Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose · Subaortenstenose- Pathologie Valvuläre...
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1© Dr. Gerhard Wess, Dipl. ECVIM-CA, Dipl. ACVIM www.tierkardiologie.com
Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose
Die Aorten- und Subaortenstenose (SAS)
Dr. Gerhard WessDiplomate ACVIM
Diplomate ECVIM-CA
www.tierkardiologie.com
Angeborene Aorten/Subaortenstenose
Eine der 3 häufigsten angeborenen Herzerkrankung beim Hund
5 oder 6 häufigster Defekt bei Katzen
subvalvulär > valvulär > supravalvulär
Rasseprädispositionen
Häufig betroffen Rassen:
• Neufundländer• Boxer• Rottweiler• Golden Retriever• Deutscher Schäferhund• Bloodhound
Subaortenstenose
Subaortenstenose: fibröser Ring unter Aortenklappe
Aortenstenose
Aortenstenose: Aortenklappen-Verwachsung verursacht Stenose
Subaortenstenose- Pathologie
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Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose
Subaortenstenose- Pathologie Valvuläre Aortenstenose- Pathologie
Vererbung
Neufundländer: autosomal dominant mit modifizierenden Genen oder polygenetische Vererbung
Auch bei anderen Rassen kein „einfacher“Vererbungsgang
Klinische Symptome
schnelle Ermüdung Kollapsneigung /SynkopenArrhythmien Atemnot Sekundentod
Bei einer leichten Aortenstenose/SAS: oft keine Beschwerden
Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung
systolisches Herzgeräusch vorne linksSchwacher Puls bei schwerer ErkrankungArrhythmien
Bei einer leichten Aortenstenose/SAS: oft nur leises Herzgeräusch
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Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose
Arterieller Puls
ValvulValvuläär oder r oder diskret diskret subvalvulsubvalvuläärr
EKG
EKG
Viele Hunde mit SAS haben normales EKG
Deutliche EKG Veränderungen weisen auf wenigstens moderate SAS hin
Erhöhte QRS Amplitude mit normaler elektrischer Herzachse
ST Depression in Ruhe oder post-Anstrengung bei manchen Tieren
Ruhe Nach Anstrengung
Röntgen
Viele Hunde mit SAS haben normales Röntgen
Evtl.: Hypertrophie linker Ventrikel
Aortenbogen auf DV/VD Aufnahme:post-stenotische Dilatation: „Fragezeichen-Form“
auf 1-2 Uhr
Aortenbogen auf lateraler Aufnahme: vergrößerte Aortenwurzel
Röntgen Röntgen
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Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose
SubaortenstenoseAngiographie
LVLV
AOAO
StenoseStenose
SubaortenstenoseDruckmessungen
mild = 0-50 mmHg moderat = 50-80 mmHg schwer = >80 mmHg
Echokardiographie
Befunde je nach Schweregrad:
• Subaortenstenose: fibröser Ring vor Aortenklappe
• Konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels
• Post-stenotische Dilatation der Aorta
• Farbdoppler: systolische Verwirbelungen beginnend am Ort der Stenose
• Farbdoppler: häufig (diastolische) Aorteninsuffizienz
• CW-Doppler (kontinuierlicher Doppler): erhöhte Geschwindigkeit (> 2,4 m/sek)
• Einteilung des Schwergrades mittels der CW Messung
Echokardiographie
SubaortenstenoseEchokardiographie
SubaortenstenoseEchokardiographie
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Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose
Echokardiographie
Einteilung des Schweregrades mittels Dopplermessungen:
Mild: <50 mmHg
Moderat: 50-80 mmHg
Schwer: >80 mmHg
Hier: 5 m/s = 100 Hier: 5 m/s = 100 mmHgmmHg (4 x Geschw(4 x Geschw2 2 ))
Komplikationen Subaortenstenose
Sekundentod
Infektiöse Endokarditisder Aortenklappe
Kongestives Herzversagen
Prognose
Milde (0-50 mmHg) SAS:
• Gute Langzeitprognose ohne Therapie.
• Erhöhtes Risiko für: Endokarditis, Herzversagen (extrem selten), und Sekundentod (extrem selten).
Schwere SAS:
• hohes Risiko innerhalb der ersten 3 Lebensjahre am Sekundentod zu sterben (ca 70% der betroffenen Hunde)
Screening- Zuchtunersuchungen
Auskultation
Doppleruntersuchung
2D Ultraschall
SAS Schweregrad kann zunehmen, bis Hund ausgewachsen ist
Therapie
Ballon Dilatation Valvuloplastie nur selten effektiv die Obstruktion zu reduzieren (SAS)
Chirurgie: meisten Hunde sterben Sekundentod trotz erfolgreicher Gradientenreduktion
Beta-Blocker Therapie heute Standardtherapie bei moderaten und schweren SAS um Sekundentod zu verhindern – allerdings keine Studien
Atenolol 6,25-25 mg/Hund, je nach Größe