VISIONE BINOCULARE OPTOMETRIA. Binocularità Entrambi gli occhi sono attivi per formare ununica...
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VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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• Binocularità
Entrambi gli occhi sono attivi per formare un’unica percezione
• Biocularità
Gli occhi sono attivi, ma si ottengono due percezioni separate
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Aree retiniche corrispondenti• L’organizzazione dello spazio visivo
prende come centro la fovea
• Un’ area retinica dell’occhio destro corrisponde ad un’altra dell’occhio sinistro in posizione omologa
• Le due fovee sono i principali punti corrispondenti e la restante area retinica viene organizzata anch'essa per aree retiniche corrispondenti
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Oroptero
• Il luogo di tutti i punti oggetto le cui immagini cadono su punti retinici corrispondenti ad una determinata distanza di fissazione
• L’oroptero ha forma circolare
(cerchio di Vieth-Muller)• Oltre i punti sull’oroptero, anche i punti sulla
verticale al punto di fissazione formano l’immagine su aree retiniche corrispondenti
VISIONE BINOCULARE
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Diplopia fisiologica
• I punti che si trovano all’esterno dell’oroptero sono visti doppi, cioè danno origine ha diplopia fisiologica
• A causa dell’ottica dell’occhio che crea sulla retina un’immagine capovolta e a lati invertiti, la localizzazione dell’oggetto è opposta a quella dell’area stimolata
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Diplopia omonima:• Ciascun oggetto viene localizzato dal medesimo
lato dell’occhio che lo ha originato.• La diplopia omonima si manifesta anche nelle
deviazioni di tipo eso. Diplopia crociata:• Gli oggetti apparenti vengono localizzati dal lato
opposto rispetto all’occhio che li ha originati• La diplopia crociata si manifesta nelle deviazioni
di tipo exo.
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Percezione binoculare
• Percezione simultanea
• Fusione
• Steriopsi
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Percezione simultanea
• Capacità di percepire contemporaneamente le immagini dei due occhi
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Test prisma verticale:
• Dissociazione causata da un prisma verticale (uguale o superore alle 6 Δ)Davanti l’occhio dominanteIlluminazione mediaMira o punto luminoso di piccole dimensioni
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Risultati:
• Due mire sovrapposte in verticale: Presenza di percezione
simultanea
• Una mira:Visione monoculare:
• Visione monoculare e alternante
• Il prisma corregge una deviazione
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Fusione
• Fusione motoria:
implica l’attività dell’apparato muscolare per posizionare su aree corrispondenti le immagini dell’oggetto di interesse
• Fusione sensoriale:
relativa alla capacità psichica di ricavare una rappresentazione visiva singola a partire da due immagini simili
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Test filtro rosso
• Viene anteposto ad un occhio del soggetto un filtro rosso, nulla innanzi l’altro, e gli viene chiesto di osservare una mira bianca.
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Risultati:
• Mira bianca: Fusione assente
• Mira rosata:Fusione presente
• Percezione alternativa bianca e rosa:Fusione presente rivalità retinica
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Test quattro punti di Worth
• Lampada di Worth
• Il soggetto indosso gli occhiali rosso/verde
• Illuminazione ambiente ridotta
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Risultati:• Due punti rossi:
Visione monoculare, l’occhio vedente è posteriore a quello del filtro rosso
• Tre punti verdi:Visione monoculare, l’occhio vedente è posteriore a
quello del filtro verde
• Quattro punti:Visione binoculare, il punto bianco risulta rosato
• Cinque punti due rossi e tre verdi:Diplopia, è presente una deviazione
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Rivalità binoculare
• Una delle due percezioni è prevalente, il soggetto presenta una dominanza marcata nell’occhio responsabile dell’immagine più presente, ossia una marcata rivalità binoculare.
