Vigilância Epidemiológica da Tuberculose · Investigação de TB em populações mais...
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Vigilância Epidemiológica da Tuberculose
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Situaçãono mundo
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Tendência da incidência de TB no mundo
10 milhões casos 2016
1 milhão casos
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Mortes por TB, AIDS, e TB-HIV
1,3 milhão mortes
370 mil óbitos por TB/HIV
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Incidência de TB no mundo - 2016
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Prevalência de HIV nos casos de TB
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Países com maior carga de TB, TB-HIV e TB-MDR
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O que é necessário para eliminar TB até 2035?
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O que é necessário para eliminar TB até 2035?
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Situação no Brasil
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Populações vulneráveis
*Fonte: Estimativa baseada nos dados do estado de São Paulo. TBweb, SP, 2015 e Pessoa em Situação de Rua: Censo São Paulo, capital (FITE, 2015).
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Incidência de TB por estados
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Taxa de Mortalidade por estados
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Formas clínicas
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Formas extrapulmonares
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ATENÇÃO BÁSICA
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Competências
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Investigação - TB em possíveis casos novos (nunca antes tratados para TB)
Sintomático Respiratório
Realizar baciloscopia e/ou
TRM
(amostra escarro)
MTB detectado
Paciente com TB
Resistência a Rifampicina Detectada
Realizar cultura +TSA
automatizados
Iniciar EB e encaminhar para
Referência Terciária
Resistência a Rifampicina Não
Detectada
Realizar Cultura + TSA
Iniciar Tratamento
para TB com EB
MTB não detectado
Mantém sintomas
Não
Excluído Diagnóstico de
TB
Sim
Realizar Cultura + TSA
Continuar investigação
(teste de sensibilidade aos antibióticos)
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Investigação de TB em populações mais vulneráveis (PVHA, PPL, PSR, Indígenas e contatos de TBDR)
Sintomático Respiratório
Realizar Teste Rápido Molecular +
Cultura +TSA
MTB detectado por teste rápido
Paciente com TB
Resistência a Rifampicina Detectada
Iniciar EB e encaminhar para Referência. Aguardar cultura
e TSA
Resistência a Rifampicina Não
Detectada
Iniciar tratamento para TB com EB (aguardar
cultura e TSA)
MTB não detectado por teste rápido
Mantém sintomas
Não
Aguardar cultura e TSA
Sim
Aguardar cultura e TSA e
Continuar investigação
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Investigação de TB em retratamentos (recidiva ou retorno após abandono)
Sintomático Respiratório
Realizar TRM +baciloscopia
+ Cultura + TSA
MTB detectado por TRM e Baciloscopia
positiva
Paciente com TB
Resistência a Rifampicina Detectada
Iniciar EB e encaminhar
para Referência Terciária.
Resistência a Rifampicina Não
Detectada
Iniciar tratamento para TB com EB
(aguardar cultura e TSA)
MTB não detectado por TRM e baciloscopia positiva
TB provável – Iniciar EB e aguardar cultura e TSA 1
MTB não detectado por TRM e baciloscopia negativa
Mantém sintomas
Não
Aguardar cultura e TSA
Sim
Continuar investigação
Aguardar cultura e TSA
MTB detectado por TRM e
baciloscopia negativa 2
Sem Resistência: encaminhar para referência secundária
Com resistência: encaminhar para referência terciária
Aguardar Cultura e TSA
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Tratamento
Esquema
básico
(2RHZE/4RH)
* Observada diretamente em pelo menos três dias da semana (DOTS/TDO).
rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol (RHZE)
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TB e HIV – Brasil – 2001 a 2017
Forma % HIV +
Total 18,0
Pulmonar 14,0
Extrapulmonar 29,0
Pulmonar + Extra 49,5
Pleural 22,7
Ganglionar Periférica 47,6
Miliar 60,5
Óssea 16,9
Meningo-encefálica 63,2
Genito-urinária 15,8
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Vigilância: Definição de caso – forma pulmonar
Suspeito
• Presença de sintomatologia clínica sugestiva de tuberculosepulmonar - sintomático respiratório.
▪ tosse com expectoração por três ou mais semanas,
▪ febre,
▪ perda de peso e apetite
▪ Paciente com imagem radiológica compatível comtuberculose.
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Definição de caso
Confirmado: Critério clínico-laboratorial
•Tuberculose pulmonar bacilífera (ou positiva)
•duas baciloscopias diretas positivas ou,•uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou,•uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose.
•Tuberculose pulmonar escarro negativo (BK-)
• duas baciloscopias negativas e• imagem radiológica sugestiva e• achados clínicos ou outros exames complementares que • permitam ao médico efetuar um diagnóstico de tuberculose.
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Baciloscopia direta do escarro
• método fundamental
• A pesquisa do bacilo alcool-acido resistente – BAAR, pelometodo de Ziehl-Nielsen, é a técnica mais utilizada em nossomeio.
• identifica bacilíferos!
– simples e seguro,– deve ser realizado por todo laboratório público de saúde e peloslaboratórios privados tecnicamente habilitados.– Coleta de duas amostras de escarro (diagnóstico): 1ª consulta e namanhã do dia seguinte (independentemente do resultado) – senecessário 3ª coleta
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Baciloscopia positiva
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RX de Tórax
✓O exame radiológico é auxiliar
no diagnóstico da tuberculose:
pacientes com baciloscopia positiva:
auxilia na exclusão de doença pulmonar associada, e
permite avaliação da evolução radiológica
pacientes com baciloscopia negativa:
RX suspeito orienta a conduta, mas a confirmação
bacteriológica deve ser buscada (cultura)
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RX sugestivo (1)
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RX sugestivo (2)
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RX sugestivo (3)
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RX sugestivo (4 e 5)
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RX sugestivo
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Co-infecçãoTB-HIV
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Definição de caso – forma extrapulmonar
Confirmado: Critério clínico-laboratorial
• Tuberculose extrapulmonar
• paciente com evidências clínicas e achadoslaboratoriais, inclusive histopatológicos, compatíveiscom tuberculose extrapulmonar ativa; ou
• paciente com, pelo menos, uma cultura positiva paraM.tuberculosis, de material proveniente de umalocalização extrapulmonar.
