Vetenskaplig evidens för MRSA screening av gravida · och perineum. Patienter som vårdas på...

Vetenskaplig evidens för MRSA screening av gravida METODRÅDET I SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN, 2018-06-04

Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida1av26

Frågor och avgränsningar Vilkenvetenskapligevidensfinnsförgenerellellerriktadscreeningmotmeticillin-resistentagulastafylokocker(MRSA)hosgravida,nyförlöstaochprematurabarn.

Metodrådets sammanfattande bedömning DenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravida,nyförlöstaochprematurabarnärotillräcklig.Detfinnsdäremotmåttligvetenskapligevidensförindividuelltriktadscreeningavriskpatienter.

FöljanderådföljerFolkhälsomyndighetensvälunderbyggdagenerellarådfrån2017:GravidaellernyförlöstasombörgenomgåriktadMRSAdiagnostikpga.ökadriskföratthaförvärvatMRSAärdesom:

• SjukhusvårdatsellererhållitavanceradslutenelleröppenvårdutanförNorden(tidsgräns6månader).

• Vårdatspåsjukhus/enhetiNordendärdetpågårsmittspridningmedMRSA.

• HarkändMRSA-bärareihushålletellerharvaritinärakontaktmedkändMRSA-bärare.

• Harsårellerabscessersomuppståttisambandmedresatill,ellerlångvarigvistelse(minst2månaderssammanhängandetid)ihögendemisktområde(Afrika,Asien,Central-ochSydamerika,Mellanöstern).

• HararbetatmeddjurbesättningarutomlandsellerdjurbesättningariSverigemedkonstateradMRSA.

KostnadseffektivitetenavgenerellMRSAscreeningavgravidaharsimuleratsienstudieifrånUSAochdåvisatsigejvarakostnadseffektivt.Riktadscreeninghardäremotbättreförutsättningarattvarakostnadseffektivt,ävenomdetinteärklarlagtochberorpåmångaolikaaspekter.

DetfinnsintestödförattriktadMRSAdiagnostikhotargällandeetiskavärden

BakgrundStaphylococcusaureus(gulastafylokocker)tillhörmänniskansnormalafloraavbakterier.Deflestabarnochvuxnaärperiodvisbärareavdessabakterier,somärenvanligorsaktillsårinfektionerochbölder,mensomävenkanväxaiblodetochpåhjärtklaffar,vilketinnebärhögriskfördödlighet.Dessutomkanstafylokockerorsakalunginflammation,hjärnhinneinflammationochinfektioniskelettochleder.Meticillinvardetursprungligapenicillinet,somanvändesförbehandlingavstafylokockersomutvecklatresistens(motståndskraft)motvanligtpenicillin(MRSA).SenareharmångaMRSA-stammarförvärvatresistensmotandraantibiotikagrupperochärsåledesmultiresistenta.VancomycinärdetantibiotikumsomanvändsidagvidsvårMRSA-infektion.

EnligtFolkhälsomyndigheten(https://folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik)ärcirka30%avbefolkningeniSverigebärareavstafylokockerutanattvarasjuka.AndelenMRSAutgörmindreän1%avinfektionernamedstafylokocker,vilketbörjämförasmed40%isödraEuropa.Under2016var76%avMRSA-falleniSverigesamhällsförvärvade.Blandfallsomsmittatsutomlandsvar16%smittadepåsjukhus


jämförtmed4,6%somsmittatspåsjukhusiSverige.Sedan2015hardetskettenökningavMRSAinfektioner,vilketansesberopåökatresandetillochfrånländermedhögförekomstavMRSA.

Isinlägesrapport2017(1)omtillståndetochutvecklingeninomhälso-ochsjukvårdskriverSocialstyrelsen:”År2015anmäldesnästan3900fallavresistentabakterieravtypenMRSA,vilketvardrygt30procentflerän2014.ÖkningenberoddetillstordelpåattflermänniskorpåflyktsöktevårdochfickproveranalyseradeiSverige.JämförtmedövrigaländeriEuropaärförekomstenavMRSAlågiSverige.Enviktiginsatsförattundvikaspridningavantibiotikaresistentabakterierärattvårdpersonalenföljerbasalahygienrutinerochklädregler.Mellan2010och2016harföljsamhetentillhygienrutinernaökatfrån62till80procentochförklädreglernafrån87till96procent.Spridningenmellanlandstingenärdockstor.”

Screening vs riktad individuell diagnostik i enskilda fall Screeningären”systematiskundersökningavenpopulationförattidentifierapersonermedetttillståndsominnebärenhögriskförframtidaohälsa”(2).IaktuellafallhandlardetomattidentifierapersonermedsmittaellerbärarskapavMRSA.RiktadindividuelldiagnostikhandlaromattidentifieraenskildaindividermedkändökadriskförattutvecklasjukdomellerriskförattsmittaandramedMRSA.

Screeningprogramkanvarakostsammaochkanienstakafallledatillnegativaeffekterförindivider.Därförbörscreeningprogramuppfyllaviktigafastställdakravsomdetfinnslångtgåendeinternationellochnationellenighetkring(2,3).Isituationerdärgenerellscreeninginteärkostnadseffektivelleruppfyllerandrauppställdakravkanriktaddiagnostikavpatientersomuppfyllervissadiagnostiskakriteriervaravärdefull.

AktuellarekommendationeromMRSAscreeningellerriktaddiagnostikfrånfolkhälsomyndigheterFolkhälsomyndighetenpublicerade2017enrapportom”Screeningförantibiotikaresistentabakterier”(4)somgerföljanderådförscreeningförMRSA(4):GruppsomskaskyddasmedaktuellscreeningVinstenavatthindrasmittspridningigruppenbörvarabetydandeförattscreeningskarekommenderas,exempelvispatienterinneliggandepåsjukhus,patienterpåneonatalavdelning.

GruppsomskascreenasGruppersomväljsförscreeningskabedömashaavsevärthögreförekomstavaktuelltagensängruppensomskaskyddas,exempelvisvårdadinneliggandepåsjukhusutanförSverige.EffektivaåtgärdermotsmittspridningsomfinnsförpositivapatienterEffektivaåtgärderförattminskasmittspridningmåstefinnasförattdetskavarameningsfulltattscreena,exempelvisvårdienkelrummedegentoalett/duschförpatientermedpåvisadantibiotikaresistentbakterie.

TypavscreeningIntagningsodlingar–tasisambandmedattpatiententasemotförvårdmedsyftetatthittabärareochtidigtstartaförebyggandeåtgärder.


Odlingfråninneliggandepatientermedjämnatidsintervall–tasmedjämnatidsintervallförattbeskrivalägetpåenvårdenhet.

Utskrivningsodlingar–taspåallaellervissapatienterförattbeskrivalägetpåenvårdenhet.KonsekvenserförscreenadepersonerStoranegativakonsekvensertalargivetvisemotattinförascreening.

• Riskmedprovtagning:Riskenärlitendådetgällerdennaprovtagning.• Negativaeffekterförpatientermedpåvisadresistentbakterie:Patienterkan

upplevaoro,kännasigutpekadeetc.• Positivaeffekterförpositivapatienter.Detkanvaraenfördelförpatientersom

fåreninfektionattvetaattdeärbärareavantibiotikaresistentabakterier.

ProversomskatasProvtagningfrånolikaprovtagningslokaler,exempelvisprovförMRSAfrånnäsa,svalgochperineum.

Patienter som vårdas på sjukhus är gruppen som ska skyddas, inte den som ska screenas. Vetenskaplig evidens för MRSA screening och för riktad diagnostik i enskilda fall. DenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravidaärotillräcklig(5-18)medenbartenstakastudiersomtalarförgenerellscreeningtrotsdeökadekostnaderna(19)isynnerhetisituationermedhögprevalensavMRSAbärarskap(19,20).

Detfinnsdäremotvetenskapligevidensförriktaddiagnostikisärskildafallenligtnedan(bedömningavdenvetenskapligaevidensenienskildastudierframgåravappendix1).

Devetenskapligastudiersomrefererasnedanärprimärtfråndesenastesjuårenochfrånolikadelaravvärlden.

• SjukhusvårdatsellererhållitavanceradpolikliniskvårdutanförNorden(tidsgräns6månader)(21-23).

• Vårdatspåsjukhus/enhetiNordendärdetpågårsmittspridning(22,24,25).• HarkändMRSA-bärareihushålletellerharvaritinärakontaktmedkändMRSA-

bärare(21-24,26-32).• Harsårellerabscessersomuppståttisambandmedresatill,ellerlångvarig

vistelse(minst2månaderssammanhängandetid)ihögendemisktområde(Afrika,Asien,Central-ochSydamerika,Mellanöstern)(25,33,34)

• HararbetatmeddjurbesättningarutomlandsellerdjurbesättningariSverigemedkonstateradMRSA(35-39).

UtöverdettakanriktaddiagnostikavgravidamedriskfaktorerförprematurförlossningochneonatalvårdövervägaseftersomlångvarigsjukhusvistelseökarriskernaförMRSAinfektionermedallvarliganeonatalakonsekvenser.

Betydelsen av hygien, sjukvårdspersonal och sjukvårdsorganisation för spridning och infektioner med MRSA AlbrichoochHarbartfannår2007ienöversiktsartikelinkluderande127studier(40)enförekomstavMRSAbärarepå4,6%blandsjukvårdspersonal–vilketärdubbelt


jämförtmeddengenerellabefolkningen.BärarskapavMRSAhossjukvårdspersonalenökarriskernaförbärarskapochinfektionerhospatienterna(40,41).

Högpersonalomsättningochunderbemanninginomvårdenbidrartillökadeproblemmedinfektionerinommödra-ochneonatalvården(42-44).

Ekonomiska aspekter på allmän screening eller riktad diagnostik StudiersomvisarattallmänscreeningellerriktaddiagnostikavMRSAärkostnadseffektivhosgravida,nyförlöstaellerförtidigtföddabarnsaknas(14,45-49).

EftersomdenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravidaärotillräckliggårdethellerinteattbedömadesskostnadseffektivitetmedevidens.Ingenstudieharhellerhittatssomstuderardettaienkliniskprövning.

Däremotgårdetattutifråndedatasomfinnssimuleraförväntadkostnadseffektivitet,ochdettahargjortsienstudieavgodkvalitet(50).DennastudieharsimuleratinförandeavallmänscreeningförMRSAhosgravidaiUSA.MRSAsimuleradesattpåverka357,4per100000fullgångnagraviditeter,vilketalltsåmotsvarar3,5promillesrisk.EttfallavMRSA-infektionhadeenextrakostnadav$611,68(dvs.omkring5000kronor)ochkostnadseffektivitetenavgenerellscreeningberäknadesibästafalltill$425000perQALY(kvalitetsjusteratlevnadsår),vilketliggerlångtöverdenivåersommyndigheteriSverigebrukarbedömasomkostnadseffektivt.Författarnakonkluderarocksåattallmänscreeninginteärkostnadseffektivt.DeparametrarsomvisadesighastörstpåverkanpåkostnadseffektivitetenvarprevalensenavMRSA(infektionellerbärarskap?),incidensenavmastit,samtandelenkejsarsnitt.DettagörattkostnadseffektivitetenförallmänscreeningiSverigesannoliktskullebliänlägreänvadstudienvisade.

Riktadscreeninghardäremotbättreförutsättningarattvarakostnadseffektiv,ävenomdetinteärklarlagtochberorpåmångaolikafaktorer.

Strategier för att förhindra MRSA på akutsjukhus i USA Dennapublikation(5)från2014,representerarettsamarbetemellanolikanationellaföreningarinominfektion,epidemiologiochsjukhusföreningariUSAdärMRSAutgörcirka50%avstafylokockinfektionernavidsepsissomutgårfrånencentralvenkateter(CVK),vidurinvägsinfektion,pneumoniochvidsårinfektioner(51,52).VissaförfattareharintefunnitnågonskillnadimorbiditetochmortalitetmellanMRSAochmeticillinkänsligastafylokocker(53,54)medanandraharfunnitnästandubbelsåhögmortalitetvidMRSA(55,56).FleraofficiellariktlinjeriUSAharliknanderekommendationerförattförebyggaochkontrolleraMRSA(57,58).

MåttligevidensfinnsförattföljarekommendationernaförhandhygienochförrekommenderadeförhållningssättvidkontaktermedpersonersomärinfekteradeellerkoloniserademedMRSA,samtförrengöringochdesinfektionavolikahjälpmedelochutrustningar.Däremotärevidensenlågförnyttanav:

• grundlägganderutinerförattförhindrasmittaochinfektionavMRSA• tillämpningavmonitoreringavprogramförMRSA


• utbildningavpersonalomMRSA• utbildningavpatienterochnärståendeomMRSA• registreringochutfallavinfektionermedMRSA• screeningavsjukvårdspersonalförinfektionellerkolonisationnärdeär

associerademedutbrottavMRSA

Etiskaaspekter

Påverkanpåhälsa

Behovs-ochsolidaritetsprincipen.AnvändningavriktadMRSAdiagnostikienskildafallenligtkriterierbidrartillmindresjuklighetochdödlighetiMRSAinfektioner.

1. Kunskapsluckor.FörekomstenavMRSAivärldenökarständigtfrämstp.g.a.överanvändningavantibiotika.Detärintekäntivilkenmånaktuellariktlinjerförriktaddiagnostikledertillminskadsjuklighetochdödlighet.

2. Tillståndetssvårighetsgrad.MRSAinfektionerkanledatillsvårbehandladeallvarligasjukdomstillståndbådehosnyföddaochhosderasmödrar.

3. Påverkanpåtredjepartshälsa.Ingenpåverkanavbetydelseharidentifieratsutomdekostnadersomdenriktadediagnostikeninnebär.

4. Jämlikhetochrättvisa.AttundvikaMRSAinfektionerledertillförbättradhälsaochdärmedtillökadjämlikhet.

5. Autonomi.AttundvikaMRSAinfektionerledertillförbättradautonomi.6. Integritet.MinskadförekomstavMRSAinnebäringenmenligpåverkanpå

patienternasintegritet.7. Kostnadseffektivitet.KostnadseffektivitetenavriktadMRSAdiagnostikärinte

klarlagd.

Strukturellafaktorermedetiskaimplikationer

8. Resurserochorganisation.RiktadMRSAdiagnostikenligtaktuellakriterierkräverutökaderesurserbådefördiagnostiskainsatserochföratttahandombärarskapochinfektioner.

9. Värderingarinomberördaprofessioner.RiktadMRSAdiagnostikienskildafallärvärdeneutraliprofessionelltavseende.

10. Särintressen.RiktadMRSAdiagnostikminskarintetillgångentillvårdochökarinteriskernaförefterfrågestyrningavvården.Metodenminskarintetillgångentillvårdpåjämlikagrunder.

Långsiktigaetiskakonsekvenser

11. AnvändningavriktadMRSAdiagnostikinnebäringaallvarligalångsiktigaetiskarisker.

SammanfattningsvisfinnsintestödförattriktadMRSAdiagnostikpåettavgörandesätt

hotargällandeetiskavärden.

Sammanfattning FörekomstenavMRSAärhögutanförNordenochslutsatsernaimångastudieravseende

screeningavgravidakandärförinteutanvidaretillämpasiSverige.Trotsettökatantal


infektionermedsamhällsförvärvadMRSAärsjukhussmittamedMRSAovanligiSverige

ochharsnarastminskatdesenasteåren.MRSAspridsgenomkontaktsmittaochen

förutsättningföroptimalkontrollärattgenerellaochallmäntaccepteradehygienrutiner

följsochattmanodlarfrikostigtfrånsår,abscesserochandratillstånddärdennormala

hudbarriärenärbruten.Enstakaåtgärdersomtillexempelscreeningharintevisat

påtagligeffekt.Fleraolikaåtgärdermåstekombineras.

VetenskapligtstödsaknasförallmänMRSAscreeningavgravidaiSverigeochiländer

medsålitenförekomstavMRSAinfektionerellerbärarskapsomidensvenska

befolkningen.PersonersomväljsutförMRSAdiagnostikskaförväntashaavsevärt

högreriskförförekomstavMRSAängruppensomskaskyddas.Deriktlinjerför

screeningavriskgruppersomFolkhälsomyndighetenharpubliceratärvälunderbyggda,

accepteradeochtillämpasiSverige.


