VÉRCSOPORTSZEROLÓGIA Vércsoport antigének Vércsoport ...
-
Upload
truongkiet -
Category
Documents
-
view
240 -
download
10
Transcript of VÉRCSOPORTSZEROLÓGIA Vércsoport antigének Vércsoport ...
VÉRCSOPORTOKVÉRCSOPORTOK
Vércsoport-szerológiai kompatibilitás
Dr. Nemes Nagy Zsuzsa
Vércsoportszerológia kezdetei
Karl Landsteiner
Vörösvérsejt antigének
Vércsoport antigének
• Örökletes tulajdonságok
• Genetikusan allélrendszerek és/ vagy kapcsolt gének határozzák meg
• Az egyedfejlődés során különböző időben jelennek meg
Vércsoportrendszerek• A vörösvérsejtek felületén található
antigéneket vércsoportrendszerekbe sorolták
• Jelenlegi rendszerezés: genetikai alapú• ISBT( International Sociaty for Blood
Transfusion)• 34 vércsoport rendszer- több száz
antigén
A vörösvérsejt antigének szerkezete
A vörösvérsejtmembrán alkotói
Kémiai tulajdonságukszerint:
szénhidrátok
proteinek glikoproteinek
glikolipidek
Vércsoport antitestek
Az antitestek osztályozása
• ALLOANTITESTEK idegen, de saját fajon belüli
antigénnel szemben termelődnek
• AUTOANTITESTEK saját antigénnel szemben
termelődnek
• XENOANTITESTEK más fajon belüli antigénnel
szemben termelődnek
Az antitestek IN VITRO reakció mód szerint
Komplett vagy direktagglutinálók IgM
Inkomplett antitestek
IgG
Az IgG típusú ellenanyag
• Az ellenanyagok 75%-a• 2 nehéz, 2 könnyű lánc• A placentán átjut
• Inkomplett, meleg típusú, immunantitest
Az IgM immunglobulin
• Az immunglobulin készlet 10% -a• Makromolekula: pentamer szerkezetű• A korai immunválaszra jellemző• Komplex, szénhidrát antigénekkel reagál• Természetes, hideg típusú antitest
A vörösvérsejt antigénekkel szemben kialakuló alloimmunizáció mechanizmusa
vörösvérsejt antigén → APC → specifikus B sejt aktiváció→ specifikus alloantitest → immunkomplex →komplement, fagocita rendszer aktiváció → antigén eliminálása
Vércsoport szerológiai vizsgálatok
• Ismeretlen vörösvérsejt antigén kimutatása ismert antitest tartalmú reagenssel
• Ismeretlen antitest kimutatása a savóból/ plazmából ismert
antigenitású teszt vörösvérsejtekkel
Vérminta(24 órán belüli)
• Natív• Citrátos• EDTA- s
Heparinos nem megfelelő!
Az antigén- antitest reakciókIN VITRO formái
• Precipitáció• Hemolízis • Agglutináció• Abszorbció• Elúció
Az agglutináció Specifikus fázis
Specifikus antigén-antitest kötődés
Az agglutináció Aspecifikus fázis
Az immunkomplexek összekapcsolódnak, térrács alakul ki.
Az agglutinációt befolyásoló tényezők
Reakció közeg Komplett agglutininek: fiz.sóInkomplett agglutininek:• LISS (alacsony ionerősségű közeg)• albumin és egyéb makromolekulák• proteolitikus enzimek (papain, bromelin)• AHG (Coombs) technikák
Az agglutinációs reakciók értékelése
1. Pozitív reakció agglutináció jelenléte
(++++ → +,+/-)2. Negatív reakció agglutináció hiánya
3. Kevert mező pozitív és negatív reakció
egyidejű jelenléte
Az agglutinációs reakciók értékelése
Kevert mező● nem csoport azonos vér transzfúzióját követően-szerológiai okok/ vérkészlet miatt a beteg nem csoport azonos vért kapott-transzfúziós szövődmény • csontvelő transzplantációt követően • haematológiai betegség esetén • chimerizmus
Autoagglutinációs kontroll 1.A vérminta sejtjének és savójának vizsgálata
reagens nélkül2. A vérminta sejtjének vizsgálata hatóanyag
nélküli közegben Értékelhető vizsgálat= autokontroll negatívAz autokontroll pozitív,ha• a vörösvérsejtek fedettek• autoantitesttel• alloantitesttel • gyógyszerellenes antitesttel • sympexis képző savó
AB0 vércsoportokAB0 vércsoportok
• A („A” antigén)• B („B” antigén)• AB („A” és „B” antigén)• 0 (nincs „A” és „B” antigén)
Az AB0 rendszer antigénjei
•Szénhidrátok •Glikoprotein, glikolipid molekulák oligoszaharid részei •Közös prekurzorból alakulnak ki
Az AB0 rendszer antitestjeiAz AB0 rendszer antitestjei
• Természetes antitestek• Főként IgM osztályú immunglobulinok (kevés IgG)• Hideg antitestek, vizsgálatuk
szobahőmérsékleten történik• +37 oC-n is aktívak• A komplement rendszert aktiválják, hemolízist
okoznak• Jelenlétük a Landsteiner szabálynak
megfelelő= reguláris antitestek
Landsteiner szabályLandsteiner szabály
Rh rendszer és jelentősége
• A legimmunogénebb vércsoport rendszer az AB0-t követően
• Legfontosabb antigénje az RhD protein• Rh pozitív= D antigén jelenléte(4+)• Az Rh negativitás az RhD protein hiánya• Variáns D-k(gyenge, parciális) (3+, +/-)
Rh rendszer és jelentősége
• A legfontosabb antigének: D, C, c, E,e• Rh fenotípusnak (C,c,E,e) megfelelő transzfúzió
bizonyos betegeknél elengedhetetlen• Transzfúziós jelentőség: Rh D kompatibilis
készítményt kell adni• Antitestek: immun eredetűek, IgG osztályúak,• Transzfúziós szövődményt, ÚHB-t okoznak
Rh rendszer antigénjeiSzám CDE/Rh Megjegy szám CDE/Rh Megjegy
Rh1 D / Rh0Erős im-munogén
Rh12 G/ rhG D-vel C-vel
Rh2 C/ rh’ Imm. Rh17 /Hr0Gyakori
Rh3 E/ rh” Imm. Rh18 /Hr Gyakori
Rh4 c/ hr’ Erős im-munogén
Rh19 /hrs E variáns
Rh5 e/ hr” 98% Rh20 VS, es / Feketék
Rh6 f, ce/ hr Össz. Rh21 CG / C-vel
Rh7 Ce/ rhi Össz. Rh22 cE / össz
Rh8 Cw/ rhw1 Ritka Rh23 Wiel, Dw / ritka
Rh9 Cx/ rhx Ritka
Rh10 V, ces/ hrv Feketék 20%
Rh25 LW/ Törölt!
Rh11 Ew/ rhw2 Ritka Rh26 Deal, c-like c-vel
Az RH gének
D variánsok a gyakorlatban
Gyenge D (korábban Du)
Parciális D
Rh rendszer antitestjei
• Általában immunantitestek (transzfúzió,terhesség)
• Természetes antitestek is lehetnek– (anti-D, anti-E, anti-C, anti-Cw)
• Autoantitestek is lehetnek (anti-e, anti-C)
• Általában IgG osztályúak, de lehetnek IgM vagy IgA osztályba tartozók
A humán vércsoport rendszerek (ISBT)
Szám Jelölés Név001 AB0 AB0002 MNS MNS003 P1Pk P1Pk004 RH RH005 LU Lutheran006 KEL Kell007 LE Lewis008 FY Duffy009 JK Kidd010 DI Diego
Az antigének immunogenitása
KompatibilitásKompatibilitás
Kompatibilitás: vércsoport szerológiai megfelelőség
A transzfundált készítmény túlélése a recipiens keringésében normális
Minden transzfúzió előtt kompatibilitási vizsgálatokat kell végezni
Kompatibilitási vizsgálatsorTranszfúziós Szabályzat (2008. 2010.)
Laboratóriumi vércsoport: 1.AB0, RhD
2.Direkt Coombs teszt(DAT) 3.Ellenanyagszűrés
Ellenanyag-azonosítás Laboratóriumi keresztpróba(LK)
AB0 kompatibilitásvörösvérsejt készítmények esetén
Lehetőleg AB0 csoport azonos, de mindenképpen AB0 kompatibilis készítményeket kell adni.
Figyelem: más a kompatibilitás sejtes- és plazmakészítmények esetén
AB0 kompatibilitásvörösvérsejt készítmények esetén
Recipiens vércsoportja
Kompatibilis vvs készítmények vércsoportja
A A és 0
B B és 0
AB AB, A, B és 0
0 0
A plazma(FFP) kompatibilitása
Kompatibilis Kompatibilis az a plazma tartalmú készítmény, amely a recipiens ellen nem tartalmaz ellenanyagot.
AB0 kompatibilitásplazma készítmények esetén
Recipiens vércsoportja
Kompatibilis plazma készítmények vércsoportja
A A és AB
B B és AB
AB AB
0 0,A,B és AB
RhD kompatibilitás
Lehetőleg RhD azonos, vagy kompatibilis készítményt kell adni.
Figyelem: RhD negatív gyermekek és szülőképes korú nők, csak RhD negatív vért kapjanak!
Antitest szűrésMinden vércsoport vizsgálat,vérválasztás során2 közegben végzendő:• LISS/Coombs• Enzim Negatív: a vizsgált savóban nincs kimutatható
irreguláris antitest Pozitív: a savóban lévő irreguláris antitest
jelenlétére utalhat
Antitest szűrés Irreguláris antitest: olyan antitest, amely (a Landsteiner
szabályt követő) AB0 antitesteken kívül kimutatható a savóból/plazmából, és/vagy vörösvérsejtihez kötötten.
Direkt Coombs teszt (DAT)
• Minden vércsoport meghatározás, vérválasztás kapcsán elvégzendő
• Pozitivitása a vvs-ek Ig és/vagy komplement fedettségére utal
Klinikailag jelentős antitestek
• Transzfúziós szövődményt okoznakHTR: hemolitikus transzfúziós reakció
• Újszülöttkori hemolitikus betegséget okoznak (ÚHB)
Irreguláris antitestek jelenléte
•Pozitív antitest szűrés esetén azonosítást kell végezni,
. abban a közegben,ahol a pozitivitás jelentkezett•Szükség esetén több közegű azonosítás is végzendő•Szükség esetén több hőmérsékleten is el kell végezni az azonosítást (hideg, szobahős,meleg panelek, hőamplitúdó meghatározás)•Szükség esetén többféle azonosító panel is használandó•Gondolni kell a dózis hatásra
Laboratóriumi keresztpróba
Donor vvs+ recipiens savó reakciójaPozitív antitest szűrés/veszélyeztetett recipiensNegatív antitest szűrést követően a keresztpróba többnyire
negatív,de nem feltétlenül
LISS/Coombs közegben • Keresztpróba pozitivitást okozhat : vércsoport
specifikus antitest, panantitest, aspecifikusan a vörösvérsejtek közös struktúráival reagáló antiest,gyógyszer, vegyszer, reagens elleni antitest, sympexis…
Nem választott és választott vér indikációi
Nem választott vér
•Ellenanyagszűrés,DAT negatív•Előzményben is•3 hónapon belüli immunizációsanamnesis negatív
Választott vér
•Ellenanyagszűrés,DAT pozitív•Előzményben antitest•3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív•Hypothermia•Csecsemők transzfúziója•Fokozott immunizálódási veszély
A kompatibilitás érvényessége
A kompatibilitási vizsgálat érvényessége függ:
A recipiens transzfúziós anamnesisétőltranszfúziós anamnesisétől ( kapott-e trafo-t, ha igen, akkor 3 hónapon belül
kapta-e, politranszfunált-e) A recipiens egyéb immunizációs anamnesisétőlimmunizációs anamnesisétől (terhesség, transzplantáció, immunizáció) A recipiens alapbetegségétől, gyógyszereitőlalapbetegségétől, gyógyszereitől (hematológiai, immunológiai betegségek, infekciók)
A kompatibilitás érvényessége
Feltételek Kompatibilitásérvényessége
3 hónapon belüli transzfúzió 72 h
2 héten belüli transzfúzió < 72 h
Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatívellenanyagszűrés
1 hét
• KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve
A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNIMINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlanmennyiségben beadhatóNem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható
vvs Kompatibilitási szabály plazma