorgewärmtes Tuch ( Wärmeschrank in der Schleuse )
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201615 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201616 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Jeder Patient erhält bei der Einschleusung ein vorgewärmtes Tuch ( Wärmeschrank in der Schleuse )
Im Einleitungsraum wird unmittelbar mit Wärmezufuhr begonnen ( Konvektiv oder Konduktiv ….. je nach Eingriff )
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201617 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201618 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Jeder Patient erhält bei der Einschleusung ein vorgewärmtes Tuch ( Wärmeschrank in der Schleuse )
Im Einleitungsraum wird unmittelbar mit Wärmezufuhr begonnen ( Konvektiv oder Konduktiv ….. je nach Eingriff )
Im OP wird die Wärmezufuhr kontinuierlich weiter geführt
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201619 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201620 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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Aktive Wärme
23.02.201621 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
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Aktive Wärme
23.02.201622 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201623 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Aktive Wärme
23.02.201624 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Jeder Patient erhält bei der Einschleusung ein vorgewärmtes Tuch ( Wärmeschrank in der Schleuse )
Im Einleitungsraum wird unmittelbar mit Wärmezufuhr begonnen ( Konvektiv oder Konduktiv ….. je nach Eingriff )
Im OP wird die Wärmezufuhr kontinuierlich weiter geführt Die Wärmedecke / Unterlage wird für den postoperativen
Gebrauch mit in den Aufwachraum / Intensivstation gegeben
Postoperativ wird die aktive Wärmezufuhr im Aufwachraum und auf der Intensivstation fortgesetzt……wenn nötig..
Kontakt
Temperaturkontrolle
23.02.201625 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Temperaturkontrolle
23.02.201626 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Empfehlungen : Oral Ösophageal Rektal Blase
?? Welche Methode für alle Patienten ??
ca. 30 % RA unbefriedigende Situation….
Jeder Patient ( OP Zeit > 30 Minuten ) bekommt ein Hautthermometer aufgeklebt
Kontinuierliche Messung von vor der Einleitung bis nach der Ausleitung
Patienten mit großen intensivpflichtigen Eingriffen erhalten weiterhin zusätzlich einen transurethralen Temperaturkatheter oder eine Oral - Ösophageal -Sonde
Unsere (Kompromiss-) Lösung :
Zitat : ( Seite 14 )Nicht immer sind genaue und sensitive Temperaturmessverfahren ausreichend praktikabel.Umgekehrt sind einzelne praktikable Verfahren nicht ausreichend genau. Kontakt
Infusionswärme , Raumtemperatur etc.
23.02.201627 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolle
Infusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Infusionswärmer :• 2 Stück vorhanden• Sind bei Bedarf im
Einsatz
Raumtemperatur ( 21° / 24° ) : • Nur bedingt darstellbar• Klimatechnik…..• Kinder – und Knochensaal
an einem Strang….• Hygiene ?...
Warme Spüllösungen :• Seit Jahren im Einsatz• Ausnahme:
Arthroskopische und LaparoskopischeEingriffe
Therapie Shivering :• Seit Jahren mit Wärme• Ganz ohne Clonidin
geht es jedoch nicht….
Pre – Warming auf Station:• Nicht möglich• Temperaturkontrolle
nur teilweise
Unser Schwerpunkt liegt in der Optimierung der aktiven Wärmezufuhr ! Kontakt
Probleme bei der Umsetzung
23.02.201628 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-
wärme etc. Probleme
ProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Platzmangel ( Lager / Wärmedecken ) Platzmangel (Einleitungsraum / Geräte) Akzeptanz der AN – Pflege Akzeptanz der Anästhesisten Akzeptanz der Chirurgen Akzeptanz der OP – Pflege …Veränderungen werden primär
erst einmal negativ gesehen….
TEAMWORK !!Kontakt
Problem – Lösungen ( Beispiel )
23.02.201629 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etcProblemeProblemLösung
ErsteErgebnisse
Fazit
Nicht alle Probleme lassen sich so leicht lösen….