SökstrategierLitteratursökning2017-10-31

("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])59träffar

("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])ANDrandomised[AllFields]

0träffar("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])ANDcontrolled[AllFields]

0träffar("obstetrics"[MeSHTerms]OR"obstetrics"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])

101träffar("neonatology"[MeSHTerms]OR"neonatology"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])

79träffar

("neonatology"[MeSHTerms]OR"neonatology"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND


"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR("methicillin"[AllFields]AND"resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillinresistantstaphylococcusaureus"[AllFields])76träffar

("obstetrics"[MeSHTerms]OR"obstetrics"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR("methicillin"[AllFields]AND"resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillinresistantstaphylococcusaureus"[AllFields])

95träffar"AdmissionScreening"[AllFields]AND"Methicillin-resistantStaphylococcusaureus"[AllFields]ANDrandomised[AllFields]31träffar

Abstraktförpublikationernalästesöversiktligtoch89publikationervaldesutochlästes.Ytterligare98publikationervaldesutochgranskadesgenomläsningavlitteraturen


RapportförfattareElvarTheodorsson,professor,[email protected],0736209471RuneSjödahl,seniorprofessorRaymondLenrick,utvecklingsledare/överläkareTomasDavidson,Universitetslektor

SakkunnigaMagnusRoberg,smittskyddsläkareCarolineLilliecreutz,överläkare

MetodrådetiSydöstrasjukvårdsregioneniapril2018Ordförande:ProfessorElvarTheodorsson,Linköping,[email protected],0736209471Sekreterare:LenaLindgren,Linkö[email protected]önköpingAnn-SofiKammerlind,sjukgymnast/universitetslektorRaymondLenrick,utvecklingsledare/överläkareLandstingetiKalmarlänÅkeAldman,f.d.överläkareBjörnLöfqvist,medicintekniskchefRegionÖstergötlandTomasDavidson,UniversitetslektorPer-AndersHeedman,överläkare/processledareRuneSjödahl,seniorprofessor.


UppgifterförMetodrådetiSydöstrasjukvårdsregionenMetodrådetiSydöstrasjukvårdsregionenhartilluppgiftattidentifieraochgranskanyametoder(exklusiveläkemedel)somstårinföretteventuelltinförandeivården.Ävenmetoderinomomvårdnad,rehabiliteringochpreventionäraktuella.Metodrådetskaocksågranskaexisterandemetodersomeventuelltböravvecklas.Utvärderingavvetenskapligevidensskaskeurettmedicinskt-,hälsoekonomiskt-,etiskt-,samhälleligt-ochpatientperspektiv.Medvetenskapligevidensmenasdetsammanvägdaresultatetavsystematisktinsamladeochkvalitetsgranskadeforskningsresultat,somuppfyllerbestämdakravpåtillförlitlighet.Metodrådetsuppdrag:

1. UtvärderavetenskapligevidensförtillämpandeavnyamedicinskametoderinomSydöstrasjukvårdsregionenpåförslagavverksammainomsjukvårdensamtavlandstingetsadministrativaochpolitiskaledningarenligtdeöverenskomnarutinersomgällerirespektivelandsting.

2. Granskaexisterandemetodersomeventuelltböravvecklas.3.StimuleratilllokaluppbyggnadavkunskapomochtillämpningavvetenskapligevidensipraktisktsjukvårdsarbeteiSydöstrasjukvårdsregionen.

4.SamverkamedSBUochandramotsvarandeorganisationeriSverigetillexempelgenomattförmedlakunskaperomutvärderingarsomdessagjortochbidratillattresursernaförmedicinskutvärderingilandetanvändskostnadseffektivt.

5.Författasinautvärderingarpåettenkeltochlättfattligtsättochspridademsåattvårdgivareochallmänhetkantillägnasigkunskapen6.Bedrivasinverksamhetmedstörstamöjligakostnadseffektivitet.

Avgränsning:

• Metodrådetskaenbartuttalasigomfrågeställningarsomkanbearbetasmedvetenskapligametoderochinteägnasigåtsjukvårdsstrategiskaellerstrukturellafrågor.

Metodrådetharhandboken”Utvärderingavmetoderihälso-ochsjukvården”frånSBU–Statensberedningförmedicinskutvärderingsomledstjärnaiarbetet(www.sbu.se/upload/ebm/metodbok/sbushandbok.pdf)ochgraderarvetenskapligevidensifyrakategorier:

• Starktvetenskapligtunderlag• Måttligtstarktvetenskapligtunderlag• Begränsatvetenskapligtunderlag• Otillräckligtvetenskapligtunderlag


Appendix1

Referens(inomparentesireferens-listan)

Studiedesign Population Resultat Kommentarer GRADE

Derdeetal.2014(59)

Prospektiv,randomiseradinterventionsstudieförattminskakoloniseringochöverföringavantibiotikaresistentabakterierinomintensivvården

14390patientervidtrettoneuropeiskaintensivvårdsavdelningardeltogåren2008-2011

Fas1:6månaderskontrollperiod

Fas2:Periodmedförbättradehygienrutiner

Fas3:Tilläggavscreeningochhygieninsatser.

Följsamhettillhandhygieniskaprocedurervarifas1,52%,fas2,69%ochfas3,77%.

Klorhexidintvättminskadeförekomstenavresistentabakteriestammar.

Sålängepatienterochsjukvårdspersonalföljerrutinerförhandtvättochklorhexidintvättavkroppen,bidrarscreeningochisoleringavbärareavbärareintetillattunvikaförekomstavsjukdomsalstrandeantibiotikaresistentabakterier.

⨁⨁⊙⊙

Volketal.2011(60)

NasalMRSAscreeningmedsnabbPCRmetod.

Totalt2254gravidakvinnorinlagdaförattfödatillfrågades.1819tackadeja(81%).Studienpågickåren2007-2009.

2%(39kvinnor)visadepositivaMRSAfynd.10%avderasbarnvisadekomattutvecklapositivaMRSAkolonierinäsan.

IngenavdessamödrarellerderasbarnutveckladeMRSA–relaterassjuklighet.

Författarnaanserattgenerellscreeningavmödrarinförnormalafödslarelleravderasbarnpåintensivvårdenärbefogad.

FörfattarnapåpekarattförekomstenavMRSAiderassjukhus(Illinois,U.S.A.)ärlägreände7%somförekommeridenallmännavuxnabefolkningen.

⨁⨁⊙⊙

Wuetal.2017(61)

Kluster-randomiseradcross-overstudieaveffektenavPCR(POCS)screeningförMRSAvidfyraavdelningariettstortsjukhusiLondon.SyftetvarattundersökaomsnabbtestmedPOCSbidrartillminskadeinfektionsriskerjämförtmedkonventionellaodlingstekniker.

Totalt10017patienter,4978ikontrollarmenoch5039iPOCSarmen.Mätningargjordesvidinkomstochnärpatienternalämnadesjukhuset.

SvarenavPOCSanalysernavarigenomsnittklara3,7timmarefterinläggelsenjämförtmedimedeltal40,4timmarvidkonventionellodling.

1,7%avpatienternavarbärareavMRSAvidankomstentillsjukhuset.0,46%avpatienternaikontrollarmeninfekteradesavMRSAundersjukhusvistelsenjämförtmed0,48%iinterventionsarmen.

SnabbtestmedPOCSharingenfördeljämförtmedkonventionellaodlingsteknikernärdetgällerriskenattsmittasmedMRSAundersjukhusvistelse.

⨁⨁⊙⊙

Wisgrilletal.2017(62)

Retrospektivstudieavnyttanavkonventionellaodlingarför

1056prematurabarnundersöktaåren2011-

RiktadeinsatserhalveradeförekomstenavMSSAinfektionerfrån1,63%nedtill0,83

Retrospektivstudiesominnebärattmanintekanuteslutaattandrafaktoreränderiktade

⨁⊙⊙⊙


methicillin-känsligastafylokocker(MSSA)vidvårdavprematura.

2016.522avdessaundersöktesinnanuppstartavriktadeinsatsermotMSSAoch504underenperiodavriktadeinsatser.

%utanbiverkningaravtestningellerbehandling.

insatsernakanförklaradenminskadeförekomsten.

