Vitamina D e cálcio
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Vitamina D Vitamina D e e cálcio cálcio Reflexões sobre a suplementação Reflexões sobre a suplementação Dra. Priscila Faggiano Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez Dra. Fabiana Gonzalez
Transcript of Vitamina D e cálcio
Vitamina DVitamina D e e
cálciocálcio
Reflexões sobre a suplementaçãoReflexões sobre a suplementação
Dra. Priscila Faggiano Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez Dra. Fabiana Gonzalez
Absorção e metabolismo Absorção e metabolismo
Vitamina D Vitamina D e e
cálciocálcio
Aporte nutricionalAporte nutricional
O que é vitamina ?O que é vitamina ?
Vitamina éVitamina é
substância requerida pelo organismo em pequenas quantidades,
que não sendo produzida por eleque não sendo produzida por ele, é obtida através da alimentação
Vitamina DVitamina D
Substância lipossolúvel chamada colecalciferolcolecalciferol
Seu precursor é uma espécie de colesterol sintetizado naturalmente na pele e convertido pela ação dos raios solares convertido pela ação dos raios solares (radiação ultravioleta)
Vitamina DVitamina D
Nos mamíferos, constitui mais um hormôniohormônio do que uma vitamina
Em condições ideais de exposição solar é provável que não seja necessária na dietanão seja necessária na dieta
Vitamina DVitamina D
Quando obtida dos alimentos, é absorvida no intestino delgadoabsorvida no intestino delgado
A bileA bile é essencial à sua absorção adequada
Vitamina DVitamina D
Principal via de excreção é a bilePrincipal via de excreção é a bile pequena porcentagem encontrada na urina
Após absorção, sua meiavida no plasma é de 19 a 25h
Mas,é armazenada em depósitos de gordura por períodos prolongadospor períodos prolongados
A ativação da A ativação da
Vitamina DVitamina D
no organismo no organismo
Vitamina D Vitamina D
Seja proveniente da dieta ou sintetizada pelo organismo, precisa ser modificada (fígado e rins) para se tornar biologicamente ativabiologicamente ativa
Seu principal metabólito ativo chamase calcitriolcalcitriol
O calcitriol (Vitamina D ativa)O calcitriol (Vitamina D ativa)juntamente com o PTH (paratormônio)
são hormônios fundamentais ao metabolismo ósseo
Eles dão iníciodão início a uma cascata de eventos
chamada remodelagem óssearemodelagem óssea
Remodelagem óssea Remodelagem óssea
Processo fisiológico contínuo de reabsorçãoreabsorção e neoformaçãoneoformação
do osso
O osso saúdável está em constante turnover turnover e apresenta equilíbrio nestes dois aspectos equilíbrio nestes dois aspectos
A reduçãoredução dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato estimulamestimulam a atividade de enzimas que ativamativam a Vitamina D
O aumentoaumento ou excessoexcesso dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato inibeminibem ou anulamanulam enzimas que ativamativam a Vitamina D
A redução redução dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato estimulamestimulam a transcrição genética e a secreção de PTH
O aumentoaumento ou excessoexcesso dos níveis plasmáticos de: # Cálcio # Vitamina D # Fosfato inibeminibem ou anulamanulam a transcrição genética
e a secreção de PTH
Esta é a chave de funcionamento de todo o organismo
Biofeedback Biofeedback
Toda vez que interferimos inadvertidamente nesta autorregularem podemos ter mais prejuízos do que benefícios
ReflexãoReflexão
Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D
Será que a reposição de Vitamina D e cálcio não inibe a conversão da Vitamina D plasmática em sua fração ativa (esta sim necessária à saúde da massa óssea)?
A Vitamina D A Vitamina D na alimentação na alimentação
A Vitamina D é rara nas fontes de alimentos humanos
Ao observarmos a natureza, isto parece estar em conformidade com a definição de que não é necessária na dieta, por ser hormônio, “produzido endogenamente”
A Vitamina D na alimentaçãoA Vitamina D na alimentação É encontrada em pequenas quantidades :
# manteiga 56UI/100g # ovos 52UI/100g # fígado de boi 16 UI/100g
É encontrada em grandes quantidades no óleo de fígado de peixes como lambari, bacalhau, arenque e atum # arenque defumado 120UI/100g # sardinhas em lata 272 UI/100g # atum em lata 236 UI/100g #óleo de fígado de bacalhau 10.000 UI/100g#óleo de fígado de bacalhau 10.000 UI/100g
ReflexãoReflexão
Esses peixes, de alto mar e águas frias, são importantes na alimentação de povos que moram em regiões climáticas onde não há exposição solar durante uma parte do ano.
