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Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Montero Sánchez C, Plaza Martín MD, Diego Mangas M.

Hidronefrosis bilateral. EuroEco 2016;7(1):9-10. 9

Caso clínico

Hidronefrosis bilateral 1Natalia Diego Mangas, 1Miguel Torrecilla García, 2Da-

mián Gajate Herrero, 3Carmen Montero Sánchez, 4María

Dolores Plaza Martín, 5María Diego Mangas 1Centro de Salud San Juan- 2Centro de Salud Miguel Armi-

jo- 3Centro de Salud Garrido Sur- 4Centro de Salud Sisinio

de Castro- 5Estudiante de Enfermería

Salamanca

Paciente de 67 años de edad, con antecedentes perso-

nales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, ar-

trosis, osteoporosis e hipotiroidismo subclínico.

Acude a consulta de atención primaria refiriendo di-

suria y orinas de aspecto oscuro de unos días de evolu-

ción.

Se realiza Combur test, cuyo resultado es positivo,

por lo que se diagnostica cistitis y se inicia tratamiento

antibiótico.

A los diez días consulta por molestias (“pinchazos”)

en la región suprapúbica y dolor lumbar derecho, sin fie-

bre ni disminución de la diuresis.

En la exploración física destaca dolor con la palpación

profunda en ambos trayectos ureterales y en el hipocon-

drio derecho, sin defensa ni signos de irritación perito-

neal. La puñopercusión renal es dudosamente positiva

en el riñón derecho.

Figura 1.

Se decide complementar la exploración física con ex-

ploración ecográfica en el centro de salud. Observamos

dilatación pielocalicial sin distorsión cortical y con ta-

maño renal normal en ambos riñones (figuras 1, 2, 3, 4, 5

y 6). En el riñón derecho hay una imagen hiperecoica su-

gerente de litiasis (figura 4).

Con estos datos, sospechamos que la paciente padece

hidronefrosis grado 2 en ambos riñones. Solicitamos

control analítico y valoración por el Servicio de Urología.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

COMENTARIO

Se define la hidronefrosis como la dilatación de la pel-

EEuurrooEEccoo

Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Montero Sánchez C, Plaza Martín MD, Diego Mangas M.

Hidronefrosis bilateral. EuroEco 2016;7(1):9-10. 10

vis y de los cálices renales con compresión secundaria

del parénquima (corteza renal). La unión pielo-ureteral

(UPU) es el lugar más habitual de obstrucción del tracto

urinario superior.

Figura 5.

Figura 6.

Es más frecuente en adultos que en niños, con una

máxima incidencia en torno a la tercera y cuarta décadas

de la vida. En general suele afectar más a las mujeres que

a los hombres y es destacable que en 10-40 % de los ca-

sos se encuentra una obstrucción pielo-ureteral bilateral.

Las entidades que producen esta dilatación son múl-

tiples: patología ureteral litiásica, tumoral, anomalías

congénitas, reflujo vésico-ureteral...

La estenosis de la UPU de presentación tardía, gene-

ralmente en la edad adulta, suele ser secundaria a com-

presión extrínseca. La causa más frecuente es la existen-

cia de vasos aberrantes, generalmente ramas de la arte-

ria renal o incluso de la aorta, que normalmente irrigan

el polo inferior del riñón. Con menor frecuencia puede

deberse a angulaciones del uréter, fibrosis retroperito-

neal

neal o bridas postquirúrgicas. En estos casos suele haber

menor afectación del parénquima renal, al parecer por-

que el incremento de presión pielocalicial es intermiten-

te y solo ocurre cuando se acumula cierta cantidad de

orina; tras la pieloplastia la función renal suele recupe-

rarse.

Como forma de presentación clínica predomina la

sintomatología lumbar, ya sea de características conti-

nuas o cólicas. En ocasiones estas molestias se ponen de

manifiesto de forma intermitente, lo que nos debe hacer

pensar en la presencia de obstrucciones intermitentes

causadas por un vaso aberrante. Otras manifestaciones

son la infección, la hematuria, la hipertensión arterial, y

la litiasis. En otros casos la presentación es más inespecí-

fica, en forma de molestias abdominales difusas sin loca-

lización lumbar; esto hace el diagnóstico difícil, por lo

que la enfermedad se encuentra en un estado más avan-

zado cuando es diagnosticada.

Ante una hidronefrosis debemos confirmar si existe

obstrucción, predecir el comportamiento del riñón obs-

truido y valorar la reversibilidad de la dilatación existen-

te.

El método más eficiente para el estudio de una su-

puesta obstrucción de la UPU es la ecografía del abdo-

men. No es una prueba diagnóstica que permita valorar

la obstrucción del tracto urinario superior, pero aporta

información indirecta sobre su repercusión en la unidad

renal afectada mediante la medición del grosor del pa-

rénquima renal y de la intensidad de la ectasia. Ecográfi-

camente se diferencian varios grados:

• Grado 0: riñón normal sin hidronefrosis.

• Grado 1: pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia

calicial.

• Grado 2: pelvis renal moderadamente dilatada con

ectasia calicial.

• Grado 3: pelvis renal grande, cálices dilatados y pa-

rénquima renal normal.

• Grado 4: pelvis renal muy grande, cálices grandes y

dilatados y adelgazamiento del parénquima renal.

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