Virové hepatitidy - Masaryk University
Transcript of Virové hepatitidy - Masaryk University
![Page 1: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/1.jpg)
Virové hepatitidy
Prof. MUDr. Petr Husa, CSc.
Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno
![Page 2: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/2.jpg)
Rozdělení virových hepatitid
1. Enterálně přenosné, nepřecházejí do chronicity
• VH A
• VH E – do chronicity jen u IS
2. Parenterálně přenosné, přecházejí do chronicity
• VH B
• VH C
• VH D
![Page 3: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/3.jpg)
Zdravá játra
![Page 4: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/5.jpg)
Jaterní fibróza
![Page 6: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/8.jpg)
Jaterní cirhóza
![Page 9: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/17.jpg)
Karcinom jater
![Page 18: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/18.jpg)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
VH A 132 128 1648 1104 862 264 284 348 673 723
VH B 307 307 306 247 244 192 154 133 105 90
VH C 1022 980 974 836 709 812 794 873 867 945
VH E 35 43 65 99 72 163 258 218 299 409
Virové hepatitidy v ČR 2006-2015
![Page 19: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/19.jpg)
Virus hepatitidy A
čeleď Picornaviridae, rod Hepatovirus – neobalený RNA, 27 nm
![Page 20: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/20.jpg)
Zdroj: WHO 2008
Globální výskyt hepatitidy A
![Page 21: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/21.jpg)
Epidemie VH A v JmK 2016
VHA Jihomoravský kraj 2016
0 1 0 0 0 13
0 02 3
0
8
1
5
9
13
6
1
6
3
7 7
2 2
13
1012
1715
20 19
25
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Týden 0 1 0 0 0 1 3 0 0 2 3 0 8 1 5 9 1 3 6 1 6 3 7 7 2 13 2 13 10 12 17 15 20 19 25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
![Page 22: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/22.jpg)
Koncentrace HAV v různých tělesných
tekutinách
![Page 23: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/23.jpg)
VH A – epidemiologie
• epidemie VH A pronásledují člověka od nepaměti, zejména v souvislosti
s válečnými konflikty nebo přírodními katastrofami
• největší známá epidemie – Šanghaj (1988) - více než 310 tisíc osob
(konzumace sladkovodních měkkýšů)
• v České republice se v roce 1979 nakazilo ze zmrazených jahod (fekálně
kontaminovaných) dovezených z Polska více než 40 tisíc lidí
![Page 24: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/24.jpg)
Prevence a profylace VH A
• dobrá komunální a osobní hygiena
zajištění zásobování obyvatelstva nezávadnou pitnou vodou a
potravinami a hygienické odstraňování splašků
důkladné umývání rukou, zejména po použití sociálních zařízení
• řada turisticky atraktivních zemí představuje z hlediska virových
hepatitid A a E velké riziko.
dodržovat doporučení : „cook it, peeel it or forget it“
inaktivované vakcíny
možná je současná vakcinace proti hepatitidě A a B pomocí
kombinované vakcíny
k zajištění dlouhodobé imunity proti hepatitidě A jsou nutné dvě dávky
vakcíny podané v intervalu 6-12 měsíců
![Page 25: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinický obraz VH A
• ID 15 – 50 dní
• prodromy – hlavně horečka a GI symptomatologie
• závažnost klinického průběhu závisí na věku (lehký průběh v
dětství, těžší v dospělosti)
• ikterická forma převažuje v dospělosti, anikterická v dětství
• chronicita není možná
![Page 26: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/26.jpg)
Sérologické nálezy u VH A
![Page 27: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/27.jpg)
Léčba akutních virových hepatitid
• symptomatická
tělesný a duševní klid
dieta (?)
zákaz alkoholu a hepatoxických léků
podpůrná terapie (?)
![Page 28: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/28.jpg)
Virus hepatitidy B
čeleď Hepadnaviridae, obalený DNA, 42 nm
![Page 29: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/29.jpg)
Virus hepatitidy B
![Page 30: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/30.jpg)
Globální výskyt chronické infekce HBV
Zdroj: WHO 2008
![Page 31: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/31.jpg)
Virová hepatitida B ve světě
• jeden z největších globálních zdravotnických problémů současnosti
více než 2 miliardy infikovaných během života
350-400 miliónů chronicky infikovaných osob - Čína (125 milionů),
Brazílie (3,7 milionu), Korea (2,6 milionů) , Japonsko (1,7 milionu), USA
(více než 1 milion), Itálie (900 tisíc).
50 tisíc úmrtí ročně na fulminantní hepatitidu, 0,5-1,0 milion na CIH nebo
HCC
plošná vakcinace – 177 zemí světa (2008)
![Page 32: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/32.jpg)
HBV v ČR
• Prevalence 2001 – 0,56 %
• Sérologické přehledy 2013
3112 osob, z toho 1617 dětí
HBsAg+ 0,064 % (pouze 2 osoby)
anti-HBc+ 3,2 % (25-64 let)
Anti-HBs+ 70 ,3%
1-23 let věku 88 % (od roku 2010 žádná akutní HBV ve věku 15-19
let)
> 23 let věku 21 % (≥ 25 let věku > 85% není chráněno proti HBV)
![Page 33: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/35.jpg)
Epidemiologie VH B
• Přenos infekce v rozvinutých zemích sexuálním stykem
kontaminovanými jehlami a stříkačkami
orgánovými a tkáňovými transplantáty
krví a krevními produkty
vertikálně
• Kdo je především v riziku infekce v rozvinutých zemích?
promiskuitní osoby
injekční uživatelé drog
![Page 36: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/36.jpg)
Klinický obraz VH B
• ID 30 – 180 dní (většinou 2 – 3 měsíce)
• prodromy – hlavně chřipkové příznaky
• fulminantní hepatitida: < 1%
• mortalita na chronickou VH B: 15 – 25%
![Page 37: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/37.jpg)
Tíže onemocnění a pravděpodobnost
přechodu do chronicity dle věku
![Page 38: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/41.jpg)
Léčba hepatitidy B
![Page 42: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/42.jpg)
Těžká protrahovaná nebo fulminantní akutní
VH B
• > 95% dospělých imunokompetentních pacientů se spontánně uzdraví
• Antivirová léčba pouze v případě fulminantní hepatitidy B nebo
protrahovaného průběhu
lamivudin
tenofovir
entecavir
![Page 43: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/43.jpg)
Hlavní cíl léčby chronické hepatitidy B
• prodloužit délku života a zlepšit jeho kvalitu prostřednictvím
prevence progrese do jaterní cirhózy, vzniku dekompenzace cirhózy a
HCC
• předpokladem pro dosažení tohoto cíle je trvalá suprese virové
replikace spojená s redukcí histologické aktivity, což zmenšuje riziko
vzniku cirhózy a HCC
• infekce HBV nemůže být trvale eradikována vzhledem k persistenci
cccDNA v jádrech infikovaných hepatocytů
![Page 44: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/44.jpg)
Současné možnosti léčby chronické
hepatitidy B
Časově neomezená léčba, většinou celoživotní
• tenofovir (TDV)
• entecavir (ETV)
![Page 45: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/45.jpg)
Virus hepatitidy C
Čeleď Flaviviridae, rod Hepacivirus, obalený RNA virus 60 nm
![Page 46: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/46.jpg)
Odhadem 160 milionů infikovaných HCV
Evropa
8,9 millionu
(1,3%) S. a J.
Amerika
13,1 millionu
(1,7%) Afrika
31,9 millionu
(5,3%)
Západní Pacifik
62,2 millionu
(3,9%)
Východní
středomoři
21,3 millionu
(4,6%)
JV Asie
32,3 millionu
(2,15%)
![Page 47: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/47.jpg)
Epidemiologie HCV
• Celosvětově
asi 160 milionů infikovaných
Prevalence 2,35 %
• EU
7-9 milionů infikovaných
prevalence 0,4-3,5 %
velké geografické rozdíly
vyšší výskyt na jihu a východě Evropy
• ČR
2001 – prevalence 0,2 %, každý 500. občan infikovaný
![Page 48: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/48.jpg)
Distribuce genotypů HCV
![Page 49: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/49.jpg)
Epidemiologie hepatitidy C
• přenos:
krví a krevními produkty
kontaminovanými jehlami a stříkačkami
sexuálně (vzácně)
vertikálně (vzácně)
• Kdo je především v současnosti ohrožen VH C?
injekční uživatelé drog
• onemocnění je většinou diagnostikováno až v chronickém stadiu
![Page 50: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/50.jpg)
Pacienti se zvýšeným rizikem hepatitidy C
narkomani s parenterální aplikací drog (i když udávají třeba jen
jednorázové experimentování s drogami)
příjemci krevních transfuzí a transplantátů před rokem 1992 (zejména
hemofilici)
hemodialýzovaní pacienti
osoby operované před rokem 1992 - často dostaly krevní transfuzi a
neví o tom (totéž platí i pro ženy, které rodily před tímto datem)
tetovaní (zejména v amatérských podmínkách - na vojně, ve vězení),
nebo s piercingem
po výkonu trestu odnětí svobody
zdravotníci provádějící invazivní zákroky spojené s rizikem poranění a
infikování od pacienta
osoby, které se poranily o pohozené injekční jehly nebo jiné
nebezpečné nástroje s možnou kontaminací krví
![Page 51: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/51.jpg)
Infekce HCV u IUD v ČR
• 2011
odhad problémových uživatelů drog 40 200, z toho 38 600 injekčních
nárůst pervitinu (30 900), pokles opiátů (9 300)
nejvíce problémových uživatelů drog v Praze (8-10 000) a Ústeckém
kraji (přes 6 000)
![Page 52: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/52.jpg)
Incidence nově poznané infekce HCV mezi IUD v ČR
Zdroj: Mravčík V, 2013
![Page 53: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/53.jpg)
Průběh virové hepatitidy C
• Akutní hepatitida většinou asymptomatická - uniká pozornosti.
• Pravděpodobnost přechodu do chronicity vysoká (40-50 % až 90-100 %).
Vyšší pravděpodobnost chronicity:
vyšší věk
větší infekční dávka (transfuze versus injekční stříkačky)
současná infekce HBV, HIV
abusus alkohol
imunodeficity
asymptomatický, anikterický průběh akutní VH C, nízká maximální aktivita ALT, kolísání ALT.
![Page 54: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/54.jpg)
Průběh virové hepatitidy C
u 10-20 % pacientů s chronickou VH C se během 20-30 let vyvine cirhóza jaterní, u žen a infikovaných v dětství 1 %-3 % během 20-30 let
dekompenzace CIH v 30 % během 10 let, HCC vzniká ročně u 1-3 % cirhotiků, HCC bez CIH velmi vzácný
vývoj do CIH závisí na řadě faktorů:
věk (rychlejší progrese při infikování starších lidí)
alkohol
obezita
imunusuprese včetně koinfekce s HIV
koinfekce s HBV
![Page 55: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/55.jpg)
Sérologické nálezy u hepatitidy C
Anti-HCV = celkové protilátky proti HCV , nedělí se na IgM a IgG !
![Page 56: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/56.jpg)
Léčba hepatitidy C
![Page 57: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/57.jpg)
Na rozdíl od HIV a HBV je HCV vyléčitelná
• SVR = je spojena s poklesem morbidity a mortality
1. Pawlotsky JM. J Hepatol 2006;44:S10–3; 2. Siliciano JD, et al. J Antimicrob Chemother 2004;54:6–9; 3. Lucas
GM. J Antimicrob Chemother 2005;55:413–6; 4. van der Meer AJ,
et al. JAMA 2014;312:1927–8; 5. Burki T. Lancet Infect Dis 2014;14:452–3 cccDNA = kovalentně vázaná cirkulární DNA;
SVR: trvalá virologická odpověď
“ Toto je první chronické virové
onemocnění , které jsme schopni
vyléčit”
Michael Houghton (spoluobjevitel HCV v
r. 1989)
Celoživotní suprese Celoživotní suprese Vymizení HCV
Vyléčení
![Page 58: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/58.jpg)
Bezinterferonové režimy
• Současný standard v léčbě chronické infekce HCV
• Kombinace perorálních léků, DAA – Directly Acting Antivirals)
• Vysoká účinnost – 95-100 %
• Nízký výskyt nežádoucích účinků, a to zejména závažných
• Krátká doba léčby (12 týdnů, někdy i 8 týdnů)
![Page 59: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/59.jpg)
V současnosti jsou dostupná vysoce účinná DAA
zaměřená na jednotlivé etapy životního cyklu HCV
Feeney ER, Chung RT. BMJ 2014;349:g3308
DAA: přímo působící antivirotika; IFN: interferon; NUC: nucleotid; RBV: ribavirin
Copyright © 2014, British Medical Journal Publishing Group, převzato se souhlasem
Proteázové inhibitory Inhibitory NS5A
NUC Inhibitory
Non-NUC Inhibitory
Strukturální Nestrukturální
Kapsida Obálkové glykoproteiny Sestavení
viru
Proteáza Serinová
proteáza
Tvorba
membranózní
sítě
Virová
replikace
nebo
agregace
RNA dependentní
RNA polymeráza
![Page 60: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/60.jpg)
Přímo působící antivirotika v klinické praxi a blízko do
jejího uvedení
Lék zkratka třída
Glecaprevir (ABT-493) - NS3/4A protease inhibitor
Pibrentasvir (ABT-530) - NS5A inhibitor
Daclatasvir DCV NS5A inhibitor
Dasabuvir DSV NS5B nonnucleoside polymerase inhibitor
Elbasvir EBR NS5A inhibitor
Grazoprevir GZR NS3/4A protease inhibitor
GS-9857 - NS3/4A protease inhibitor
Ledipasvir LDV NS5A inhibitor
Ombitasvir OBV NS5A inhibitor
Paritaprevir PTV NS3/4A protease inhibitor
Simeprevir SMV NS3/4A protease inhibitor
Sofosbuvir SOF NS5B nucleotide polymerase inhibitor
Velpatasvir VEL NS5A inhibitor
![Page 61: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/61.jpg)
Virus hepatitidy D
Satelitní virus, čeleď Deltaviridae, obalený RNA, 40 nm
![Page 62: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/62.jpg)
Epidemiologie VH D
• samostatná virová hepatitida D neexistuje, vždy je nutná současná infekce
HBV - vakcinace proti HBV chrání i před infekcí HDV
• současná infekce je většinou závažnější než jen infekce HBV
koinfekce HBV a HDV – lepší prognóza
superinfekce HDV na chronickou infekci HBV – horší prognóza
• vzhledem k rutinnímu vyšetřování dárců krve na infekci HBV a stále se
rozšiřujícímu počtu osob vakcinovaných proti HBV je infekce HDV
celosvětově na ústupu
• infekce HDV v České republice vyskytuje jen výjimečně, ale je nutné na ni
myslet u cizinců nebo našich občanů, kteří dlouhodobě pobývali
v rizikových oblastech, zejména pokud tam dostali transfuze krve nebo
podstoupili zákroky s rizikem přenosu HBV a/nebo HDV
![Page 63: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/63.jpg)
Anti-HDV prevalence u HBsAg pozitivních osob
(odhadem 5%)
![Page 64: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/64.jpg)
Léčba hepatitidy D
• PEG-IFN – 1 × týdně podkožně
• délka léčby pravděpodobně déle než 1 rok
• Většinou jen přechodný efekt
