Veselības aprūpes finansējums, papildus piešķirto līdzekļu

izmantošana

Māris TaubeNacionālā veselības dienesta direktors

SatursIndikatori PVO Eiropas reģiona politikas ietvara «Veselība 2020» mērķu sasniegšanai

Rādītāji Latvijā, salīdzinājumā ar citām Baltijas valstīm un Eiropas Savienību

Papildus piešķirto līdzekļu sadalījums

Līgumu apjomu veidošanās, reģionālā pieejamība

Slimnīcu darbības rādītāji

Turpmākā rīcība, prioritātes

Pamatindikatori PVO Eiropas reģiona politikas ietvara «Veselība 2020» mērķu sasniegšanai

• Dzīvildze, mirstība no dažādiem cēloņiem (sirds un asinsvadu slimības, ļaundabīgie audzēji, ārējie nāves cēloņi (pašnāvības)),

• Smēķēšana, alkohols, liekais svars, vakcinācijas aptvere, ceļu satiksmes negadījumu skaits,

• Jaundzimušo mirstība, • GINI koeficients, • Iedzīvotāju pašu veiktie maksājumi par veselības aprūpi (OOP),• Izdevumi veselības aprūpei no IKP, • Jaundzimušie ar svaru zem 2500 gramiem

Datu avots: WHO Euro, Development indicators for the Health 2020 targets, First meeting of the expert group, Utrecht, Netherlands, 2012

Raksturo veselības aprūpes sistēmu

Mirstība no sirds išēmiskās slimības, 0-64 uz 100 000 iedzīvotājiem

Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2013

Latvija

Lietuva

IgaunijaES no 2004. vai 2007.

ES

ES līdz 2004

Mirstība no ļaundabīgiem audzējiem, 0-64, uz 100 000 iedzīvotājiem

Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2013

Latvija

LietuvaIgaunija

ES no 2004. vai 2007.

ES

ES līdz 2004

Mirstība no pašnāvībām un tīša paškaitējuma, uz 100 000 iedzīvotājiem

LatvijaES no 2004. vai 2007.

Lietuva

IgaunijaES

ES līdz 2004

Source: WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2013

Countries

Kopējie izdevumi veselības aprūpei

(% no IKP)

Valsts izdevumi veselības aprūpei (%

no kopējiem veselības

izdevumiem)

Valsts izdevumi veselības aprūpei

(% no kopējiem izdevumiem)

Valsts izdevumi veselības aprūpei uz

vienu iedzīvotāju (PPP int.$)

