Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor
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Transcript of Viernes Mesa 7 Luis serrano cogollor
GMV
Dr. Luis Serrano
Unidad de Patologia VulvoCervical
GMV
Agradecimientos:
A la Dra. Cararach y al Prof. Dexeus por su inestimable
colaboración a la hora de suministrar material iconográfico
a esta presentación
GMV
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Eficacia de Colposcopia-Biopsia (Mitchell et al.)
Diagnóstico Sensibilidad Especificidad
Normal/Anormal 95% 45%
Normal-LSil/HSil + 79% 67%
GMV
GMV
New Colposcopic
Terminology
IFCPC 2011
Dont Miss It!!
GMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
Fuera de la ZT. PerifFuera de la ZT. Perifééricarica
La lesiLa lesióón externa es generalmente de bajo gradon externa es generalmente de bajo gradoGMV
LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
Dentro de la ZT. CentralDentro de la ZT. Central
La lesiLa lesióón central es con frecuencia de alto gradon central es con frecuencia de alto gradoGMV
LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
La localización de la lesión dentro de la ZT es un predictor significativo de CIN2+ (OR: 8,60).
Hames LS, JLGTD 2007
GMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007
GMV
TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
“El tamaño de la lesión es un predictor significativo de gravedad. “Hames LS, JLGTD 2007
GMV
TamaTamañño de la lesio de la lesióónn
Cuadrantes y Superficie AfectadaGMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
• Hiperqueratosis• Aumento de densidad nuclear• Infiltración inflamatoria
Los cambios epiteliales que impiden el paso de la luz a los vasos del estroma reflejan un color blanco
Correlación Colpo-Histológica
GMV
Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Epitelio acetoblanco liso y ténue
De aparición lenta y desaparición
rápida
Bordes geográficos e irregulares
Epitelio acetoblanco grueso e intenso (“ostra”)
Aparece rapidamente y persiste
Bordes marcados y regulares
Sobreelevado
GMV
Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Borde Externo Irregular
Márgenes Desflecados GeográficosBorde Externo Bien Definido
GMV
Epitelio acetoblanco
Grado I Grado II
Superficie Lisa y Regular Superficie Sobreelevada, Irregular
GMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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Correlación Colpo-Histológica
• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar
- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial
- Fina / engrosada (epitelio blanco)
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Correlación Colpo-Histológica
• Ejes conectivo-vasculares ascendentes• Asa capilar
- No dilatada, regular / cúpula ectásica• Base epitelial plana• Banda epitelial
- Fina / engrosada (epitelio blanco)
GMV
Grado I
Grado II
Punteado fino Punteado grueso
GMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Bordes Sobre-elevados
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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Correlación Colpo-Histológica
GMV
Correlación Colpo-Histológica
GMV
Mosaico fino Mosaico grueso
Grado I
Grado II
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Mosaico umbilicado
Grado II
Signo de Dexeus: mosaico con umbilicación en su centro. Casi patognomónico para lesión de alto grado
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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Orificios glandularesOrificios glandulares
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GRADO II
Orificios glandulares irregulares con bordes blancos densos,
queratinizados o cornificados (sugestivos de extensión glandular)
Orificios glandularesOrificios glandulares
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant
colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.
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Metaplasia
CIN-III
CIN-III
Scheungraber C, Glutig K, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Glutig K, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. Inner borderHeid R, Duerst M, Schneider A. Inner border----a specific and significant a specific and significant
colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (CIN2--3). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:13). J Low Genit Tract Dis. 2009;13:1--4. 4.
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Scheungraber C, Koenig U, Fechtel B, KuehneScheungraber C, Koenig U, Fechtel B, Kuehne--Heid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sigHeid R, Duerst M, Schneider A. The colposcopic feature ridge sign is n is
associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus associated with the presence of CIN2/3 and Human Papillomavirus 16 in young women. J Low Genit Tract Dis. 16 in young women. J Low Genit Tract Dis.
2009; 13:132009; 13:13--16.16.GMV
Ep. Acetoblanco
Punteado
Mosaico
Criptas glandulares
Vasos atípicos
Patrón mixto, con diferentes tipos de imágenes superpuestas
Sugestivo de ALTO GRADOGMV
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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Leucoplasia/QueratosisLeucoplasia/Queratosis
DefiniciDefinicióónn: es un área epitelial de color blanco visible a simple vista, que no se modifica con el acético o el lugol.
SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la ZT o si se asocia a otras
lesiones.
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ErosionesErosiones
DefiniciDefinicióónn: zona demudada de epitelio por algún trauma anterior o lesión subyacente
SOLO BIOPSIAR SISOLO BIOPSIAR SI se encuentra por dentro de la
ZT, si se asocia a otras lesiones o si presentan
vascularizaciones atípicas.
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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IodonegatividadIodonegatividad
DefiniciDefinicióónn: con el yodo el epitelio escamoso maduro se tiñe de marrón (glucógeno)
Escamoso normal Cilíndrico
MetaplMetapláásicosico AtrAtróóficofico
Rara vez la iodonegatividad representa CIN en el
contexto de una colposcopia de otro modo normal
Hay que valorarla en función de otros hallazgos asociados.
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ZTC
IodonegatividadIodonegatividad
El aspecto moteado, de iodonegatividad parcial, es sugestivo de CIN I, sobre
todo en el seno de un Grado I
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IodonegatividadIodonegatividad
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La coloración amarillenata em un área fuertemente
acetoblanca es muy sugestiva de alto
grado.
Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
GMV
Vasos AtVasos Atíípicospicos
DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.
GMV
DefiniciDefinicióónn: Vasos irregulares, dilatados, de curso abrupto, en forma de coma, espiral o tirabuzón.
Vasos AtVasos Atíípicospicos
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Hallazgos Colposcópicos Anormales
Principios Generales
Localización de la Lesión: Dentro o fuera de la ZTT, localización horariaTamaño de la Lesión: Número de cuadrantes afectados, Porcentaje de cérvix afectado
Grado I(Menor)
Epitelio acetoblanco fino,de aparición lenta y bordes geográficos, irregulares
Punteado FinoMosaico Fino
Grado II(Mayor)
Epitelio acetoblanco grueso,de rápida apariciónCriptas glandulares irregulares e invaginadas
Punteado groseroMosaico groseroBordes definidosSigno Borde Interno (Blanco sobre blanco)Signo de la Cresta (Imágenes Acetoblancas Sobreelevadas)
Inespecíficos Leucoplasia (hiperqueratosis), ErosiónTest de Schiller (Lugol): Iodonegatividad o no
Sospecha de Invasión Vasos AtípicosSignos adicionales: Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 Julio 2011
Nomenclatura IFCPC 2011
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Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.
GMV
Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
Vasos frágiles, superficie irregular, ulceración, necrosis, tumor exofítico.
GMV
Sospecha de InvasiSospecha de Invasióónn
GMV
Hospital Universitario Basurto (Bilbao). Dr. Daniel Andia
“Sólo quien conoce y obedece las reglas, las puede interpretar y retorcer
llegado el caso”Star Trek Voyager
GMV
Muchas Gracias
GMV