XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.Ob.

IL BY PASS GASTRICO.COME, QUANDO, PERCHE’

vIVincenzo BruniU.O.S.D. Chirurgia Bariatrica

Ospedale “BELCOLLE” Viterbo

213122231119221532474647485439544632526662646369749080102118138192

258

397469472

539525566564576

722

306

PubMed: N. di pubblicazioni /anno (1967-2013)

Il Bypass gastrico. PerchèE’ l’intervento bariatrico più eseguito al mondo

(48,6%, Buchwald 2013), con eccellenti risultati in termini di perdita di peso , riduzione delle co-morbidità e miglioramento della qualità della vita.

2003 2008 2011

65%

49% 49%

24.40%

42.30%

17.80%

5% 2% 2%0.00%5.30%

27.80%

RYBPGAGBBPD/DSSG

Distribuzione degli interventi bariatrici in Italia 2012

La nostra esperienza. (Tot. 907)

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

gb

8 14 24 44 54 61 56 34 27 32

dbp

1 7 4 10 3 2 NaN

1 NaN

NaN

bpg

NaN

NaN

4 6 15 30 55 52 76 61

sg

NaN

NaN

NaN

NaN

NaN

NaN

8 26 88 104

GBP. Perché.

(Fonte: Buchwald et al. “Weigth and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic

review and meta-analysis” Am J Med 2009 – 135.000 pazienti considerati)

•Studio comparativo tra tre gruppi di pazienti obesi diabetici: terapia medica convenzionale, bypass gastrico, diversione biliopancreatica.

• Obiettivo primario: rilevare la percentuale di remissione del diabete tipo II a due anni

• Risultati: nessuno dei pazienti trattati con terapia medica convenzionale è stato interessato dalla remissione del diabete tipo II. Hanno avuto remissione 15 dei 20 pazienti (75%) operati di bypass gastrico e 19 dei 20 pazienti (95%) operati di diversione biliopancreatica.

•Studio comparativo tra tre gruppi di pazienti obesi diabetici: il primo trattato con sola terapia medica intensiva, il secondo associando ad essa bypass gastrico, il terzo associando sleeve gastrectomy

• Obiettivo primario: confrontare a 12 mesi la % di pazienti con emoglobina glicata pari o inferiore al 6%.

• Risultati: emoglobina glicata =< al 6% in 5 pazienti su 41 (12%) del gruppo trattato solo farmacologicamente, in 21 su 50 (42%) del gruppo trattato anche con bypass e in 18 su 49 (37%) del gruppo trattato anche con sleeve gastrectomy.

• Tutti i pazienti sottoposti a bypass gastrico hanno raggiunto questo livello di emoglobina senza farmaci.

BPG è una procedura sicura, in mani

esperte, con un tasso di complicanze che

va dal 3.3% per le complicanze maggiori

al 27% per le minori (Nguyen, 2006), e un

tasso di mortalità pari allo 0.06% in centri

ad alto volume (>50 procedure/anno) vs

0.21 in centri a basso volume. (Nguyen

2012).

GBP. Come.La nostra esperienza

Dal maggio 2005 al dicembre 2012, abbiamo eseguito 304 bypass gastrici.221 femmine, 83 maschi (2,6:1)Età media 39,2 (19 – 64)BMI medio 48,5 (38,3 – 66,2)Gli interventi sono stati eseguiti fino al settembre 2009 (90) con tecnica classica. Successivamente abbiamo utilizzata stabilmente la “double loop technique”

Il bypass gastrico con “double loop technique

Presentata da Catona e Tacchino al mondiale IFSO 2006.

Brevettato da Bilotti nel maggio 2006Vantaggi:

Minore necessità di “movimentare” il paziente durante l’intervento

Possibilità di operare con campo operatorio “frontale”

Non necessaria la chiusura dei mesi e degli spazi

Riduzione dei tempi chirurgici

Tempi chirurgici della tecnica “double loop”

•Misurazione dell’ansa biliare e anastomosi gastro-digiunale (primo loop),

•Misurazione dell’ansa alimentare e anastomosi digiuno-ileale (secondo loop)

•Sezione intestinale

GBP. Quando.

GBP o SG???Età?Abitudini alimentari?Superobesi?Preferenze del paziente?

Esperienza ed intuizione del gruppo interdisciplinare

“…think more, eat less!”

HH the Dalai LamaIFSO W.Congr., New Dehli 2012