2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011Austria 11.1 11.0 10.6 76.4 76.2 75.6 16.2 15.9 15.9 3,322 3,351 3,388Belgium 10.7 10.5 10.6 76.1 75.6 75.9 15.1 15.1 15.1 2,978 3,005 3,128Bulgaria 7.2 7.6 7.3 55.4 55.7 55.3 9.7 11.3 11.3 549 589 589Croatia 7.8 7.8 7.8 84.9 84.8 84.7 17.7 17.7 17.7 1,287 1,251 1,333Cyprus 7.2 7.4 7.4 43.4 43.3 43.3 6.8 6.9 6.9 956 960 961Czech Republic 8.0 7.5 7.4 84.0 83.8 83.5 14.9 14.2 14.2 1,719 1,579 1,606Denmark 11.5 11.1 11.2 85.0 85.1 85.2 16.8 16.4 16.4 3,730 3,803 3,886Estonia 7.0 6.3 6.0 75.3 78.9 78.9 11.6 12.3 12.3 1,042 1,020 1,053Finland 9.2 9.0 8.9 75.2 74.5 74.8 12.3 12.0 12.1 2,460 2,423 2,492France 11.7 11.7 11.6 77.0 76.9 76.7 15.9 15.9 15.9 3,040 3,075 3,135Germany 11.7 11.5 11.1 76.9 76.8 75.9 18.7 18.5 18.5 3,251 3,334 3,316Greece 11.2 10.8 9.0 63.7 61.5 65.7 13.2 13.2 11.5 2,088 1,888 1,551Hungary 7.7 7.8 7.7 65.7 64.8 64.8 9.9 10.2 10.2 1,024 1,037 1,081Iceland 9.6 9.3 9.1 82.0 80.4 80.4 15.5 14.5 15.4 2,900 2,598 2,623Ireland 9.4 9.2 9.4 74.9 69.2 70.4 14.5 13.5 13.5 2,811 2,572 2,742Italy 9.5 9.5 9.5 77.9 77.6 77.2 14.2 14.7 14.7 2,380 2,365 2,417Latvia 6.8 6.7 6.2 59.5 60.9 58.5 9.3 9.3 9.3 650 705 689Lithuania 7.5 7.0 6.6 72.8 72.9 71.3 12.6 12.6 12.6 933 937 954Luxembourg 8.2 7.9 7.7 84.0 84.3 84.3 15.5 15.5 15.5 5,515 5,660 5,794Malta 8.3 8.5 8.7 64.9 64.2 64.0 12.7 13.0 13.3 1,417 1,470 1,563Netherlands 12.0 12.1 12.0 84.6 84.8 85.7 19.7 20.1 20.6 4,176 4,335 4,388Norway 9.7 9.3 9.1 84.6 85.5 85.6 17.7 17.7 17.7 4,525 4,610 4,859Poland 7.2 7.0 6.7 71.6 71.7 71.2 11.6 11.0 11.0 977 987 1,013Portugal 10.8 10.7 10.4 66.5 65.8 64.1 14.5 13.8 13.4 1,794 1,796 1,681Romania 5.6 5.9 5.8 78.9 80.3 80.2 10.8 11.9 11.9 652 708 723Slovakia 9.2 9.0 8.7 65.7 64.5 63.8 14.5 14.5 14.5 1,358 1,352 1,331Slovenia 9.2 9.0 9.1 73.2 72.8 72.8 13.7 13.0 13.0 1,845 1,769 1,834Spain 9.6 9.6 9.4 74.7 74.2 73.6 15.6 15.4 15.4 2,313 2,268 2,238Sweden 9.9 9.6 9.4 81.5 81.0 80.9 14.7 14.8 14.8 3,025 3,047 3,132Switzerland 11.0 10.9 10.9 65.5 65.2 65.4 21.1 21.0 21.0 3,341 3,454 3,640United Kingdom 9.7 9.6 9.3 83.4 83.2 82.7 15.8 15.9 15.9 2,820 2,857 2,747

Source: WHO Global Health Expenditure Database, 2013

1053 $

689 $

954 $

Mājsaimniecību tiešie maksājumi (out-of-pocket) par veselības aprūpi

% no kopējiem izdevumiem)

Latvija

Lietuva

Igaunija

ES no 2004. vai 2007.

ES

Source: WHO/Europe, European HFA Database, January 2013

Slimnīcu vadītāju atklātajā vēstulē identificētās problēmas

• Finansējuma neatbilstība 4,5% no IKP• Pakalpojumu pirkšana:1. Kvalitātes prasības slimnīcām,2. Papildus piešķirto līdzekļu sadalījums,

finansēšanas principa neatbilstība iedzīvotāju skaitam,

• Neatbilstoša pakalpojuma cena, zemas algas, darbinieku motivācijas trūkums.

Nepietiekams valsts finansējums no IKP, vajadzētu 4,5%

Latvijā 2012. gadā 3,4%, 2013. gadā 3,13%, PVO rekomendē 5%, lai mazinātu atšķirības no kaimiņvalstīm (Lietuvu, Igauniju)• Igaunija, Lietuva 4,7% (2011. gads)

Pakalpojumu pirkšana

• Pakalpojumu pirkšana ir labākais instruments, lai ietekmētu pakalpojumu apjomu, kvalitāti, efektivitāti un pieejamību

• Stratēģiska pakalpojumu pirkšana – ja vērtē rezultātu

Datu avots: Joseph Kutzin, Coordinator, Health Financing Policy Team, WHO Headquarter

Rīkojums nr. 247 par pamatbudžeta apropriācijas pārdali starp Finanšu ministriju un Veselības ministriju

Ārstniecība 4 539 510

Kompensējamo medikamentu daļējai deficīta segšanai

1 627 358

Reto slimību medikamentozā ārstēšana bērniem

43 653

Neatliekamā medicīniskā palīdzība (NMPD) 789 479

Kopā 7 000 000

ĀrstniecībaĀrstniecība 4 539 510

Rindu samazināšanai un ambulatoro pakalpojumu pieejamības uzlabošanai

1 017 389

Rindu mazināšana stacionāro pakalpojumu pieejamības uzlabošanai

471 733

Vienreizējais maksājums ārstniecības iestādēm infrastruktūras izdevumu deficīta segšanai

3 050 388

Primārajā aprūpē atbilstoši reģistrēto pacientu skaitam 527 927

Sekundārajai ambulatorajai veselības aprūpei proporcionāli līgumu apjomam

1 028 971

Stacionārajai veselības aprūpei proporcionāli noslēgto līgumu apjomam

1 493 490

Papildus līdzekļu sadalījums rindu samazināšanai un pieejamības uzlabošanai uz ambulatorajiem pakalpojumiem

Pakalpojuma veids Pacientu skaits

Finansējums, lati Papildus finansējuma sadales principi

Ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumi (speciālista konsultācija vai izmeklējums)

46 116 478 684Proporcionāli noslēgtā līgumā plānotam pakalpojuma apjomam, ja pakalpojuma apjoms 1.ceturksnī apgūts plānotajā pakalpojuma veidā

Pēcskrīninga izmeklējumi pozitīva dzemdes kakla vēža, krūts vēža un resno zarnu vēža skrīninga gadījumā

33 331Apmaksa pēc 1.ceturkšņa faktiskās izpildes

Izmeklējums vidējā ģenētiskā riska grūtniecības gadījumā pie ginekologa-eksperta

15 1 422Apmaksa pēc 1.ceturkšņa faktiskās izpildes

Ārstēšanas uzsākšana ļaundabīgā audzēja diagnosticēšanas gadījumā (ķīmijterapija, staru terapija) ambulatori

1 025 24 533 Proporcionāli noslēgtā līgumā plānotam pakalpojuma apjomam, ja pakalpojuma apjoma 1.ceturksnī apgūts plānotajā pakalpojuma veidā

Operācijas dienas stacionārā, izņemot oftalmoloģiskās operācijas

2 105 239 890 Proporcionāli noslēgtā līgumā plānotam pakalpojuma apjomam, ja pakalpojuma apjoma 1.ceturksnī apgūts plānotajā pakalpojuma veidā

Oftalmoloģiskās operācijas dienas stacionārā

1 723 272 529 Proporcionāli noslēgtā līgumā plānotam pakalpojuma apjomam, ja pakalpojuma apjoma 1.ceturksnī apgūts plānotajā pakalpojuma veidā

Kopā ambulatorajiem pakalpojumiem 51 017 1 017 389 Proporcionāli noslēgtā līgumā plānotam pakalpojuma apjomam pieaugušajiem ja pakalpojuma apjoma 1.ceturksnī apgūts plānotajā pakalpojuma veidā

Papildus līdzekļu sadalījums rindu samazināšanai un pieejamības uzlabošanai uz stacionārajiem pakalpojumiem

Pakalpojuma veids Pacientu skaits

Finansējums, lati Papildus finansējuma sadales principi

Ārstēšanas uzsākšana ļaundabīgā audzēja diagnosticēšanas gadījumā (ķirurģija) stacionārā

28 13 900Proporcionāli pakalpojumu programmas "Diagnostiskā un ķirurģiskā palīdzība onkoloģijā" līgumos plānotajam apjomam

Lielo locītavu endoprotezēšana ar konsīlija lēmumu (70% no kopējā skaita)

96 102 756Proporcionāli pakalpojumu programmas "Lielo locītavu endoprotezēšana" līgumos plānotajam apjomam

Lielo locītavu endoprotezēšana vispārējā kārtībā (30% no kopējā skaita)

11 11 677Proporcionāli pakalpojumu programmas "Lielo locītavu endoprotezēšana" līgumos plānotajam apjomam

