Via Aerea. Manejo
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Vía Aérea
DR. HECTOR SANCHEZ ZURITA
ANESTESIOLOGO CARDIOVASCULAR
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Objetivos de enseñanzaObjetivos de enseñanza
Describa el abordaje de ACLS (Valoración del ABCD primario y secundario) en RCP.
Describa y demuestre las prioridades de la V.A.”:• Oxigeno suplementario:
– Cánula nasal– Mascarilla facial
• Dispositivos No invasivos:– Vía aérea nasofaringea– Vía aérea orofaríngea
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Objetivos de enseñanzaObjetivos de enseñanza
Prioridades de la V.A. (continuación)• Dispositivos Invasivos recomendados:
– Mascarilla Laringea (LMA, FASTRACH)– Tubo esófago-traqueal (Combitubo)– Tubo traqueal
• Confirmación primaria y secundaria de la colocación del tubo:
– Examen físico– Detector de CO2 – Dispositivos para la colocación esofágica
• Dispositivos para fijar el T.E.
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ABCD primario ABCD primario
Enfoquese: RCP básico y Desfibrilación• Checar respuesta• Activar el S.M.E.• Traer el Desfibrilador
A = Vía aérea: abrir vía aéreaB = Respiración: checar resp. dar 2 vent. con presión positivaC = Circulación: checar circulación, dar compresiones torácicas.D = Desfibrilación: Valorar para descarga en FV/TV sin pulso.
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ABCD secundario ABCD secundario
A = Vía aérea: colocar dispositivos avanzados tan pronto como sea posible (3 tipos)
B = Respiración: confirmar la colocación por E.F (confirmación primaria)
ADEMAS
B = Respiración: confirmar la colocación con detectores esofágicos o de CO2 (confirmación secundaria)
B = Respiración: usar un sujetador de tubo para prevenir desplazamientos
B = Respiración: confirmar la oxigenación/ventilación efectiva por sat. de O2, niveles de CO2 y/o niveles de pH.
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Obstrución de la Vía aéreaObstrución de la Vía aérea
Causa más común: Lengua y/o epiglotis
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Apertura de la V.A.Apertura de la V.A.
Elevación de mandíbulaFlexión de cabeza-elevación del mentón
Alineación de ejes: Oral, laringeo y faringeoAlineación de ejes: Oral, laringeo y faringeo
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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos
Maniobra de los dedos cruzadosManiobra de los dedos cruzados
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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos
6655 44
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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos
Maniobra para adultos con giro de 180 gradosManiobra para adultos con giro de 180 grados
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Dispositivos OrofaringeosDispositivos Orofaringeos
Maniobra para niñosManiobra para niños
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Mala posición de la Cánula OrofaríngeaMala posición de la Cánula Orofaríngea
Too shortCANULA PEQUENACANULA PEQUENA
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Dispositivo Nasofaringeo Dispositivo Nasofaringeo
Técnica de inserción
Como se mideComo se mide
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Dispositivos de BarreraDispositivos de Barrera
Dispositivo oral: insertarlo en el paciente
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Mascarilla de bolsilloMascarilla de bolsillo
Válvula unidireccional
Conector para O2
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Ventilación Boca-mascarillaVentilación Boca-mascarilla
Ventajas:
• Elimina contacto directo
• Permite Ventilación con presión positiva
• Mejora la oxigenación si se conecta a O2
• Más fácil de realizar que la bolsa-mascarilla
• Mejor para rescatadores de manos pequeñas
• Técnica de 1 rescatador; de lado
• El rescatador pasa al tórax para las compresiones
• Dedos: flexión de cabeza-elevación de mentón
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Ventilación Boca-mascarillaVentilación Boca-mascarilla
Dedos: tracción de mandíbula Manos: flexión cabeza-elev.mentón
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Ventilación Bolsa-mascarillaVentilación Bolsa-mascarilla
OJO ---- volumen de ventilación: “lo suficiente para elevar el tórax”
1-Persona: difícil, menos efectiva
2-Personas:más fácil, más efectiva
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Presión CricoideaPresión Cricoidea
Cartilago Tiroides
Cricoides
Maniobra de SellickManiobra de Sellick
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Ventilación Bolsa-mascarillaVentilación Bolsa-mascarilla
Ventajas:• Da una ventilación y oxigenación inmediata• El operador tiene sentido de la resistencia y la
distensibilidad de la vía aérea• Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco
tiempo• Son posibles altas concentraciones de Oxigeno• Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea
Complicaciones potenciales:• Hipoventilación• Distensión gástrica
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Dispositivos para O2Dispositivos para O2
Cánula nasal concentración de 24%-44% O2
Mascarilla facial con reservorio, concentración de 60%-100% O2
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PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS
PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS
DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO
CANULA NASAL 1 L/MIN 21%-24%
2 L/MIN 25%-28%
3 L/MIN 29%-32%
4 L/MIN 33%-36%
5 L/MIN 37%-40%
6 L/MIN 41%-44%
MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%
MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO DE OXIGENO
6 L/MIN 60%
7 L/MIN 70%
8 L/MIN 80%
9 L/MIN 90%
10 L/MIN 95%-100%
MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%
10-12 L/MIN 40%-50%
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Equipos de succión portátilesEquipos de succión portátiles
Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY
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Equipo para intubaciónEquipo para intubación
