Versorgung von Ableitungssysteme für Blut und Sekrete ... · PDF filekürzen der...

1

Umgang und

Versorgung von

urologische Drainagen

Frank Spahl

Pflegefachmann HöFa 1 ,

Urologische Station im Kantonsspital St. Gallen- Schweiz

Drainagen in der Urologie

Ableitungssysteme für Blut und Sekrete Schon Hippokrates ca. 400 v. Chr. setzte metallene Röhren als

Ableitung für Wundsekret aus der Bauchhöhle ein

Aufgaben: Ableitung von entzündungsverursachenden Sekreten

Reduzierung der Leukozyten-Aktivierung

Verringern des Wundödems

Verbesserung der komplikationslosen Wundheilung

Hämatombildung vorbeugen

Postoperative Wunddiagnostik unterstützen

Drainagen in der Urologie

Ableitungssysteme sind zum Beispiel:

Redon

Blake

Jackson Drain

Easy-flow oder Penrose

C W D (closed wound drains=geschlossener Wunddrain)

„Rundgummi“ =

Bezeichnungen je nach Hersteller oder Spital

Weitere

Urin-Drainagen nach aussen

Ableitungssysteme für Urin

Dauerkatheter, Cystofix, Cystostomie

Katheter in der Niere nach aussen

Ureter/Single-J Katheter

PNS Katheter

2

Urin-Drainagen nach TUR

Das Thema Versorgung von

Dauerkatheter und Spülungen

nach einer Transurethralen Resektion

(TUR) der Blase oder Prostata ist so

umfangreich, dass ich sie in einem

gesonderten Vortrag behandeln werde.

Urin-Drainagen innen

Drainage im Körper

DJ-Katheter zwischen Niere

und Blase

Tumor-Stent, z.B. im Ureter

Seltene Drainagen in der Urologie

Ableitungssystem bei Wundheilungsstörung

• Oberflächlicher Vacuumverband für Wundsekret z.B. KCI

Drainage für Luft und Defäkation

• Darmrohr mit Ableitung in Beutel nach OP

Bülaudrainage bei Pleuraerguss

• Kontrollierte Sog-Drainage

Ableitung vom Magensaft

• Magensonde bei Verdacht auf Illeus als Ablaufdrainage

Einlage der Drainagen im OP

Für den richtigen Umgang mit Drainagen,

müssen wir Kenntnis von Lage und Funktion

haben!

Sog ?

Präventive Einlage damit Blut und Sekrete abfliessen oder

Therapeutische Einlage bei Abszessen (Eiter kann abfliessen)

Liegedauer angegeben ?

Geschlossenes System oder Offen ?

Kürzen oder ziehen ?

3

Redon

Saugdrainage

Unkontrollierter Sog

Geschlossenes System

Wechsel der Flasche unter Aseptischen Bedingungen

mit Erhaltung des Sogs

Ziehen immer ohne Sog nach

Anweisung Operateur

Redon

Redon am Boden?

So nicht !!

Jacksondrainage

Jacksondrainage

Ablaufdrainage ohne Sog

• (Schwerkraftdrainage)


Liegt am tiefsten Punkt des OP-

Gebietes

Mit Rückfluss Ventil

Sekretauffangbeutel mit Ablass-

ventil, da kein Wechsel möglich

4

Robinsondrainage

Robinsondrainage

Ablaufdrainage mit Sog


Kurzfristige Saugdrainage

Robinsondrainage

Öffnungen am

Schlauchende

zum Ablauf

Blake - Niedervakuumdrain

Blake mit/ohne geringem Sog

Leeren unter aseptischen

Bedingungen

Wird meist nach 2-3 Tagen

gezogen

Penrosedrainagen

Penrose / Easy-Flow Drainage

Ablaufdrainage

Offenes System in den Verband

Halb-Offen in Beutel abgeleitet

5

Ziele bei Drainagen

Erhaltung oder Wiederherstellung der

Nieren- bzw. Ausscheidungsfunktion

Sorge für Katheter und Drainagen

Unterstützung und Förderung der Diurese

Kontrolle von Sekreten / Urin

Allgemeine postoperative Beobachtung

Postoperative Pflege

Komplikationen erkennen :

Blutungen aus Wunde

Sekretausscheidung neben Schlauch

Inkrustationen der Drains / Katheter

Abflussbehinderung

Blasentamponade

(siehe Extra Thema TUR)

Infektionen

Pflege bei Drainagen

Lagerung (Besonderheiten)

Drainagen müssen frei liegen, damit der

Abfluss gewährt ist: Abknicken verhindern

bei Nierenfistelkathetern nicht auf der

operierten Seite lagern

Tieflage des Beutels beachten

(Schwerkraft)

Wenn viel Sekret ausläuft, mit Mesorb®

grosszügig abdecken


Das wichtigste: Zug vermeiden! Dadurch:

Ziehen der Drainagen verhindern!

Wichtig bei Mobilisation des Patienten:

Auf Befestigungen der Drainagen achten:

- Schlauch am Ständer oder Kleidung befestigen

- Runterfallen der Beutel oder Ballon vom

Spülkatheter verhindern

6

Drainagen nach OP

CWD Beutel ist noch am Bett befestigt:

Gefahr bei Mobilisation!

Drainagen nach OP

Beutel am Infusionsständer

Zug vermeiden

UK-Ablaufbeutel zieht hier am

Ureterkatheter (Schwerkraft)

Mit Klebeband UK- mit DK

Schlauch verbinden, um Zug auf

UK zu vermeiden

Zug vermeiden

DK-Beutel mit Beinkleber

gegen Zug an Prostata

und Harnröhre

Mit Mefix UK‘s und DK am

Bein befestigt, um Zug zu

vermeiden

7


Kabelbinder zum

Befestigen an Kleidung

oder Bettwäsche

Schlauchbefestigung für

die Haut

Mobilisation bei Drainagen

Zug-Schutz !

bei Blake/CWD

Die Naht an der Haut

würde bei Zug

abreissen und der Drain

gezogen werden !

Schmerzen bei Drainagen

Zug auf Drainage?

Abfluss verstopft?

Ventil zu fest angezogen?

Falsche Befestigung ? (z.B. UK‘s am DK befestigt,

nicht zu Nahe am Meatus

anbringen! Schmerz durch

eindringen in Harnröhre)

Hier richtige Lage der Fäden

Anspülen von Drainagen

Anspülen nur auf ärztlicher Verordnung

Geht nur bei offenen Drainagen

Sehr vorsichtig anspülen

NaCl 0,9% mit Spritze und Adapter

Bei Unsicherheiten erfahrende Pflegekraft

fragen oder Arzt

8

Anspülen von PNS und UK

Anspülen sollte eigentlich von Ärzten gemacht

werden, wird aber gerne delegiert

Bitte maximal 2 ml NaCl 0,9% in einer 5 ml

Spritze nehmen (Druck ist besser steuerbar)

Das Nierenbecken fasst nur 3-5 ml !!

Sehr vorsichtig anspülen: Schädigung Niere !

Stopp: bei Widerstand => Arzt

Kein Aspirieren bei Nephro-Katheter,

da Gefahr beim Ansaugen im Nierenkelch

Anspülen vom easy-flow

Wundspülung bei offener Drainage, wie easy-

flow mit 10% Betadine Lösung =

Infektionsgefahr sehr hoch!

Spezial-Kanüle (Knopfsonde)mit rundem Kopf

nehmen!

Anspülen von Dauerkatheter

Spülen über Dauerspülung und manueller

Spülung

Anspülen nach TUR-Prostata mit Blasenspritze

(NaCl 0,9% mit 50 ml )

KEIN mechanisches Anspülen nach TUR-Blase

Bei Unsicherheiten erfahrende Pflegekraft

fragen oder Arzt

Katheterwechsel direkt nach OP nur durch Arzt

Drain kürzen

Wenn der Drain länger bleibt, wird er meist am

3. und 5. Tag gekürzt oder gezogen.

Hier Vorbereitung für Verbandswechsel und

kürzen der Drainage.

9

Drain kürzen

Blake nach Nephrektomie

Drain kürzen

1. Desinfizieren der Hände und Handschuhe anziehen

Drain kürzen

2. Verband entfernen und Wundbeurteilung

Drain kürzen

3. Erneut desinfizieren der Hände

10

Drain kürzen

4. Naht desinfizieren

Drain kürzen

5. Desinfizieren der Hände und Handschuhe neu

Drain kürzen

6. Drain-Naht vorsichtig abschneiden, dabei die

Hautnaht unbedingt belassen!

Drain kürzen

7. Drain ca. 2-4 cm rausziehen Bei Unsicherheit Absprache mit Operateur

Hier ist nur noch die

Haut-Naht vorhanden,

damit nach dem

Kürzen ein neuer

Faden daran befestigt

werden kann.

11

Drain kürzen

8. Naht nochmals desinfizieren

Drain kürzen

9. Hände desinfizieren – Neue Handschuhe

Drain kürzen

10. Neuen Faden anbringen

Faden befestigen Nadel entfernen

Drain kürzen

11. Neuen Faden anbringen

12

Drain kürzen

12. Neuen Verband anlegen und Drain gegen Zug sichern

Drain kürzen

13. Der neue Verband (geht auch etwas kleiner)

Zugentlastung

Entlassung mit Drainagen

Entlassungsberatung (oder bei Urlaub)

Versorgung von Blasenkatheter, äußerer

Nierenfistel oder Urostoma

Verbandsmaterial und Ersatz mitgeben

Probleme bei Entfernung der

Drainagen

13

Probleme vor dem Ziehen

Flüssigkeit läuft neben Schlauch in Verband Schlechte Kontrolle vom Sekret

Bilanzierung nicht möglich

Häufiger Verbandswechsel nötig !

Nach Absprache mit Operateur könnte

Beutel über Einstichstelle geklebt

werden und Drain durch geleitet

werden

Probleme beim Ziehen

Schlauch ist zu fest, lässt sich nicht ziehen

ohne Gewalt:

Arzt informieren

Ist der Drain im OP Gebiet angenäht?

ggf. noch 1-2 Tage belassen

Oder Entfernung durch Arzt

Probleme nach dem Ziehen

Sekret läuft weiter:

Wundsekret oder Blut?

Verband häufiger kontrollieren

Druckverband nötig?

ggf. Ablaufbeutel anbringen

Arzt bei Bedarf informieren


Komplikationen beim agitierten Patienten

Schutz für den Patienten

und Erhaltung der Drainagen

14



Patient steht einfach auf

Patient ist verwirrt und/oder agitiert

Patient zieht an den Drainagen und reisst sich den

Verband weg

Patient zieht am Katheter

Patient mobilisiert sich bei befestigten Drainagen am

Bett oder Ständer

Patient dreht sich unkontrolliert im Bett

Massnahmen beim agitierten Patienten

Patient beruhigen

Ursachen klären:

- Schmerzen?

- Entzug oder andere Ursache bekannt?

- Reaktion auf Narkose? (gab es bei letzter Narkose

gleiche Reaktion?)

- Hat Patient geträumt und im Schlaf so reagiert?

- Erneute Rücksprache mit Arzt


Medikamente beim agitierten Patienten

Nach Verordnung Medikament geben:

- Beruhigungsmittel wie Temesta®

- Haldol® bis Patient ruhig wird (nach Verordnung)

Nach Medikamentengabe:

- häufige Kontrollen des Patienten

- Reaktion des Patienten beobachten

- Selbst-Gefährdung verhindern

Ggf. erneute Rücksprache mit Arzt

Genaue Dokumentation



Wenn kein Erfolg erneute Rücksprache mit Arzt

Wenn möglich und nötig: Sitzwache organisieren

Bei Entzug, wenn möglich Patienten auf

Überwachungsstation verlegen

Bei Entzug eventuell Alkohol (Bier) geben, nach

Verordnung des Arztes

Genaue Dokumentation

Weitere Abklärungen, wenn nötig

15

Pflegemöglichkeiten beim

unruhigen Patienten Patient zieht an den Drainagen und reisst sich den

Verband weg: Neuer Verband und bessere Sicherung (Mefix)

Patient zieht am Katheter Ablenkung des Patienten

Katheter oder Drain abdecken, verstecken, ausser

Reichweite des Patienten legen etc. Oder Beinbeutel anbringen

Patient will unbedingt aufstehen:

Wenn möglich, dann Drainagen und Katheter am Ständer der Kleidung befestigen, damit der Patient zur Not mit Drainagen aufstehen kann, ohne sie zu ziehen

Mögliche Drainagen nach OP

Drainagen nach urologischen Operationen

Abweichung möglich = nach Operateur und Spital

Weniger Drainagen durch neue OP Techniken

Keine Glans-Naht mehr, um den DK nach

radikaler Prostatektomie zu sichern.

Wie sieht es in den anderen Spitälern aus?

Drainagen nach Nieren OP

Geschlossener Wunddrain

C W D oder Blake

Perkutane Nephrostomie (PNS) • Ballon PNS

• PNS ohne Ballon

Ureterkatheter (UK oder SJ) • Urinableitung anterograd über Harnleiter

• Oder perkutan neben PNS

Operationen an der Niere

Polresektion Entfernung des oberen

oder unteren Nierenpols

Nierenbeckenplastik Behebung von Stenosen

des Harnleiters und

dilatierten Nierenbecken

durch Resektion

16

Drainagen nach Nieren OP P N S

zur kurzzeitigen Urin Ableitung, um

operierte Harnwege zu entlasten

Cave: genaue Überwachung des

Urinabflusses. Bei Verstopfung

kann infolge des Überdrucks im

Nierenbecken der Erfolg der

Operation gefährdet sein

Nie abklemmen!

