Comunicación Libre

Área Temática: Epidemiología Clínica

Vigilancia Escolar:

enfermedad gastrointestinal

y meningitis aséptica en una

sala de 2 años de un jardín de infantes. Ana Gomez Saldaño , Silvana Figar, Maria Staneloni , Jorge Ibañez, Jose Marcó Del Pont, Estela Salazar, Natalia Wakita ,Cecilia Villalba , María Arevalo, Susana Kozak ,Analía Ferloni, Fernán González Bernaldo de Quirós.

La detección precoz de un brote permite el control del mismo y la

implementación de medidas para prevenirlos en el futuro.

En Argentina se detectaron brotes de meningitis por enterovirus

(echovirus 30), en el año 2003 y 2004.

Los enterovirus tienen distribución mundial. Su presentación clínica

puede variar desde la infección asintomática a distintas formas

sintomáticas, incluida la meningitis aséptica.

Los niños al iniciar su etapa de escolarización, permanecen varias

horas en contacto con otros niños y adultos, aumentando el riesgo

de presentar ciertas patologías.

La vigilancia en salud escolar, definida como la detección temprana y

oportuna de los problemas de salud de la población escolar y su

entorno:

resulta importante para la acción inmediata y la prevención de la

propagación de enfermedades infectocontagiosas.

permite articular estrategias para promocionar el cuidado integral

de los niños y su entorno logrando conformar un binomio escuela-

sistema de salud.

Introducción

Objetivo

•Determinar la magnitud y temporalidad de un brote de enterovirus en

una sala de 2 años de un jardín de infantes de la Ciudad de Buenos

Aires durante los meses de noviembre y diciembre de 2011.

Materiales y métodos

•Diseño: estudio de brote.

•Población: alumnos de 2 años de un jardín de infantes de la Ciudad de

Buenos Aires. Es en este jardín donde concurren los hijos de la mayoría

de los empleados del Hospital Italiano de Buenos Aires.

•Período: noviembre y diciembre de 2011.

•Lugar: Jardín de infantes Galileo Galilei.

•El estudio de brote se llevó a cabo con la identificación de los casos

sospechosos a partir de la notificación del caso índice (meningitis).

.

Materiales y métodos

•Las encuestas se realizaron personalmente o en forma telefónica.

• Las encuestas las realizaron médicos del área de Epidemiologia del

Hospital Italiano de Buenos Aires.

•La Dirección de Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires

colaboró y asesoró en forma permanente a los profesionales que

realizaron el estudio.

•A partir del brote se aplicó una encuesta epidemiológica sobre

enfermedad toxo-alimentaria de la Dirección de Epidemiología de la

Ciudad de Buenos Aires.

•Se encuestó a todas las madres de los niños sintomáticos y no

sintomáticos de la sala de 2 años del jardín.

Materiales y métodos

•Caso sospechoso: alumnos de sala de 2 años con cuadro

gastroenterico y/o neurológico con o sin fiebre, con muestra de LCR con

o sin pleocitosis (predominio polimorfonuclear al inicio y luego

mononuclear), aumento de proteínas, tasa de glucosa normal y

ausencia de bacterias piógenas.

•Caso confirmado:

todo sospechoso que a través de estudios microbiológicos se

identificó el agente etiológico en una muestra biológica o en una

alimentaria.

Todo sospechoso con nexo epidemiológico con el caso

confirmado.

•Las muestras biológicas fueron procesadas en Laboratorio central del

Hospital Italiano y serotipificadas en el laboratorio de referencia del

Instituto Malbrán.

•Se describe el Riesgo Relativo de tener meningitis para cada factor de

riesgo.

Resultados

En la semana epidemiológica 49 del 2011: 4 pacientes fueron internados

en el Hospital Italiano de Buenos Aires con diagnóstico de meningitis

viral por enterovirus. Uno de ellos asistía a la sala de 2 años del Jardín

Galileo Galilei.

Tabla 1. Características de los niños asistentes a la sala de 2 años.

Características

Total (n=15)

Sexo Femenino

6

Edad en años (media, DS)

2,47 (0,52)

Resultados

Resultados

•Caso índice: 1 niño que concurría a la sala de 2 años del Jardín

Galileo Galilei se internó con diagnóstico de meningitis viral con LCR

positivo para enterovirus.

•Casos secundarios: 7 familiares (4 de ellos fueron adultos) con nexo

epidemiológico presentaron síntomas. En 2 familiares se confirmó

meningitis por enterovirus por PCR en líquido cefalorraquídeo.

•En una muestra de LCR de un paciente con diagnóstico de

meningitis (madre de un niño de la sala de 2 años) que fue enviada

al laboratorio de referencia se detectó enterovirus tipo 6, agente que

se consideró responsable del brote en la sala de 2 años del jardín.

Resultados

• La tasa de ataque del brote fue de 6,6% (1/15)

• La tasa de ataque secundario fue de 57,1% (8/14).

• Los síntomas mas frecuentes fueron vómitos, dolor

abdominal y somnolencia.

