VERPLEEGKUNDIG RAPPORTEREN

DRIE WORKSHOPS OVER RAPPORTEREN:

1) OBSERVEREN EN RAPPORTEREN

2) RAPPORTAGE VOORWAARDEN

3) RAPPORTAGE SYSTEMEN

A.U.B.

MOBIELTJE UIT

EN VAN TAFEL

PROGRAMMA

RAPPORTAGE VOORWAARDEN

• INVENTARISEREN LEERVRAGEN/LEER-

ONTWIKKELLIJNEN

•JURIDISCHE ASPECTEN BIJ RAPPORTEREN

• WAAROM RAPPORTEREN WE?

• VORMEN VAN RAPPORTAGE

• RAPPORTAGE EISEN

•TEST OBJECTIEF RAPPORTEREN

•T IPS

INVENTARISEREN LEERVRAGEN/LEER-

ONTWIKKELLIJNEN

WAT VERWACHT JE VAN DEZE TRAINING TE

LEREN?

NABESPREKEN OPDRACHT VOORBEELDEN

RAPPORTAGE

WETGEVING

Wetgeving in Nederland van toepassing

op de gegevensverzameling in de

gezondheidszorg is vooral :

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst

(WGBO) en de

Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP).

De WGBO stelt vooral eisen aan de wijze waarop gegevens

worden verzameld en gebruikt.

De WBPstelt algemene voorwaarden aan

gegevensverwerking. De WBP vervangt de Wet

Persoonsregistraties (WPR) uit

.

WAAROM RAPPORTEREN WE ?

• Informatieoverdracht;

• tijdig signaleren van problemen;

• overzicht van het verloop van het

verblijf van de bewoner

WAAROM RAPPORTEREN WE ?

• Op het eerste punt is hierboven al ingegaan

•. Het tijdig signaleren van problemen is

belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen

van belang is voor het welzijn van de cliënt, maar

ook omdat voorkomen beter is dan genezen.

• Overigens, het rapport signaleert niets, het is de

schrijver die signaleert.

Op het eerste punt is hierboven al ingegaan. Het tijdig signaleren van problemen is belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen van belang is voor het welzijn van de cliënt, maar ook omdat voorkomen beter is dan genezen.Op het eerste punt is hierboven al ingegaan. Het tijdig signaleren van problemen is belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen van belang is voor het welzijn van de cliënt, maar ook omdat voorkomen beter is dan genezen.

• We maken onderscheid tussen twee vormen van

rapportage

• Mondelinge rapportage;

• Schriftelijke rapportage

Vormen van Rapportage

We maken onderscheid tussen twee vormen van rapportage

Vormen van Rapportage

We maken onderscheid tussen twee vormen van rapportage

VORMEN VAN RAPPORTAGE

MONDELINGE RAPPORTAGE;

Voordelen zijn:

- je kunt informatie in een gesprek rechtstreeks geven;

- je hebt de mogelijkheid om je informatie toe te lichten;

- spreken is vaak overtuigender;

- de effecten van je informatie op anderen zijn

waarneembaar en direct bespreekbaar.

MONDELINGE RAPPORTAGE;

Nadelen zijn:

- je kunt gemakkelijk te lang op iets ingaan, waardoor het

feit te veel nadruk krijgt;

- veel gesprekken worden niet vastgelegd en zijn dus niet

herhaalbaar;

- de beïnvloeding door anderen is soms groter dan

wenselijk en verantwoord is;

- je hebt moeite met het onder woorden brengen van de

informatie, waardoor het gesprek onduidelijk kan worden.

SCHRIFTELIJKE RAPPORTAGE;

Voordelen zijn:

- iets wat op papier staat ligt vast en is later altijd weer terug te

vinden; daarom moet er bewust en zorgvuldig mee omgegaan

worden;

- voordat je iets opschrijft kun je eerst rustig nadenken over

datgene wat je wilt zeggen;

- het verslag kan door iedereen die er belang bij heeft gelezen

worden;

- degene die rapporteert hoeft daarbij niet telkens aanwezig te

zijn;

- de lezer kan de rapportage enkele malen herlezen en het

goed op zich in laten werken, waardoor hij beter in staat is

erop in te haken

SCHRIFTELIJKE RAPPORTAGE;

Nadelen zijn:

- het schrijven van een verslag kost meer tijd

dan wanneer je mondeling rapporteert;

- je krijgt tijdens het schrijven geen feedback die

aangeeft of de informatie goed overkomt;

- je moet je woorden zorgvuldig wikken en

wegen.

EISEN AAN DE RAPPORTAGE

Duidelijk leesbaar handschrift en

correct taalgebruik

.

Vermijd etikettering en subjectieve termen.

Rapporteer zo objectief mogelijk dus zoveel

mogelijk in termen van gedrag

Vermijd interpretaties als je het toch doet geef

dan duidelijk aan dat het jou interpretatie is.

EISEN AAN DE RAPPORTAGE

Een rapport moet overzichtelijk en volledig zijn.

Een rapport bevat alle dagelijkse informatie over de

dienstverlening aan een cliënt. : er is altijd maar één

rapport over een cliënt.

Hou het geheel overzichtelijk.

De informatie moet snel leesbaar zijn.

De informatie moet volledig zijn en de meest recente

informatie bevatten.