É este o caso de um país tropical, como o Brasil?É este o caso de um país tropical, como o Brasil?
Recomendações nutricionais Recomendações nutricionais de Vitamina Dde Vitamina D
Não existe consenso científico sobre o consumo ideal de Vitamina D
A determinação das necessidades orgânicas de Vitamina D não é corroborada por medidas clínicas
Recomendações nutricionais Recomendações nutricionais de Vitamina Dde Vitamina D
A cota dietética recomendada para lactentes e crianças é de 400UI ou 10 mcg
A base dessa dose é a de que sua quantidade se aproxima daquela de uma colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhaucolher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau, durante muito tempo considerado seguro e efetivo na prevenção do raquitismo
Recomendações nutricionaisRecomendações nutricionais de Vitamina D de Vitamina D
Baseandose no fato de que os adultos necessitam de menos Vitamina D do que lactentes, a dose para adultos foi arbitrariamente estabelecida em 200UI.
O uso de 400UI de Vitamina D para pacientes idosos também baseiase nos mesmos princípios arbitrários.
ReflexãoReflexão
Em geral, as tabelas de recomendação de ingestão de Vitamina D invariavelmente apresentam uma observação no rodapé
Obs: na ausência de exposição adequada ao solObs: na ausência de exposição adequada ao sol
O metabolismoO metabolismo do cálcio do cálcio
2% do corpo humano é constituído de cálcio e destes 99% estão nos ossos e dentes
A matriz óssea é formada basicamente A matriz óssea é formada basicamente pelo depósito de cristais de cálcio, pelo depósito de cristais de cálcio,
fósforo e magnésiofósforo e magnésio
1% do cálcio corporal encontrase fora do osso Sua concentração no plasma é infinitamente superior àquela presente no interior das células
As principais funções do cálcio extracelular (plasmático)extracelular (plasmático) são: excitação e contração muscular transmissão sináptica agregação plaquetária coagulação secreção hormonal
As principais funções do cálcio intracelular intracelular são: segundo mensageiro intracelular divisão celular mobilidade celular contração muscular secreção transporte transmembrana
Do cálcio não depositado em ossos e dentes: 50% encontrase na forma ionizada 50% encontrase na forma ionizada 40% está ligado à proteínas (albumina)
10% circulam em complexos com fosfato e citratos.
Só o cálcio ionizado sofre a interferência Só o cálcio ionizado sofre a interferência de hormônios (Vitamina D e PTH)de hormônios (Vitamina D e PTH)
O objetivo do sistema homeostático do cálcio é manter níveis constantes de cálcio ionizadoníveis constantes de cálcio ionizado no fluido extracelular para o caso de necessidade de cálcio nas células, ossos e excreção renal.
O cálcio não é sintetizado no organismo e por isso deve ser adquirido na dieta
O cálcio é absorvido predominantemente absorvido predominantemente no duodenono duodeno, e em quantidades menores no jejuno e íleo
O cálcio é excretado principalmente pelos rinsexcretado principalmente pelos rins
O PTHPTH e a Vitamina D (biologicamente ativa – calcitriolcalcitriol) são sensíveis a alterações muito pequenas nos níveis de cálcio e regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim e sua deposição no ossoe sua deposição no osso
Na ausência de calcitriol a absorção de cálcio ocorre apenas de modo pasivo (10%) e é pouco eficiente
O calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcioO calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcio
Fisiologicamente são absorvidos 30% do cálcio da alimentação Se houver pouco cálcio na dieta, o calcitriol pode
aumentar sua absorção para 90%
Recomendações nutricionais de cálcioRecomendações nutricionais de cálcio Homens e mulheres > 50 anos – 1200 mg/dia
Dietas com reduzido teor de cálcio estimulam a produção de calcitriol e PTH, o que aumenta absorção intestinal e reduz a excreção renal do íon.
