Dr. Dr.h.c. Monika Lehnhardt - Scalability of postoperative care
Verbrennungschirurgie - Lesejury · Marcus Lehnhardt Bernd Hartmann Bert Reichert (Hrsg.)...
Transcript of Verbrennungschirurgie - Lesejury · Marcus Lehnhardt Bernd Hartmann Bert Reichert (Hrsg.)...
Verbrennungschirurgie
Marcus LehnhardtBernd HartmannBert Reichert(Hrsg.)
VerbrennungschirurgieMit 485 Abbildungen und 77 Tabellen
Mit einem Vorwort von Prof. em. Dr. med. Hans Ulrich Steinau
123
HerausgeberMarcus LehnhardtBG-Universitätsklinikum Bergmannsheil BochumBochum, Deutschland
Bernd HartmannUnfallkrankenhaus BerlinBerlin, Deutschland
Bert ReichertKlinikum NürnbergNürnberg, Deutschland
ISBN 978-3-642-54443-9 978-3-642-54444-6 (eBook)DOI 10.1007/978-3-642-54444-6
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V
Vorwort
»Difficulties are opportunities«Joseph E. Murray, MDNobel Laureate 1977
Mit 43 Kapiteln und einer Autorenkollektion wie aus dem »who is who« präsentiert sich ein aktuelles Standardwerk zum Behandlungsspektrum thermi-scher Traumen in Deutschland.
Nach einer kurzen Einführung zur Historie, Epi-demiologie und Erstversorgung mit Triage, Evalua-tion und notwendigen Transportmedien folgen Empfehlungen zur Struktur- und Prozessqualität für Spezialabteilungen von Kindern und Erwachse-nen: Der Primärversorgung mit ihren besonderen intensivmedizinischen Maßnahmen, chirurgischen Techniken und Lagerungsmodi werden pathophy-siologische und klinische Fakten hinterlegt. Großer Raum wird den Hautersatztechniken und der Dif-ferenzialtherapie mit aktuellen Materialien belas-sen. Für die Läsionen der Grade III und IV sowie das Komplikationsmanagement von konsekutiven nekrotisierenden Infektionen folgen anhand über-zeugender Fallbeispiele die plastisch-rekonstruk-tive Techniken zum Erhalt von Form und Funktion inklusive von Amputationsmöglichkeiten der obe-ren und unteren Extremität. Ein Zukunftsaspekt demonstriert die Potenziale der Allografttrans-plantationen von Hand und Gesicht. Für den klini-schen Alltag werden Ergotherapie, Physiotherapie, Schmerzbehandlung, psychologische Betreuung und sekundäre Korrekturen beim Narbentrauma vorgestellt. Eine ausführliche Hilfestellung zur Dokumentation und Begutachtung Brandverletz-ter soll zur fairen Kompensation beitragen.
Insgesamt finden wir eine profunde multidiszipli-näre Sammlung zu allen Facetten des thermischen Traumas, die Autorenvielzahl lässt dabei unter-schiedliche Stile und Nuancen zu. Soweit Richt-linien oder prospektive Studien andauern, bleiben für den klinischen Alltag zumindest vernünftige Hand lungsempfehlungen. Zur Verminderung der immer noch häufigsten Todesursache bei Brand-verletzten, der Sepsis, sollte das Handbuch in keiner chirurgischen Klinik oder pädiatrischen Notaufnahme fehlen. Es wird fraglos die kritische Reflexion und frühzeitige Verlegung in Spezial-zentren überzeugend anregen.
