Vorkommen Verbreitung Diagnostik - geqik.de · PDF file1 4MRGN: Vorkommen Verbreitung...

Click here to load reader

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Vorkommen Verbreitung Diagnostik - geqik.de · PDF file1 4MRGN: Vorkommen Verbreitung...

  • 1

    4MRGN:

    Vorkommen

    Verbreitung

    Diagnostik

    Yvonne Pfeifer FG13 Nosokomiale Infektionserreger und Antibiotikaresistenzen

    Robert Koch-Institut, Bereich Wernigerode

    GeQiK: Landesverfahren QS MRE Einfhrung der Erfassung von Screening und Befunden von 4MRGN

    08.10.2015, Stuttgart

  • 2

    KRINKO-Definition Bundesgesundheitsblatt 10/2012

    Die MRGN-Definition der Multiresistenz dient vorwiegend hygienerelevanten Fragestellungen im Krankenhaus:

    MRGN multiresistente Gram-negative Erreger

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    4MRGN: Resistenz gegenber Penicillinen (Piperacillin), 3. Gen. Cephalosporinen (Cefotaxim/Ceftazidim), Fluorchinolonen (Ciprofloxacin) und Carbapenemen (Imipenem/Meropenem)

    Nachweis einer Carbapenemase

  • 3

    Carbapenemresistenz in Europa

    Imipenemresistenz

    E. coli (2014)

    Germany Ears-Net Surveillance Report 2013

    K. pneumoniae (2014)

    https://ars.rki.de (Stand 11.08.2015)

    stationr: 0,1%

    ambulant: 0,1%

    stationr: 0,4%

    ambulant: 0,2%

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    A. baumannii (2014)

    stationr: 6,6%

    ambulant: 0,9%

    https://ars.rki.de/https://ars.rki.de/https://ars.rki.de/

  • 4

    4 MRGN in Germany https://ars.rki.de

    ambulant stationr Intensivstationen

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    A. baumannii:

    https://ars.rki.de/https://ars.rki.de/https://ars.rki.de/

  • 5

    Resistenz & Antibiotikaeinsatz

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Resistance to imipenem K. pneumoniae

    Resistance to imipenem P. aeruginosa

    Resistance to imipenem Acinetobacter spp.

    usage carbapenems

  • 6

    Yvonne Pfeifer

    Carbapenem-Resistenzmechanismen

    Efflux-Pumpen

    Porinverlust

    Carbapenemase-Bildung

    Mutationen in Poringenen fhren zum Porinverlust (Permeabilittsverlust) Porine = Auenmembranproteine (OMP, outer menbrane proteins)

    Kommt ESBL/AmpC-Bildung hinzu Carbapenemresistenz (ETP, MPM)

    Hufig bei Enterobacter aerogenes (>90%), K. pneumoniae

    Enzymatische Spaltung der Carbapeneme durch spezielle -Laktamasen = Carbapenemasen

    Aktiver Transport von antibiotischen Substanzen nach auen; z.B. hufig bei P. aeruginosa (>80%)

    Abb. sitemaker.umich.edu/.../files/resistance.gif

    Periplasmic space

    Outer membrane

    Inner membrane

    -lactamase

    Periplasmic space Outer membrane

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

  • 7 Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Carbapenemresistenz & Carbapenemase-Bildung

    Daten aus 2014 des Nationalen Referenzzentrums fr gramnegative Krankenhauserreger Bochum, Dr. Martin Kaase

  • 8

    KPC Klebsiella pneumoniae Carbapenemase berwiegend in K. pneumoniae

    Import aus Endemiegebieten (z.B. Griechenland, Israel, Italien)

    VIM Verona Integron-borne Metallo-Beta-Laktamase in Enterobacteriaceae und P. aeruginosa Import aus Mittelmeerregion (Italien, Griechenland)

    NDM Neu-Delhi Metallo-Beta-Laktamase in Enterobacteriaceae und A. baumannii aus Indien, Nordafrika, Balkan, Arab. Raum

    OXA-48 in Enterobacteriaceae; Import berwiegend aus Trkei, Nordafrika, Indien

    OXA-23/72/58 ausschlielich und weit verbreitet in Acinetobacter spp.