Henseletal.Tyskland2017(43)

Retrospektivjournalgranskningavinfektionslägetpåenneonatalintensivårdenhetisambandmedstoraorganisatoriskaändringarochpersonalomsättning.

Enneonatalenhetmed28sängaroch10intensivvårdplatser.Stortantalsjukskrivningarochpersonalomsättningisambandmedorganisatoriskaförändringar.

Antaletsjukskrivningsdagarhosordinariesjuksköterskorhadeettstarktsamband(r2=0,95,p=0,02)medantaletinfektionerkoloniseringaravbakterier(methicillin-kärnsligastafylokocker(MSSA)ochvankomycinresistentaenterokocker,MDRO)hosbarnen.32%avbarnenvarbärareavMSSA.Avdessadrabbades35%avsymptomgivandeinfektioner.

Omfattandepersonalomsättningrepresenterarenviktigriskfaktoravseendebådeantaletbärareochantaletsymptomgivandeinfektionerpåneonatalavdelningar.

Infektionermedicke-resistentabakterierärvanligastochrepresenterardenstörstarisken,möjligenp.g.a.underskattningenavriskernameddem.

⨁⨁⊙⊙

Djibréetal.Frankrike2017(63)

Sekventiellobservationsstudievidensjukvårdsinrättning.

Initialsexmånadersperiodmedscreeningochadditionalcontactprecautions(ACP)=användningavskyddskläderochhandskar.NästasexmånadersperiodbibehöllsscreeningmenACPanvändesenbartifallnågotavriskkriteriernaförmultiresistentabakterieruppfylldes.

327respektive297inläggelseringickistudien.

Kriteriernavar:

1. Intagavantibiotikasenastetremånaderna

2. Sjukhusvistelsesenasteåret

3. Utlandsresasenasteåret

4. Imunosuppressivbehandling

5. Kroniskdialysbehandling

6. Vistelseinomlångvården

Andelenbärareavmultiresistentabakteriervaripraktikendensammaibådagrupperna10%vs11,8%

Resultatengerintestödföreventuellbredscreeeninghosallapatienterutanstöderkriteriestyrdodlingochåtgärder.

Studiensaknarrandomiseringochoptimalkontroll.Okändaomständigheterkanhapåverkatutfalletunderdetvåaktuellatidsperioderna.

⨁⨁⊙⊙

Välskrivetmanuskriptmedmycketbragenomlysningavaktuellvetenskapliglitteraturinomområdet

Calfeeetal.2014(5)

Metaanalysochkonsensusrapportgenomfördår2014.Handlaromakutsjukvårdinallmänhet,meninkluderarävenneonatalvårdochgravida.

Uppdateringavmotsvaranderapportskriven2008

RepresentanterfrånSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica(SHEA)ochInfectionsDiseasesSocietyofAmerica(IDSA),TheAmericanHospitalAssociation(AHA)ochTheAssociationfor

Tregraderavevidenstillämpas(1till3)där3ärsvagastoch1starkas.MRSAscreeningtilldelasevidensgrad3.

ÅterspeglarAmerikanskaförhållandenmedstörreförekomstavMRSAbärareochsmittadeän

⨁⨁⊙⊙

Bragenomlysningavaktuellvetenskapliglitteraturinomområdet


ProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology(APIC)

detsomärvanligtiSverige.

Petersonetal.2008(64)

EnnarrativfallstudieavinförandeavenplanförattminimeraMRSAinfektionerpåtreamerikanskasjukhus.RegelverkfråntheInstituteforHealthcareImprovement(IHI)

Universitets-sjukhusmed476sängar,primärvårdsenhetmed143sängarochettregionaltsjukhusmed239sängar

InförandetavPCRteknikerförMRSAscreeningocharbeteförattfåbredacceptansförspårningavbärareblandpatienterochpersonalhadepåtagligeffektitilläggtillklassiskahygienåtgärder.

Fallstudieblandvuxenpopulationmedbegränsadrelevansförneonatalsituationen.

⨁⊙⊙⊙

Huskinsetal.2011(65)

Klusterrandomi-seradstudieavmeticillinresistentastafylokockeriintensivårdenheter.

InterventionenbestodavnasalprovtagningochodlinginomtvådagarfråninläggningförattupptäckaMRSAochinomtvådagarinnanochefterutskriftfrånintensivvårds-avdelningen.VårdpersonaleninformeradesomodlingsresultatenochpatientersmittademedMRSAfickbarriärvård.

Patienternaijämförelse-avdelningarnaodladespåsammasätt,menvårdpersonalenfickintetillgångtillodlingsresultatenavscreeningen,menanvändesamtligaandrarutinprocedurervidavdelningeninklusiveodlingvidbehov.

Studieperiodpåsexmånader:5434inläggningarpå10intensivvårds-enheteriinterventions-gruppenoch3705inläggningarpååttaintensivvårdsenheterijämförelse-gruppen

Iinterventionsgruppenanvändeskontaktbergränsning(51%)ellerhandskar(43%)hos92%avdefalldärMRSAbärarskappåvisadesjämförtmed38%ijämförelsegruppen(p<0,001).

Iinterventionsgruppenanvändevårdpersonalenrenahandskar,vårdkläderochhandhygienmersällanändetsägsigällandeföreskrifterförkontaktermedpatientermedkontaktbegränsningar.

ImedeltalvarförekomstenavnykoloniseringellerinfektionermedMRSAinteolikamellaninterventionsochkontrollgrupperna40,4+3,3(I)vs35,6+3,7(K)(p=0,35)

GenerellscreeningförMRSAiinterventionsgruppenochpersonalenskunskapomeventuelltbärarskapochönadanvändningavkontaktbegränsningmedfördeinteminskadförekomstavnykoloniseringellerinfektioneravMRSA.

DettaöverraskadedesomgenomfördestudieneftersomscreeningenidentifieradeansenligtantalMRSA-bäraresomannarsinteupptäckts.

Studieresultatenantyderattsystematisk

Enuppenbarsvaghetistudienärattodlingmed48timmarssvarstideranvändes,vilketkanhapåverkatutfalletsubstantielltp.g.afördröjdanödvändigaåtgärderjämförtmeddagenssnabbascreeningmetoder.

Ytterligareenfrågaärifallscreeningeninvaggadepersonalenochövrigainblandadeifalsksäkerhet.

⨁⨁⨁⊙

Harbarthetal.2008(10)

Litteraturstudiesomtäckeråren1980-2006.

FrågeställningenärivilkenutsträckningvårdpersonalbidrartillspridningavMRSA

127studiersominkluderadetotalt33318vårdpersonalvarav4,6%varbärareavMRSAoch5,1%avdemutveckladesymptomatiskainfektionermedMRSA.

93%avstudiernasomanvändegenteknikförattscreenaförMRSAvisadeförekomstavöverföringavMRSAfrånsjukvårdspersonaltillpatienter.

IfallmanförsökteutraderaMRSAbärarskap,lyckades

PublikationenrekommenderarMRSAscreeningavsamtligpersonalinnananställningochvidoregelbundnaochoannonseradetillfällendärefter.

Studieninkluderadeblandadekategorierpatienterochinte

⨁⊙⊙⊙


försöketi88%avfallen.

enbartgravida,nyförlöstaellerprematura.

Forsteretal.2013(6)

Litteraturstudieupptillår2011medfrågeställningenvilkafaktorerbidrartillMRSAbärarskapvidinläggningpåsjukhus.

HandlaromMRSAbärarskapochinfektioneriallmänhet,enbartmarginelltomgravida,nyförlöstaochprematura.

27studieruppfylldekriteriernaochinkluderades.Sammanlagtidentifieradedessastudier36riskfaktorer.

Tvåhuvudfaktoreridentifierades:1)tidigaresjukhusvistelseoch2)antibiotikaförbrukning

Storvariationistudiedesign,förutsättningarochgrundläggandefrågeställningar.

ÅterspeglarprimärtförhållandenmedhögreförekomstavMRSAbärarskapochinfektionerändetsomärvanligtiSverige.

⨁⊙⊙⊙

Otteretal,2013(7)

Tolvmånaderlångobservationsstudiegenomfördår2008-2009

Universitets-sjukhusiLondonmed1200sängar

2%avdeinlagdapatienternabarMRSAbärarevarav0,8%påavdelningenförobstetrik,gynekologiochneonatologi

AttMRSAbärarskapärsåsällsyntidenpopulationsomingåristudieninnebärattgenerellscreeninginteäreffektivellerlönsam.

⨁⊙⊙⊙

Otteretal.2014(19)

Statistiskanalysbaseradpåandelenpositivafyndhosolikasorterspatientervidtillämpadgenerellscreeningmedfrågeställningenvadsomskullemissasvidinförandeavselektivscreening.

InkluderarävenMRSAhos,gravida,nyförlöstaochprematurer.

Universitets-sjukhusiLondonmed1200sängar

Studienvisadeattselektivscreeningskulleminskakostnadernamed75%,menresulteraiatt45%avdepatientersomidentifieradesvidgenerellscreeninginteskulleupptäckas(genomselektivscreening).

FörfattarnapåpekarattökadförekomstavMRSAisamhälletökarstyrkaniargumentenförgenerellscreening.

⨁⊙⊙⊙

Wernitzetal.2005(8)

KohortstudieaveffektenavriktadMRSAdiagnostikhosdefineraderiskpatienterochisoleringavbärare.

AkutsjukhusiBerlin,Tysklandmed700sängar.Jämförelseochstudieperioderpå19månadervar.36118inläggningarinkluderande119MRSApatienterunderjämförelseperiodenoch36962patienterinklusive205MRSApatienterunderstudieperioden.

48%avförväntatantalMRSAinfektionerkundeförhindrasgenomriktadMRSAdiagnostik(beräknatpåfaktisktantalunderjämförelseperioden).

FörekomstenavMRSAinfektionerökadefrån3,3/1000till5,6/1000frånjämförelseperiodentillstudieperioden.

⨁⨁⊙⊙

Chenetal.2006(9)

ProspektivstudieiNewYorkavförekomstenavmethicillinkänsliga

Resultatav2963odlingarstuderades.

17%avkvinnornabarpåstafylokocker,varav3%(0,5%avsamtligatestadegravida

Bärarskapavstafylokockersamvarieradestarkt

⨁⊙⊙⊙


ochresistentastafylokockeridentifieradeiproverfrångravidakvinnorsvagina,preanaltochirectumhalvåretjanuaritilljuli2005.

kvinnor)barpåmeticillin-resistentastafylokocker.

medbärarskapavgruppBstreptokocker.

FörfattarnafanninteskältillattinföraallmänMRSAscreeningavinneliggandegravida/nyförlösta.

Harbarthetal.2008(10)

Prospektiv,interventionellkohortstudieinklusivecrossoverdesigngenomfördvidettSweitsisktundervisningssjukhusitidsperiodenjuli2004–maj2006.

21754patientervidkirurgiskaavdelningar.Tvåbehandlingarjämfördes:1)interventionenmedscreeningförMRSAplusstandardinfektions-kontrolloch2)jämförelsegruppenenbartstandardinfektions-kontroll.

1,1patientpr1000patientdagariinterventionsgruppenjämförtmed0,9patientpr.1000patientdagarijämförelsegruppenfickinfektionmedMRSAundersjukhusvistelsen.Detvarsåledesingenskillnadmellaninterventions-ochkontrollgruppen.

ScreeningförMRSAhossamtligapatientervidinläggelsenmedfördeinteminskningismittamedMRSAundersjukhusvistelsen.

FyndenärrelevantaförenpopulationmedendemiskMRSA,menmedbegränsadförekomstavMRSAinfektioner.

⨁⨁⊙⊙

Beigietal.2009(11)

AmerikanskhälsoekonomiskstudieavkostnadseffektivitetenavgenerellMRSAscreeningavgravida,nyförlöstaochavnyfödda.

EndatormodellskapadesavsamtligagravidieteterochfördslariUSAunderettårinklusivekändainsidenseravinfektionssjuk-dommarsomdrabbardennapatientgrupp.

Detekonomiskautfalletvarmestkänsligtförförekomstenavkejsarsnitt,avinfektionibröstkörtlarnaochavförekomstenavMRSAbärarskapblanddegravidaipopulationen.

GenerellscreeningförMRSAvarintekostnadseffektivinomområdetgravida,nyförlöstaellerförtidigtfödda.

Dennastudiehandlardirektomdepatientkategoriersomäraktuellaförfrågeställningen.

FörfattarnapekarpådetfaktumattstudiensslutsatserärberoendepåprevalensenavMRSAbärarskapellerinfektioneribefolkningen.Omochnärdessaökar,kanstudiensslutsatserbehövaomvärderas.

⨁⊙⊙⊙

Gregoryetal.2009(12)

RetrospektivbeskrivandestudieavMRSAbärarskapochinfektionergenomfördåren2000-2007iBoston,USAinomområdetsjukhusvårdavförtidigtföddabarn.

7997inläggningaravförtidigtföddabarn.Övervakningavbärarskapochinfektionergenomodlingarochintemedgenteknik.Deanställdapåneonatal-avdelningeningickdockinteiövervakningsprogrammetochingaansatsergjordesattbehandlaMRSA

Bärar-ochinfektionslägetpåsjukhusetiövrigtochidetomgivandesamhällethadestortinflytandepåprevalensavMRSIbärarskapochinsidensavinfektioner–möjligenstörreinflytandeänlokalafaktorerpåintensivvårdsav-delningen.

Traditionellodlingsteknikochintegenetiskaanalyseranvänder.

Underdeaktuellaårenarbetademanmycketmed

⨁⊙⊙⊙


bärarskaphosnyfödda.

Stüren-bergetal.2009(13)

BerättandeöversiktsartikelsombeskriverderutinersommanenatsomiTyskland.ArtikelnbeskriverävenfördelarochnackdelarmeddetekniskaalternativsomfinnsförattscreenaförMRSA

GenetiskanalysmedPCRäretteffektivtverktygattpåvisaMRSIbärarskapellerinfektioner.

Studieresultatenvisarattgenerellscreeningavpatienterochpersonalislutenvårdinteärkostnadseffektivt.

Handlarintespecifiktomgravida,nyförlöstaellerprematura.

ITysklandär20%avstafylokockernameticillinresistenjajämförtmed2%iSverigeochiNorden.

⨁⊙⊙⊙

Leonhartetal.2011(14)

Amerikanskstudieavkostnads-effektivitetenavriktaddiagnostikavMRSAjämförtmedgenerellscreening.

15049proverfrånkonsekutivavuxnasomtogsinpåsjukhusunderåren2009-2010.

PCRteknikanvändes.

Kostnadenviddengenerellascreeningenvardubbeltsåstorsomdevinstersomscreeningenleddetill.

GenerellMRSAscreeningleddeintetillsignifikantminskadeMRSAinfektionerpåsjukhusetochvarärintekostnadseffektiv.

Studieninkluderadesamtligapatienterinlagdapåsjukhusetochinteenbartgravida,nyförlöstaellerprematurabarn.

⨁⊙⊙⊙

Lawesetal.2012(20)

RetrospektivuppföljningsstudieavallapatientersomvårdadespåAberdeenRoyalInfarmaryiSkotlandunderåren2006-2010

Totalt420453inläggningar.SelektivMRSA-diagnostikbedrevsunderförstahalvanavstudieperiodenochallmänscreeningavallapatienterinfördesmittiperiodeniaugusti2008.

Förscreeninganvändesodling.

Undertidsperiodenmedselektivdiagnostikodlasca40%avpatienternaförMRSA,vilketökadetillmerän90%underperiodenmedallmänscreening.

GenerellscreeningminskadeförekomstenavblodförgiftningmedMRSAmedhela19%och46%minskningidödlighetenmättefter30dagarsobservationstid.Totaltminskadeförekomstenavstafylokockinfektionermed41%isambandmedinförandetavallmänscreening.

Studiensaknarsamtidigkontrollgruppsomkankontrolleraförandraorsakertilldenobserveradeeffektenäninförandetavgenerellscreening.

MRSAbärarskapvarbetydligtmervanligtförekommandeiAberdeenäniSverige.

Studiengällersamtligapatientersomladesinpåsjukhusetochinteenbartgravida,nyförlöstaochprematurtföddabarn.