Dr. med. Hans Ulrich SteinauEmeritus Professor für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte; RUB
Inhaltsverzeichnis
1 Die Entstehung des ersten Brandverletztenzentrums in Deutschland . . . . . . . . . . . . 1Marcus Lehnhardt
2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Michael Steen
2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62.2 Datenerhebungen und statistische Quellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62.3 Daten aus Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62.4 Arbeitsunfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.5 Internationaler Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3 Strukturelle Rahmen bedingungen für die Behandlung Schwerbrandverletzter . . . . . 15Bert Reichert
3.1 Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.2 Strukturelle Anforderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.3 Belegungsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4 Infektionsprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Heinz-Michael Just
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264.3 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274.4 Präventionsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5 Verbrennungswunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Philipp A. Bergmann, Frank Siemers
5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385.2 Verletzungsmechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385.3 Lokale Reaktionen der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405.4 Einschätzung des Verbrennungs ausmaßes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6 Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Richard M. Fakin, Merlin Guggenheim, Christoph Wallner, Marcus Lehnhardt, Pietro Giovanoli
6.1 Ödembildung und Hypovolämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466.2 Immunologisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476.3 Kardiovaskuläres System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476.4 Respiratorisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486.5 Niere und Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496.6 Intraabdominelles Kompartmentsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496.7 Die verschiedenen Mediatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496.8 Immunologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506.9 Hyperkoagulabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506.10 Hypermetabolismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
VII Inhaltsverzeichnis
7 Erstversorgung und präklinische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Christoph Hirche, Matthias Münzberg, Ulrich Kneser
7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547.2 Allgemeine Aspekte der präklinischen Erstbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547.3 Ausbildungskonzepte zur strukturierten Herangehensweise an den Schwerbrandverletzten . . 557.4 Einzelschritte in der präklinischen Erstversorgung des Schwerbrandverletzten . . . . . . . . . . . 557.5 Analgesie und medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617.6 Reevaluation, Kommunikation und Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617.7 Schlussfolgerung und Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
8 Transport des brandverletzten Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Frank Sander, Jörg Beneker
8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648.2 Notarzt und Rettungsdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648.3 Zentren für Schwerbrandverletzte in der Bundesrepublik Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
9 Schockraummanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Bert Reichert
9.1 Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709.2 Diagnostik und initiale Stabilisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709.3 Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
10 Stationäre Aufnahme, Prognose, verbrannte Körperoberfläche . . . . . . . . . . . . . . . . 77Frank Siemers, Philipp A. Bergmann
10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7810.2 Quantitative Einschätzung der betroffenen/verbrannten Körperoberfläche . . . . . . . . . . . . . 7810.3 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8310.4 Lebensalter der Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8410.5 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8410.6 Inhalationstrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8510.7 Temperatur bei Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
11 Lokaltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Paul C. Fuchs, Oliver C. Thamm
11.1 Lokale Antiseptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8811.2 Temporärer Hautersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9111.3 Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
12 Enzymatisches Débridement der Verbrennungswunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Frank Sander, Lior Rosenberg
12.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10012.2 Geschichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10012.3 NexoBrid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10112.4 Versorgung der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10112.5 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
VIII Inhaltsverzeichnis
13 Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Peter K. Zahn, Britta M. Wolf, Andreas Hohn
13.1 Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10613.2 Intensivmedizinische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
14 Inhalationstrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115Dirk Martens
14.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11614.2 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11614.3 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11614.4 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11614.5 Direkte thermische Schädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11714.6 Lokale Schädigung durch Rauchgase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11814.7 Systemisch-toxische Wirkung der Rauchgase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11814.8 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12014.9 Langzeitfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
15 Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Christoph Wallner, Björn Behr, Marcus Lehnhardt
15.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12415.2 Energiebedarf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12415.3 Zusammensetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12515.4 Medikamentöse Unterstützung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12615.5 Ernährungsweg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12615.6 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