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Soppressione
• Enorme e prolungata differenza tra l’attività dell’uno e dell’altro occhio
• È una strategia per preservare la coerenza della percezione finale
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIAVISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Steriopsi• Definita come ordine relativo degli oggetti visti in
profondità, cioè della terza dimensione
• Steriopsi locale: Percezione di coppia di mire simili con margini
definiti spostate orizzontalmente l’una rispetto all’altra
• Steriopsi globale: Percezione più complessa, comprendente anche
la valutazione della qualità della superficie
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Steriopsi
• Fissazione bifoveale
• Fusione
• Sufficiente acuità spaziale
• Visione simile tra i due occhi
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIAVISIONE BINOCULARE
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Test di Wirt o Mosca Steriopsi locale
• Il test sfrutta le caratteristiche dei filtri polarizzanti per far sì che un occhio osservi una parte della mira
• Si chiede di “prendere le ali del paziente”
• Se c’è tridimensionalità il paziente prende le ali al di sopra del piano della figura
• Se non c’è tridimensionalità il paziente prende le ali sul piano della figura
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
• Il test sfrutta le caratteristiche dei filtri polarizzanti per far sì che un occhio osservi una parte della mira
• Si chiede di “prendere le ali del paziente”
• Se c’è tridimensionalità il paziente prende le ali al di sopra del piano della figura
• Se non c’è tridimensionalità il paziente prende le ali sul piano della figura
VISIONE BINOCULARE
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Test di Wirt o Mosca Steriopsi locale
opTOMETRIAVISIONE BINOCULARE
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Test a immagini randomizzateSteriopsi globale
• Solo se il soggetto apprezza la tridimensionalità è in grado di percepire una figura
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Dominanza oculare
• L’occhio preferito nelle attività visive monoculari e in condizioni binoculari
• Le dominanze si stabilizzano dopo alcuni anni di vita
• L’occhio dominante è usualmente associato alla dominanza oculare
VISIONE BINOCULARE
OPTOMETRIA
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Deviazioni
OPTOMETRIA
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• Ortoforia
Immagini dello stesso oggetto si formano su aree corrispondenti, grazie all’apparato muscolare estrinseco che orienta gli occhi verso l’oggetto di interesse.
• Deviazione
gli occhi non vengono orientati adeguatamente.
deviazioni OPTOMETRIA
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Disparità di fissazione• Una minima differenza nella fissazione è
spesso presente durante lo sguardo binoculare:
• Un’occhio fissa l’oggetto mentre l’altro non dirige esattamente verso lo stesso punto nello spazio visivo
deviazioni OPTOMETRIA
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Area di Panum
• Area intorno all’oroptero in cui è presente visione singola.
• Due punti oggetto compresi in questa estensione, nonostante stimolino aree retiniche non corrispondenti, vengono fusi in un’unica percezione.
• Quando la disparità di fissazione eccede l’area di Panum, la percezione risultante è doppia
deviazioni OPTOMETRIA
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• Eteroforia: Solo l’assenza di fusione rende rilevabile una deviazione
mentre tale tendenza alla deviazione è annullata dalla fusione motoria
• Eterotropia: La visione binoculare è persa e un occhio appare
deviato mentre l’altro è diretto verso l’oggetto.
La condizione di eteroforia è molto più frequente dell’ortoforia.
Per alcune distanze di fissazione, qualunque soggetto, in condizioni normali, presenta una certa eteroforia.
deviazioni OPTOMETRIA
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Tipi di eteroforia
1) Eteroforie orizzontali
• Esoforia: gli occhi tendono a fissare un punto più vicino di quello di riferimento (ruotano verso l’interno)
• Exoforia: gli occhi tendono a fissare un punto più lontano di quello di riferimento (ruotano verso l’esterno)
deviazioni OPTOMETRIA
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2) Eteroforie verticali:
• Iperforia destra (o ipoforia sinistra) : l’occhio destro tende a fissare in una posizione verso l’alto rispetto al sinistro
• Iperforia sinistra (o ipoforia destra): l’occhio sinistro tende a fissare in una posizione verso l’alto rispetto al destro
deviazioni OPTOMETRIA
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3) Eteroforie torsionali:
• Incicloforia: gli occhi durante la fissazione sono ruotati attorno all’asse anteroposteriore, verso il naso
• Exocicloforia: gli occhi durante la fissazione sono ruotati attorno all’asse anteroposteriore, verso le tempie
deviazioni OPTOMETRIA
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• Le deviazioni orizzontali sono più comuni.
