VISIONE E LETTURA

Francesco Lumaca* - Flavio Panella** - Nedal Alzyod**

*Psicologo, Optometrista**Optometrista Perugia 13 maggio 2009

Visione e lettura

Un normale processo di lettura inizia da unaelaborazione attiva dellinformazione visiva.Eppure a volte questa relazione vieneignorata

[Garzia, 1996, Vision and Reading]

Visione e lettura

La relazione tra visione e apprendimento sembrerebbequindi ovvia. Di fatto non lo per un problema didefinizione del processo visivo:

Riduttiva

Estesa

[Hoffman in Garzia, 1996, Vision and Reading,]

Visione e lettura

Essere in possesso di adeguate abilit visivesignifica molto pi che vedere 10/10

Visione e letturaScomporre la funzione visiva in un insieme di abilit ci permette di esplorare singolarmente gli aspetti che sono coinvolti nel processo e semplifica la comprensione dei meccanismi che li regolano

Il modello visivo a tre componenti di Scheiman e Wick [2002]

Modello visivo a tre componenti

Area dellintegrit visiva (acuit visiva, stato refrattivo)

Area dellefficienza visiva (oculomotilit, binocularit, accomodazione)

Area del processamento dellinformazione visiva (abilit di visuospaziali, di analisi, di integrazione visuo - motoria)

1. Area dellintegrit visivaEscludere un problema a questo livello non consente distabilire che il resto del processamento dellinformazione sianella norma

[Scheiman e Rouse, 1994, Optometric Management of Learning-related vision problem]

Acuit visiva (10/10)

Stato refrattivo

1. Area dellintegrit visiva

Il classico esame della vista non sufficientea valutare le necessit visive nei DSA

Movimenti oculariAccomodazioneBinocularit2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visivaMovimenti Oculari Inseguimento

Saccadici

Vergenze

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva[De luca, 2005, Dislessia evolutiva e movimenti oculari] Movimenti ballistici (250-300/s) Pause (fissazioni) Latenza 200 ms Regressioni (5-29%)

2. Area dellefficienza visiva

La partita molto combattuta perch le due squadretentano di vincere fino all'ultimo minuto. Era l'ultimagiornata del campionato e il risultatoera molto importante per la classifica finale.2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

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2. Area dellefficienza visiva

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2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

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2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

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2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

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2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

2. Area dellefficienza visiva

Raramente pi di una fissazione o saccade sulla stessa parola Funtori tralasciati Fissazioni brevi (250 ms)

DislessiciNumero di fissazioni e saccadi raddoppiato Funtori non tralasciati Fissazioni pi lungheRegressioni pi frequenti Normolettori2. Area dellefficienza visiva

Movimenti oculari e dislessia2. Area dellefficienza visiva Incapacit nellesecuzione del doppio compito richiesto (decodifica e preview) [Benso 2005]

Mancanza di coordinazione tra sistema attentivo e movimenti oculari [Biscaldi e coll. 1994; Fisher 2004]

Deficit nellorientamento e focalizzazione dellAttenzione Visuo Spaziale (AVS) [Geiger, Lettvin, Fahle 1994; Lorusso e coll. 2003; Facoetti e coll. 2001, 2003, 2008]

2. Area dellefficienza visivaDevelopmental Eye Movement Test[Richman, Garzia, 1987]

2. Area dellefficienza visivaLefficacia del salto di materiale interferente per il potenziamento dellAVSpraticato dagli anni 50 dagli optometristi conferma queste evidenze sperimentali

[Tabella di Hart, 1950]

Segni e sintomi

Movimento eccessivo della testa durante la lettura Sensazione di movimento delle parole Perde il segno / salta le righe Usa il dito per mantenerlo Salta le parole / inverte Ri-legge Scarsa comprensione del testo

2. Area dellefficienza visiva

Binocularit2. Area dellefficienza visivaCapacit di integrare le informazioni provenienti dai 2 occhi

I due occhi devono essere diretti e mantenuti nel punto di fissazione (fusione motoria)

E resa possibile dai movimenti di vergenza

Le due immagini devono poter essere fuse (fusione sensoriale)

Collegata alla focalizzazione (accomodazione)2. Area dellefficienza visiva

Visione singola

Percezione della profondit

Incremento del campo visivo (30% circa)

Leggero aumento dellacuit visiva

Aumento della sensibilit al contrasto (40%circa)

2. Area dellefficienza visivaFunzione

Binocularit2. Area dellefficienza visiva Strabismo (soppressione)