16 Antiinfektive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Andreas Hohn, Peter K. Zahn, Samir G. Sakka, Bassem D. Mikhail
16.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13216.2 Diagnose einer Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13216.3 Antibiotische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13316.4 Pharmakokinetische Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13616.5 Selektive Darmdekontamination, selektive orale Dekontamination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13816.6 Antimykotische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13916.7 Virale Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14116.8 Fazit für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
17 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Dirk Martens
17.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14417.2 Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14417.3 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14517.4 Prävention und Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14617.5 Infektionsorte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14817.6 Multiorganversagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15017.7 Systemische Pilzinfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
IX Inhaltsverzeichnis
18 Operatives Management der frischen Verbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Marcus Lehnhardt, Jonas Kolbenschlag
18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15818.2 Infrastrukturelle Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15818.3 Operative Strategie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15818.4 Präoperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15918.5 Intraoperatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
19 Behandlung der infizierten Verbrennungswunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Adrien Daigeler, Marcus Lehnhardt
19.1 Infektionsbegünstigende Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17419.2 Infektionsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17519.3 Infektionsentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17619.4 Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17619.5 Diagnose Wundinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17719.6 Klinische Zeichen der Wundinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17719.7 Transplantatverlust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17819.8 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
20 Tissue Engineering der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Bernd Hartmann, Christian Ottomann
20.1 Aktueller Stand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18420.2 Definition und Anforderungen an Skingineering-Produkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18420.3 Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18520.4 Artificial Skin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18620.5 Skingineering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18720.6 Ausblick in die Zukunft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19120.7 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
21 Kultivierte autologe Hautzelltransplantate: Historie, Regulativa und Praxis . . . . . . . 195Mark David Smith, Jan Claas Brune, Beate Petschke, Hans-Joachim Mönig, Bernd Hartmann
21.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19621.2 Geschichte und klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19721.3 Regulative Einordnung von autologen Zellkulturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19821.4 Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19921.5 Aussicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
22 Thermische Verletzungen im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Tobias Rothoeft, Andrea Herweg-Becker, Eckard Hamelmann
22.1 Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22422.2 Aufnahme im Krankenhaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22622.3 Inhalationstrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24022.4 Juckreiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24122.5 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24122.6 Besonderheiten der Rehabilitation im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24322.7 Psychologische Begleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
X Inhaltsverzeichnis
23 Operatives Management bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249Bettina Lange, Lucas M. Wessel
23.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25023.2 Beurteilung einer thermischen Verletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25123.3 Erstmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25123.4 Behandlungsrichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25223.5 Lokale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25523.6 Ambulante Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25923.7 Résumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
24 Besonderheiten im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263Henrik Menke
24.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26424.2 Risikofaktoren und Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26424.3 Unfallort und Verbrennungsursache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26524.4 Verbrennungsausmaß und Verbrennungstiefe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26524.5 Therapieaufwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26624.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
25 Gesichtsverbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269Christian Ottomann, Bernd Hartmann
25.1 Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27025.2 Pulmonales Inhalationstrauma bei Gesichtsverbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27025.3 Bestimmung der Verbrennungstiefe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27025.4 Initiales Débridement bei Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27125.5 Topika zur Wundreinigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27225.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27225.7 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
26 Perianale Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277Markus Öhlbauer, Britta Wallner
26.1 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27826.2 Verletzungsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27826.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