Laringoscopio con varias hojas
Tubos endotraqueales Guía maleable Jeringa de 10 - mL Fórceps de Magill Lubricante hidrosoluble aspirador, catéteres, y
tubos
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Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio
Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio
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Hoja curva colocada en el laringoscopio
Hoja curva colocada en el laringoscopio
HOJA DE MACINTOSHHOJA DE MACINTOSH
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Hoja curva colocada contra la epiglotis
Hoja curva colocada contra la epiglotis
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Laringoscopio con hoja rectaLaringoscopio con hoja recta
HOJA DE MILLERHOJA DE MILLER
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Hoja recta colocada encima de la epiglotis
Hoja recta colocada encima de la epiglotis
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Alineación de los ejes de la V.A superior
Alineación de los ejes de la V.A superior
Extend-the-head-on-neck (“look up”): aligns axis A relative to B
Flex-the-neck-on-shoulders (“look down”): aligns axis B relative to C
C
ABA
B
C
TracheaPharynx
Mouth
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Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
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Visualización de las cuerdas vocales
Visualización de las cuerdas vocales
Glotticopening
Arytenoidcartilage
Tongue
EpiglottisVallecula
Vocalcord
AnatomyAnatomy
Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)
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Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es: •Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
•Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
•Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
•Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en años / 4)
Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es: •Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm
•Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
•Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
•Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en años / 4)
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IntubaciónIntubación
Entrada de la traqueaEntrada de la traqueaTubo pasando a través de
las cuerdas vocalesTubo pasando a través de
las cuerdas vocales
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Intubación NasotraquealIntubación Nasotraqueal
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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Ventajas:• Protege la v.a. de aspiración de material extraño.
• Facilita la ventilación y oxigenación.• Facilita la succión de traquea y bronquios.• Provee de una ruta alterna para medicamentos.• Previene la bronco aspiración.• Permite compresiones torácicas más rápidas.
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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Indicaciones:• Inhabilidad para ventilar a pacientes
inconscientes.• Después de una cánula orofaríngea.• Inhabilidad del paciente de proteger su vía
aérea (coma, arreflexia, o paro cardiaco)• Necesidad de ventilación mecánica
prologada
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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Recomendaciones:• Intubar lo más pronto posible después de
ventilar y oxigenar al paciente.• Deber ser realizada por personal capacitado
y con experiencia.• No tardar más de 30 seg.• Auscultar el epigastrio y campos
pulmonares.
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Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Complicaciones• Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa,
cuerdas vocales, traquea.• Intubación a esófago.• Vomito y aspiración.• Hipertensión y arritmias.
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40
Confirmación: del tubo endotraqueal
Confirmación: del tubo endotraqueal
Detector de CO2
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Combitubo Esofágico – Traqueal Combitubo Esofágico – Traqueal
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea
D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E
F = esophageal cuff; inflated through catheter = G
H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
B
C
D
E
F
G
H
A
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Inserción del CombituboInserción del Combitubo
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
D = pharyngeal cuff (inflated)
F = inflated esophageal/tracheal cuff
H = teeth markers; insert until marker lines at level of teeth D
A
DB F
H
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Mascarilla Laringea (LMA)Mascarilla Laringea (LMA)
La LMA es un aditamento en el manejo de la vía aérea con un globo en su punta distal.
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LMA se introduce por la boca a través de la faringe
LMA se introduce por la boca a través de la faringe
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Posición de la LMAPosición de la LMA
Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una vía aérea segura.
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Visión anatómica de la LMAVisión anatómica de la LMA
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FASTRACHFASTRACH
4 4
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FASTRACHFASTRACH
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50
C TRACHC TRACH
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Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia
Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia
M.C.M.C.
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52
Sujetador de tubo endotraqueal
Sujetador de tubo endotraqueal
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53
Calidad en la detección de CO2
Calidad en la detección de CO2
Cuál es la siguiente acción?
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54
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS