VERTIGO

VERTIGOPembimbing :dr. fitriah, Sp. THT-KLKIKI NUR AQIDAH

PENDAHULUAN

Sistem vestibulerSalah satu dari sistem keseimbangan Gangguan fungsi pada sistem vestibuler menimbulkan kesan kepala berputarVertigo merupakan gejala yang sering didapatkan pada individu dengan prevalensi 7%. Vertigo merupakan bagian dari dizziness, yakni 54%

ANATOMIAnatomi Sistem Vestibularis

Fisiologi

Keseimbangan dan orientasi tubuhorgan proprioseptifinput sensorik dari reseptor vestibuler di labirinorgan pengelihatanKoordinasi antara ketiganya dan beberapa pusat di otak akan mempertahankan fungsi keseimbangan tubuhRangsang yang diterima oleh reseptor ketiga sistem tersebut disalurkan melalui saraf perifernya ke sistem saraf pusat sebagai pusat integrasi.DEFINISIVertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar

Vertigo DizzinessDizzinessadalah sebuah istilah non spesifik yang dapat beupa vertigo, presinkop, light-headness, disequilibrium

VERTIGO

gejala pada individu dgn Prevalensi 5-10%, EPIDEMIOLOGIDIZZINESSPrevalensi 30%dari populasi umumWanita : Pria2 : 1Jenis dizzines tersering,54% Etiologi Keadaan mabuk lingkungan: mabuk darat , mabuk lautObat-obatan: alkohol, gentamisinKelainan telingaInfeksi Peradangan Saraf vestibuler, herpes zosterKelainan NeurologisKelainan Sirkularis

etiologiPerifer sentral

Organ vestibuler Inti nervus VII

Inti nervus VIII

korteks

1. Labirin, Telinga dalam 3.Telinga luar dan tengah2.Nervus VIIIPERIFERvertigo posisional paroksisimal benignapasca traumapenyakit menierrelabirinitis (viral, bakteri)toksik (misalnya oleh aminoglikosid, streptomisin, gentamisin)oklusi peredaran darah di labirinfistula labirinOtitis mediaTumorneuritis iskemik (pada DM)infeksi, inflamasi (pada sifilis, herpes zoster)neuritis vestibularneuroma akustikustumor lain di sudut serebelopontin

SENTRAL1.Supratentorial :

TraumaEpilepsi

2.Infratentorial :

Insufisiensi vertebrobasiler

3. Obataminoglikosid, diuretik loop, NSAID, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platina

Klasifikasi vertigo

Fisiologik :Mabuk gerakan (motion sickness)Mabuk ruang angkasa (space sickness)Vertigo ketinggian (height vertigo)Patologik : SENTRAL PERIFER MEDIAL

Ciri-ciriVertigo periferVertigo sentralLesiSistem vestibuler (telinga dalam, saraf perifer)Sistem vertebrobasiler dan gangguan vaskular (otak, batang otak, serebelum)Penyebab Vertigo posisional paroksismal jinak (BPPV), penyakit maniere, neuronitis vestibuler, labirintis, neuroma akustik, traumaiskemik batang otak, vertebrobasiler insufisiensi, neoplasma, migren basilerGejala gangguan SSPTidak adaDiantaranya :diplopia, parestesi, gangguan sensibilitas dan fungsi motorik, disartria, gangguan serebelarMasa laten3-40 detikTidak adaHabituasiYaTidakJadi capeYaTidakIntensitas vertigoBeratRinganTelinga berdenging dan atau tuliKadang-kadangTidak adaNistagmus spontan+-Klinis vertigoPeriferSentralBangkitan vertigoMendadakLambatDerajat vertigoBeratRinganPengaruh gerakan kepala(+)(-)Gejala otonom(++)(-)Gangguan pendengaran(+)(-)

Perbedaan nistagmus sentral dan perifer

No. Nystagmus Vertigo SentralVertigo Perifer1.Arah Berubah-ubahHorizontal / horizontal rotatoar 2Sifat Unilateral / bilateralBilateral 3Test Posisional Latensi Durasi Intensitas Sifat Singkat Lama Sedang Susah ditimbulkanLebih lama Singkat Larut/sedangMudah ditimbulkan4Test dengan rangsang (kursi putar, irigasi telinga)Dominasi arah jarang ditemukan Sering ditemukan 5Fiksasi mata Tidak terpengaruh Terhambat

Patofisiologi vertigoVertigo timbul jika terdapat gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubuh (informasi aferen) yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat (pusat kesadaran). Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan

1.Teori rangsang berlebihan (overstimulation)

Rangsangan berlebihanhiperemis kanalis semisirkularis

vertigo, nistagmus, mual dan muntah

timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, b timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang, berputar ( 2. Teori konflik sensorik ketidakcocokanorgan pengelihatanorgan proprioseptifinput sensorik dari reseptor vestibuler di labirin

KEBINGUNGANSENSORI Ktimbul respons berupa:Nistagmusataksia atau sulit berjalanrasa melayang, berputar

3. Teori neural mismatch 4. Teori otonomik 5. Teori neurohumoral 6. Teori sinap

Penyebab perifer VertigoBenign Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan oleh pergerakan otolit dalan kanalis semisirkularis pada telinga dalam. ditandai dengan vertigo yang intermiten.Gangguan pendengaran berupa tinnitus (nada rendah), tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah, dan sensasi penuh pada telingaMenieres disease

Vestibular Neuritis

berhubungan dengan infeksi virus pada nervus vestibularis

Penyebab Sentral VertigoMigraineTumor IntrakranialVertebrobasilar insufficiency

Manifestasi Klinis vertigo sensasi berputar, ataxia, gejala pendengaran.

Diagnosis vertigopemeriksaan nervus cranialisGait test

1. Pemeriksaan NeurologikRombergs sign

Unterberger's stepping testPast-pointing test (Uji Tunjuk Barany

Fungsi Vestibuler

Dix-Hallpike manoeuvre

Test hiperventilasi

Tes Kalori

Elektronistagmogram

Posturografi

Fungsi PendengaranTes garpu tala : Rinne, Weber, Swabach. Untuk membedakan tuli konduktif dan tuli perseptifAudiometri: Loudness Balance Test, SISI, Bekesy Audiometry, Tone Decay.

Pemeriksaan Kepala dan Leher

pemeriksaan membrane timpani untuk menemukan vesikeHennebert signValsava maneuverHead impulses test

Diagnosis PenunjangTes audiologik Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan radiologi

Diagnosis BandingVertigo dengan tuliVertigo tanpa tuliVertigo dengan tanda intracranialMenieres diseaseVestibular neuritisTumor Cerebellopontine angle LabyrinthitisBenign positional vertigoVertebrobasilar insufficiency dan thromboembolismLabyrinthine traumaAcute vestiblar dysfunctionTumor otak Misalnya, epyndimoma atau metastasis pada ventrikel keempatAcoustic neuromaMedication induced vertigo e.g aminoglycosidesMigraineAcute cochleo-vestibular dysfunctionCervical spondylosisMultiple sklerosisSyphilis (rare)Following flexion-extension injuryAura epileptic attack-terutama temporal lobe epilepsyObat-obatan- misalnya, phenytoin, barbiturateSyringobulosaPenatalaksanaan Vertigo

MedikamentosaAntihistaminAntagonis kalsiumFenotiazineObat simpatomimetikObat anti kholinergik

Non MedikamentosaMelatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun.Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata.Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan

Terapi Fisik Brand-Darrof

TERIMA KASIH