Vesna Kuruc

Република СрбијаМИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА

ПројекатКонтрола туберкулозе у Србији

Vesna KurucVesna Kuruc

Procena rizika od TB kod osoba

koje žive sa HIV-om

Procena rizika od TB kod osoba

koje žive sa HIV-om

Epidemiološka istraživanja su još krajem 80-ih godina prošlog veka Epidemiološka istraživanja su još krajem 80-ih godina prošlog veka ukazala na značajnu povezanost između tuberkuloze i HIV/AIDS-a.ukazala na značajnu povezanost između tuberkuloze i HIV/AIDS-a.

Tada su i započele i prospektivne studije o incidenci TB među HIV Tada su i započele i prospektivne studije o incidenci TB među HIV inficiranima.* inficiranima.*

Utvrđeno je da je rizik od TB povećan kod seropozitivnih osoba kao i da je Utvrđeno je da je rizik od TB povećan kod seropozitivnih osoba kao i da je aktivna bolest posledica uglavnom LTBI i date su preporuke za korišćenje aktivna bolest posledica uglavnom LTBI i date su preporuke za korišćenje hemioprofilakse TB kod HIV+ PPD+.hemioprofilakse TB kod HIV+ PPD+.

CDC je tada revidirao definiciju slučaja AIDS-a uvrstivši u nju i pojavu CDC je tada revidirao definiciju slučaja AIDS-a uvrstivši u nju i pojavu aktivne TB. aktivne TB.

Epidemiološka istraživanja su još krajem 80-ih godina prošlog veka Epidemiološka istraživanja su još krajem 80-ih godina prošlog veka ukazala na značajnu povezanost između tuberkuloze i HIV/AIDS-a.ukazala na značajnu povezanost između tuberkuloze i HIV/AIDS-a.

Tada su i započele i prospektivne studije o incidenci TB među HIV Tada su i započele i prospektivne studije o incidenci TB među HIV inficiranima.* inficiranima.*

Utvrđeno je da je rizik od TB povećan kod seropozitivnih osoba kao i da je Utvrđeno je da je rizik od TB povećan kod seropozitivnih osoba kao i da je aktivna bolest posledica uglavnom LTBI i date su preporuke za korišćenje aktivna bolest posledica uglavnom LTBI i date su preporuke za korišćenje hemioprofilakse TB kod HIV+ PPD+.hemioprofilakse TB kod HIV+ PPD+.

CDC je tada revidirao definiciju slučaja AIDS-a uvrstivši u nju i pojavu CDC je tada revidirao definiciju slučaja AIDS-a uvrstivši u nju i pojavu aktivne TB. aktivne TB.

Tuberkuloza /HIV – procena rizikaTuberkuloza /HIV – procena rizikaTuberkuloza /HIV – procena rizikaTuberkuloza /HIV – procena rizika

*Selwyn PA et al. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection. New England Journal of Medicine, 1989, 320:545–550.

Selwyn PA et al. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency

virus infection. New England Journal of Medicine, 1989, 320:545–550.

FAKTORI RIZIKA ZA TB - ZARAZU I BOLESTFAKTORI RIZIKA ZA TB - ZARAZU I BOLESTFAKTORI RIZIKA ZA TB - ZARAZU I BOLESTFAKTORI RIZIKA ZA TB - ZARAZU I BOLEST

HIV infekcijHIV infekcijaa

Imunokompromitujuća stanjaImunokompromitujuća stanja

Aktivni pušačiAktivni pušači

Smanjena telesna težinaSmanjena telesna težina

ZZloupotrebloupotrebaa alkohol alkoholaa i/ili drog i/ili drogee

SSocijalno ugroženocijalno ugroženee kategorij kategorijee stanovništva stanovništva

ZatvoreniciZatvorenici

SStantanovanje uovanje u zajedn zajedniciici sa TB bolesnikom sa TB bolesnikom

HIV infekcijHIV infekcijaa

Imunokompromitujuća stanjaImunokompromitujuća stanja

Aktivni pušačiAktivni pušači

Smanjena telesna težinaSmanjena telesna težina

ZZloupotrebloupotrebaa alkohol alkoholaa i/ili drog i/ili drogee

SSocijalno ugroženocijalno ugroženee kategorij kategorijee stanovništva stanovništva

ZatvoreniciZatvorenici

SStantanovanje uovanje u zajedn zajedniciici sa TB bolesnikom sa TB bolesnikom

Creswell et al. Tuberculosis and non-communicable diseases: neglected links, missed opportunities. Eur Respir J, 2011; 37:1269-1282

FAKTORI RIZIKA ZA TB U EVROPI

Postojeći podaci iz evropskog regiona ukazuju da su epidemije TB-a i HIV-a nezavisne i da je velika većina ljudi sa tuberkulozom razvila svoju bolest bez imunosupresije povezane sa HIV-om.

Situacija je nešto drugačija u rizičnim populacijama, kao što su zatvorenici i intravenski korisnici droga, koje su podložnije za obe infekcije.

Rizik za oboljevanje od TB-a kod PLHIV ostaje veći u odnosu na neinficirane osobe, čak i nakon započinjanja ART (mada značajno smanjen u odnosu na PLHIV koje ne uzimaju ART).

Postojeći podaci iz evropskog regiona ukazuju da su epidemije TB-a i HIV-a nezavisne i da je velika većina ljudi sa tuberkulozom razvila svoju bolest bez imunosupresije povezane sa HIV-om.

Situacija je nešto drugačija u rizičnim populacijama, kao što su zatvorenici i intravenski korisnici droga, koje su podložnije za obe infekcije.

Rizik za oboljevanje od TB-a kod PLHIV ostaje veći u odnosu na neinficirane osobe, čak i nakon započinjanja ART (mada značajno smanjen u odnosu na PLHIV koje ne uzimaju ART).


Selwyn PA et al. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency

virus infection. New England Journal of Medicine, 1989, 320:545–550.

HIV pospešuje progresiju infekcije Mycobacterium tuberculosis do aktivne tuberkuloze, kako kod nedavno inficiranih osoba, tako i kod onih sa latentnom infekcijom.

Kako HIV infekcija napreduje, broj CDbroj CD4 4 limfocita u mmlimfocita u mm33 se smanjuje zase smanjuje za 50-80 ć50-80 ćelijaelija//mmmm33 godigodiššnjenje, pa imuni sistem postaje manje sposoban da spreči diseminaciju M. tuberculosis u telu.

HIV infekcija povećava stepen recidiva tuberkuloze, koji može biti uzrokovan endogenom reaktivacijom i egzogenom reinfekcijom.

HIV pospešuje progresiju infekcije Mycobacterium tuberculosis do aktivne tuberkuloze, kako kod nedavno inficiranih osoba, tako i kod onih sa latentnom infekcijom.

Kako HIV infekcija napreduje, broj CDbroj CD4 4 limfocita u mmlimfocita u mm33 se smanjuje zase smanjuje za 50-80 ć50-80 ćelijaelija//mmmm33 godigodiššnjenje, pa imuni sistem postaje manje sposoban da spreči diseminaciju M. tuberculosis u telu.

HIV infekcija povećava stepen recidiva tuberkuloze, koji može biti uzrokovan endogenom reaktivacijom i egzogenom reinfekcijom.


verovatnoća pojave aktivne tuberkuloze među osobama koje žive sa HIV-om_______________________________

verovatnoća pojave aktivne tuberkuloze među osobama koje žive sa HIV-om____________

RIZIK (Incidence Rate Ratio – IRR)

Procenjen globalni IRRIRR u 2012. je iznosio 29,6.29,6.

verovatnoća pojave aktivne tuberkuloze među osobama koje žive sa HIV-om_______________________________

verovatnoća pojave aktivne tuberkuloze među osobama koje žive sa HIV-om____________

RIZIK (Incidence Rate Ratio – IRR)

Procenjen globalni IRRIRR u 2012. je iznosio 29,6.29,6.


Klinička slika, nalaz sputuma i rentgen snimak pluća se često razlikuju u odnosu na one koji nisu inficirani HIV-om, zavisno od stepena imunodeficijencije.

Klinička slika tuberkuloze kod osoba sa ranom HIV infekcijom kod osoba sa ranom HIV infekcijom je slična kao i kod osoba bez HIV-a, i podseća na post-primarnu plućnu TB, koja se često prezentuje sa kavernama na radiografiji pluća i pozitivnim bakteriološkim nalazom sputuma.

