Patologia Médica III Cardiologia

Ficha #15 PREVENÇÃO CARDIOVASCULAR

Bibliografia 2012 ESC Guidelines on cardiovascular prevention

O todo é maior que a soma das partes

Um homem de 52 anos recorre à sua consulta de medicina geral e familiar por lhe ter sido detectada, numa consulta de rotina de medicina do trabalho, uma tensão arterial de 168/93 mmHg.

O doente nega quaisquer sintomas acompanhantes, como cefaleias, dispneia, fadiga, síncope ou dor torácica. Foi aconselhado pelo médico da medicina do trabalho a fazer um registo regular da sua tensão arterial, que traz à consulta. Neste registo, com cerca de 30 dias de duração, mais de 90% dos valores encontram-se acima dos 160/80 mmHg. Na consulta, após 5 minutos de repouso e sentado, o doente tem, em três medições distintas, tensões arteriais sempre superiores a 160/90 mmHg.

Como antecedentes pessoais, refere tabagismo activo (30 unidades maço-ano), sedentarismo e obesidade (índice de massa corporal 31 kg.m-2). Desconhece se tem dislipidémia. Como antecedentes familiares, destaca-se a morte de um irmão aos 54 anos por enfarte agudo do miocárdio.

1. O que entende por risco cardiovascular global?2. Que exames solicitaria para estratificar o risco cardiovascular global deste doente?3. As análises revelam o seguinte perfil lipídico: colesterol total 270 mg/dL; HDL 40 mg/dL;

triglicéridos 230 mg/dL. Qual é o valor de LDL deste doente?4. Interprete o electrocardiograma. Há algum achado que sugira lesão de órgão-alvo?

5. Com os dados disponíveis, calcule o risco cardiovascular global do doente utilizando o sistema proposto pela Sociedade Europeia de Cardiologia, o SCORE.

6. Que outros exames complementares de diagnóstico poderia solicitar para melhor discriminar a categoria de risco cardiovascular global em que este doente se encontra?

7. Que estratégias terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) implementaria para controlar o risco cardiovascular global deste doente, relativamente à sua hipertensão arterial?

8. Que estratégias terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) implementaria para controlar o risco cardiovascular global deste doente, relativamente ao tabagismo?

9. Que estratégias terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) implementaria para controlar o risco cardiovascular global deste doente, relativamente à dislipidémia?

10. Que alvos de LDL devemos atingir?11. Que estratégias terapêuticas (farmacológicas e não farmacológicas) implementaria para

controlar o risco cardiovascular global deste doente, relativamente à obesidade?12. Que estratégias educacionais implementaria para controlar o risco cardiovascular global deste

doente, relativamente ao sedentarismo?13. Este doente tem indicação para iniciar ácido acetilsalicílico em baixa dose para prevenção

primária?14. Este doente tem indicação para realizar um teste de isquémia, como uma prova de esforço?15. Qual o papel dos factores psico-sociais no risco cardiovascular global?16. Com que periodicidade devemos avaliar o risco cardiovascular global dos nossos doentes?