Kontakt
Erste Ergebnisse
23.02.201630 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Nach einer kurzen Eingewöhnungsphase konnte das neue Konzept in die tägliche Routine integriert werden
Die Akzeptanz ist jetzt bei allen Mitarbeitern vorhanden Die Sensibilität für Wärmemanagement ist bei allen
Mitarbeitern deutlich gestiegen Konduktiv – Wärmezufuhr wird ( wenn nötig ) beim
Abwaschen kurzzeitig unterbrochen Das postoperative Shivering und der postoperative
Wärmebedarf ist deutlich gesunken Kontakt
Erste Ergebnisse
23.02.201631 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Durch intensives „ Pre-Warming „ in der Einleitung und kontinuierliche Wärmezufuhr intraoperativ konnte die Ausgangstemperatur der Patienten gehalten oder leicht angehoben werden ! ( ~ 90 % )
Die kontinuierliche Temperaturkontrolle mittels Hautsensor ist zwar ausgesprochen praktikabel jedoch aufgrund hoher Sensibilität auf äußere und innere Einflüsse sowie Blutdruckschwankungen und den damit verbundenen Abweichungen keine Lösung…!!
Die Oral - Ösophagealsonde / Blasentemperatur ist und bleibt bei allen allgemeinanästhesierten, intubierten Patienten der Standard
Regionalanästhesierte Patienten, sowie Patienten mit Larynxmaske werden wieder mit Ohrthermometer kontrolliert unter Kenntnis und Akzeptanz der bekannten Problematik
in Anlehnung an den „Wolfsburger Standard „ (WOBTEMP-2012 ) ,Dr. Grothe Kontakt
Erste Ergebnisse
23.02.201632 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Erste Ergebnisse
23.02.201633 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Durch intensives „ Pre-Warming „ in der Einleitung und kontinuierliche Wärmezufuhr intraoperativ konnte die Ausgangstemperatur der Patienten gehalten oder leicht angehoben werden !
Die kontinuierliche Temperaturkontrolle mittels Hautsensor ist zwar ausgesprochen praktikabel jedoch aufgrund hoher Sensibilität auf äußere und innere Einflüsse sowie Blutdruckschwankungen und den damit verbundenen Abweichungen keine Lösung…!!
Die Oral - Ösophagealsonde / Blasentemperatur ist und bleibt bei allen allgemeinanästhesierten Patienten der Standard
Regionalanästhesierte Patienten werden wieder mit Ohrthermometer kontrolliert unter Kenntnis und Akzeptanz der bekannten Problematik
in Anlehnung an den „Wolfsburger Standard „ (WOBTEMP-2012 ) ,Dr. Grothe … wieder eine „ Kompromiss „ – Lösung !!? praktikabel ! ....genau ? …. eine Herausforderung für die Industrie!?
Kontakt
Erste Ergebnisse
23.02.201634 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
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VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusion-
Wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Kontakt
Erprobung der neuen Messmethode :Aussagen des Herstellers : Der neue Standard in der Temperaturmessung …..revolutioniert die Messung der Körperkerntemperatur Körperkerntemperaturmessung an der Oberfläche….. Aufbau eines isothermen Tunnels…. Äußerst präzise…..+- 0,2 °C zur Messung in der Pulmonal Arterie „ zero heat flux „ …Studie von Prof. Sessler et al
sehr vielversprechend… !! praktikabel + genau !! …..Finanzierbar ??
Fazit
23.02.201635 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
erst jetzt ?S3-Leitlinie
EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Unabhängig von der Art und Weise der Temperaturkontrolle ist klar erkennbar, dass bei diszipliniertemWärmemanagement eine perioperative Hypothermie vermeidbar ist!
Kontakt
Pre – Warming !!!!
Kontakt
23.02.201636 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement
RückblickWarum
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EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte
VorbereitungAktiveWärme
TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste
ErgebnisseFazit
Detlef BehmeLtd. Anästhesiepfleger
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Alexianer Krefeld GmbHDießemer Bruch 81
47805 KrefeldTel.: 02151-3345141Fax.: 02151-3343913
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