⨁⊙⊙⊙

Deenyetal.2013(15)

Modellbaseradjämförelsemellanriktaddiagnostikochallmänscreening.

Datamodellenhadeett900sängarsstortsjukhusicentrumochrörelsemellanprimärvårdochsjukhusoch

GenerellscreeningochbehandlingavbärareminskadeMRSAinfektionermed77%underen10-årsperiod.Riktaddiagnostikochbehandlingavbärareuppnådde65%

Riktaddiagnostikvisadesigmerkostnadseffektivängenerellscreening.

Studienhandladeomsamtligapatienteriettstortsjukhusochintespecifiktomgravida,

⨁⊙⊙⊙


inomsjukhusettexmellaninternmedicinochintensivvårdsavdelningar.

minskadeMRSAinfektionerunderen10-årsperiod.

nyförlöstaochprematurabarn

Grayetal.2013(16)

Longitudinellriktaddiagnostiskstudieavurvalavgravida(5548av21779–25,5%)iBirmingham,Englandsomharliten(0,5%)prevalensavMRSA.

Studienbedrevssomriktaddiagnostikpåenselekteradgruppgravida,nyförlösta,barn.Författarnauttalarsigändåomallmänscreeningutifrånsinaresultat.

Fördelenmedstudienärattdenhandlaromobstetrikochneonatologi.

StudiengerstödförhypotesenattprevalensenMRSAienpopulationäravstorbetydelseförommanbörvälgariktaddiagnostikellerallmänscreening.

⨁⊙⊙⊙

Rothetal.2016(18)

StudiengenomfördesiettstorttertiärtsjukhusiOttawa,Kanadamed47000inläggningarårligen.Samtligainläggningaringickistudien.

Vidinläggningarnaåren2006och2007tillämpadesselektivMRSAdiagnostikochvidinläggningarna2008-2009generellMRSAscreening

Närselektivdiagnostiktillämpades,inkluderadesca30%avdeinlagdapatienternajämförtmed83%avpatienternaviallmännascreening.

DetgenerellascreeningprogrammetminskadeinteförekomstenavMRSAinfektioner.

Extrakostnadenpr.patientvar18kanadiskadollar.

Studieninkluderadeenbartobstetriskaochpediatriskapatientersomendelmängd.

Betydanderikförbiasnärtvåkonsekutivatidsperioderjämförseftersommångaandrafaktorerutöverscreeningkanhaändrats.

⨁⊙⊙⊙

Karanikaetal.2015(21)

MetaanalysavriskfaktorerförkoloniseringavdialyspatientermedMRSA:

Tiovetenskapligaartiklargranskades.

RiskenförMRSAkoloniseringär66%högrehospatientersomgenomgårdialysän

Handlarbaraindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.

⨁⊙⊙⊙

Larssonetal.2011(22)

Retrospektivuppföljningav578MRSAsmittadepatienterellerbärareisyfteattbestämmahurlängeenpersonskallansesvarasmittbäraretexefterbehandling.

MRSAsmittaellerbärarskapfastställdesgenomodling.

Mediantidförbärarskapvar161dagar.Behandlingmedantibiotikagenommunnenellergenomyttrebehandlingförkortadedensmittsammatidsperioden


⨁⊙⊙⊙

Larssonetal.2014(23)

DeskriptivrapportavuppföljningavregisteranmäldaMRSAbärareiSkånesomharföljtssedanår2000.

MRSAinfektionerellerbärarskaphadestarktsambandmedkorttidsresortillellerboendeutomlands.

35%avfamiljemedlemmarnatillenMRSAbärarevaraocksåbärare.


⨁⊙⊙⊙

Farringtonetal.1990(25)

NarrativrapportavMRSAinfektioneribrännskade-enhetenoch

Traditionellaodlingsteknikeranvändesvid

Förbättradhandhygienochbehandlingavhudlesionerienstakafallreducerade

⨁⊙⊙⊙


neonatal-avdelningenavdetdå(imittenochslutetpå1980-talet)nyasjukhusetPrinsofWalesHospital(1400vårdplatser)iHongKong.

diagnosochuppföljning.

förekomstavMRSAinfektioner.

Knoxetal.2016(28)

StudieavsambandetmellanMRSAinfektionochspridningavMRSAinomfamiljer.

82patientersomföljdesupptillsammansmedderasfamiljer.

24%avpatienternahadesmittkällaförMRSAihemmiljönoch76%inte.43%avpatienternafickennyMRSAinfektionunderobservationsperiodenvarav43%krävdehospitalisering.

Studienvisarbehovavsaneringavpatientenshemmiljöisynnerhetifallmedupprepadeinfektioner.

Handlarenbartindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.

⨁⊙⊙⊙

Nerbyetal.2011(29)

DeskriptivstudieavriskfaktorerihemmiljönförMRSAsmittahosbarnyngreän18år.

236hemmiljöertillbarnmedkonstateradMRSAsmittaochmed712sekundär-kontakter.

Konventionellaodlingsmetoderanvändesidiagnostiken.

Enbart13%avdetidigaresmittadeMRSAbarnenvarbärareimedeltal69dagarefterfärdigbehandladinfektion.25%avbarnenhadenågonifamiljensomvarbärareavMRSA.Isynnerhetdefamiljemedlemmarsombrukarassisterabarnetvidbadandeellerdeladebalsam,salvorochliknandevarbärare.

Hudsjukdomarellerandratillståndmedskadapåhudkostymenärriskfaktorer.

Användningavantibakteriellamedelisambandmedhandtvättminskaderiskernaattblibärare.

Attenbart30%avdetillfrågadeaccepteradeattdeltaistudienrepresenterarviktigkällatillbias.

⨁⊙⊙⊙

Rafeeetal.2012(30)

StudieavförekomstenavMRSAkoloniseringhosfamiljemedlemmartillbarnmedMRSAinfektionsomsmittatsisamhälletellerihemmiljön.

45barniMichiganUSAmedMRSAinfektioneroch31barnijämförelsegruppen.

23%avdebarnsomvarMRSAsmittadehadefamiljemedlemmarsomvarbärareavMRSAjämförtmed4%ijämförelsegruppen(barnutanMRSAsmitta).

DetavgörandeifråganärifallbehandlingavbärareifamiljenminskarriskenattåterinsjuknainMRSA-infektion.Studiengerintesvarpådennafråga.

Detärocksåbegränsningistudienattodlinggjordesenbartinäsanochintepåtvåandraställen,somannarsärstandard.Dettainnebärattstudiensannoliktharunderskattatförekomstavbärarskap.

⨁⊙⊙⊙

Zhouetal.2014(33)

LitteraturstudieavbetydelsenavinternationellaresorförspridningenavMRSA.

Enkohortstudie,enfallkontrollstudieoch21fallrapporterinkluderades.

Personersomhadevistasisjukvårdsanrättningariandraländervarspecielltirisksonen.

Studieninkluderadepatienteriallaåldrar.

Studiensviktigasteriskfaktoreräridentiskameddemsomframkommerifolkhälsoinstitutetsråd.

⨁⊙⊙⊙


TosasAuguetetal.2015(34)

Studieavbetydelsenavsocioekonomisknivå(trångboddhet,hemlöshet,lågainkomsterochsentidainvandring)förförekomstavMRSAbärarskapochinfektioner.

EnstadsdelisydöstraLondonmed867254utgjordebefolknings-underlagoch839avdessainkluderadesistudien.

GensekvenseringanvändesförattdelainMRSAtypernaisortersomärvanligaisjukhusrespektiveidenaktuellabefolkningen.

SeparataMRSAstammarvarinblandadeideaktuallabostadsområdenajämförtmedpatientersomharvaritinlagdapåsjukhus.

MRSAstammarfrånsamhället(CA-MRSA)ökarisocioekonomisktsvagaområdenmedomfattandeinvandring,ochdetfinnsdatasomtyderpåattdennastamkanvarapåvägattövertadelaravdenrollsomhospitalrelateradeMRSAtyperhittillshaft.

DetärintemöjligtattundvikaMRSAinfektionerenbartgenominsatsermotsjukhusrelateradeinfektioner.