27 Verbrennungen der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Malte Möller, Klaus Rudolf
27.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28827.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28827.3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29027.4 Kombinationsverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30327.5 Nachbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
28 Augenirritation und Augenverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307Norbert Schrage
28.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30828.2 Epidemiologie von Verätzungen und Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30828.3 Mechanismen der Gewebeschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
XI Inhaltsverzeichnis
28.4 Klinische Erscheinungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31228.5 Augenverätzungsläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31328.6 Klinische Spezialbehandlungen und Strategien bei Verätzungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . 317 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
29 Stromverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323Ramin Ipaktchi, Nicco Krezdorn, Peter M. Vogt
29.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32429.2 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32529.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32529.4 Erstversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32629.5 Problemstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32929.6 Sonderform: Stromüberschlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
30 Polytrauma und Schwerverbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Jenny E. Dornberger, Axel Ekkernkamp
30.1 Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33630.2 Verletzungsursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33630.3 Behandlungsrichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
31 Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Stéphane Stahl, Hans-Eberhard Schaller
31.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34231.2 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34231.3 Wirkmechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34231.4 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34531.5 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34631.6 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34731.7 Flusssäureverätzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
32 Erfrierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355Christoph Sachs, Peter Mailänder, Karl L. M. Mauss, Marcus Lehnhardt
32.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35632.2 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35632.3 Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35732.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
33 Psychotherapeutische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361Jule Frettlöh, Margitta Lungenhausen
33.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36233.2 Forschungsstand zu psychischen Faktoren bei schweren Brandverletzungen . . . . . . . . . . . . . 36233.3 Psychotherapeutische Versorgung von schwerbrandverletzen Patienten . . . . . . . . . . . . . . . 36433.4 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
34 Nekrotisierende Fasziitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371Jörg Hauser, Heiko Sorg, Daniel Tilkorn
34.1 Einleitung und Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37234.2 Pathophysiologie und klinisches Erscheinungsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
XII Inhaltsverzeichnis
34.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37434.4 Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37534.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37734.6 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
35 Gasbrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381Stefan Bohr, Norbert Pallua
35.1 Einleitung und Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38235.2 Pathophysiologie und klinisches Erscheinungsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38235.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38335.4 Differenzialdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38535.5 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38535.6 Prognose und Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
36 Schwere blasenbildende Hautreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389Maja Mockenhaupt
36.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39036.2 Klinisches Bild und Einordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39036.3 Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39236.4 Pathogenetische Erkenntnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39536.5 Therapeutisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39536.6 Verlauf, Prognose und Folgeschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39736.7 Praktische Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
37 Das Dokumentationszentrum schwerer Hautreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403Maja Mockenhaupt
37.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40437.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40437.3 Aktuelle Projekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40437.4 Methodisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40537.5 Datensicherheit und Ethikvotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40737.6 Vollständigkeit der Erfassung und Inzidenz der Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40837.7 Demografische Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40837.8 Ätiologische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41037.9 Genetische Faktoren bei SJS/TEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41337.10 Praktische Aspekte von Fallmeldung und Fallerfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
38 Narbenbehandlung nach thermischer Verletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417Hans Ziegenthaler
38.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41838.2 Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41838.3 Narbentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
39 Rehabilitation nach Verbrennungen und nicht thermischen Hautschäden . . . . . . . . . 431Hans Ziegenthaler
39.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43239.2 Allgemeine Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43339.3 Rehabilitation für Brandverletzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
XIII Inhaltsverzeichnis
39.4 Rehabilitationsprozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43739.5 Soziale Wiedereingliederung und ambulante Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