Citas plānveida operācijas stacionārā

125 104 155Proporcionāli pakalpojumu programmas "pārējie ķirurģiskie pakalpojumi" līgumos plānotajam apjomam

Prognozējamās invaliditātes novēršanas pasākumi Kardioķirurģija pieaugušajiem 20 139 528Paula Stradiņa KUS

Rehabilitācijas izmaksas pēc endoprotezēšanas

10 3 982Proporcionāli pakalpojumu programmas "rehabilitācija pieaugušajiem" līgumos plānotajam apjomam

Insulta slimnieku ārstēšana stacionārā

168 66 898Proporcionāli pakalpojumu programmas "Neiroloģija (insulta vienība)" līgumos plānotajam apjomam

Nieru transplantācija un slimnieku sagatavošana transplantācijai

1 12 122Paula Stradiņa KUS

Kohleāro implantu operācijas 1 16 715Paula Stradiņa KUS

Kopā stacionārajiem pakalpojumiem460 471 733

Līdzekļu sadalījums

Esošais finansējums ārstniecībai

atbilstoši likumam par

valsts budžetu

Veselības aprūpes

pakalpojumu veida

īpatsvars no kopējā

finansējuma apjoma

Papildus līdzekļu

sadalījums atbilstoši

īpatsvaram

Papildus finansējuma sadales

principi

Finanšu līdzekļi ambulatorajai veselības aprūpei

157 238 817 51.04 1 556 898 Proporcionāli

līgumu summai, pacientu skaitam

Finansējuma apjoms stacionārajai palīdzībai

150 834 705 48.96 1 493 490Proporcionāli

noslēgto līgumu summai

FINANSĒJUMS - KOPĀ 308 073 522 100.00 3 050 388

Papildus līdzekļu sadalījums maksājumiem ārstniecības iestādēm infrastruktūras uzturēšanas izdevumu deficīta segšanai

2013.gadam

Līgumu apjoma veidošanās slimnīcāmAprūpes zona katrai slimnīcai (noteikts iedzīvotāju skaits)

Vidējais hospitalizācijas procents no iedzīvotājiem 10,3% (variē dažādās slimnīcās no 8,2% Liepājā, Rīgā līdz 13,2% Madonā)

Finasējuma ierobežojuma dēļ noteikts 9,6%

Pakāpeniski 4 gadu laikā tiks izlīdzināts plānoto hospitalizāciju skaits starp slimnīcām ārpus Rīgas

Stacionēšanas vieta

88%

8% 4%

No visiem Latgalē deklarētiem pacien-

tiemLatgalēRīgā Zemgalē

82%

15% 3%

No visiem Kurzemē deklarētiem pacien-

tiemKurzemēRīgā Zemgalē

83%

14%1% 1% 1%

No visiem Vidzemē deklarētiem pacientiem

VidzemēRīgā ZemgalēLatgalē Kurzemē

76%

22%

1% 1%

No visiem Zemgalē deklarētiem pacientiem

ZemgalēRīgā Latgalē Kurzemē

Stacionēšanas vieta.

96%

1%1% 1%

1%

No visiem Rīgā deklarētiem pacientiem:

Rīgā Vidzemē

Zemgalē Kurzemē

Latgalē

Līgumu apjomu sadalījums starp Rīgu un reģioniem

Apkalpes zona pēc reāli hospitalizētiem pacientiem

Līgumos noteikto pacientu skaita attiecība (ieskaitot specifiskas programmas tikai šajās slimnīcās)

Līgumos noteikto vispārēja profila (ķirurģija, terapija) pacientu attiecība

Papildus piešķirto līdzekļu sadalījums stacionārai palīdzībai kā vienreizējs maksājums

P. Stradiņa KUS,Rīgas

Austrumu KUS,

Bērnu KUS

46% 52% (147 934)

45% (90 505 ) 65%

Visas reģionālās,

lokālās slimnīcas

54% 48% (134 310)

55% (110 539) 35%

Slimnīca Līguma izpilde 2013. gada janvāris –jūnijs (ārstētie pacienti)