Ausser auf ärztliche Verordnung,

wenn Abfluss über Harnleiter

offen!

Spülungen durch Arzt

Perkutane Drainagen nach

Nieren OP

Ureterkatheter perkutan oder antegrade

P N S mit und ohne Ballon Diese Ableitungen müssen besonders gut befestigt

werden und somit die Funktion der Drainagen zur

Urinableitung unbedingt sichergestellt werden!

Gut abgepolstert für die Lagerung und mit Mefix® gut

befestigt.

Ein Abknicken muss unbedingt verhindert werden!

Rutscht ein Fistelkatheter heraus muss sofort ein neuer

gelegt werden, weil sich die Wunde in ganz kurzer Zeit

schliesst!

Perkutane Drainagen nach

Nieren OP

PNS und UK, perkutan

Ableitungen gut angeklebt und ab gepolstert

Ballon-PNS

Ureter-Katheter

1.Verbandswechsel C W D

bei einer Nephrektomie CWD abgeleitet

17

1. Verbandswechsel CWD

Wundflüssigkeit Post OP


Wundflüssigkeit Post OP


Einstichstelle Post OP

Antero grade Drainagen nach

Nieren OP

Ureterkatheter (UK oder SJ) (2 UK`s) Urinableitungen UK‘s am DK befestigt

Dauerkatheter

CAVE:

Befestigung der

UK‘s am DK durch

Naht sollte nicht zu Nahe

an der Glans sein! Mögliche

Schmerzen durch

zurückziehen in Harnröhre

18

Drainagen nach Prostatektomie

CWD: geschlossener Wunddrain • Ableitung Wundflüssigkeit durch 1 oder 2 CWD

• Sie werden meist am 3. und 5. Post-OP Tag gekürzt

(ca. 2-3 cm aus der Wunde ziehen und neu verbinden).

Dauerkatheter (DK) = gesichert ! • Urinableitung aus der Blase nach aussen

• Bleibt bis zum MCUG (Anastomosen Kontrolle)

• Da der DK auch zur Schienung der Anastomose dient, muss

hier besonders auf ein vorzeitiges Entfernen gesichert

werden, durch abbinden der Blockung und Befestigung des

DK am Bein


Entspannte Lagerung für das Wundgebiet und Zug-Schutz Drainagen


Drainagen am 2. Post-OP Tag:

Drainagen nach OP

Einstichstelle nach dem Ziehen der Drainagen:

19

Blasen Operationen

Zystektomie Entfernung der Blase

Konstruktion einer Neoblase

Oder Anlage einer Urostomie

TUR-B

Drainage der Harnblase mit DK

Blasenfistel mit Cystostomie oder Cystofix

Urostomie

Urostoma mit Ileumconduit

Urostomie 2 Ureterkatheter

werden bei uns direkt in den Stomabeutel abgeleitet, ohne die unpraktischen Hütchen

Cave:

Schleimbildung für die

nächsten Wochen

durch Ileumconduit,

Abfluss muss frei sein!

Anspülen wenn nötig,

siehe Tipp

Urostomie

Urostoma

2 Ureterkatheter werden hier aus dem Beutel gesondert abgelassen

Unten: „Hütchen“ mit spitzem Adapter zum durchstechen des Beutels und ableiten der Ureterkatheter

20

Skrotum OP mit Easy-Flow

Hier war ein AMS Ausbau (künstlicher

Schliessmuskel) durch eine Infektion

nötig und Einlage einer

Penrose Drainage

im OP

Skrotum OP mit Easy-Flow

Easy-Flow = offener Wunddrain

Sekret fliesst direkt in Verband

Cave: • Kontaminierung

• Verstopfen

• Häufiger Verbandswechsel

• Bei Stuhlgang !

• Ggf. mit Sicherheitsnadel gesichert

• Oft wird gespült mit 10% Betadine Lösung

Skrotum OP

Easy-Flow z.B. bei Abszess

Drain annähen oder

mit steriler

Sicherheitsnadel

gegen einziehen in

Wunde sichern!

Noch Fragen?

Versorgung von Ableitungssysteme für Blut und Sekrete ... · PDF filekürzen der...

Documents

Transcript of Versorgung von Ableitungssysteme für Blut und Sekrete ... · PDF filekürzen der...