• Legate alla condizione refrattiva dell’attività dell’accomodazione.
• L’esoforia è considerata una condizione attiva.
• L’exoforia è considerata una condizione passiva.
deviazioni OPTOMETRIA
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Cause dell’eteroforia
1. Cause refrattive: le varie condizioni di ametropia e, soprattutto, l’attività dell’accomodazione a questa legata
2. Cause innervative: anomalie nella trasmissione o nella percezione visiva, anomalie nell’innervazione motoria
3. Cause anatomiche: la variazione della posizione dei muscoli o della loro intersezione o delle strutture fasciali o della struttura ossea dell’orbita
deviazioni OPTOMETRIA
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Cause aquisite o secondarieEsoforia:
• Aumento dell’accomodazione come compensazione di ipermetropia in soggetti giovani
• Spasmo di accomodazione in presenza anche di emmetropia o miopia
• Inizio di presbiopia
• Insufficienza accomodativa
deviazioni OPTOMETRIA
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Exoforia:
1. Accomodazione ridotta
2. Perdita del contributo della convergenza accomodativa nel soggetto presbite
3. Ridotta necessità di convergenza e accomodazione nell’astigmatismo elevato o nell’anisometropia o in anomalie refrattive elevate
deviazioni OPTOMETRIA
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Forie orizzontali e verticali
• F. Orizzontali sono associate alla refrazione e alla condizione ottica
• F.verticali non dipendono dalla convergenza accomodativa e non sono influenzate dall’accomodazione
• Entrambe possono essere alla base di disturbi durante la visione binoculare
deviazioni OPTOMETRIA
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Adattamento prismatico
• Una deviazione può essere corretta con un prisma di entità e posizione adeguati.
deviazioni OPTOMETRIA
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La convergenza
OPTOMETRIA
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Convergenza
• La convergenza verso un oggetto vicino è un movimento estremamente frequente e fondamentale per l’osservazione di una distanza finita.
La convergenza OPTOMETRIA
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Divergenza
• La divergenza è, all’opposto, il movimento verso un oggetto più lontano ma si pensa si tratti solo di un fenomeno passivo
(condizione meno importante)
La convergenza OPTOMETRIA
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Triade prossimale
Quando si osserva a breve distanza si verifica:
• Accomodazione
• Miosi pupillare
• Convergenza
Ognuna delle tre componenti agisce associata all’altra, ma può variare anche indipendente
La convergenza OPTOMETRIA
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Componenti della convergenza Convergenza secondo Maddox (1893)
Partecipazione di tre componenti:• Psichica, che causa la coscienza della vicinanza
dell’oggetto e induce la convergenza volontaria
• Fisiologica, responsabile della convergenza tonica che cessa con la morte o paralisi
• Accomodativa, la convergenza si sforza fisiologicamente allo sforzo accomodativo. La convergenza è indotta dall’attività innervativa e non dalla effettiva quantità di accomodazione manifesta, essa è presente anche nei soggetti presbiti. Le variazioni di convergenza sono per massima parte, relative alla convergenza accomodativa
La convergenza OPTOMETRIA
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Componenti della convergenza Convergenza secondo Maddox (1893)
Quando la somma delle citate convergenze non è adeguata, si manifestano i movimenti fusionali che permettono un migliore posizonamento degli occhi.
