VERIFICACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN DE LA GERENCIA DE LA …
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VERIFICACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN DE LA GERENCIA DE LA E.S.E
HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN LUZ CASTRO DE GUTIÉRREZ
CORRESPONDIENTE AL AÑO 2017
INFORME DE ASESORÍA Y ASITENCIA TÉCNICA
Integrantes
Adriana Cristina Rodríguez Saldarriaga
Hency Córdoba Moreno
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN SALUD
Universidad Cooperativa De Colombia
Faculta de Ciencias Económicas, Administrativas y Afines
Especialización Gerencia de la Calidad y Auditoría en Salud
Medellín, abril del 2019
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................ 5
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................................... 6
ANTECEDENTES ........................................................................................................................................ 7
OBJETIVOS .............................................................................................................................................. 10
OBJETIVO GENERAL. .......................................................................................................................... 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................................................................... 10
PRODUCTOS. .......................................................................................................................................... 11
ALCANCE ................................................................................................................................................ 37
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................................ 39
RESULTADOS .......................................................................................................................................... 41
LIMITACIONES Y FORTALEZAS ................................................................................................................ 44
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ............................................................................................... 45
ANEXOS .................................................................................................................................................. 47
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................................... 51
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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Tabla de Ilustraciones
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Ilustración 1. Autoevaluación de Estándares de Acreditación vigencia 2016/2017 12
Ilustración 2. Reporte de indicadores Decreto 2193 del 2004 14
Ilustración 3. Indicadores Resolución 408 del 2018 15
Ilustración 4. Evaluación del plan de gestión 2016/2017, indicadores de dirección y gerencia de
la E.S.E. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez 16
Ilustración 5. Evaluación del plan de gestión 2016/2017, indicadores de dirección y gerencia de
la E.S.E. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez 17
Ilustración 6. Resolución 1755 de 2017, categorización del riesgo 18
Ilustración 7. Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (2017) 19
Ilustración 9. Valor total de adquisiciones de medicamentos y Material médico quirúrgico
adquiridos. (2017) 21
Ilustración 10. Valor de la Deuda (2017) 22
Ilustración 11. Informes de análisis de la prestación de servicios de la E.S.E, a la Junta Directiva.
(2017) 23
Ilustración 12. Equilibrio presupuestal con recaudo año 2017 24
Ilustración 13. Evidencia envío de indicadores resolución 256 de 2016 en el año 2017 25
Ilustración 14. Oportunidad en el reporte indicador número 11, anexo 2 de la Resolución 710 del
2012, modificada por la resolución 743 del 2017 27
Ilustración 15. Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III
trimestre o trastornos hipertensivos gestantes 28
Ilustracion 16. Evaluación causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida (2017) 30
Ilustración 17. Informe de la oportunidad en la realización de apendicetomía 32
Ilustración 18. Informe número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de
origen intrahospitalario y variación interanual 34
Ilustración 19. Informe de oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnostico al
egreso de infarto agudo de miocardio (IAM) 35
Ilustración 20. Informe del análisis de mortalidad intrahospitalaria de la E.S.E Hospital General
de Medellín Luz Castro de Gutiérrez 37
Ilustración 21. Tiempo promedio de espera de citas pediátricas (2017) 38
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Ilustración 22. Tiempo promedio de espera de citas ginecobstetricias (2017) 39
Ilustración 23. Tiempo promedio de espera de citas Medicina Interne (2017) 40
Ilustración 29. Matriz de calificación 45
Ilustración 24. Datos y/o identificación del prestador|, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud – REPS 48
Ilustración 25. Reporte de sedes del prestador, Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud – REPS 48
Ilustración 26. Servicios declarados por el prestador, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud – REPS 49
Ilustración 27. Servicios declarados por el prestador, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud – REPS 50
Ilustración 28. Capacidad instalada del prestador, Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud – REPS 51
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INTRODUCCIÓN
Este trabajo pretende verificar la evaluación del plan de gestión del Gerente de la E.S.E. Hospital
General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, para el año 2017, donde podemos encontrar que allí,
se cumplieron con los lineamientos legales vigentes, estatuidos para las fases de preparación,
formulación, aprobación, ejecución y por ende el resultado de su evaluación, consagrados en las
resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, emanadas del ministerio de salud y protección social y
demás normas que las complementan.
