VERENSIIRRON INDIKAATIOT –MILLOIN POTILAANI TARVITSEE

VERTA? Pia Niittymäki, LL, sis.el

www.veripalvelu.fi

Esityksen sisältö

• Punasoluvalmiste • Trombosyyttivalmiste

• Trombosyyttivalmisteen muutokset• Octaplas LG

• Verituotteiden käyttötrendejä• Verituotteiden käyttöaiheita

www.veripalvelu.fi

Valmistetaan tuoreveriyksiköstä suljetussa pussisetissä• valkosolujen poisto suodatuksella (jäännösvalkosolut 0,03 x 106)• lisätään säilytysliuos SAG-M, 100 ml (NaCl, glukoosi, adeniini,

mannitoli)Ominaisuudet keskimäärin / yksikkö

• kokonaistilavuus 261 ml• hematokriitti 0,58, hemoglobiini 50 g• plasma 20 ml

Säilytetään +2 - +6 ˚C:ssaKelpoisuusaika 35 vrk

1 punasoluvalmiste nostaa Hb-pitoisuutta noin 10 g/l aikuisella, joka ei vuoda eikä hemolysoi punasoluja

Punasoluvalmiste

Punasolujen käyttö

• Merkittävän akuutin vuodon korvaaminen• hätätilanteissa kliinisen arvion mukaan• leikkauksen aikana vuotomäärän mukaan• Hb-mittauksen perusteella

• Kroonisen anemian hoito• Hb-mittauksen perusteella

• oireiset vs. ”oireettomat”

• Käypä hoito –suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

www.veripalvelu.fi

Trombosyyttivalmisteet

säilytetään +20 - +24 ˚C lämpötilassakelpoisuusaika

• 5 vrk tasoravistelijassa• 24 tuntia, jos sairaalassa ei käytössä

tasoravistelijaa

1 valmiste nostaa trombosyyttipitoisuutta keskimäärin 20 x109/l, seuraavana aamuna vasteesta jäljellä 60 %

www.veripalvelu.fi

Trombosyyttisiirrot täysikasvuisille määrätään valmisteina

www.veripalvelu.fi

Trombosyyttivalmiste (”trombosyyttipussi”)

Neljän kokoveri-yksikön trombosyytit (buffy coat eli BC)

Yhden luovuttajan afereesilla kerätyt trombosyytit

= tai

Mitä tämä tarkoittaa kliinikolle?

www.veripalvelu.fi

Jos ennen määräsit 4 yksikköä trombosyyttejä, niin jatkossa määräät yhden valmisteen

Trombosyyttivalmisteiden ominaisuudet

www.veripalvelu.fi

Yksi valmiste sisältää noin 280x109 trombosyyttiä ja nostaa aikuisen trombosyyttitasoa noin 20x109/litra

Usein yksi valmiste riittää!

Trombosyyttivalmisteissa on trombosyyttien lisäksi säilytysliuosta (PAS = platelet additive solution) ja

noin 80 ml plasmaa

Lisätietoa: Verivalmisteiden käytön opas (http://www.veripalvelu.fi/www/vvko )

Trombosyyttivalmisteet

• Valmisteen nimen ”4 yks” lisämääreestä luovutaan kaikkien trombosyyttivalmisteiden osalta

• Nimenmuutos ajoitetaan säilytysliuoksen (PAS IIIM) muutoksen yhteyteen

• Validoinnin tulokset vastaavat kirjallisuudessa raportoituja havaintoja eri trombosyyttien säilytysliuosten vertailututkimuksista, joiden mukaan PAS IIIM sukupolven säilytysliuokset antavat paremmat säilyvyys- ja aktivaatiotulokset kuin perinteinen PAS II -säilytysliuos.

• Afereesitrombosyyteille PAS-IIIM -liuos on otettu käyttöön jo 3/2013

• Kliinikoita ohjeistetaan määräämään trombosyyttejä valmisteina• tavanomainen hoitoannos aikuiselle on 1-2 valmistetta

www.veripalvelu.fi

Trombosyyttien käyttö

• Merkittävän akuutin vuodon hoito• kun vuodon syy on tunnettu trombosytopenia• massiivin vuodon korvaaminen

• Vuodon ehkäisy • sytostaattihoitoa saavat potilaat

• hematologisilla potilailla siirtoraja yleensä 10• toimenpiteiden yhteydessä (trombosytopenia ja trombosyyttien

toimintahäiriöt)

• Käypä hoito –suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

www.veripalvelu.fi

OctaplasLG®

• teollisesti valmistettu virusinaktivoitu jääplasmavalmiste• rekisteröity lääkevalmiste• ABO-veriryhmät

Raaka-aine• plasma, joka on erotettu ja jäädytetty 8 tunnin kuluessa luovutuksesta• poolikoko: 630-1520 luovuttajan plasma

Seulontatestit• HBsAg; HCV-, HIV- ja syfilis-vasta-aineet• NAT-testit: HIV, HBV, HCV, HAV ja parvo virus B19, HEV

Säilytys ja kuljetus ≤ -18 ˚C

Kelpoisuusaika• 4 vuotta pakastettuna ja valolta suojattuna

• pakkauksessa merkintä viimeisestä käyttöpäivästä• Sulatuksen jälkeen

• 24 tuntia +2-8˚C• 8 tuntia huoneenlämmössä (+20-25 ˚C)

www.veripalvelu.fi

OctaplasLG käyttö

• Merkittävän akuutin vuodon hoito• monivammapotilaat• sydänleikkaukset

• Vuodon ehkäisy esim. ennen toimenpidettä• tunnettu hyytymistekijävajaus, kun ei ole käytettävissä spesifiä

korvaushoitovalmistetta (esim. F XI -vajaus)

• Käypä hoito –suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

www.veripalvelu.fi

Patient blood management

• Hoidetaanko laboratorioarvoa, lääkärin ahdistusta vai potilasta?