⨁⊙⊙⊙


Referenser 1. Socialstyrelsen.Tillståndetochutvecklingeninomhälso-ochsjukvård.Lägesrapport

2017.Stockholm:Socialstyrelsen;2017.ContractNo.:2017-3-1.2. Socialstyrelsen.NationellascreeningprogramModellförbedömning,införandeoch

uppföljningStockholm:Socialstyrelsen;2014.

3. WilsonJM,JungnerYG.Principlesandpracticeofmassscreeningfordisease.BolOficinaSanitPanam.1968;65(4):281-393.

4. Folkhälsomyndigheten.Screeningförantibiotikaresistentabakterier.Rapportfrånenarbetsgruppmedrepresentanterfrånsmittskyddochvårdhygien2016-17.Folkhälsomyndigheten;2017.ContractNo.:02307-2017.

5. CalfeeDP,SalgadoCD,MilstoneAM,HarrisAD,KuharDT,MoodyJ,etal.StrategiestoPreventMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusTransmissionandInfectioninAcuteCareHospitals:2014Update.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2014;35:772-96.

6. ForsterAJ,OakeN,RothV,SuhKN,MajewskiJ,LeederC,etal.Patient-levelfactorsassociatedwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageathospitaladmission:asystematicreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2013;41(3):214-20.

7. OtterJA,HerdmanMT,WilliamsB,TosasO,EdgeworthJD,FrenchGL.Lowprevalenceofmeticillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageathospitaladmission:implicationsforrisk-factor-basedvsuniversalscreening.TheJournalofhospitalinfection.2013;83(2):114-21.

8. WernitzMH,SwidsinskiS,WeistK,SohrD,WitteW,FrankeKP,etal.Effectivenessofahospital-wideselectivescreeningprogrammeformethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)carriersathospitaladmissiontopreventhospital-acquiredMRSAinfections.ClinMicrobiolInfec.2005;11(6):457-65.

9. ChenKT,HuardRC,Della-LattaP,SaimanL.Prevalenceofmethicillin-sensitiveandmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinpregnantwomen.Obstetricsandgynecology.2006;108(3Pt1):482-7.

10. HarbarthS,FankhauserC,SchrenzelJ,ChristensonJ,GervazP,Bandiera-ClercC,etal.Universalscreeningformethicillin-resistantStaphylococcusaureusathospitaladmissionandnosocomialinfectioninsurgicalpatients.Jama-JAmMedAssoc.2008;299(10):1149-57.

11. BeigiRH,BungeK,SongY,LeeBY.Epidemiologicandeconomiceffectofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinobstetrics.Obstetricsandgynecology.2009;113(5):983-91.

12. GregoryML,EichenwaldEC,PuopoloKM.Seven-yearexperiencewithasurveillanceprogramtoreducemethicillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationinaneonatalintensivecareunit.Pediatrics.2009;123(5):e790-6.

13. StürenburgE.Rapiddetectionofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusdirectlyfromclinicalsamples:methods,effectivenessandcostconsiderations.GMSGermanMedicalScience.2009;7.


14. LeonhardtKK,YakushevaO,PhelanD,ReethsA,HostermanT,BoninD,etal.Clinicaleffectivenessandcostbenefitofuniversalversustargetedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusscreeninguponadmissioninhospitals.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2011;32(8):797-803.

15. DeenySR,CooperBS,CooksonB,HopkinsS,RobothamJV.Targetedversusuniversalscreeninganddecolonizationtoreducehealthcare-associatedmeticillin-resistantStaphylococcusaureusinfection.TheJournalofhospitalinfection.2013;85(1):33-44.

16. GrayJW,SuvisteJ.Threeyears'experienceofscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureusinobstetrics.TheJournalofhospitalinfection.2013;83(1):61-3.

17. GlickSB,SamsonDJ,HuangES,VatsV,AronsonN,WeberSG.Screeningformethicillin-resistantStaphylococcusaureus:acomparativeeffectivenessreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2014;42(2):148-55.

18. RothVR,LongpreT,CoyleD,SuhKN,TaljaardM,MuldoonKA,etal.CostAnalysisofUniversalScreeningvs.RiskFactor-BasedScreeningforMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).PloSone.2016;11(7):e0159667.

19. OtterJA,Tosas-AuguetO,HerdmanMT,WilliamsB,TuckerD,EdgeworthJD,etal.Implicationsoftargetedversusuniversaladmissionscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageinaLondonhospital.TheJournalofhospitalinfection.2014;87(3):171-4.

20. LawesT,EdwardsB,López-LozanoJM,GouldI.TrendsinStaphylococcusaureusbacteraemiaandimpactsofinfectioncontrolpracticesincludinguniversalMRSAadmissionscreeninginahospitalinScotland,2006–2010:retrospectivecohortstudyandtime-seriesinterventionanalysis.BMJOpen.2012;2(3).

21. KaranikaS,ZervouFN,ZacharioudakisIM,PaudelS,MylonakisE.Riskfactorsformeticillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationindialysispatients:ameta-analysis.TheJournalofhospitalinfection.2015;91(3):257-63.

22. LarssonAK,GustafssonE,NilssonAC,OdenholtI,RingbergH,MelanderE.Durationofmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationafterdiagnosis:afour-yearexperiencefromsouthernSweden.Scandinavianjournalofinfectiousdiseases.2011;43(6-7):456-62.

23. LarssonAK,GustafssonE,JohanssonPJ,OdenholtI,PeterssonAC,MelanderE.EpidemiologyofMRSAinsouthernSweden:strongrelationtoforeigncountryoforigin,healthcareabroadandforeigntravel.Europeanjournalofclinicalmicrobiology&infectiousdiseases:officialpublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicrobiology.2014;33(1):61-8.

24. HidronAI,KourbatovaEV,HalvosaJS,TerrellBJ,McDougalLK,TenoverFC,etal.Riskfactorsforcolonizationwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)inpatientsadmittedtoanurbanhospital:emergenceofcommunity-associatedMRSAnasalcarriage.ClinInfectDis.2005;41(2):159-66.

25. FarringtonM,LingJ,LingT,FrenchGL.Outbreaksofinfectionwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureusonneonatalandburnsunitsofanewhospital.EpidemiolInfect.1990;105(2):215-28.


26. DavidMZ,DaumRS.Community-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:epidemiologyandclinicalconsequencesofanemergingepidemic.ClinMicrobiolRev.2010;23(3):616-87.

27. JohanssonPJ,GustafssonEB,RingbergH.HighprevalenceofMRSAinhouseholdcontacts.Scandinavianjournalofinfectiousdiseases.2007;39(9):764-8.

28. KnoxJ,SullivanSB,UrenaJ,MillerM,VavagiakisP,ShiQ,etal.AssociationofEnvironmentalContaminationintheHomeWiththeRiskforRecurrentCommunity-Associated,Methicillin-ResistantStaphylococcusaureusInfection.JAMAInternMed.2016;176(6):807-15.

29. NerbyJM,GorwitzR,LesherL,JuniB,JawahirS,LynfieldR,etal.Riskfactorsforhouseholdtransmissionofcommunity-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.ThePediatricinfectiousdiseasejournal.2011;30(11):927-32.

30. RafeeY,Abdel-HaqN,AsmarB,SalimniaT,PharmCV,RybakPharmMJ,etal.Increasedprevalenceofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnasalcolonizationinhouseholdcontactsofchildrenwithcommunityacquireddisease.BMCinfectiousdiseases.2012;12:45.

31. SalgadoCD,FarrBM.Community-acquiredmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.JAMA.2004;291(16):1960-1;authorreply1.

32. SalgadoCD,FarrBM,CalfeeDP.Community-acquiredmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:ameta-analysisofprevalenceandriskfactors.ClinInfectDis.2003;36(2):131-9.

33. ZhouYP,Wilder-SmithA,HsuLY.Theroleofinternationaltravelinthespreadofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.JTravelMed.2014;21(4):272-81.

34. TosasAuguetO,BetleyJR,StablerRA,PatelA,IoannouA,MarbachH,etal.EvidenceforCommunityTransmissionofCommunity-AssociatedbutNotHealth-Care-AssociatedMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusStrainsLinkedtoSocialandMaterialDeprivation:SpatialAnalysisofCross-sectionalData.PLoSMedicine.2016;13(1).