Para lograr el desarrollo del presente trabajo, se demostrara la necesidad de un plan de gestión en
el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, basado en los tres principales enfoques
que rigen la materia como son los indicadores: de la dirección y gerencia, del área de gestión
clínica o asistencial y los financieros y administrativos; de acuerdo con su nivel de atención
definido en su acto administrativo de creación, que para el caso en concreto estamos frente a una
E.S.E nivel III de orden municipal, donde las generalidades de evaluación del plan de gestión será
de tres (3), ocho (8) y nueve (9) indicadores respectivamente para cada enfoque referenciado, para
lo cual se realizara trabajo de campo y reuniones con personal del hospital.
Con la verificación del cumplimiento del plan gestión del Hospital General de Medellín Luz Castro
de Gutiérrez, se podrá decir si se cumplieron o no las calificaciones exigidas por la normatividad
vigente para este tipo de entidad.
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JUSTIFICACIÓN
Es importante este trabajo de campo, primero, porque se puede verificar los resultados obtenidos
por el gerente del Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, para el año 2017, en su
plan de gestión, de conformidad con las resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, emanadas del
ministerio de salud y protección social y demás normas que las complementan, y segundo, el
desarrollo de las políticas institucionales basados en la normatividad que rigen la materia, exigen
la planeación y control concomitante y posterior como funciones fundamentales.
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ANTECEDENTES
Esta obligación legal de presentar un plan de gestión en el Hospital General de Medellín Luz Castro
de Gutiérrez, viene regulada y exigida desde el año 2011, con la promulgación de la ley 1438 de
este año, por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan
otras disposiciones.
El Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez es una entidad de tercer nivel de
complejidad, con una categoría especial de entidad pública descentralizada de propiedad del
Municipio de Medellín, con Personería Jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.
Es necesario resaltar el cumplimiento y apego al respeto de la normatividad vigente desde el
momento de la exigencia del plan de gestión para las Empresas Sociales del Estado, por parte del
Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, pues esto se puede evidenciar en sus
archivos.
Es así como, durante todos y cada uno de los años anteriores se ha preparado, formulado, aprobado,
ejecutado y evaluado en forma eficiente y eficaz el plan de gestión por parte de cada uno de los
directores que han asumido este rol, pues no se evidencia medidas correctivas, ni mucho menos
sanciones en años anteriores que desdigan de la buena labor gestada por cada uno de ellos.
En comparación con muchos hospitales de la ciudad de Medellín, lleva la vanguardia en cuanto a
la dirección y gerencia, a la gestión clínica o asistencial y los excelentes resultados financieros y
administrativos.
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Hoy cuentan en forma reciente con la renovación de la acreditación por parte del ICONTEC, no
sólo en sus procesos de dirección y administración sino en sus procesos asistenciales, por
mencionar algunos, pues es una acreditación total de sus procesos.
Además, se tiene no solo el plan de gestión del año 2017, debidamente evaluado, sino que cursa
en debida forma el correspondiente al año 2018.
Hoy, el Hospital General de Medellín es gestor de muchos logros, entre los que se cuenta ser el
primer hospital público de tercer nivel acreditado en salud nacional e internacionalmente, con
certificados de seguridad, salud ocupacional y medio ambiente como un compromiso de
responsabilidad social. (Ver anexo ilustraciones 24,25,26,27,28).
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
Se presenta a continuación los diferentes componentes de la plataforma estratégica de la E.S.E
Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, como constan en la página web de la
entidad:
Misión.
Somos un hospital público que presta servicios de salud de forma integral, segura y humana,
comprometido con el desarrollo del talento humano en salud y la investigación.
Visión.
Para 2027 seremos un hospital público universitario líder por su modelo de atención innovador y
por ser generador de experiencias positivas en sus usuarios, sus colaboradores y su entorno.
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Propuesta de valor.
Ser una institución pública integral de salud, centrada en el paciente y su familia, referente en
calidad y seguridad del paciente, competitiva, líder en modelos de atención y gestora de
conocimiento e innovación.
Mega.
Para el 2027 el Hospital General de Medellín duplicará su aporte a la sociedad en la atención
satisfactoria de pacientes complejos.
Principios.
Equidad
Eficiencia
Transparencia
Calidad
Responsabilidad social.
Valores.
Responsabilidad
Solidaridad
Respeto
Vocación de servicio
Honestidad
Seguridad.
Objetivos y funciones.
Producir servicios de salud eficientes y efectivos, según las normas establecidas.
Prestar los servicios de salud que pueda ofrecer y que necesite la población de su área de
influencia.
Garantizar la rentabilidad social y financiera mediante una gerencia adecuada.
Ofrecer a las entidades promotoras de salud o a quien lo demande, servicios o paquetes de
servicios a tarifas competitivas en el mercado.
Adecuar continuamente los servicios y su funcionamiento para satisfacer el entorno.
Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Realizar verificación del plan de gestión, de tal forma que asesore para propiciar mejoramiento
futuro en los gerentes y la institución.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1. Verificar si se cumplieron con los lineamientos legales vigentes, estatuidos para las
fases de preparación, formulación, aprobación, ejecución y por ende el resultado de su
evaluación, consagrados en las Resoluciones 710 de 2012, 743 de 2013, emanadas del
ministerio de salud y protección social, para el plan de gestión del año 2017 y además
normas que las complementan.
2. Confirmar, basado en los tres principales enfoques que rigen la materia como son
los indicadores: de dirección y gerencia, del área de gestión clínica o asistencial y los
financieros y administrativos, cual fue el resultado de la evaluación al plan de gestión del
año 2017, con el fin de mejorar la formulación del plan de gestión en las instituciones del
sector salud.
3. Realizar trabajo de campo para constatar las evidencias que respaldan el resultado
de la evaluación del plan de gestión y su informe servirá como asesoría para propiciar el
mejoramiento continuo en la institución.
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PRODUCTOS
Se adjuntan los Anexos No. 2, 3 y 4 que son la metodología de calificación de 30 indicadores de
desempeño para las Instituciones Prestadoras de Salud –IPS de niveles I, II, y III y hospitales
mentales; para el caso de la E.S.E. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, del
orden municipal, para el año 2017, aplican 20 indicadores por ser una E.S.E de tercer nivel de
complejidad, los cuales están divididos en tres áreas, así: Área de Dirección y Gerencia (20%),
Área Financiera y Administrativa (40%) y Área de Gestión Clínica o Asistencial (40%).
Se presentará a continuación resumen de cada uno de los 20 indicadores, para tener los argumentos
necesarios de valoración y dar a conocer una calificación acorde a lo enunciado y percibido en este
proceso:
Indicador No. 1, Área de Dirección y Gerencia.
Definición: Mejoramiento continuo de la calidad aplicable a entidades no acreditadas con
Autoevaluación en la vigencia anterior.
Fórmula del Indicador: Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia evaluada /
Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior.
Autoevaluación de los Estándares de Acreditación Año 2017 = 0.25
Autoevaluación de los Estándares de Acreditación Año 2016 = 0.05
Indicador = 0.25 / 0.05 = 5
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
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lustración 1. Autoevaluación de Estándares de Acreditación vigencia 2016/2017.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez
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Indicador No. 2, Área de Dirección y Gerencia.
Definición: Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la
atención en salud.
Fórmula del Indicador: Relación del número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las
auditorías realizadas / Número de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia,
derivadas de los planes de mejora del componente de Auditoría registrados en el PAMEC.