Resultados

Total

(n=15)

Enfermos

(n=9)

Sanos

(n=6)

RR

Antecedentes de

patología previa 4/15 3/9 1/6 1,37 (0,6-3)

Antecedentes de

vacuna en los últimos

40 días

0/14 0/9 0/5 --

Uso de antibiótico en

los últimos 40 días 0/13 0/9 0/4 --

Ingesta de alimento

sospechoso 1/9 1/8 0/1 1,14 (0,8-1,4)

Viajes Recientes 7/14 5/9 2/5 1,25 (0,5-2,76)

Residente CABA 9/15 6/9 3/6 1,33 (0,5-3,3)

Agua de pozo 1/13 1/9 0/4 1,5 (1-2,23)

Excretas pozo ciego 2/14 1/9 1/5 0,8 (0,19-3,4)

Recolección

domiciliaria de basura 13/13 9/9 4/4 0,75 (0,17-3,17)

Resultados

• No se encontró asociación entre la infección por

enterovirus y los factores de riesgo investigados.

• Los hallazgos fueron comunicados a la Dirección de

Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires realizándose

la intervención al área programática correspondiente al

Hospital Durand.

Discusión

Existe un Programa Nacional de Vigilancia Escolar con la meta de

controlar las enfermedades prevenibles y una ley en la CABA de Salud

Escolar ( LEY N° 2.598) de aplicación a todos los alumnos/as de los

establecimientos educativos, de gestión estatal o privada.

A pesar de esta ley, dicho programa no suele tener alcance a las

escuelas privadas por lo que es necesario acompañar desde las

instituciones de salud a los colegios que integran su comunidad.

Este desafío puede lograrse con la formación colaborativa de grupos de

trabajo de médicos clínicos, pediatras, enfermeros y docentes y la

coordinación de ambas instituciones (binomio escuela-sistema de salud).

Contar con un registro sistemático de causas de ausentismo y de

síntomas básicos que los alumnos poseen en un aula permitirá su

análisis epidemiológico y la rápida determinación de situaciones fuera de

lo esperado (búsqueda activa de nuevos casos).

Discusión

•Luego del brote de enterovirus se conformó un Comité multidisciplinario

de Vigilancia Escolar, integrado por profesionales de la salud del HIBA y

de educación del Jardín Galileo Galilei.

•Se realizaron actividades de prevención en el jardín.

•Se implementó la vigilancia escolar a través de un programa de

enfermedades infecto contagiosas y de otros temas de cuidado integral

de las personas como por ejemplo: prevención de accidentes domésticos

y accidentes de tránsito, dictados en talleres a padres y docentes.

Conclusiones

•El brote fue autolimitado no encontrándose la fuente primaria

ni el factor de riesgo asociado.

•Este evento generó las bases para la vigilancia y prevención

escolar de diferentes enfermedades con la participación

multidisciplinaria del personal de la escuela y del hospital.

Bibliografía

1.-Anabel Regalía CURSO –Taller de urgencias epidemiológicas 2010. “Estrategias de

Control Epidemiológico y Manejo de Brotes”. Dpto. de Epidemiología Ministerio de Salud

GCBA.2010

2.- Pilar Vicente Cobos , Pilar Gutiérrez Meléndez , José Luis Yañez Ortega , Jesús

Rodrigo Palacios , Jesús Luis Macarrón Vicente , M.” Rosario Montero Alonso , Alvaro

Lozano. Estudio Epidemiológico de brote de meningitis por Echovirus tipo-9 Rev San Hig

Pub 1994: 68: 607-615.

3.- S. L. Grenón, m. l. Robledo, m. h.. Cisterna, Lema, Freire. Brote epidémico de

meningitis viral causado por echovirus tipo 4 en la provincia de Misiones. Revista Argentina

de Microbiología (2008) 40: 41-46.

4.- Secretaría de Promoción y programas sanitarios Ministerio de Salud de la Nación

Argentina. Boletín Integrado de Vigilancia | N° 100 - SE 48 Noviembre de 2011| Página 2.

5.- Lellis Martin, Mozobancyk Schelica, Cimmino Karina. Investigación evaluativa de una

estrategia de promoción de la salud en el ámbito escolar. Facultad de psicología - UBA /

secretaría de investigaciones / anuario de investigaciones / volumen xvi.

6.- INPPAZ - OPS – OMS. GuiaVETA. Guia de Sistemas de Vigilancia de las

Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA) y la Investigación de brotes. 2001.

7.-Recomendaciones generales para investigación brote de ETA, DAS-SUH. Gobierno de

la Ciudad de Buenos Aires. Ministerio de Salud Departamento de Epidemiología. 2011.

Muchas Gracias.

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

Agradecemos a la Dirección de Epidemiología de

la Ciudad de Buenos Aires la colaboración y

asesoramiento en la elaboración de este informe.

Accesorias

• factores de riesgo investigados: antecedentes de patología previa, antecedentes de vacuna en los últimos 40 días, uso de antibiótico en los últimos 40 días, ingesta de alimento sospechoso, viajes recientes, residente CABA, agua de pozo, excretas pozo ciego, recolección domiciliaria de basura

.

Identifique el período promedio de la aparición de la enfermedad. • Calcule el tiempo entre la aparición del primer y último caso (ancho de la curva epidémica). • Cuente hacia atrás este período desde el promedio y se obtendrá el probable punto de exposición. •De los casos sospechosos, ingresó coprocultivo cuyo resultado fue negativo.