Nasuprot tome, klinička prezentacija kod osoba sa kasnom HIV kod osoba sa kasnom HIV infekcijom infekcijom podseća na pneumoniju, sa infiltratima umesto kavuma na radiografiji i negativnim bakteriološkim nalazom sputuma.

Neretko se javlja u kliničkoj formi primarne tuberkulozeprimarne tuberkuloze, a česte su i vanplućne lokalizacijevanplućne lokalizacije.

Klinička slika, nalaz sputuma i rentgen snimak pluća se često razlikuju u odnosu na one koji nisu inficirani HIV-om, zavisno od stepena imunodeficijencije.

Klinička slika tuberkuloze kod osoba sa ranom HIV infekcijom kod osoba sa ranom HIV infekcijom je slična kao i kod osoba bez HIV-a, i podseća na post-primarnu plućnu TB, koja se često prezentuje sa kavernama na radiografiji pluća i pozitivnim bakteriološkim nalazom sputuma.

Nasuprot tome, klinička prezentacija kod osoba sa kasnom HIV kod osoba sa kasnom HIV infekcijom infekcijom podseća na pneumoniju, sa infiltratima umesto kavuma na radiografiji i negativnim bakteriološkim nalazom sputuma.

Neretko se javlja u kliničkoj formi primarne tuberkulozeprimarne tuberkuloze, a česte su i vanplućne lokalizacijevanplućne lokalizacije.


U slučaju teške imunodificijencije, učestalost ekstrapulmonalne i diseminovane TB se povećava, i kako je teško postaviti dijagnozu, ona može stajati iza pogrešno interpretiranih intrahospitalnih uzroka smrti.

Tuberkuloza je, sama po sebi, odgovorna za umerenu imunodeficijenciju. Kada se aktivna TB javi kod pacijenata sa HIV-om, pogoršanje HIV infekcije je uglavnom prisutno, što olakšava progresiju drugih oportunističkih infekcija: ezofagitis Candidom albicans, kriptokokni meningitis i posebno Pneumocystis jirovecii (ranije poznat kao P.carinii) pneumonija. Bilo koja od ovih oportunističkih infekcija može biti letalna.

U slučaju teške imunodificijencije, učestalost ekstrapulmonalne i diseminovane TB se povećava, i kako je teško postaviti dijagnozu, ona može stajati iza pogrešno interpretiranih intrahospitalnih uzroka smrti.

Tuberkuloza je, sama po sebi, odgovorna za umerenu imunodeficijenciju. Kada se aktivna TB javi kod pacijenata sa HIV-om, pogoršanje HIV infekcije je uglavnom prisutno, što olakšava progresiju drugih oportunističkih infekcija: ezofagitis Candidom albicans, kriptokokni meningitis i posebno Pneumocystis jirovecii (ranije poznat kao P.carinii) pneumonija. Bilo koja od ovih oportunističkih infekcija može biti letalna.



Rizik povećan kod Vrsta infekcije

Bilo koji broj CD4 ćelijaBakterijska pneumonija (CAP)

TuberkulozaTuberkuloza

CD4 <200 ćelija/mm3 Pneumocystis pneumonija

Cryptococcus neoformans pneumonija,

CD4 <100 ćelija/mm3 Toxoplasma gondii pneumonija,

CD4 <50 ćelija/mm3 Endemska gljivična pneumonija: Histoplasma capsulatum ili Coccidioides immitis pneumonija,

Cytomegalovirus pneumonija

Mycobacterium aviumMycobacterium avium complex pneumonija complex pneumonija,

Aspergillus species pneumonija

TB može biti direktno i indirektno odgovorna za stopu mortaliteta. TB može biti direktno i indirektno odgovorna za stopu mortaliteta. Tuberkuloza je direktno odgovorna za 30% smrti među HIV/AIDS Tuberkuloza je direktno odgovorna za 30% smrti među HIV/AIDS slučajevima. slučajevima.

PovePoveććanje morbiditeta i mortaliteta kao posledica interakcije TB-a i anje morbiditeta i mortaliteta kao posledica interakcije TB-a i HIV-a naglaHIV-a naglaššavaju potrebu prevencijeavaju potrebu prevencije, , rane dijagnoze i lerane dijagnoze i leččenja TB kod enja TB kod PLHIV.PLHIV.

Vesna Kuruc

Documents

Transcript of Vesna Kuruc