Número de Acciones de Mejora Ejecutadas = 218
Número de Acciones de Mejora Programadas = 227
Indicador = 218 / 227 = 0,96
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 2. Reporte de indicadores Decreto 2193 del 2004.
Fuente: Super Intendencia de Salud.
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Ilustración 3. Indicadores Resolución 408 del 2018.
Fuente: Super Intendencia de Salud.
Indicador No. 3, Área de Dirección y Gerencia.
Definición: Gestión de ejecución del plan de desarrollo institucional.
Fórmula del Indicador: Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas en la vigencia
objeto de evaluación / Número de metas del Plan Operativo Anual programadas en la vigencia
objeto de evaluación.
Número de Metas del POA Cumplidas = 35
Número de Metas del POA Programadas = 38
Indicador = 35 / 38 = 0,92
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
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Ilustración 4. Evaluación del plan de gestión 2016/2017, indicadores de dirección y gerencia de
la E.S.E. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM,
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Ilustración 5. Evaluación del plan de gestión 2016/2017, indicadores de dirección y gerencia de
la E.S.E. Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 4, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Riesgo fiscal y financiero.
Formula del Indicador: Adopción del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero
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La categorización del riesgo para los años 2016 y 2017, es sin riesgo, por lo tanto, la calificación
para este indicador no aplica, por ser, reitero una entidad sin riesgo alguno.
Ilustración 6. Resolución 1755 de 2017, categorización del riesgo.
Fuente: SIHO Sistema de Información Hospitalario.
Indicador No. 5, Área Financiera y Administrativa
Definición: Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo Producida.
Formula del Indicador: (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de
servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en
la vigencia objeto de evaluación) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación
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de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de
evaluación / Número de UVR producidas en la vigencia anterior)).
Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la
vigencia objeto de la evaluación = 12,040,63
Número de UVR producidas en la vigencia objeto de evaluación = 10,707,63
Indicador = 12.046.01 / 10.707.63 = 1,12
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 0.
Ilustración 7. Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (2017).
Fuente: SIHO Sistema de Información Hospitalario.
Ilustración 8. Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
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Indicador No. 6, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Proporción de medicamentos y Material médico quirúrgico adquiridos mediante
los siguientes mecanismos:
a) compras conjuntas
b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado
c) Compras a través de mecanismos electrónicos
Fórmula del Indicador: Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico
quirúrgico realizadas en la vigencia evaluada mediante uno o más de los siguientes mecanismos:
a) compras conjuntas, b) Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado, c)
Compras a través de mecanismos electrónicos / valor total de adquisiciones de la ESE por
medicamentos y material médico quirúrgico en la vigencia evaluada.
Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas en la
vigencia evaluada mediante compras conjuntas, Compras a través de cooperativas de Empresas
Sociales del Estado y Compras a través de mecanismos electrónicos = $ 29.350.044.387
Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico en la
vigencia evaluada = $ 34.212.035.588
Indicador = $ 29.350.044.387/ $ 34.212.035.588 = 0,86
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
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Ilustración 9. Valor total de adquisiciones de medicamentos y Material médico quirúrgico
adquiridos. (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 7, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de
planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia
anterior.
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Formula del Indicador: Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal
de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia
objeto de la evaluación / Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal
de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia
anterior.
Al no presentar deudas pendientes de pago en el año 2017 y al llevar este resultado a la metodología
de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 10. Valor de la Deuda (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 8, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Utilización de Información de Registro Individual de prestaciones- RIPS
Formula del Indicador: Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la E.S.E.
a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En caso de Instituciones de primer nivel el
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informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como
mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.
Resultado del Indicador: Para el año 2017 se reunieron los Dirigentes de la E.S.E HGM Luz Castro
de Gutiérrez y la junta Directiva en 5 ocasiones; se evidencian 5 actas.