Este mecanismo de autorregulagem tem um limite, que gira em torno de 400mg/dia como o mínimo imprescindível para o organismo Abaixo deste limite há necessidade de suplementação
O cálcio na alimentaçãoO cálcio na alimentação
O cálcio é encontrado em
laticínios laticínios vegetais de folhas escurasvegetais de folhas escuras
(couve, brócolis, almeirão, mostarda, nabiça, agrião,..) sementessementes (castanha do pará, amêndoas, gergelim) sardinha, salmão sardinha, salmão ostras, moluscos bivalves ostras, moluscos bivalves leguminosasleguminosas (soja, feijão) ovos, cereais e frutasovos, cereais e frutas
Teor de cálcio nos alimentosTeor de cálcio nos alimentos Leite de vaca – 270mg/100g Iogurte – 130 mg/100g Queijo de Minas 600mg/100g Queijos processados (gorgonzola, emental) – 700mg/100g Queijo Tofu – 260 mg/100g Alfafa 530mg/100g Folhas de couve cozidas – 360mg/100g Folhas de hortelã – 190mg/100g Agrião – 170mg/100g Coentro 120mg/100g Acelga – 115mg/100g Sardinha, manjuba e badejo 200mg/100g Castanha do pará – 180mg/100g Farinha de aveia crua – 150mg/100g Amêndoas 100mg/100g
Biodisponibilidade do cálcio Biodisponibilidade do cálcio
A biodisponibilidade de um nutriente A biodisponibilidade de um nutriente pode ser definida como a taxa pode ser definida como a taxa de aproveitamento real do mesmode aproveitamento real do mesmo
pelo organismo frente à oferta pelo organismo frente à oferta dietética ou suplementardietética ou suplementar
Fatores que afetamFatores que afetam a absorção e a absorção e
a biodisponibilidade a biodisponibilidade do cálcio dietético do cálcio dietético
Ácido oxálico ou oxalato Ácido oxálico ou oxalato
Presente no espinafre, na batata doce e no feijão Torna o cálcio insolúvel e facilmente excretável
Existem maneiras de se reduzir o teor de oxalato dos alimentos
Ferver os alimentos ricos nesta substância e descartar a água de cocção
Consumo excessivo de salConsumo excessivo de sal Cálcio e sódio compartilham do mesmo sistema de transporte no túbulo renal proximal
Ingestão alta de sódio aumenta excreção de sódio e cálcio urinário
Essa perda de cálcio urinário é responsável por 50% na variabilidade da retenção de cálcio
O uso prolongado de alto teor de sódio pode acarretar perda de 7.5 a 10% das reservas de cálcio num período de 10 anos
Consumo excessivo de proteínasConsumo excessivo de proteínas Aumenta a excreção de cálcio
Cada grama de proteína metabolizada aumenta os níveis de cálcio urinário em 1.75mg ou seja, se uma pessoa dobrar a quantidade protéica de sua dieta vai aumentar em 50% sua excreção urinária de cálcio
A proteína que mais influencia nesta perda urinária é a proteína animal, pois apresenta alto teor de aminoácidos sulfurados
Dieta rica em lipídeosDieta rica em lipídeos
Particularmente triglicerídeos (ovos, nata, manteiga, carnes gordas e leite integral)
e ácidos graxos saturados de baixo peso molecular formam sabões insolúveis com o cálcio dietético, aumentando sua excreção fecal
Consumo excessivo deConsumo excessivo de# refrigerantes# refrigerantes# embutidos e carnes conservadas# embutidos e carnes conservadas# queijos fortes# queijos fortes# molhos industrializados# molhos industrializados# pães# pães# massas de farinhas brancas# massas de farinhas brancas
Fazemnos absorver muito fósforo, mineral que inibe a absorção de cálcio se estiver em maior proporção
Consumo excessivo de Consumo excessivo de
# cafeína# cafeína# álcool# álcool# cigarros# cigarros
Afetam a absorção de cálcio
Pessoas alérgicas e intolerantes ao leitePessoas alérgicas e intolerantes ao leite ou cujo organismo não digere a lactoseou cujo organismo não digere a lactose
Absorverão pouco cálcio mesmo que o seu consumo de laticínios seja grande
A deficiência de lactase é uma condição que se desenvolve ou se acentua com a idade
Por isso, a reeducação alimentar e o consumo de outras fontes de cálcio como folhas verdeescuras, sementes, soja e peixes é essencial
Pouca acidez gástricaPouca acidez gástrica A acidificação adequada do bolo alimentar
aumenta a absorção e a biodisponibilidade do cálcio, que é solúvel no PH ácido e precipitase no alcalino
Dçs que cursam com deficiência de ácido clorídrico (gastrite atrófica) e tratamentos com drogas que inibem a secreção de ácido clorídrico ou aumentam o PH gástrico impedem a absorção de cálcio
# Antiácidos# Antiácidos – bicarbonato de sódio, hidróxido de alumínio.# Antagonistas de receptors H²# Antagonistas de receptors H² – cimetidina, ranitidina, famotidina.# Inibidores da bomba de próton # Inibidores da bomba de próton – omeprazol, lansoprazol, etc...