35. vandeSande-BruinsmaN,LeversteinvanHallMA,JanssenM,NagtzaamN,LeendersS,deGreeffSC,etal.Impactoflivestock-associatedMRSAinahospitalsetting.AntimicrobialResistanceandInfectionControl.2015;4:11.

36. CunyC,WielerLH,WitteW.Livestock-AssociatedMRSA:TheImpactonHumans.Antibiotics(Basel).2015;4(4):521-43.

37. LarsenJ,PetersenA,SorumM,SteggerM,vanAlphenL,Valentiner-BranthP,etal.Meticillin-resistantStaphylococcusaureusCC398isanincreasingcauseofdiseaseinpeoplewithnolivestockcontactinDenmark,1999to2011.Eurosurveillance.2015;20(37):5-13.

38. LiuWD,LiuZC,YaoZJ,FanYP,YeXH,ChenSD.Theprevalenceandinfluencingfactorsofmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageinpeopleincontactwithlivestock:Asystematicreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2015;43(5):469-75.

39. VandendriesscheS,VanderhaeghenW,SoaresFV,HallinM,CatryB,HermansK,etal.Prevalence,riskfactorsandgeneticdiversityofmethicillin-resistant


Staphylococcusaureuscarriedbyhumansandanimalsacrosslivestockproductionsectors.JAntimicrobChemoth.2013;68(7):1510-6.

40. AlbrichWC,HarbarthS.Health-careworkers:source,vector,orvictimofMRSA?TheLancetInfectiousDiseases.2008;8(5):289-301.

41. BlokHE,TroelstraA,Kamp-HopmansTE,Gigengack-BaarsAC,Vandenbroucke-GraulsCM,WeersinkAJ,etal.Roleofhealthcareworkersinoutbreaksofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:a10-yearevaluationfromaDutchuniversityhospital.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2003;24(9):679-85.

42. RogowskiJA,StaigerD,PatrickT,HorbarJ,KennyM,LakeET.NursestaffingandNICUinfectionrates.JAMAPediatr.2013;167(5):444-50.

43. HenselKO,vandenBruckR,KlareI,HeldmannM,GhebremedhinB,JenkeAC.NursingstafffluctuationandpathogenicburdenintheNICU-effectiveoutbreakmanagementandtheunderestimatedrelevanceofnon-resistantstrains.Scientificreports.2017;7:45014.

44. WilliamsK,HopkinsS,TurbittD,SengC,CooksonB,PatelBC,etal.SurveyofneonatalunitoutbreaksinNorthLondon:identifyingcausesandriskfactors.TheJournalofhospitalinfection.2014;88(3):149-55.

45. DancerSJ.ConsideringtheintroductionofuniversalMRSAscreening.TheJournalofhospitalinfection.2008;69(4):315-20.

46. GuleriA,KehoeA,HartleyJ,LuntB,HarperN,PalmerR,etal.ThecostsandbenefitsofhospitalMRSAscreeningBritishJournalofHealthcareManagement.2011;17(2):64-71.

47. RobothamJV,GravesN,CooksonBD,BarnettAG,WilsonJA,EdgeworthJD,etal.Screening,isolation,anddecolonisationstrategiesinthecontrolofmeticillinresistantStaphylococcusaureusinintensivecareunits:costeffectivenessevaluation.BMJ(Clinicalresearched).2011;343.

48. AdlerAC,ZamfirM,HendrowarsitoL,DammeyerA,SchomacherL,KarlinB,etal.Hospitalizationcostatchildbirth:HealthparametersandcolonizationwithantimicrobialresistantbacteriaandmethicillinsusceptibleStaphylococcusaureus.Europeanjournalofobstetrics,gynecology,andreproductivebiology.2017;215:20-7.

49. KaushikA,KestH,ZaukA,DeBariVA,LamacchiaM.Impactofroutinemethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)surveillanceandcohortingonMRSA-relatedbloodstreaminfectioninneonatalintensivecareunit.Americanjournalofperinatology.2015;32(6):531-6.

50. BeigiRH.Clinicalimplicationsofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinpregnancy.Currentopinioninobstetrics&gynecology.2011;23(2):82-6.

51. SievertDM,RicksP,EdwardsJR,SchneiderA,PatelJ,SrinivasanA,etal.Antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associatedinfections:summaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2009-2010.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2013;34(1):1-14.

52. HidronAI,EdwardsJR,PatelJ,HoranTC,SievertDM,PollockDA,etal.NHSNannualupdate:antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associated


infections:annualsummaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2006-2007.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2008;29(11):996-1011.

53. McHughCG,RileyLW.Riskfactorsandcostsassociatedwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureusbloodstreaminfections.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2004;25(5):425-30.

54. HarbarthS,RutschmannO,SudreP,PittetD.ImpactofmethicillinresistanceontheoutcomeofpatientswithbacteremiacausedbyStaphylococcusaureus.ArchInternMed.1998;158(2):182-9.

55. CosgroveSE,SakoulasG,PerencevichEN,SchwaberMJ,KarchmerAW,CarmeliY.Comparisonofmortalityassociatedwithmethicillin-resistantandmethicillin-susceptibleStaphylococcusaureusbacteremia:ameta-analysis.ClinInfectDis.2003;36(1):53-9.

56. CosgroveSE,QiY,KayeKS,HarbarthS,KarchmerAW,CarmeliY.TheimpactofmethicillinresistanceinStaphylococcusaureusbacteremiaonpatientoutcomes:mortality,lengthofstay,andhospitalcharges.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2005;26(2):166-74.

57. SiegelJD,RhinehartE,JacksonM,ChiarelloL,HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryC.Managementofmultidrug-resistantorganismsinhealthcaresettings,2006.Americanjournalofinfectioncontrol.2007;35(10Suppl2):S165-93.

58. (SWAB)DWPoAP.OptimalizationoftheantibioticpolicyintheNetherlandsXIRevisionSWABGuidelinefortheTreatmentofMRSACarriage.2012.

59. DerdeLPG,CooperBS,GoossensH,Malhotra-KumarS,WillemsRJL,GniadkowskiM,etal.Interventionstoreducecolonisationandtransmissionofantimicrobial-resistantbacteriainintensivecareunits:aninterruptedtimeseriesstudyandclusterrandomisedtrial.TheLancetInfectiousDiseases.2014;14(1):31-9.

60. VolkL,ThomsonT,ChhanganiP,DigangiL,ParadaJP,SchreckenbergerP,etal.Methicillin-resistantStaphylococcusaureusnasalcolonizationamongwomenadmittedtolaboranddeliveryandtheirnewborninfants.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2011;32(10):1045-6.

61. WuP,JeyaratnamD,TosasO,CooperB,FrenchG.Point-of-careuniversalscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureus:acluster-randomizedcross-overtrial.TheJournalofhospitalinfection.2017;95(3):245-52.

62. WisgrillL,ZizkaJ,UnterasingerL,Rittenschober-BohmJ,WaldhorT,MakristathisA,etal.ActiveSurveillanceCulturesandTargetedDecolonizationAreAssociatedwithReducedMethicillin-SusceptibleStaphylococcusaureusInfectionsinVLBWInfants.Neonatology.2017;112(3):267-73.

63. DjibreM,FedunS,LeGuenP,VimontS,HafianiM,FulgencioJP,etal.Universalversustargetedadditionalcontactprecautionsformultidrug-resistantorganismcarriageforpatientsadmittedtoanintensivecareunit.Americanjournalofinfectioncontrol.2017;45(7):728-34.

64. PetersonLR,HacekDM,RobicsekA.5MillionLivesCampaign.Casestudy:anMRSAinterventionatEvanstonNorthwesternHealthcare.JtCommJQualPatientSaf.2007;33(12):732-8.


65. HuskinsWC,HuckabeeCM,O'GradyNP,MurrayP,KopetskieH,ZimmerL,etal.Interventiontoreducetransmissionofresistantbacteriainintensivecare.NEnglJMed.2011;364(15):1407-18.

Vetenskaplig evidens för MRSA screening av gravida · och perineum. Patienter som vårdas på...

Documents

Transcript of Vetenskaplig evidens för MRSA screening av gravida · och perineum. Patienter som vårdas på...