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 11. Informes de análisis de la prestación de servicios de la E.S.E, a la Junta Directiva.
(2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 9, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Resultado Equilibrio Financiero Presupuestal con Recaudo.
Formula del Indicador: Valor de la ejecución de ingresos totales recaudado en la vigencia objeto
de evaluación (incluye el valor recaudo de Cuentas por cobrar de vigencias anteriores) / Valor de
la ejecución de gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor
comprometido de cuentas por pagar de vigencias anteriores).
Valor de la ejecución de ingresos totales recaudado en la vigencia objeto de evaluación (incluye
el valor recaudo de cuentas por cobrar de vigencias anteriores) = 264.532.776.997
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Valor de la ejecución de gastos comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el
valor comprometido de cuentas por pagar de vigencias anteriores) = 206.060.992.323
Indicador = 264.532.776.997 / 206.060.992.323 = 1.28
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 12. Equilibrio presupuestal con recaudo año 2017.
Fuente: SIHO Sistema de Información Hospitalario.
Indicador No. 10, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la
Circular Única expedida por la Súper intendencia Nacional de Salud o la norma que la
sustituya.
Formula del Indicador: Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad
vigente.
Presentación oportuna de la información de la Circular Única a la Súper Intendencia Nacional de
Salud = SI
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5
Ilustración 13. Evidencia envío de indicadores resolución 256 de 2016 en el año 2017.
Fuente:Super Intendencia Nacional de Salud.
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Indicador No. 11, Área Financiera y Administrativa.
Definición: Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento del
Decreto 2193 de 2004, o la norma que la sustituya.
Formula del Indicador: Cumplimiento oportuno de los informes en términos de la normatividad
vigente, de la vigencia objeto de evaluación.
Presentación oportuna de la información en cumplimiento del Decreto No. 2193 de 2004 = SI
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 14. Oportunidad en el reporte indicador número 11, anexo 2 de la Resolución 710
del 2012, modificada por la resolución 743 del 2013.
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccion Social.
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Indicador No. 12, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III
trimestre o trastornos hipertensivos gestantes.
Formula del Indicador: Número de historias clínicas auditadas, que hacen parte de la muestra
Representativa con aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias del III trimestre o
trastornos hipertensivos en la gestación / Total historias clínicas auditadas de la muestra
representativa de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con
diagnóstico de hemorragia de III trimestre o trastornos hipertensivos en la gestación
Número de historias clínicas auditadas, que hacen parte de la muestra Representativa con
aplicación estricta de la guía de manejo para hemorragias del III trimestre o trastornos
hipertensivos en la gestación = 152.
Total, historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con edad gestacional
mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con diagnóstico de hemorragia de III trimestre o
trastornos hipertensivos en la gestación = 163.
Indicador = 152/163 = 0,93.
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
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Ilustración 15. Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III
trimestre o trastornos hipertensivos gestantes.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 13, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso
hospitalario o de morbilidad atendida.
Formula del Indicador: Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa
con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el diagnóstico de la primera
causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia / Total historias clínicas
auditadas de la muestra representativa de pacientes con el diagnóstico de la primera causa de
egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia. Número de historias clínicas que hacen
parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE
para el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la
vigencia = 302
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Total, historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con el diagnóstico de
la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia = 344
Indicador = 302/344 =0,87
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustracion 16. Evaluación causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez
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Indicador No. 14, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Oportunidad en la realización de apendicetomía.
Formula del Indicador: Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se
realizó la apendicetomía, dentro de las seis horas de confirmado el diagnostico / Total de pacientes
con diagnóstico de apendicitis al egreso en la vigencia Objeto de evaluación. Número de pacientes
con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se realizó la apendicetomía, dentro de las seis
horas de confirmado el diagnóstico = 238, Total de pacientes con diagnóstico de apendicitis al
egreso en la vigencia Objeto de evaluación = 248
Indicador = 238/248 = 0,95, al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene
una calificación de 5
Ilustración 17. Informe de la oportunidad en la realización de apendicetomía.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
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Indicador No. 15, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Número de pacientes pediátrico con neumonías broco-aspirativas de origen
intrahospitalario y variación interanual.
