LA MISURAZIONE DELLA PLICA NUCALE : ASPETTI TECNICI

Carla Verrotti

Azienda Ospedaliero Universitaria di ParmaU.O. di Ginecologia e Ostetricia

Servizio di Ecografia e Diagnosi Prenatale

Calcolo del rischio paziente-specifico

Rischio di partenza (a priori) : et materna,

epoca gestazionale

Coefficienti di probabilit (LR) che dipendono

dai fattori valutati dal test di screening

X

Rischio (%)

100

10

1

Rischio a

priori

NT

NTil LR paziente-specificodipende da quanto lamisurazione della NT sidiscosta dalla mediana perun feto della stessa epocagestazionale

Et (anni)

30 35 40 45

1

0.1

20 25

0.01

gestazionale(Delta del valore espressoin mm)

Curve di normalit della NT

2.5

3.0

3.5

4.0

NT (mm)

2.7mm95th centile

99th centile

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

45 55 65 75 85

Crown-rump length (mm)

NT (mm)

2.0mm

1.5mm

1.6mm

1.2mm

0.9mm

Median

5th centile

NT CRL-indipendente

5 % euploidi

95% T21

70%T18

85% T13

80% Turner

NT CRL-dipendente

95 % euploidi

5% T21

30%T18

15% T13

10% Turner

Kagan K O et al. Hum. Reprod. 2008;23:1968-1975 Wright D.et al.Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:376-383

T21 T18 T13 Turner

essenziale che gli operatori :

abbiano una buona conoscenza delle caratteristiche e della gestionedelle condizioni identificate abbiano ricevuto un training adeguato per garantire uno standardelevato siano sottoposti ad una valutazione periodica e continua delladistribuzione statistica delle misurazioni e ad una revisione periodica delle immagini ecografiche

Tecnica standardizzata

ripetibile e riproducibile

Fetal Medicine Foundation

intraoperatore < 0.54 mm

interoperatore

CRL PAPP-A MoM -hCG MoM Biochem risk NT risk Combined risk

63.7 0.7 1.7 1:217 1:490 1:770

54.7 0.9 1.5 1:733 1:336 1:1784

National Health ServiceNational Health Service

95% TA - 5% TV

Misura NT

indipendente dallaspetto dellaraccolta (unica o settata) e dallasua estensione (confinata allaregione retronucale o estesa atutto il corpo).

Ingrandimento delle immagini

Limmagine deve contenere solo la testa e torace.

Ogni movimento dei calliper deve permettere modifiche nella

misurazione di 0.1 mm

Sonde a elevata frequenza ( 5MHz)

Ridurre il guadagno

Restringere lampiezza del settore

Posizionare il fuoco correttamente

Ingrandire immagine e zoom post-freeze

Nasal bone

Nasal tip

Diencephalon

15o100

Sezione medio-sagittale

NT

Diencephalon

Palate

NT

Zygoma

NT

Zygoma

NB

800

1000

1200

1400

Ris

k (

1 i

n)

1 in 1000

0

200

400

600

1 2 3 4 5

Nuchal translucency (mm)

Ris

k (

1 i

n)

1 in 100

2.7mm

2.0mm

800

1000

1200

1400

Ris

k (

1 i

n)

2.0mm

1 in 1000

Posizione neutrale

0

200

400

600

1 2 3 4 5

Nuchal translucency (mm)

Ris

k (

1 i

n)

2.7mm

1 in 100

800

1000

1200

1400

Ris

k (

1 i

n)

1 in 1000

Massimo spessore

pi di una misurazione

la pi spessa

0

200

400

600

1 2 3 4 5

Nuchal translucency (mm)

Ris

k (

1 i

n)

1 in 100

In circa il 5 % dei casi il cordoneombelicale pu trovarsi intorno alcollo fetalele misurazioni della translucenzanucale al di sopra ed al di sotto delpunto di contatto del cordoneombelicale con il collo fetale sonoombelicale con il collo fetale sonodiverse ed al fine del calcolo delrischio pi corretto utilizzare la

media dei due valori ottenuti

Lontano dallamnios Markers on-to-on

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