EISEN AAN DE RAPPORTAGE

Inzage- en correctierecht.

Een cliënt heeft altijd recht om het eigen rapport in te zien en

indien deze vindt dat er zaken in staan waar hij / zij het niet

mee eens is (bezwaar tegen heeft), dan moeten deze

gecorrigeerd worden.

Een en ander is geregeld in de Wet Bescherming

Persoonsgegevens.

Een familielid mag het rapport alleen lezen indien de cliënt

daar toestemming voor heeft gegeven.

Is een cliënt niet aanspreekbaar dan mag de formeel

aangesteld contactpersoon het rapport inzien.

TEST OBJECTIEF RAPPORTEREN *

1. A: Mevrouw belde 3 keer om naar het toilet geholpen te worden.

B: Mevrouw belde erg vaak.

2. A: Meneer wilde persé niet uit bed, hij trilde erg.

B: Meneer durfde zijn bed niet uit, hij trilde van angst.

3. A: Mevrouw is erg vergeetachtig vandaag.

B: Toen ik 10 minuten later kwam wist mevrouw zich de afspraak niet meer te

herinneren.

4. A: Tijdens het theedrinken vanmiddag schreeuwde meneer tegen de andere

bewoners.

B: Tijdens het theedrinken was meneer weer eens agressief tegen de andere

bewoners.

* http://www.btsg.nl/btsg_bibliotheek2010.htm

VERVOLG TEST OBJECTIEF RAPPORTEREN

5.A: Mevrouw was vandaag met geen mogelijkheid tot douchen te bewegen.

B: Mevrouw gaf aan vanmiddag niet onder de douche te willen

6. A: Na het bezoek van de kinderen staarde mevrouw voor zich uit en beantwoorde

mijn vragen niet.

B: Na het bezoek van de kinderen was mevrouw erg somber.

7. A: Meneer was vanmorgen drijfnat van de urine.

B: Meneer was vanmorgen incontinent van urine.

8. A: Toen meneer van het koffiedrinken terug kwam, kon hij de kamer niet vinden.

B: Meneer was gedesoriënteerd in plaats.

9. A: Meneer was erg verward.

B: Vanmorgen probeerde meneer zijn broek over het hoofd aan te trekken. Bij het

eten ging hij aan de verkeerde tafel zitten en later sprak hij de medewerker

voedingsdienst met 'dokter' aan.

TIPS EN TRUCS

Voordat je begint aan je rapportage,

stel jezelf dan deze vragen:

- Zijn de gegevens die ik wil noteren van belang

voor mijn collega's om de patiënt goed te

verplegen?

- Bevatten deze gegevens nieuwe, aanvullende

en/of corrigerende informatie en leiden ze tot een

bevestiging of bijstelling van de huidige

werkwijze?

TIPS EN TRUCS

-Zijn de gegevens verzameld door gesprekken

met de patiënt of door observatie van de

patiënt?

- Bevatten de gegevens informatie die andere

betrokken disciplines nodig kunnen hebben bij

het verlenen van hun zorg?

Is het antwoord op een van deze vragen 'nee'?

Bedenk dan nog eens goed of het wel het

vermelden waard is...

TIPS EN TRUCS

- De rapportage is voorzien van datum.

- De rapportage is voorzien van tijd.

-De rapportage is voorzien van de naam van degene die

gerapporteerd heeft (geen paraaf).

-- De rapportage bevat alleen gestandaardiseerde

afkortingen.

- Er is gerapporteerd met een duidelijk leesbaar

handschrift.

- De rapportage is concreet: er wordt precies aangegeven

wat er wordt bedoeld.

- De rapportage is bondig: de rapportage bevat ter zake

doende informatie.

TIPS EN TRUCS

- De rapportage is concreet: er wordt precies

aangegeven wat er wordt bedoeld.

- De rapportage is bondig: de rapportage bevat ter zake

doende informatie.

- Hoofdzaken worden onderscheiden van bijzaken.

- De rapportage is eenduidig: bevat voor de gebruiker

bekende begrippen.

- Onbekende terminologie en jargon dient vermeden te

worden

• Het woordgebruik en de zinsbouw mogen niet

verwarrend zijn.

RAPPORTAGE BLOOPERS

Over een onrustige bewoner: "Mevrouw was erg loops

vanavond".

of iemand die het heel netjes wilde doen: "mevrouw heeft

1x geformeerd" i.p.v gebraakt of gevomeerd. Duidelijk

een geval van klepel en klok.

Iemand schreef in de communicatiemap dat een collega

was opgenomen op "de paarse afdeling" i.p.v op de

PAAZ afdeling.

OPDRACHT VOLGENDE

BIJEENKOMST

NEEM EEN VOORBEELD VAN OBJECTIEVE

RAPPORTAGE MEE.

NEEM EEN VOORBEELDVAN SUBJECTIEVE

RAPPORTAGE MEE.

NABESPREKING

Http://www.zorgprotocollen.nl/termen.htm

http://www.nursing.nl/verpleegkunde/kwaliteit-van-

zorg/verpleegkundige-rapportage

http://home.zonnet.nl/bouwknegt01/hoofdstuk_iv.ht

m#rap

http://www.nu91-

leden.nl/uploads/8%20sept%202011.pdf

http://olczorg.jouwpagina.nl/