Formula del Indicador: Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de
origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación (Número de pacientes pediátricos con
neumonías bronco- aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación /
Número de pacientes pediátricos o con neumonías bronco - aspirativas de origen intrahospitalario
en la vigencia anterior.
Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en
la vigencia objeto de evaluación (Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-
aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación = 2
Número de pacientes pediátricos o con neumonías bronco - aspirativas de origen intrahospitalario
en la vigencia anterior = 2
Indicador = 2/2 = 1
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 1.
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Ilustración 18. Informe número de pacientes pediátrico con neumonías broco-aspirativas de
origen intrahospitalario y variación interanual.
.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez
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Indicador No. 16, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnostico al egreso de
infarto agudo de miocardio (IAM).
Formula del Indicador: Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de
Miocardio a quienes se inició la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la
realización del diagnóstico / Total de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de
Miocardio en la vigencia.
Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio a quienes se inició
la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la realización del diagnóstico = 113
Total, de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio en la vigencia = 125
Indicador = 113/125 = 0,90
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
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Ilustración 19. Informe de oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnostico al
egreso de infarto agudo de miocardio (IAM).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez
Indicador No. 17, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Análisis de mortalidad intrahospitalaria.
Formula del Indicador: Número de casos de mortalidad intrahospitalaria de mayor de 48 horas
revisada Comité respectivo / Total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el
periodo.
Número de casos de mortalidad intrahospitalaria de mayor de 48 horas revisada Comité respectivo
= 791
Total, de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el periodo = 791
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Indicador = 791/791 = 1
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 5.
Ilustración 20. Informe del análisis de mortalidad intrahospitalaria de la E.S.E Hospital General
de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 18, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría.
Formula del Indicador: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la
cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atención de consulta atendido en la
consulta médica pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas
médicas pediátricas.
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita
cita, por cualquier medio, para ser atención de consulta atendido en la consulta médica pediátrica
y la fecha para la cual es asignada la cita = 739
Número total de consultas médicas pediátricas = 107
Indicador = Según la ficha técnica de SIHO, dice que este es el resultado para los días del tiempo
promedio de espera para asignación de cita en pediatría 8,63.
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.
Ilustración 21. Tiempo promedio de espera de citas pediátricas (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 19, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: oportunidad en la atención ginecobstetricia.
Formula del Indicador: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la
cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica gineco-
obstétrica y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas médicas gineco-
obstétricas asignadas en la institución.
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita
cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica gineco-obstétrica y la fecha para
la cual es asignada la cita = 36.258
Número total de consultas médicas gineco-obstétricas asignadas en la institución = 3.474
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Indicador = Según la ficha técnica de SIHO, dice que este es el resultado para la oportunidad en
la atención de ginecobstetricia 10,29.
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.
Ilustración 22. Tiempo promedio de espera de citas ginecobstetricias (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
Indicador No. 20, Área Gestión clínica o asistencial.
Definición: Oportunidad en la atención de medicina interna.
Formula del Indicador: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la
cual la paciente solicita cita, por cualquier medio para ser atendida en la consulta medicina Interna
y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas de medicina interna asignadas
en la institución.
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita
cita, por cualquier medio para ser atendida en la consulta medicina Interna y la fecha para la cual
es asignada la cita = 18.835
Número total de consultas de medicina interna asignadas en la institución = 1.174
Indicador = Según la ficha técnica de SIHO, dice que este es el resultado para la oportunidad en la
atención de medicina interna 14,97.
Al llevar este resultado a la metodología de calificación, se obtiene una calificación de 3.
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Ilustración 23. Tiempo promedio de espera de citas Medicina Interne (2017).
Fuente: Base de datos de la E.S.E HGM, Luz Castro de Gutiérrez.