Visione singola instabile (interferenza nellefficienza funzionale)

Visione doppia stabile (interferenza percettiva)

Leggere e scrivere, che passione! per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anzich telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere lansia ed a volte il terrore che la carta stampata pu suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o pi semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai banchi di scuola ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.Leggere e scrivere, che passione! per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anzich telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere lansia ed a volte il terrore che la carta stampata pu suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o pi semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai banchi di scuola ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.Interferenza nellefficienza funzionale [Simons 1993]

Leggere e scrivere, che passione! per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anzich telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere lansia ed a volte il terrore che la carta stampata pu suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o pi semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai banchi di scuola ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.Leggere e scrivere, che passione! per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anzich telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere lansia ed a volte il terrore che la carta stampata pu suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o pi semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai banchi di scuola ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.Interferenza percettiva [Siomons 1993]

VisionebinoculareDiplopiainstabileDiplopiastabileVisionemonoculare2. Area dellefficienza visiva

Binocularit e dislessia2. Area dellefficienza visivaNessun caso di strabismo nel campione di 10 dislessici superficiali [Zoccolotti e coll. 1997]

Maggiore accuratezza nella lettura monoculare [Cornellissen e coll. 1992] In bambini di 2^ e 4^ elem. miglioramento nei parametri di Vel. e Corr. in condizione monoculare rispetto a binoculare [Birnbaum 1968]

Instabilit della coordinazione binoculare dei bambini dislessici [Stein e Fowler,1981; Stein e Fowler, 1993; Stein e coll.2000]

La qualit della Coord. Binoculare, sia con stimoli verbali che non, scarsa nei soggetti dislessici [Bucci e coll. 2007]

2. Area dellefficienza visiva

Disparit di fissazione dinamica:

errore nel sistema di vergenza durante lesaccadi di lettura

[Lecce, 2009, Durata eccessiva dei tempi di fissazione nei dislessici:il ruolo della coordinazione binocularedelle saccades]

2. Area dellefficienza visivaEye-Movement Recorder Compevo-AB ReadAlyzer

Interruzione della visione binoculare

Interruzione della visione binoculare

Interruzione della visione binoculare

Interruzione della visione binoculare

Rendere e mantenere le immagini nitide quando si guarda vicino

Variazione della messa a fuoco (lontano/vicino- vicino/lontano)

Focus attentivo

2. Area dellefficienza visivaAccomodazione

Leggere e scrivere, che passione! per le persone abituate a rilassarsi con la lettura di un buon libro, o per quelle che preferiscono scrivere una lettera anzich telefonare, potrebbe essere molto difficile comprendere lansia ed a volte il terrore che la carta stampata pu suscitare in alcuni. Comprendere il profondo senso di frustrazione che ha caratterizzato il loro iter scolastico, la sensazione di fallimento e soprattutto di impotenza provata alla richiesta di leggere ad alta voce, alle scuole elementari, o alla restituzione di un compito in classe di italiano, al liceo, o pi semplicemente nel rendersi conto di avere bisogno di consultare un vocabolario per essere sicuri di non commettere errori nello scrivere un biglietto di auguri. Sensazione, questa, che purtroppo non rimane circoscritta ai banchi di scuola ma diventa parte integrante del vissuto personale, influenzando spesso le future scelte scolastiche, professionali e relazionali.Visione sfuocata o instabile

Accomodazione e dislessia2. Area dellefficienza visivaAmpiezza accomodativa significativamente ridotta nei dislessici rispetto al controllo [Evans e coll. 1994]

Minore flessibilit accomodativa nei dislessici rispetto ai normo lettori [Kiely e coll. 2001]

Ampiezza accomodativa inferiore alla norma solo su 2 soggetti con dislessia superficiale su 10 [Zoccolotti e coll. 1997]

Segni e sintomiVisione doppia / sfuocata Chiude / copre occhio con la mano o con il braccioDistanza di lettura ridotta o instabileDifficolt a copiare dalla lavagnaAttenzione ridottaAffaticamento visivoScarsa comprensione del testoAbbandono del compito2. Area dellefficienza visiva

Automatizzazione 2. Area dellefficienza visiva

maggiore attenzione rivolta ad operazioni di ordine inferiore: le abilit visive

minore attenzione rivolta ad operazioni di ordine superiore: elaborazione, associazione, memoria e cognizione