Liepājas reģionālā slimnīca 92%Jelgavas reģionālā slimnīca 93%Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca 101%Jēkabpils reģionālā slimnīca 99%Daugavpils reģionālā slimnīca 104%Vidzemes slimnīca 102%Cēsu klīnika 124%Kuldīgas slimnīca 118%Ogres rajona slimnīca 125%Dobeles un apkārtnes slimnīca 153%Tukuma slimnīca 136%Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība 104%Jūrmalas slimnīca 115%

2013.gada I pusgada Uzņemšanas nodaļas darbs(gan stacionārie, gan ambulatorie pacienti)

Ārstniecības iestādes nosaukums Observācijas pacientu skaits

Īpatsvars no kopējā apkalpoto pacientu skaita uzņemšanas nodaļā

Alūksnes slimnīca 194 8.4%Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība 51 1.1%Bērnu klīniskā universitātes slimnīca 2105 5.7%Cēsu klīnika 627 11.6%Daugavpils reģionālā slimnīca 214 1.1%Dobeles un apkārtnes slimnīca 63 1.4%Jēkabpils reģionālā slimnīca 1083 7.1%Jelgavas pilsētas slimnīca 582 8.7%Jūrmalas slimnīca 450 9.1%Krāslavas slimnīca 139 7.3%Kuldīgas slimnīca 225 4.2%Liepājas reģionālā slimnīca 968 6.7%Madonas slimnīca 405 9.2%Ogres rajona slimnīca 16 0.4%

Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca2177 6.1%

Preiļu slimnīca 18 1.2%Rēzeknes slimnīca 698 5.9%

Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca1196 2.2%

Tukuma slimnīca 299 5.7%Vidzemes slimnīca 291 2.7%Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca 360 4.1%Kopā 12161 4.7%

Dati par ārstniecības iestāžu norādītajiem neatliekamās palīdzības līmeņiem stacionārajās kartēs 2013.gada II ceturksnī

Ārstniecības iestādes nosaukumsNeatliekamo medicīnisko stāvokļu līmeņi

1L 2L 3L 4L Līmenis nav norādīts

Alūksnes slimnīca 4% 8% 51% 35% 2%Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība 1% 16% 59% 22% 2%Cēsu klīnika 0% 4% 55% 31% 8%Daugavpils reģionālā slimnīca 1% 7% 35% 56% 1%Dobeles un apkārtnes slimnīca 0% 0% 2% 5% 93%Jēkabpils reģionālā slimnīca 4% 33% 37% 3% 23%Jelgavas pilsētas slimnīca 1% 12% 61% 0% 25%Jūrmalas slimnīca 0% 5% 11% 2% 82%Krāslavas slimnīca 0% 9% 48% 28% 15%Kuldīgas slimnīca 0% 1% 15% 39% 44%Liepājas reģionālā slimnīca 1% 1% 8% 32% 58%Madonas slimnīca 6% 20% 31% 15% 27%Ogres rajona slimnīca 0% 4% 34% 38% 23%Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca 1% 2% 54% 26% 17%Preiļu slimnīca 0% 7% 32% 28% 33%Rīgas 2. slimnīca 0% 1% 55% 38% 6%Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca 1% 16% 31% 49% 3%Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca 0% 0% 5% 83% 12%Vidzemes slimnīca 1% 11% 67% 2% 18%Rēzeknes slimnīca 0% 0% 0% 1% 98%Rīgas dzemdību nams 0% 0% 0% 0% 100%Tukuma slimnīca 0% 1% 4% 32% 63%Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca 3% 7% 57% 25% 8%

Vidēji valstī 1% 8% 35% 24% 32%

Dati par ārstniecības iestāžu darba apjomu 2013.gada 6 mēnešosĀrstniecības iestāde Hospitalizāciju skaits 1 - 2 dienu

hospitalizācijas*Īpatsvars %

Alūksnes slimnīca 1 348 292 22%Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība 2 183 578 26%

Bērnu klīniskā universitātes slimnīca 13 369 5583 42%

Cēsu klīnika 2 629 557 21%Daugavpils reģionālā slimnīca 12 251 2038 17%Dobeles un apkārtnes slimnīca 2 815 919 33%Jēkabpils reģionālā slimnīca 4 818 952 20%Jelgavas pilsētas slimnīca 5 464 1425 26%Jūrmalas slimnīca 2 044 697 34%Krāslavas slimnīca 1 076 126 12%Kuldīgas slimnīca 2 235 484 22%Liepājas reģionālā slimnīca 6 598 1982 30%Madonas slimnīca 2 156 279 13%Ogres rajona slimnīca 2 729 428 16%Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca 19 769 6524 33%

Preiļu slimnīca 660 140 21%Rēzeknes slimnīca 4 834 712 15%Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca 32 510 7095 22%

Tukuma slimnīca 2 664 627 24%Vidzemes slimnīca 5 670 1111 20%Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca 4 350 949 22%

Kopā/vidēji 132 172 33 498 25%

Analizējamie slimnīcu darbības rādītāji1. Pacientu mirstība 30 dienu laikā pēc stacionēšanas ar akūtu miokarda infarktu

(pacientu skaita procentuālais īpatsvars no kopējā hospitalizēto pacientu skaita ar akūtu miokarda infarktu).

2. Pacientu mirstība 30 dienu laikā pēc stacionēšanas ar hemorāģisku vai išēmisku insultu (pacientu skaita procentuālais īpatsvars no kopējā hospitalizēto pacientu skaita ar hemorāģisku vai išēmisku insultu).

3. Pacientu ar šizofrēniju, šizotipiskiem traucējumiem vai murgiem neatliekama rehospitalizācija 30 dienu laikā tajā pašā slimnīcā.

4. Atstātie svešķermeņi veikto procedūru laikā (blakusdiagnoze) uz 100 izrakstīšanās gadījumiem no slimnīcas.

5. Pēcoperācijas plaušu embolija vai dziļo vēnu tromboze (blakusdiagnoze) uz 100 izrakstīšanās gadījumiem no slimnīcas.

6. Veikto procedūru laikā gūtās traumas (blakusdiagnoze) uz 100 izrakstīšanas gadījumiem no slimnīcas.

7. Vaginālu dzemdību laikā (ar vai bez instrumentu lietošanas) gūtās traumas.8. Dzemdības ar ķeizargriezienu un dzemdību komplikāciju gadījumi (pacientu skaita

procentuālais īpatsvars no kopējā dzemdību skaita).9. Vidējais gultasdienu skaits uz pacientu.10. Vidējais gultu noslogojums slimnīcās.11. Hospitalizācijas gadījumu īpatsvars uzņemšanas nodaļā

Nacionālā veselības dienesta rīcība• Izmaksu un kvalitātes regulāra izvērtēšana• Ar diagnozēm saistīto grupu (DRG) apmaksas sistēmas

ieviešana, reālo izmaksu aprēķini slimnīcās• Izlīdzināšanas pret iedzīvotāju skaitu turpināšana,

ciešāka sasaiste ar paveikto darbu (piemēram, uzņemšanas nodaļu darba apmaksa)

• Ambulatorā aprūpe prioritāra, tuvāk pacientiem, augsti kvalificēta stacionārā palīdzība - kur to var nodrošināt

• Ambulatorās atlases rezultātā piešķirto līdzekļu efektīva izmantošana, pārdale

• Dienas stacionāru (īpaši terapeitisko) darba izvērtēšana, mājas aprūpes kvalitātes izvērtēšana

Galvenās Veselības ministrijas prioritātes 2014. gadam

• Ārstniecības personu darba samaksas paaugstināšana 38 818 564 lati

• Veselības aprūpes pakalpojumu tarifu elementu (N, U, A, P) pieaugums 13 605 982 lati

• Ambulatorajai ārstniecībai paredzēto zāļu iegādes izdevumu kompensācijas un centralizētas medikamentu iegādes nodrošināšana 28 907 833 lati

Paldies par uzmanību!

Nacionālais veselības dienests

Cēsu iela 31 k-3 (6.ieeja)

Rīga, Latvija, LV-1012

Tālr.: 67043700

Fakss: 67043701

nvd@vmnvd.gov.lv

www.vmnvd.gov.lv