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ALCANCE
Este trabajo se limita a verificar el Informe del plan de Gestión del Gerente de la E.S.E Hospital
General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, para el año 2017, con fundamento en las
Resoluciones 710 del 2012 y 743 del 2013.
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ACTIVIDADES Y METODOLOGIAS
Los autores investigaron el tema materia de la consultoría y la normatividad vigente que lo
rige.
Se adopta la matriz de calificación.
Se realiza la programación y concertación de reuniones, para obtener el material de trabajo
y cumplir con el análisis y realización del trabajo de campo en cual se evaluará el plan de
gestión del Gerente de la E.S.E Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, para
el año 2017, con la líder de Calidad de la entidad Yudy Alejandra Cadavid Londoño.
Evaluación del plan de gestión y su cumplimiento de conformidad con la normatividad
vigente que rige la materia.
Elaboración del informe.
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DIAGNÓSTICO
Según las Resoluciones 710 de 2012 ,743 de 2013, expedidas por el Ministerio de Salud y
Protección Social, las cuales establecen los criterios y las metodologías para que los Gerentes de
las E.S.E, realicen y presenten los Planes de Gestión, respetando sus diferentes etapas como son
preparación, formulación, aprobación, ejecución y por ende su evaluación, facilitando la
realización de actividades previamente programadas y el logro de las metas propuestas,
permitiendo el desarrollo y cumplimiento de los fines planteados y un resultado satisfactorio.
En el informe de Gestión se evalúan los tres principales enfoques que rigen la materia como son:
Dirección y gerencia 20%
Gestión clínica o asistencial 40%
Gestión financiera y administrativa 40%
Cada área incluye la identificación del Indicador, diagnóstico o situación actual, la formulación de
actividades, líneas base, metas y observaciones.
Según lo antes mencionado, la evaluación fue realizada en la institución Hospital General de
Medellín Luz Castro de Gutiérrez, entidad de III nivel de complejidad de orden municipal; a la
que le aplican indicadores de tercer nivel, así como las generalidades de evaluación
respectivamente para Dirección y Gerencia (3), gestión clínica o Asistencial (8) y gestión
Financiera y administrativa (9).
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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Ahora bien, al verificar la información suministrada, en especial el resultado de la evaluación y el
análisis de los diferentes indicadores antes mencionados, así, como los soportes de cada uno de
ellos, encontramos que la evaluación al plan de gestión para el año 2017, en el Hospital General
Luz Castro de Gutiérrez, no solo estuvo ajustado a los parámetros establecidos para este tipo de
evaluación, sino también que se respetó la normatividad exigida para estos casos, demostrando,
porque sigue siendo una entidad modelo a nivel nacional.
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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RESULTADOS
Se logró comprender cuales son las herramientas y los procesos para la construcción y desarrollo
de un plan de gestión frente a una entidad de nivel III de complejidad, del orden municipal, en
donde sobresale la responsabilidad que debe tener un hospital a la hora de prestar sus servicios.
Se pudo conocer la institución y darnos cuenta de que es una entidad consolidada en el medio, con
un equipo interdisciplinario muy completo y presto a hablar de la institución cuando se requiera,
basados en criterios objetivos.
Igualmente se verificó el resultado de la evaluación realizada al plan de gestión 2017, donde se
encontró que en ella se respetaron los lineamientos legales vigentes.
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Ilustración 29. Matriz de calificación.
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Fuente: Base de datos de la E.S.E Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.
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LIMITACIONES Y FORTALEZAS
Como limitaciones para la realización de esta consultoría tenemos:
La no obtención de la información en el tiempo previsto.
Como fortalezas encontramos:
Se pudo superar las dificultades para el encuentro con la líder de calidad, del Hospital
General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, poniéndonos de acuerdo para reunirnos
en la institución Universidad Cooperativa de Colombia.
La líder de calidad, del Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, nos
suministró en medio magnético toda la información sobre la evaluación del plan de
gestión para el año 2017, de manera completa y confiable.