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Definição de caso?
Confirmado: Critério clínico-epidemiológico
história de contato com doentes de tuberculose e clínica
em situações em que o diagnóstico
laboratorial não pode ser realizado
fator de importância primordial para a suspeição diagnóstica
história de contato com doentes de tuberculose
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Diagnóstico na criança: sistema
de pontos
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via intradérmica no terço médio da face
anterior do antebraço esquerdo
0,1ml, equivalente a 2 UT (unidades de
tuberculina)
Diagnóstico auxiliar: Prova tuberculínica
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Leitura correta do PPD:maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável.
72 a 96 horas após aplicação
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PPD: Interpretação
• 0 mm a 4 mm – não reator – indivíduo não infectadopelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidadereduzida,
• 5 mm a 9 mm – reator fraco – indivíduo vacinado comBCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outrasmicobactérias,
• 10mm ou mais – reator forte – indivíduo infectadopelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não, eindivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos.
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Notificação/ Investigação
• Devem ser notificados todos os casos confirmados, independente do tipo de entrada:
1 - caso novo
2 - recidiva
3 - reingresso após abandono
4 - não sabe
5 - transferência
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Notificação/ Investigação
1.Caso novo ou sem tratamento anterior
•são os pacientes que nunca se submeteram à quimioterapiaantituberculosa ou
•fizeram-na por menos de 30 dias ou
•há mais de cinco anos.
Verificar insistentemente com o paciente e seus familiares senão houve tratamento antituberculoso prévio, superior a 30dias.
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Notificação/ Investigação
2. Recidiva
• Doente com tuberculose em atividade, que já se tratouanteriormente e recebeu alta por cura, desde que a data dacura e a data do diagnóstico de recidiva não ultrapassemcinco anos.
• Se esse intervalo exceder cinco anos, o caso é consideradocomo “caso novo” e o tratamento preconizado é o esquemabásico.
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Notificação/ Investigação
3 - Reingresso após Abandono
• Abandono – após iniciado o tratamento para tuberculose,não-comparecimento à unidade de saúde por mais de 30dias consecutivos, a partir da data aprazada para seuretorno.
4 - Não sabe
5. Transferência
• comparecimento à unidade de saúde para dar continuidadeao tratamento iniciado em outra unidade de saúde, desdeque não tenha havido interrupção do uso da medicação pormais de 30 dias.
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Falência do tratamento
• Persistência da positividade do escarro ao final do tratamento.
• Os doentes que, no início do tratamento, são fortementepositivos (++ ou +++) e mantêm essa situação até o 4º mês,
• Aqueles com positividade inicial seguida de negativação e novapositividade por dois meses consecutivos, a partir do 4º mês detratamento.
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Tuberculose multidroga-resistente (TBMR)
Casos de falência do Esquema III devem ser considerados como
portadores de tuberculose multidroga-resistente (TBMR) eencaminhados para unidades de referência capacitadas para oacompanhamento deste tipo de pacientes.
Def: Resistência a isoniazida e rifampicina, com ou semresistência a outras drogas anti-TB
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Indicadores epidemiológicos
• Coeficiente de incidência de tuberculose pulmonarconfirmada por baciloscopia;
• Coeficiente de incidência de todas as formas detuberculose;
• Coeficiente de incidência de meningite tuberculosano grupo de zero a quatro anos;
• Coeficiente de mortalidade por tuberculose.
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Coorte e encerramento dos casos
• Cura
• Abandono
• Óbito
• Transferência
• Mudança de diagnóstico
• TB multirresistente
➢ Livro preto
➢Avaliação trimestral
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Percentual de cura e abandono (casos novos pulmonares confirmados)
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Indicadores de TB no Brasil
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Prevenção
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Prevenção
Quimioprofilaxia
Vacinação
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Vacina BCG
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Injeção intradérmica, na parte superior do braço direito, provocando uma
reação local que dura cerca de 10 semanas até a cicatrização.Componente: M. bovis
Vacina BCG
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Quimioprofilaxia
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Quimioprofilaxia
Primária
Secundária
Investigação de contatos
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ILTB?
PPD (PT)
IGRA*
*Interferon-gamma release assay
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Opções de tratamento de ILTB
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Para quem?
Fluxogramas de acordo com a idade e fatores de risco
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Tratamento da ILTB ou quimioprofilaxia secundária
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Prevenção da infecção latente (quimioprofilaxia primária)
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Quimioprofilaxia
Primária –
prevenir ILTB
Secundária –
tratar ILTB, ou seja, prevenir doença
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Biossegurança
Máscaras para proteção respiratória:
•Profissional: máscara tipo N95 - capaz de filtrar o ar inspirado,
•Paciente: máscara cirúrgica comum ou mesmo lenços de papel -intuito de diminuir a formação de gotículas infectantes.
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Investigação ILTB – profissionais de saúde
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Referências• http://blogdatuberculose.blogspot.com.br/p/acervo.html
• Plano Nacional pelo fim da tuberculose
• http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/fevereiro/24/Plano-Nacional-Tuberculose.pdf
• Manual de Recomendações
• http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil.pdf
• Global report 2017
• http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259366/9789241565516-eng.pdf?sequence=1
• Guia de Referência – SMS/Rio
http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/6552790/4176324/GuiaTB_reunido.pdf