VENTILAZIONE NON INVASIVA -...

VENTILAZIONE NON VENTILAZIONE NON INVASIVAINVASIVA

PROTOCOLLO INTRA ED PROTOCOLLO INTRA ED PROTOCOLLO INTRA ED PROTOCOLLO INTRA ED EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

ObiettiviObiettiviObiettivi Obiettivi Ridurre i tempi di processoRidurre i tempi di processoDefinire ruoli, funzioni e responsabilitàDefinire ruoli, funzioni e responsabilitàDefinire un percorso certo e condivisoDefinire un percorso certo e condivisoDefinire un percorso certo e condivisoDefinire un percorso certo e condivisoMigliorare la qualità percepita ed erogata Migliorare la qualità percepita ed erogata sia dall'utente esterno che da quello sia dall'utente esterno che da quello sia dall utente esterno che da quello sia dall utente esterno che da quello interniinterniAccrescere le competenze del personale Accrescere le competenze del personale Accrescere le competenze del personale Accrescere le competenze del personale sanitariosanitarioC t ib i ll il d l l C t ib i ll il d l l Contribuire allo sviluppo del personale Contribuire allo sviluppo del personale del dipartimento di emergenzadel dipartimento di emergenza

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONE

L’insufficienzaL’insufficienza respiratoriarespiratoria èè unauna condizionecondizionefisiopatologicafisiopatologica caratterizzatacaratterizzata dada unaunafisiopatologicafisiopatologica caratterizzatacaratterizzata dada unaunaalterazionealterazione dellodello scambioscambio gassosogassoso frafraatmosferaatmosfera ee sanguesangue arteriosoarterioso dada cuicui consegueconsegueatmosferaatmosfera ee sanguesangue arteriosoarterioso dada cuicui consegueconsegueunauna alterazionealterazione delladella pressionepressione nelnel sanguesanguearteriosoarterioso dell’ossigenodell’ossigeno ee dell’anidridedell’anidridea te osoa te oso de oss ge ode oss ge o ee de a d dede a d decarbonicacarbonica..

L’insufficienza Respiratoria si L’insufficienza Respiratoria si divide in: divide in:

-- parziale ( ipossiemica ): parziale ( ipossiemica ): PaOPaO22<<6060mmHgmmHggg-- globale ( ipossiemicaglobale ( ipossiemica--ipercapnica ): ipercapnica ): P OP O22 6060 H P COH P CO22 5050 HHPaOPaO22<<6060mmHg e PaCOmmHg e PaCO22>>5050mmHgmmHg-- Puo’ essere Acuta, Cronica, Acuta Puo’ essere Acuta, Cronica, Acuta Puo essere Acuta, Cronica, Acuta Puo essere Acuta, Cronica, Acuta su cronica su cronica ( questa distinzione se pur non sempre ( questa distinzione se pur non sempre ( questa distinzione se pur non sempre ( questa distinzione se pur non sempre agevole e’ importante per definire agevole e’ importante per definire l’approccio terapeutico piu’ idoneo e l’area l’approccio terapeutico piu’ idoneo e l’area

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

l approccio terapeutico piu idoneo e l area l approccio terapeutico piu idoneo e l area terapeutica piu’ adeguata a realizzarlo )terapeutica piu’ adeguata a realizzarlo )

L’ li i t l’ l t L’ li i t l’ l t L’emogasanalisi resta l’elemento L’emogasanalisi resta l’elemento cardine su cui ruota la definizione cardine su cui ruota la definizione di GRAVITA’ d ll’i ffi i di GRAVITA’ d ll’i ffi i di GRAVITA’ dell’insufficienza di GRAVITA’ dell’insufficienza respiratoria ( IR) : respiratoria ( IR) : Fornisce un indice della Fornisce un indice della ventilazione alveolare (PaCo2) ( e ventilazione alveolare (PaCo2) ( e ( ) (( ) (indirettamente indica il lavoro indirettamente indica il lavoro respiratorio espresso dal paziente) respiratorio espresso dal paziente) p p p )p p p )Indica il grado di diffusione dei gas Indica il grado di diffusione dei gas (PaO2)(PaO2)(PaO2)(PaO2)Studia l’equilibrio acidoStudia l’equilibrio acido--basebase

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

M d t i i i di H M d t i i i di H Modeste variazioni di pH Modeste variazioni di pH determinano importanti determinano importanti determinano importanti determinano importanti alterazioni del quadro alterazioni del quadro a te a o de quad oa te a o de quad oclinicoclinico

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

pHpH 7 307 30 7 257 25pHpH 7,307,30 7,257,25

Segni Segni tachipneatachipnea Respiro Respiro respiratorirespiratori superficiale>superficiale>

30 min30 min

Segni Segni neurologicineurologici

RallentamentRallentamento mentaleo mentale

Encefalopatia Encefalopatia ipercapnicaipercapnicaneurologicineurologici o mentale,o mentale,

cefaleacefaleaipercapnicaipercapnica

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→→pHpH 7,157,15 7,17,1

Segni respiratoriSegni respiratori Fatica muscoli Fatica muscoli respiratorirespiratori