    Metallo-Beta-Laktamasen (MBL)

    IMP selten in E. cloacae, K. pneumoniae; hufiger in P. aeruginosa

    GIM German Imipenemase vereinzelt in NRW vorkommend in E. cloacae, S. marcescens, P. aeruginosa, A. pittii

    AIM Adelaide Imipenemase Einzelnachweis in P. aeruginosa

    FIM Florence Imipenemase Einzelnachweise in P. aeruginosa

    DIM Dutch Imipenemase Einzelnachweise in Pseudomonas spp.

    SIM Seoul Imipenemase Einzelnachweis in A. baumannii

    SPM So Paulo metallo--lactamase Einzelnachweis in P. aeruginosa

    Carbapenemasen

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

  • 9

    4MRGN - Verbreitungstrategien

    DNA-Makrorestriktion + Pulsfeld-Gelektrophorese (PFGE)

    Unterscheidung Ausbruchsisolat/Nicht-Ausbruchsisolat

    Klonale Verbreitung resistenter Bakterien-Stmme (Klone)

    A A B C C Klinik B

    Patient 1 Patient 2 Patient 3

    Verbreitung der Carbapenemase-Gene durch Horizontalen Gentransfer (HGT)

    Lage der Carbapenemase-Gene innerhalb von mobilen genetischen Elementen (z.B. Transposons) auf konjugativen Plasmiden

    Ausbreitung von Resistenz-

    Plasmiden zwischen

    verschiedenen Spezies

    BA

    A Donor

    B Rezipient

    Ausbreitung von Resistenz-

    Plasmiden zwischen

    verschiedenen Spezies

    BA

    A Donor

    B Rezipient

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Unterscheidung (internationaler) klonaler Linien

    Multilocus Sequence Typing (MLST)

  • 10

    Carbapenemase-Nachweise in Deutschland

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Daten aus 2014 des Nationalen Referenzzentrums fr gramnegative Krankenhauserreger Bochum, Dr. Martin Kaase

  • 11

    Carbapenemase-Nachweise in Deutschland

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Daten aus 2014 des Nationalen Referenzzentrums fr gramnegative Krankenhauserreger Bochum, Dr. Martin Kaase

  • 12

    2009 2010 2011 2012 2013

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    OXA-48

    KPC-2

    KPC-3

    VIM-1

    NDM-1

    Carbapenemasen

    Carbapenemase-Nachweise in Deutschland

    Nachweise Carbapenemase-bildender Gram-negativer Bakterien 2009-2013

    Daten des Nationalen Referenzzentrums fr gramnegative Krankenhauserreger Bochum (Dr. Martin Kaase); Epidemiol. Bulletin 43/2014

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

  • 13 Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    Carbapenemase-Nachweise im NRZ: Januar bis August 2015

    Enterobacteriaceae

  • 14

    Carbapenemase-Nachweise im NRZ: Januar bis August 2015

    A. baumannii:

    P. aeruginosa:

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

  • 15

    Stolle I, Prenger-Berninghoff E, Stamm I, Scheufen S, Hassdenteufel E, Guenther S, Bethe A, Pfeifer Y, Ewers C. Emergence of OXA-48 carbapenemase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in dogs. J Antimicrob Chemother. 2013 Dec;68(12):2802-8

    Carbapenemase-Bildner beim Tier

    Villa L, Guerra B, Schmoger S, Fischer J, Helmuth R, Zong Z, Garca-Fernndez A, Carattoli A. IncA/C plasmid carrying blaNDM-1, blaCMY-16, and fosA3 in Salmonella enterica Corvallis from a migratory wild bird in Germany. Antimicrob Agents Chemother. 2015 Jul 13

    Fischer J, Rodrguez I, Schmoger S, Friese A, Roesler U, Helmuth R, Guerra B. Escherichia coli producing VIM-1 carbapenemase isolated on a pig farm. J Antimicrob Chemother. 2012 Jul;67(7)

    - Transfer resistenter Stmme Mensch Tier

    - Weiterverbreitung durch Carbapenemase-Gentransfer ber konjugative Plasmide

    - Risiko unkontrollierter Weiterverbreitung in der Tierproduktion

    - Niedrige MHK Carbapenemase-bildender Isolate vom Tier erschweren die Detektion

    Yvonne Pfeifer GeQiK, Stuttgart 09.10.2015

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833179http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169417http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454489http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme