Vesícula biliar, colecistitis y colelitiasisDr. Luis Humberto Cruz ContrerasHospital General “Dr. Miguel Silva”Morelia, Michoacán

Colelitiasis

Colelitiasis

• Colesterol• supersaturación

• Pigmento biliar• hemolisis crónica• infecciones

Litos

Epidemiología USA

Enfermedad digestiva más cara

700,000 colecistectomías anuales

20 millones de personas

Factores de riesgo4 F

Obesidad

Hormonales

Edad avanzada

Multiparidad

Hiperlipidemia

Errores innatos del metabolismo

PatogénesisLitos colesterol

Supersaturación colesterol

Sobrecupo - Ácidos biliares

Colesterol libre - hipomotilidad

Nucleación de cristales

Patogénesis litos pigmento

Bilirubinato calcio

• Café y Negro

Niveles de bilirubina NO conjugada

Infecciones bacterianas

Cuadro clínico

ASINTOMÁTICOS (2/3)

Cólico biliar

• Cólico CSD• Irradia a espalda y hombro• Después de comer• Obstrucción intermitente del conducto cístico

ComplicacionesIctericia obstructiva

Pancreatitis

Colangitis

Perforación de la vesícula biliar

Formación de fístulas

Ileo biliar

PatologíaColesterol• Múltiples• Redondas -

ovoideas• Facetadas• < 2 cm diámetro

Pigmento biliar• Pequeñas• Blandas• Espiculadas

Patología«Casi» Normal

Inflamación aguda

Inflamación crónica

Colecistitis aguda

Cólico biliar Fiebre

Leucocitosis

Colecistitis agudaLitos 95% de los casos

50% inf. bacteriana secundaria

• E. Coli

Colecistits acalculosa

• Ancianos, isquemia, trauma, sepsis

Patología

Macro

• Distensión, edema, congestión, erosión de mucosa

Micro

• Neutrófilos en la pared y mucosa

Otras formas

• Gangrenosa, enfisematosa, empiema (piocolecisto)

Fibroblastos activados y edema en adventicia

Colecistitis crónicaPresentación clínica similarPatología

Criterios mal definidos Inflamación crónicaFibrosisSenos Aschoff-Rokitansky

Otras formas de colecistitsXantogranulomatosa

Vesícula en porcelana

• > Riesgo carcinoma

Eosinofílica

• Asoc. Parásitos, atopia, te herbal

Asociada a colangitis esclerosante primaria

Colesterolosis

Colesterolosis

Colecistits eosinofílica

Colecistitis xantogranulomatosa

RinoescleromaEnfermedad

inflamatoria de la nariz causada por

bacterias del grupo Klebsiella

Micro, Macrófagos espumosos (cél. Mikulicz) y cel.

plasmáticas

Vasculitis, hiperplasia

pseudoepiteliomatosa, vasculitis

Warthin-Starry, PAS

rinoscleroma

rinoscleroma

rinoscleroma

Rinoescleroma – Etapas clínicas

3. Esclerótico

2. Granulomato

so

1. Catarr

al

rinoscleroma

rinoscleroma

rinoscleroma

Tinción Whartin-Starry