VODENJE BOLNIKA Z VODENJE BOLNIKA Z BOLEČINO V KRIŽUBOLEČINO V KRIŽU

Prim. as. mag. Gojimir Žorž, dr. med.Katedra za družinsko medicino

ELEMENTI VODENJA ELEMENTI VODENJA

diagnostična odločitev

izbira ustreznega zdravljenja

 informacije o bolezni, ki jih moramo dati bolniku

DIAGNOSTIČNA ODLOČITEVDIAGNOSTIČNA ODLOČITEVAnamneza, pregled bolnika in

nadaljna diagnostika morajo biti tako zastavljeni, da lahko odgovorimo na najvažnejše vprašanje, to je od kod izvira bolečina.

Izvor bolečineIZVOR

BolečinBOLEČINE a iz hrbtenice

DIAGNOSTIKA IN USTREZNO VODENJE

             

Poškodba hrbtenjače ali Sy caude equine

NAPOTITEV

Diagnostična odločitev

ENOSTAVNA BVK RADIKULARNA BvK

HUJŠA PATOLOGIJA SPINALNEGA KANALA

NE

¸IZVOR BOLEČINEIZVOR BOLEČINE

BOLEČINA IZ HRBTENICE BOLELINA

BOLEČINA OD DRUGOD, PSIHOSOCIALNI VZROKI

ZNAČILNOSTI ZNAČILNOSTI POSAMEZNIH SKUPINPOSAMEZNIH SKUPIN

ENOSTAVNA BENOSTAVNA BvvKK

bolniki so stari 20-55 letbolečine se pojavijo v ledvenem

predelu, stegnih, mečihbolnik ni prizadetnapotitev k specialistu ni potrebna.

RADIKULARNA BRADIKULARNA BvvKK bolečina v nogi je hujša kot bolečina v

križu, bolečina iradira v stopalo ali prste, navajajo mravljinčenje oz. parestezije

po dermatomu, ugotovimo pozitiven Lazarevičev test, najdemo posamezne nevrološke izpade.

HHUJŠA PATOLOGIJA LUMBOSAKRALNEGAUJŠA PATOLOGIJA LUMBOSAKRALNEGA ELEMENTAELEMENTA

bolečina v križu se pojavi pri bolnikih, starih pod 20. in nad 55. let,

bolniki v anamnezi navajajo raka, aids, terapijo z kortikosteroidi,

bolniki navajajo izgubo teže, slabše počutje,

ugotavljamo nevrološke izpade po več dermatomih

potrebno jih je napotiti k specialistu.

  PRENESENA BOLEČINA IZ PRENESENA BOLEČINA IZ OKOLIŠNJIH OKOLIŠNJIH STRUKTURSTRUKTUR

     GINEKOLOŠKI VZROKI BOLEZNI PROSTATE BOLEZNI LEDVIC LOKOMOTORNI SISTEM

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

PARACETAMOLNESTEROIDNI ANTIREVMATIKITRAMADOLMIŠIČNI RELAKSANSIPRI AKUTNI BvK SE MORFIJ NE

UPORABLJA

Bolnike je treba podučiti, naj jemljejo zdravila redno, po zdravnikovem navodilu in ne po potrebi.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

LEŽANJE

DNEVNE AKTIVNOSTI

MANIPULACIJA

TELOVADBA ZA KRIŽ

FIZIOTERAPIJA

Nekateri bolniki, zlasti bolniki s hudimi bolečinami, pa naj nekaj dni počivajo.

Pri enostavni bolečini v križu bolnikom ne priporočamo ležanja.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

LEŽANJE

DNEVNE AKTIVNOSTI

MANIPULACIJA

TELOVADBA ZA KRIŽ

FIZIOTERAPIJA

Bolniku svetujemo, naj telesno aktivnost postopoma povečuje, saj nadaljevanje vsakodnevnih aktivnosti vodi v še hitrejše odpravljanje bolečine.

Bolnik naj ostane čim bolj aktiven, nadaljuje naj z običajnimi dnevnimi aktivnostmi .

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

LEŽANJE

DNEVNE AKTIVNOSTI

MANIPULACIJA

TELOVADBA ZA KRIŽ

FIZIOTERAPIJA

O manipulaciji (v 6 tednih) je treba razmišljati pri tistih bolnikih, pri katerih so potrebni dodatni ukrepi za ublažitev bolečin ali, če po tem času še ne zmorejo običajnih aktivnosti.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

LEŽANJE

DNEVNE AKTIVNOSTI

MANIPULACIJA

TELOVADBA ZA KRIŽ

FIZIOTERAPIJA

Učinek vaj za križ na odpravo bolečine, je sicer dvomljiv, vendar moramo to aktivnost pri bolniku vedno spodbujati, saj s tem bolnika aktiviramo in motiviramo za bolj zdrav način življenja.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

LEŽANJE

DNEVNE AKTIVNOSTI

MANIPULACIJA

TELOVADBA ZA KRIŽ

FIZIOTERAPIJA

Bolnike, ki po 6 tednih še ne opravljajo vsakdanjih aktivnosti ali ne nastopijo dela, napoti na fizioterapijo oz. rehabilitacijo.

Fizioterapija se pogosto uporablja, vendar je učinek dvomljiv.

INFORMACIJE O BOLEZNI, KI JIH

MORAMO DATI BOLNIKU

ENOSTAVNA BVKENOSTAVNA BVK

ni razloga za zaskrbljenost,gre za zelo pogosto obolenje,do popolne ozdravitve bo prišlo v

nekaj dnevih do nekaj tednih,obolenje ne pušča posledic,možno je, da se bolečina v križu

ponovi.  

dajemo le pozitivna sporočila

RADIKULARNA BRADIKULARNA BvvKK

ni razloga za preplah, konzervativno zdravljenje ponavadi

zadostuje, traja pa lahko mesec ali dva,

ozdravitev je ponavadi popolna, ponovitev pa možna.

Sporočilo pretehtano pozitivno

HHUJŠA PATOLOGIJA UJŠA PATOLOGIJA LUMBOSAKRALNEGALUMBOSAKRALNEGA ELEMENTAELEMENTA

rezultati običajnih diagnostičnih preiskav so pogosto normalni,

diagnostilo in zdravljenje bo odslej vodil klinični specialist, 

do pregleda pri kliničnem specialistu naj se izogiba naporom oz. naj počiva.

Izogibaj se negativnim sporočilom

NAMESTO ZAKLJUČKANAMESTO ZAKLJUČKA

STOJESTOJE

HojaAntalgična drža Deviacija Lordoza 

STOJESTOJE

Predklon:Zaklon (omejen) N=300

Odklon levo (omejen) N=350

Odklon desno(omejen) N=350

Izstopišče ishiadicusa (boleče)

LEŽELEŽE

LazarevičInterna rotacija Fleksija kolka

Abdukcija kolka (oslabljena)– L5

Patelarni refleks – (L3-L4)

Ahilarni refleks (prisoten)– S1

M. hallucis longus (oslabel)– L5

Dorzifleksija stopala (oslabela) – L5

TFB II

LEŽELEŽE

Ocena dolžine noge (enakost)Obseg stegnaPalpacija abdominalne aortePalpacija perifernih pulzovNateg femoralnega živca

– L2,L3,L4

STOJESTOJE

Lumbarna fleksija (Schober) Plantarna fleksija

– (S1) Oslabelost gluteusa

– S1 TFB I Percusio renis Aksialna obremenitev

Pretiran odgovorPretiran odgovor

KolapsNeprimerna verbalizacijaIzraz obrazaMočno znojenjeMišična napetost (tremor)Drugo