La convergenza OPTOMETRIA
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Angolo metrico AM
• Unità di misura delle vergenze orizzontali
• Il suo valore è dato dal reciproco della distanza di fissazione in metri ed esprime la quantità di convergenza necessaria perché gli assi visivi convergano su un punto ad una certa distanza(d, in metri)
1/d= AM
La convergenza OPTOMETRIA
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Angolo metrico AM
• Per calcolare la vergenza in diottrie prismatiche:
Convergenza = AM x DCR
AM= angolo metrico
DCR= distanza tra i due centri di rotazione
La convergenza OPTOMETRIA
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Rapporto convergenza accomodativa e accomodazione
AC/A• Il legame tra accomodazione e la relativa
convergenza accomodativa è espresso dal rapporto AC/A
• Il valore dell’AC/A esprime la quantità di convergenza accomodativa indotta da una quantità di accomodazione
La convergenza OPTOMETRIA
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Il rapporto AC/A si divide in due forme:
• AC/A gradiente
Valuta la solo influenza delle vergenza ottica.
Test eseguito con la distanza di osservazione fissa ( più fluttante)
• AC/A calcolato
Varia la distanza di osservazione confrontando i due dati di foria, prodotto della convergenza e della componente psichica (più attendibile)
La convergenza OPTOMETRIA
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Rapporto AC/A
• Il valore medio è di 3-4/1 ∆/D
Tre o quattro diottrie prismatiche di convergenza per ogni diottria di accomodazione
• Questa condizione ben si riporta con la normale condizione di exoforia prossimale
• Gradienti anormali possono raggiungere valori quali 10/1 ∆/D (convergenza superiore alla quantià nrcessaria) oppure 0,5/1 ∆/D (convergenza inferiore)
La convergenza OPTOMETRIA
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Variazioni del rapporto AC/A
• L’ AC/A nei presbiti diviene di valore molto elevato, perché cala il tono accomodativo
La convergenza OPTOMETRIA
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Motilita’ oculare
OPTOMETRIA
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La motilità oculare
• Gli occhi sono mantenuti in posizione e mossi grazie al complesso dei muscoli estrinseci.
motilita’ oculare OPTOMETRIA
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Assi di Fick e piano di Listing
Vengono idealmente tracciati tre assi che si incrociano nel centroide di rotazione del bulbo:
• X asse orizzontale, dal lato dx a quello sx• Y asse anteroposteriore, dal polo della cornea a
quello del fondo• Z asse verticale
I diversi movimenti di rotazione vengono illustrati nella forma di rotazione attorno a ciascuno di essi.
motilita’ oculare OPTOMETRIA
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Posizioni• Posizione primaria:
Gli occhi presentano gli assi visuali paralleli
• Posizione secondaria:Movimenti in orizzontale e in verticale
• Posizione terziaria:Movimenti combinati sia verticali che orizzontali(obliqui)La posizione terziaria viene raggiunta con la rotazione attorno a un asse contenuto nel piano di Listing
motilita’ oculare OPTOMETRIA
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Movimenti oculari
• Duzioni: movimenti singoli degli occhi,
coinvolgono la visione binoculare.
• Versioni: il movimento è coniugato o parallelo e gli occhi ruotano nello stesso lato.
• Vergenze: gli occhi si muovono in modo disgiunto o simmetrico, facendo ruotare il comune piano di fissazione.
motilita’ oculare OPTOMETRIA
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Modalità dei movimenti
• Movimenti saccadici: Movimenti bruschi, che permettono di
spostare la fissazione da un punto all’altro. Si presentano con estrema frequenza
• Movimenti d’inseguimento: Movimenti necessari per mantenere la
fissazione su un oggetto in movimento nell’area centrale del campo
Si tratta i movimenti continui, lenti.
motilita’ oculare OPTOMETRIA
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• Movimenti di vergenza:
Si presentano con il variare della distanza di osservazione e vengono indotti dalla disparità retinica. Si tratta di movimenti lenti, solitamente associati ad accomodazione o indotti da questa.
• Movimenti vestibolari o di stabilizzazione:
Movimenti necessari per mantenere la fissazione ossia per contrastare gli spostamenti dell’oggetto o dello stesso osservatore
motilita’ oculare OPTOMETRIA