40 Rekonstruktive Verbrennungschirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451Tobias Hirsch, Lars-Peter Kamolz, Bohdan Pomahac, Hans-Ulrich Steinau, Marcus Lehnhardt
40.1 Allgemeine Grundsätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45240.2 Indikation und Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45240.3 Rekonstruktive Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
41 Begutachtung von Verbrennungsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Henrik Menke
41.1 Grundlagen der Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47441.2 Ermittlung der Gesamtminderung der Erwerbsfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47741.3 Besonderheit der privaten Unfallversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47941.4 Zeitpunkt der Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
42 Behandlungskosten für Schwerbrandverletzte im DRG-System . . . . . . . . . . . . . . . . 481Melodie Rahimi, Christoph Hirche, Ulrich Kneser
42.1 Ziel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48242.2 Allgemeiner Hintergrund DRG-System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48242.3 Spezielle Aspekte des DRG-Systems für die Verbrennungsbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . 48242.4 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
43 Selbsthilfegruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487Maximilian Kückelhaus, Tobias Hirsch, Marcus Lehnhardt
43.1 Bundesverband für Brandverletzte e. V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48843.2 Paulinchen – Initiative für brandverletzte Kinder e. V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48843.3 Phoenix Deutschland – Hilfe für Brandverletzte e. V. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48943.4 Cicatrix – Gemeinschaft für Menschen mit Verbrennungen und Narben e. V. . . . . . . . . . . . . . 48943.5 Kontaktadressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Serviceteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
Priv.Doz. Dr. med. Björn BehrKlinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, HandchirurgiezentrumReferenzzentrum für GliedmaßentumorenBerufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil BochumRuhr-Universität-BochumBürkle-de-la-Camp-Platz 1D-44789 BochumE-Mail: [email protected]
Dr. med. Jörg BenekerKlinik für Unfallchirurgie und OrthopädieUnfallkrankenhaus BerlinWarener Straße 7D-12683 BerlinE-Mail: [email protected]
Dr. med. Philipp A. BergmannAbteilung für Handchirurgie, Plastische- und MikrochirurgieBerufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus HamburgBergedorfer Straße 10D-21033 HamburgE-Mail: [email protected]
Dr. med. Stefan BohrKlinik für Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungs-chirurgie Universitätsklinikum RWTH AachenPauwelsstraße 30D-52074 AachenE-Mail: [email protected]
Dr. rer. nat. Jan Claas BruneDeutsches Institut für Zell- und Gewebeersatz gemeinnützige GmbHKöpenicker Straße 325D-12555 BerlinE-Mail: [email protected]
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Adrien DaigelerKlinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, HandchirurgiezentrumReferenzzentrum für GliedmaßentumorenBerufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil BochumRuhr-Universität-BochumBürkle-de-la-Camp-Platz 1D-44789 BochumE-Mail: [email protected]
Dr. med. Jenny E. DornbergerZentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer ChirurgieUnfallkrankenhaus BerlinWarener Straße 7D-12683 BerlinE-Mail: [email protected]
Prof. Dr. med. Axel EkkernkampKlinik für Unfallchirurgie und OrthopädieUnfallkrankenhaus BerlinWarener Straße 7D-12683 BerlinE-Mail: [email protected]
Dr. med. Richard M. FakinKlinik für Plastische Chirurgie und HandchirurgieUniversitätsspital ZürichRämistrasse 100CH-8091 ZürichE-Mail: [email protected]
Dipl.-Psych. Dr. rer. nat. Jule FrettlöhNeurologische Klinik und Poliklinik Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil BochumRuhr-Universität-BochumBürkle-de-la-Camp-Platz 2D-44789 BochumE-Mail: [email protected]
XVAutorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Paul Christian FuchsKlinik für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Handchirurgie, SchwerverbranntenzentrumUniversität Witten/Herdecke Kliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus Köln-MerheimOstmerheimer Straße 200D-51109 KölnE-Mail: [email protected]
Prof. Dr. med. Pietro GiovanoliKlinik für Plastische Chirurgie und HandchirurgieUniversitätsspital ZürichRämistrasse 100CH-8091 ZürichE-Mail: [email protected]
Dr. med. Merlin Manuel GuggenheimKlinik für Plastische Chirurgie und HandchirurgieUniversitätsspital ZürichRämistrasse 100CH-8091 ZürichE-Mail: [email protected]
Prof. Dr. med. Eckard HamelmannKlinik für Kinder- und JugendmedizinAllergie Centrum RuhrRuhr-Universität BochumKinderzentrum | BethelEvangelisches Krankenhaus Bielefeld gGmbHGrenzweg 10D-33617 BielefeldE-Mail: [email protected]; [email protected]
Dr. med. Bernd HartmannZentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer ChirurgieUnfallkrankenhaus BerlinWarener Straße 7D-12683 BerlinE-Mail: [email protected]
Priv. Doz. Dr. med. Jörg HauserKlinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, HandchirurgieAlfried Krupp Krankenhaus Essen-SteeleHellweg 100D-45276 EssenE-Mail: [email protected]
Dr. med. Andrea Herweg-BeckerKlinik für Kinder- und JugendmedizinSt. Josef-HospitalRuhr-Universität Bochum Alexandrinenstraße 5D-44791 BochumE-Mail: [email protected]
Priv. Doz. Dr. med. Christoph HircheKlinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie, SchwerbrandverletztenzentrumKlinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Universität Heidelberg Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik LudwigshafenLudwig-Guttmann-Straße 13D-67071 Ludwigshafen am RheinE-Mail: [email protected]
Priv. Doz. Dr. med. Tobias HirschKlinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, HandchirurgiezentrumReferenzzentrum für GliedmaßentumorenBerufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil BochumRuhr-Universität-BochumBürkle-de-la-Camp-Platz 1D-44789 BochumE-Mail: [email protected]
Dr. med. Andreas HohnKlinik für Anästhesiologie und operative IntensivmedizinBereichsleitender Oberarzt IntensivmedizinUniversität Witten/HerdeckeKliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimerstraße 200D-51109 KölnE-Mail: [email protected]
Dr. med. Ramin IpaktchiKlinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und WiederherstellungschirurgieSchwerbrandverletztenzentrumMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Straße 1D-30625 HannoverE-Mail: [email protected]