5

dois grupos de pacientes nos quais as associações de corticoide e beta-2-

e crianças pequenas1 -

2

Global Initiative for Asthma

-1

The International Study of Asthma and Allergies in Childhood) com adolescentes, por exemplo,

-

respectivamente

Em Busca do Tempo Per-dido

a asma, as janelas e cortinas de seu apartamento estavam sempre

4

-

que acabara de surgir

Finalmente, a grande revolução nesse conceito surgiu com a indicação do uso contínuo do primeiro derivado esteroide na

6

in vitro pelos receptores de glicorti-

que a budesonida

9

-

-

-moglobina glicada

-trico11, condensado de ar expirado12 -xido de carbono14, quitinase e citocinas16, ainda não se tem um

Quando se analisa o mais recente quadro do consenso GINA

-ticoide isolado seja o primeiro instrumento a ser considerado

-

vida como um todo

Mometasona inalada no tratamento da asmaExiste um papel para o uso do corticoide inalatório isolado?

Avaliação do controle da asma em adultos, adolescentes e crianças acima de 5 anos de idade

A. Controle do sintoma da asma

Fonte: adaptada de GINA guidelines, UpDate 2014 (disponivel em: www.ginasthma.org).

Nas últimas quatro semanas, o paciente teve:

Sintomas de asma ao longo do dia mais que duas vezes por semana?

Acordou a noite por causa da asma?

Necessidade de utilizar aliviador para os sintomas, mais que duas vezes por semana?

Qualquer limitação de atividade por causa da asma?

Bem controlado

Nenhumdesses

1-2desses

3-4desses

Sim Não

Sim Não

Sim Não

Sim Não

Parcialmentecontrolado

Nãocontrolado

Nível do controle do sintoma da asma

Visão do alergologista

6

Quadro 2. Etapas no controle da asma (stepwise approach) e minimização do risco futuro

SintomasExacerbaçõesEfeitos adversosSatisfação do pacienteFunção pulmonar

Primeira escolha para controle

Passo 1 Passo 2

CEI em dose baixa

Beta-2-agonista de curta duração(BACD) conforme a necessidade

BACD conforme a necessidade ou CEI/formoterol em doses baixas

BALD: beta-2-agonista de longa duração CEI: corticosteroide inalatórioFonte: adaptada de GINA guidelines, UpDate 2014 (disponivel em: www.ginasthma.org).

CEI/BALD emdoses baixas

CEI/BALD em doses interme-

diárias/altas

Encaminhar para

tratamento adicional

Ex.: anti-IgE

Passo 3

Passo 4

Passo 5

Alívio

Outras opções para controle

ConsiderarCEI em

dose baixa

Antagonista do receptor de leucotrienos (ARL) Teo!lina em dose baixa

DiagnósticoControle dos sintomas e fatores de risco (incluindo função pulmonar)Técnica de inalação e aderênciaPreferências do paciente

Medicações para asmaEstratégias não farmacológicasTratar os fatores de risco modi!cáveis

Reve

r a re

sposta

AvaliarAjustar tratamento

No entanto, mesmo com uma boa indicação terapêutica, nem -

Global Asthma Physician and Patient Survey

--

et al 19 compararam dois regimes de tratamento com mo-

versus

-

atendimentotodos receberão um beta-2-agonista para o resgate nas crises de

-

1 21

cômodo ter uma cobertura terapêutica por toda a noite, em lu-

doses de broncodilatador?

-

22

24

Evidentemente, continua a preocupação de que um

o tratamento de controle

o número de receptores ao broncodilatador rapidamente di--

tantemente26

o paciente entra em crise grave, a medicação não consegue

-

tratamento

um vírus, por exemplo29, poderia se especular a seguinte abordagem -

-

7

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As opiniões emitidas nesta publicação são de inteira responsabilidade dos autores e não refletem, necessariamente, a opinião da Conectfarma Publicações Científicas Ltda.

-

Adicionalmente, o beta-2 de curta ação deveria ser acrescentado,

(step down

-

1. 2. 3. -

4. 5. 6.

7.8. 9. National

10.11.

12.13.

14.15.

16.17.

18. 19.

20.21.

22.23.

24.25.

26.27.

28.

29.30.