La líder de calidad, del Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez tuvo
toda la disposición para contarnos acerca de los procesos realizados y servicios
ofertados por la ESE, Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez, además
de facilitarnos la información necesaria para nuestra práctica y siempre manifestó su
disponibilidad para resolver cualquier inquietud sobre el tema.
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Al terminar esta evaluación, se concluyó que la evaluación al plan de gestión para el año 2017, en
el Hospital General Luz Castro de Gutiérrez, no solo estuvo ajustado a los parámetros establecidos
para este tipo de evaluación, sino también que se respetó la normatividad vigente exigida para
estos casos, en especial lo normado por los artículos 72 y 74 de la ley 1438 de 2011, obteniendo
una calificación importante para su categoría y en especial para los servicios ofertados, calificación
basada en evidencias y soportes evaluativos de rigurosa objetividad, que al final no pudo dar un
resultado diferente a ser satisfactoria, con calificación de cinco (5).
También se pudo constatar la importancia que se tiene de conocer y aplicar el plan de gestión del
Gerente de una E.S.E, ya que, de esto depende el éxito o fracaso de una institución.
Se recomienda fortalecer los indicadores declarados insatisfactorios, indicador 5. evolución del
gasto por unidad de valor relativo producida (1), que corresponde al área de Gestión Financiera y
Administrativa, el indicador 15, número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas
de origen intrahospitalario y variación interanual, indicador 18. Tiempo promedio de espera para
la asignación de cita pediátrica, indicador 19. Tiempo promedio de espera para asignación de cita
de obstetricia, indicador 20, tiempo de espera para la asignación de cita de medicina interna, estos
últimos cuatro que corresponde al área de gestión clínica o asistencial, en especial los
correspondientes a esta última área que son los más dicientes en los resultados.
Mantener el nivel y propender por sostener los demás indicadores calificados como satisfactorios,
hasta lograr su máxima calificación.
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Seguir manteniendo la imparcialidad y objetividad en la evaluación de los planes de gestión
venideros, para que al igual que en esta, se refleje la realidad que se ventila en las diferentes áreas
de gestión, para mantener un espíritu de cultura a la mejora continua.
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ANEXOS
Ilustración 24. Datos y/o identificación del prestador|, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud - REPS.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Ilustración 25. Reporte de sedes del prestador, Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud - REPS.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
INFORME DE ASESORÍA Y ASISTENCIA TÉCNICA
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Ilustración 26. Servicios declarados por el prestador, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud - REPS.
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Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
Ilustración 27. Servicios declarados por el prestador, Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud - REPS.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
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Ilustración 28. Capacidad instalada del prestador, Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud - REPS.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
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BIBLIOGRAFÍA
1. https://actualisalud.com/wp-content/uploads/2018/07/resolucion710de2012.pdf
2. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resol
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3. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%2020
11.pdf
4. https://www.hgm.gov.co/index.php/quienes-somos/resena-historica
5. https://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/consultas/habilitados_reps.aspx?p
ageTitle=Registro%20Actual&pageHlp=
6. https://www.google.com/search?hl=es_419&ei=o_GUXMrCEMmu5wLp4qrgBQ&
q=autoevaluacion+para+estandares+de+acreditacion+en+salud+para+que+se+hace
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ace&gs_l=psy-ab.3...5807.9984..10484...0.0..0.247.3517.0j6j11......0....1..gws-
wiz.......0i71j33i22i29i30j33i160.L_8NSx60Zjg
7. http://www.santasofia.com.co/ss/phocadownload/Plan-de-Gestion-Gerencia/Plan-
de-Gestion-Gerente-2016-2019-ese-hospital-departamental-universitario-santa-
sofia-de-caldas.pdf
8. https://www.asivamosensalud.org/politicas-publicas/normatividad-
decretos/calidad-en-salud/decreto-903-de-2014-sistema-unico-de.