Uso de antibióticosUso de antibióticos
Alteram a absorção intestinal por destruição da flora
Promovem má absorção de # carboidratos
# Vitamina B12 # cálcio# cálcio # ferro # magnésio# magnésio # cobre
e inibem a síntese protéica
Uso de glicocorticóidesUso de glicocorticóides
Interferem na absorção de cálcio
Antagonizam a atividade do metabólito ativo da Vitamina D
Inibem a ação dos osteoblastos, promovendo o adelgaçamento ósseo
Uso de diuréticos de alçaUso de diuréticos de alça (furosemida)(furosemida)
Aumentam muito a excreção de cálcio e magnésio
Uso de diuréticos tiazídicosUso de diuréticos tiazídicos
Apesar de inibirem a excreção urinária de cálcio, cronicamente depletam as reservas de magnésio, mineral fundamental para a deposição de cálcio na matriz óssea
Uso de hormônios tireoidianosUso de hormônios tireoidianos Se o hipotireoidismo franco pode favorecer a osteoporose, o uso inadvertido de levotiroxona pode acelerar o processo de perda óssea
Por isso, em pacientes idosos com valor de TSH acima da normalidade, porém sem sintomas clínicos e sem outras alterações laboratoriais (particularmente dislipidemia) devese considerar com cuidado o uso da reposição
Uso de anticonvulsivantesUso de anticonvulsivantes
# hidantoínicos fenitoína# hidantoínicos fenitoína (Hidantal)
# barbitúricos fenobarbital# barbitúricos fenobarbital (Gardenal)
Reduzem os efeitos endógenos da Vitamina D
Falta de estrogênioFalta de estrogênio Diminui a absorção de cálcio
e acelera a perda óssea
No entanto, os riscos potenciais da reposição hormonal a contraindicam no tratamento da osteopenia/ osteoporose
O uso de compostos a base de soja constitui excelente fonte de cálcio biodisponível
Trabalhos demonstram que uso da proteína isolada da soja (isoflavonas – 80mg) parece reduzir o grau de osteoporose
ReflexãoReflexão Populações asiáticas, que apresentam quase nenhum consumo de laticínios e alta ingestão de compostos fermentados de soja,alta ingestão de compostos fermentados de soja, peixes e legumespeixes e legumes apresentam reduzidos índices de osteopenia/osteoporose se comparadas a populações caucasianas
com alto insumo de leite e derivados
Falta de atividade físicaFalta de atividade física
Cientificamente, não está diretamente relacionada à absorção da cálcio
Porém, a prática regular de exercícios (ao ar livre)
# incentiva a exposição solar# incentiva a exposição solar# estimula a remodelagem óssea saudável# estimula a remodelagem óssea saudável
(ou seja, com a deposição de cristais de cálcio, fósforo e magnésio em sítios adequados)
# reduz o estresse# reduz o estresse
ReflexãoReflexãoBaseados nestes dados,
# Deficiências nutricionais# Deficiências nutricionais# Orientação nutricional equivocada# Orientação nutricional equivocada# Falta de exposição solar# Falta de exposição solar# Falta de atividade física# Falta de atividade física# Uso de polifarmácia# Uso de polifarmácia
São fatores importantes que reduzem a absorção de cálcio e/ou inibem a ação da fração ativa da Vitamina D e contribuem grandemente para o risco de osteopenia/osteoporose
ReflexãoReflexão
A chave para a prevenção da A chave para a prevenção da osteopenia/osteoporose osteopenia/osteoporose pode se encontrar pode se encontrar na educação para a saúde ena educação para a saúde e no uso consciente e racional de medicamentosno uso consciente e racional de medicamentos
AgradecemosAgradecemos sua presença!!! sua presença!!!