• LAM, ETV, TDV - neúčinné
![Page 65: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/65.jpg)
Virus hepatitidy E
Neobalený RNA virus, 27-34 nm, rod Hepevirus, čeleď Hepeviridae
![Page 66: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/66.jpg)
Genotypy HEV
Purcell RH, Emerson SU. J Hepatol 48 (2008) 494-503
![Page 67: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/67.jpg)
VHE v JMK 2010 až 2014
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
měsíc
po
čet
on
em
ocn
ěn
í
2010
2011
2012
2013
2014
Hepatitida E v Jihomoravské kraji
![Page 68: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/68.jpg)
Epidemiologie VH E
• genotypy 1 a 2 jsou striktně lidské
jsou virulentnější než ostatní genotypy HEV
Přenos zejména fekálně kontaminovanou pitnou vodou
• genotypy 3 a 4 jsou lidské i zvířecí
rezervoárem infekce jsou především prasata, domácí i divoká, ale i jiná
zvířata, například jeleni
infekce těmito genotypy viru probíhá u zvířat většinou asymptomaticky
a klinický průběh onemocnění u lidí je zpravidla mírnější, než je tomu
u infekcí genotypy 1 a 2
přenos kontaminovanou pitnou vodou nebo potravinami (zejména vepřové
maso a zvěřina)
![Page 69: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/69.jpg)
Promoření chovů prasat HEV
Purcell R et al. Viral Hepatitis published by VHPB 2009; 18: 16-18
![Page 70: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/70.jpg)
Rezistence HEV na teplo
Teplota Čas Úprava masa Výsledek
56 °C 30´-60´ medium rare rezistence HEV
60 °C
60´ medium reziduální živý
HEV
66 °C
10´-60´ medium well-
cooked
inaktivace HEV
70-71 °C 10´-60´
well done inaktivace HEV
Feagins AR et al. Int J Food Microbiol 2008;123:32-37
![Page 71: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/71.jpg)
Virová hepatitida E
• HEV se může přenášet i vertikálně z matky na dítě, a to již intrauterinně
• pravděpodobně se jedná o přenos ascendentní (ze stolice, přes porodní cesty na
plod) a pravděpodobnost potratu, porodu mrtvého plodu či narození dítěte
s vrozenou hepatitidou E je vysoká
• velmi těžký průběh v těhotenství (mortalita matky nad 15-25 %) a u osob s
těžkým chronickým jaterním onemocněním (hlavně u alkoholiků - mortalita
60-70 %)
• zda existuje po prodělané VH E doživotní imunita není zatím známo
• u imunosuprimovaných osob je možnost i chronické infekce (po
transplantacích solidních orgánů, u onkohematologických pacientů při
chemoterapii a HIV-pozitivních)
• vakcinace ani pasivní imunizace nejsou zatím možné
![Page 72: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/72.jpg)
Figatellu – klobása se syrovými játry
![Page 73: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/73.jpg)
Sérologie VH E
![Page 74: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/74.jpg)
Chronická infekce HEV
• Toulouse University Hospital – 2004
přechod infekce HEV je po transplantacích solidních orgánů velmi
častý – až 60 %
infekce je vesměs asymptomatická, projevuje se jen vzestupem aktivity
jaterních enzymů
protilátky anti-HEV se objevují opožděně nebo vůbec ne, vždy je
pozitivní HEV RNA v séru
velké riziko rychlé progrese do CIH nebo dekompenzace již existující
CIH
![Page 75: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/75.jpg)
Rychlá progrese chronické hepatitidy E do CIH
![Page 76: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/76.jpg)
Léčba chronické infekce HEV
• Není známa
• Zkoušen ribavirin v různých dávkovacích schematech
• Možné přístupy v budoucnosti – neutralizující protilátky (lidské či šimpanzí) proti HEV
![Page 77: Virové hepatitidy - Masaryk University](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071405/62ce646aad450b45e9794dd5/html5/thumbnails/77.jpg)