[Peachey 1991, Minimum attention model for understanding the development of visual function]

I consigli ergonomici e/o posturali risultano inefficaci in assenza di un intervento mirato al ripristino delle funzioni visive di base 2. Area dellefficienza visiva

Abilit Visuo-Spaziali Abilit di analisi Abilit di integrazione

3. Area del processamento dellinformazione visiva

Comprensione dei concetti direzionali che organizzano lo spazio visivo esterno (su /gi, davanti /dietro, destra / sinistra)

Importanti per il riconoscimento dellorientamento e lagiusta sequenza dei simboli grafici (b,d,p,q)3. Area del processamento dellinformazione visiva Abilit visuo-spaziali

Riguardano le abilit usate per il riconoscimento, il richiamo e la manipolazione dellinformazione visiva. Fondamentali per il giudizio delle similitudini e delle differenze delle forme e simboli 3. Area del processamento dellinformazione visiva Abilit di analisi

3. Area del processamento dellinformazione visiva Riguarda la capacit di integrare e coordinare tra di loro linformazione visiva con il sistema motorio

Corrisponde al grado di coordinazione esistente tra la percezione visiva e i movimenti dita-mano

[Beery, 2000, Visual Motor Integration Test]Abilit di integrazione Visuo-Motoria

3. Area del processamento dellinformazione visiva Kaval [1982] Meta-analisi su 161 studi, alta correlazione della Discriminazione e Memoria Visiva nelle prime fasi degli apprendimenti

Kulp, Edwards, Mitchell [2002] Memoria Visiva predittiva nei confronti della lettura

Lumaca, Del Vento [2007] Memoria Visiva Sequenziale predittiva nei parametri di velocit ed accuratezza

Visione e lettura

Una difficolt in questi ambiti funzionali non una condizione necessaria o sufficiente a causare un difficolt di lettura

Non tutti i soggetti con problematiche visive sviluppano una difficolt di lettura

[Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction]

Visione e lettura

Non tutti i dislessici presentano difficolt visive

[Griffin, Christenson, Wesson, Erickson,1997, Optometric Management of Reading Dysfunction]

Visione e lettura

Tuttavia il fatto che le problematiche visive possononon rappresentare un fattore causale della dislessiaevolutiva non significa che non possano essere comunque presenti come concomitante fattore didisturbo [Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia]

Tutte le operazioni relative allelaborazione dellecaratteristiche visive dello stimolo devono avvenire in circa 200 ms

Brain Mechanisms of Cognitive Skills Posner, Gregory, Di Girolamo, and Fernandez-DuqueCONSCIOUSNESS AND COGNITION 6, 267290 (1997)Visione e lettura

Visione e lettura

Trattare il problema visivo pu permettere albambino di eliminare un ulteriore elemento didisturbo nellanalisi visiva dello scritto e favorireuna maggiore possibilit di seguire una terapiariabilitativa

[Haddad e coll., 1984; Atzmon, 1985; Rundstrom, Eperjesi, 1995]

Visione e lettura

Nei disturbi non specifici, tali problematichepossono assumere una dimensione causale equindi il loro trattamento pu rappresentarelelemento centrale della riabilitazione

[Scheiman e Rouse, 1994; Griffin, Christenson, Wesson, Erickson, 1997]

Visione e lettura

Unottica interdisciplinare dovrebbe assicurareunindagine approfondita della funzione visiva atutti i soggetti che presentano difficolt di lettura

[Zeri, 2005, Visione binoculare lettura e dislessia]

GRAZIE!

Inseguimento: consente di mantenere la fovea (zona) di massima AV sulloggetto. Di seguire un oggetto che si muove nel nostro campo visivo es palla in volo Saccadici: sono necessari non solo durante la lettura ma anche per lesplorazione di un immagine o dello spazioAllenare i movimenti oculari, con la programmazione del salto di materiale interferente permette sia il potenziamento della componente relativa allAVS (att.ne implicita) sia la componente volontaria (att.ne esplicita) Il fatto che non sia stata trovata alcuna associazione tra dislessia e strabismo (avendo gli strabici abbandonato totalmente la visione binoculare), pu supportare il fatto che una instabilit della visione binoculare possa creare delle serie difficolt nella lettura. Movimenti di vergenza: movimento disgiunto di rotazione degli occhi (in senso opposto) come avviene ad esempio in convergenza (entrambe gli occhi si muovono verso il naso) e in divergenza (entrambe gli occhi si muovono verso le tempie)