Visão de quem vende, Visão de quem compra
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Visão de Quem VendeVisão de Quem Compra
Gabriel Palne
Saúde Business Fórum - 2012
Complexidade• Setor de Saúde possui diversos atores com
objetivos diversos:– Operadoras de Planos de Saúde;– Prestadores de Serviços (Hospitais, Home Care,...);– Pacientes;– Fornecedores;
• Cada um trabalha de forma independente, ao invés de trabalharem de forma colaborativa para gerar valor;
• Peso excessivo aos resultados de curto prazo;
Operadoras de Planosde Saúde
• Aumento dos custos assistenciais, oriundos de inclusões de novas terapias não previstas anteriormente por parte da ANS;
• Decisões judiciais sem respaldo médico;
• Rede cada vez mais consolidada em conglomerados econômicos;
Operadoras de Planosde Saúde
2007 2008 2009 2010 2011 R$-
R$2,000.00
R$4,000.00
R$6,000.00
R$8,000.00
R$10,000.00
R$12,000.00
Custo Médio por Internação
Autogestão Cooperativa médica FilantropiaMedicina de grupo Seguradora especializada em saúde
Entre 2007 e 2011: Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85%Medicina de Grupo: 61,02% | Seguradora Especializada em Saúde: 33,79%
Operadoras de Planosde Saúde
dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 mar/12
0
400
800
1,200
1,600
2,000
2,400
1,968 2,003 1,990
1,747
1,6461,576
1,5241,488
1,377
1,2691,216 1,183 1,176 1,178
9571,009
1,050 1,063 1,072 1,0801,028 995 998
1,006 1,008 1,0161,003 1,006
Médico-hospitalares Médico-hospitalares com beneficiários
Operadoras de planos privados de saúde em atividade (Brasil - dezembro/1999-março/2012)
Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...)
• Altas taxas de glosas;
• Tabelas de serviços que não acompanham a inflação;
• Implicações legais;
• Escassez de mão de obra qualificada;
Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa DataFolha 2006/2007:– Os problemas que ocorrem com maior frequência
e que mais preocupam os hospitais são:• pagamentos (86%), mais especificamente glosas, falta
de reajustes e atrasos, e a liberação de guias (75%)• Falhas no atendimento (52%)• Problemas de cobertura (25%)• Remoção de pacientes para outros hospitais (14%)
Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...)
• Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/Fehosp– Principais problemas:
• Glosas aparecem em primeiro lugar geral, com 44,9%;• Para hospitais, a demora para liberação de
procedimentos como internação, cirurgias e exames, vem em primeiro lugar com 51% das respostas;
• Demora no pagamento (16,1%);• Dificuldades de contato com as centrais de
atendimento (15,8%);• Dificuldades para negociar reajustes (13,9%) - O
reajuste médio recebido em três anos foi de 4,5% x IGP-M foi de 21,31%, e INPC de 17,84%;
Pacientes
“Registros de erros médicos crescem 52% entre os anos de 2010 e 2011”
(notícia G1 de 11/05/2012)
“Crescimento da saúde suplementar não acompanha qualidade do serviço”
(notícia Saudeweb de 31/08/2012)“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores brasileiros, ..., é “no acesso a uma rede adequada para atender a essa
quantidade de novos beneficiários”.
Pacientes
“Hospitais e clínicas vão adotar Programa Nacional de Qualidade em Mamografia”
(notícia Saudeweb de 04/04/2012)“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o Brasil contenham erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal feitas, chapas tremidas ou
riscadas que acabam levando a um diagnóstico errado ou tardio”
Pacientes
Quando todosganham?
Melhor Saúde
Operadoras de Planos de Saúde
PrestadoresPacientes
Hospitalizações menos complexas; Recuperações mais rápidas; Métodos menos invasivos; Menores complicações ou
agudizações;
Remuneração alinhada aos resultados;
Maior capacidade estrutural;
Recursos mais qualificados;
Melhor imagem institucional;
Melhor qualidade de vida;
Menor tempo de hospitalização;
Complicações mais leves;
Menor risco de vida;
“Bons resultados são conseguidos com menor custo, porque o que determina o custo é o quão doente as pessoas estão. Quanto mais saudáveis elas estão, menos custos elas trazem para o sistema”
Michael Porter
Valor
• Valor = Benefícios / CustoMichael Porter definiu VALOR, em saúde como:
Por que Valor para os pacientes deve ser o centro das ações?
Valor = Resultados para o pacienteCusto total
Resultados parao paciente
Camada1
Condição de Saúde
Obtida
Camada2
Processode
Recuperação
Camada3
Sustenta-bilidadeda Saúde
Sobrevivência
Grau de saúde / recuperação
Tempo até a recuperação ou retorno às atividades normais
Processo de Tratamento (ex. desconforto, complicações, efeitos adversos, ...)
Manutenção da saúde ou recuperação e natureza das recorrências
Consequências de longo prazo da terapia (ex. doenças motivadas pelo cuidado)
Michael Porter
Hie
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as d
e Re
sulta
dos
Valor para o paciente
Quando maximizamos os resultados
Reduzimos os custos
Agregamos Valor
Valor = Resultados para o pacienteCusto total
Como tornar o setor desaúde sustentável?
Buscar Valor para o paciente, mas como?Operadoras de Planos
de SaúdePrestadores Fornecedores
Selecionar parceiros com foco nos resultados clínicos, não no custo
Garantir as melhores equipes:- Competências técnicas e comportamentais
Integrar as ações aos Prestadores, como forma de gerar sinergismo e eficiência
Participar na criação de formas de remuneração que contemplem os resultados
Assegurar o gerenciamento ao longo do ciclo:- Integrar ações entre empresas e em cada uma
Assegurar que os produtos de melhor resultado para o paciente sejam priorizados
Redefinir processos que impactem no resultado para o paciente (ex. autorizações, padronizações por custo, ...)
Adicionar tecnologia para aumentar a eficiência:- Ganhar agilidade nos processos e evitar o retrabalho
Ciclo de geração de Valor
Melhor equipe, trabalhando
integrada, com os melhores
recursos
Maior grau de recuperação, menor tempo de internação,
menores agravos futuros
Menor demanda por recursos de
manutenção da saúde
Menor custo total da
assistência
Maior remuneração à empresa pelos resultados, o
que financia as condições à
seguir 1
23
4
5
Conclusão
A sustentabilidade do setor de saúde somente pode ser alcançada quando os atores do setor se unem ao redor das necessidades do paciente, construindo uma assistência mais humana e resolutiva.
Se queres conhecer o passado, examina o presente que é o resultado; se queres conhecer o futuro, examina o presente que é a causa.
ConfúcioGabriel Palne de Souza [email protected]