• 2000-luvun alussa useita tutkimuksia, joissa todettiin verensiirtojen lisäävän kuolleisuutta vaikeasti sairailla potilailla

• Lisääntyvä tieto verituotteiden haitoista• Veri on hyvää hoitoa• (Mahdollisimman lyhyen aikaa säilötty veri on hyvää hoitoa)• Vain tarpeellinen veri on hyvää hoitoa

www.veripalvelu.fi

www.veripalvelu.fi

Nature vol 520

Punasolujen käyttö kroonisessa anemiassa (Hollannin kansallinen suositus 2012)

• kroonisen anemian korjaamista ohjaavat potilaan oireet (esim. takykardia, hengenahdistus, pyörtyminen, hapenpuutteen merkit EKG:ssa jne.)

• punasolujen siirto on aina indisoitu, kun Hb < 50 g/l• punasolujen siirto on indisoitu yleensä potilaalle, jolla on krooninen

anemia ja krooninen sydän ja/tai keuhkosairaus, kun Hb < 65 g/l

• jos potilas on ”muuten terve”, punasolujen siirrot kroonisen anemian hoidossa ovat yleensä indisoituja, kun …

• < 25 v Hb < 55 g/l• 25 – 50 v Hb < 65 g/l• 50 – 70 v Hb < 85 g/l• > 70 v Hb < 95 g/l

• raudanpuuteanemiaa hoidetaan ensisijaisesti rautalisällä, B12-vitamiinipuutetta B12-vitamiinilla, EPOn puutetta EPOlla jne.

www.veripalvelu.fi

Hematologisten potilaiden trombosyyttisiirrot (AABB Guideline)

• Hypoproliferatiivisesssa trombosytopeniassa aamutrombosyytit ≤ 10• 1 valmiste riittää• useita isoja kontrolloituja tutkimuksia, todellinen vuotoriski lisääntyy

merkittävästi, kun trombosyytit alle 6• suurin osa vuodoista kun trombosyytit >10

• Useita kliinisiä tilanteita, joissa käytetään korkeampaa rajaa• antikoagulaatiohoito• kuume• katetriasennukset ja muut neulatoimenpiteet

ei selkeitä suosituksia/tutkimustietoa kaikkiin tilanteisiin

www.veripalvelu.fi

Massiivi transfuusio

• Kun potilas menettää koko verivolyyminsa tai annetaan 10 punasoluyksikköä vuorokauden aikana

• Ultramassiivi transfuusio > 20 punasoluyksikköä

• Komponenttiterapia ei toiminutkaan massiivissa transfuusiossa odotetusti

• kirkkaat nesteet + punasolut • trombosyyttien ja plasman annostelu

laboratorioparametrien mukaan• laimentuminen → koagulopatia → huonompi

selviäminen

• Isot tutkimukset sekä sotilailla että siviilihenkilöillä, erilaisia protokollia

www.veripalvelu.fi

Massiivi transfuusio

(A) The composition of standard units of the blood components RBCs, FFP, and whole blood–derived (WBD) PLTs. 85% of PLTs used in the United States are in the form of apheresis units equal to 6 WBD units. The 55+ billion PLTs in one WBD platelet unit occupy only 0.5 mL.

(B) The composition of the constituents in 1:1:1 and 1:1:2 mixtures of FFP, WBD PLTs, and RBC units. The top row is calculated directly from the contents, reflecting the extent to which anticoagulant and RBC AS dilute plasma and PLTs and RBCs are diluted by mixing with the other components. In the bottom row, the INR and PTT values come from the experimental data of Kornblith et al., while the circulating PLT counts given are 70% of the infused PLT counts to reflect the poor recovery of stored PLTs.

Transfusion10 APR 2015 DOI: 10.1111/trf.13118

www.veripalvelu.fi

Resuscitating PROPPRly

Kansallisia suosituksia

• http://www.transfusionguidelines.org/ (UK)

• www.aabb.org/sa/clinical-practice-guidelines/ (USA)

• http://www.transfusion.com.au/transfusion_practice/patient_blood_management_guidelines (Australia)

• http://www.transfusionmedicine.ca/resources/clinical-guide-transfusion(Kanada)

• http://www.sanquin.nl/repository/documenten/en/prod-en-dienst/287294/blood-transfusion-guideline.pdf (Alankomaat)

• http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/Manual_EN.pdf (WHO)

www.veripalvelu.fi