BradipneaBradipnearespiratorirespiratori

Segni Segni neurologicineurologici

Encefalopatia Encefalopatia ipercapnica ipercapnica

Stupor e comaStupor e comagg p pp p

(turbe di (turbe di coscienza e coscienza e

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIVmotorie)motorie)

Struttura del protocolloStruttura del protocolloStruttura del protocollo Struttura del protocollo 1^ fase1^ fase:: ANTICIPAZIONE ANTICIPAZIONE 1^ fase1^ fase:: ANTICIPAZIONE ANTICIPAZIONE 2^ fase2^ fase:: TRIAGETRIAGE3^fase3^fase: : ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE3^fase3^fase: : ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE4^fase4^fase: : POSIZIONAMENTOPOSIZIONAMENTO

SUPPORTO VENTILATORIOSUPPORTO VENTILATORIOSUPPORTO VENTILATORIOSUPPORTO VENTILATORIO5^fase5^fase:: RIVALUTAZIONERIVALUTAZIONE6^fase6^fase:: RICOVERORICOVERO6^fase6^fase:: RICOVERORICOVERO

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

1^FASE ANTICIPAZIONE1^FASE ANTICIPAZIONE1 FASE ANTICIPAZIONE1 FASE ANTICIPAZIONEPREALLERTAMENTO DEL PREALLERTAMENTO DEL 118118

RACCOLTA DATI DALLA CENTRALE RACCOLTA DATI DALLA CENTRALE RACCOLTA DATI DALLA CENTRALE RACCOLTA DATI DALLA CENTRALE (INFERMIERE DI TRIAGE O INTERNISTA)(INFERMIERE DI TRIAGE O INTERNISTA)

•• ETA' ETA' •• CONDIZIONI SANITARIE CONDIZIONI SANITARIE •• ANAMNESI, SE DISPONIBILEANAMNESI, SE DISPONIBILE•• TEMPO STIMATO DI ARRIVOTEMPO STIMATO DI ARRIVO•• TEMPO STIMATO DI ARRIVOTEMPO STIMATO DI ARRIVO•• ACCOMPAGNATO DA ALFA?ACCOMPAGNATO DA ALFA?•• CHE B.L.S. TRASPOSTACHE B.L.S. TRASPOSTA

ALLERTAMENTO DI:ALLERTAMENTO DI:•• 2 2 INFERMIERIINFERMIERI•• 1 1 OPERATORE DI SUPPORTO OPERATORE DI SUPPORTO •• INTERNISTA E RIANIMATOREINTERNISTA E RIANIMATORE

ALLESTIMENTO POSTAZIONE NALLESTIMENTO POSTAZIONE N°°22C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

ALLESTIMENTO POSTAZIONE NALLESTIMENTO POSTAZIONE N 22

22^FASE ANTICIPAZIONE^FASE ANTICIPAZIONE22^FASE ANTICIPAZIONE^FASE ANTICIPAZIONEALLESTIMENTO POSTAZIONE NALLESTIMENTO POSTAZIONE N°°22ALLESTIMENTO POSTAZIONE NALLESTIMENTO POSTAZIONE N 22•• ACCENDERE IL MONITOR E METTERLO ACCENDERE IL MONITOR E METTERLO

IN ATTESAIN ATTESAIN ATTESAIN ATTESA•• EFFETUARE CHECK LISTEFFETUARE CHECK LIST

POSTAZIONE 2 > POSTAZIONE 2 > OKOKCARRELLO INTUBAZIONE > CARRELLO INTUBAZIONE > OKOKDEFIBRILLATORE > DEFIBRILLATORE > OKOKMATERIALE PER CPAPMATERIALE PER CPAP\\NIV > NIV > OKOKELETTROCARDIOGRAFO > ELETTROCARDIOGRAFO > OKOKRESPIRATORE SERVO S > RESPIRATORE SERVO S > OKOK

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2^ FASE TRIAGE2^ FASE TRIAGE2^ FASE TRIAGE2^ FASE TRIAGE

CODICE ROSSO > CODICE ROSSO > RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

CODICE GIALLO >CODICE GIALLO > MEDICINAMEDICINACODICE GIALLO >CODICE GIALLO > MEDICINAMEDICINA

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

3^FASE: 3^FASE: ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE

il il 22 infermiereinfermiere si occupa di effettuare tutte le prestazioni di si occupa di effettuare tutte le prestazioni di tipo organizzativo ed esegue la terapia prescrittatipo organizzativo ed esegue la terapia prescrittatipo organizzativo ed esegue la terapia prescrittatipo organizzativo ed esegue la terapia prescritta

Registra il paziente in centralina di monitoraggioRegistra il paziente in centralina di monitoraggioControlla e fa inviare all'operatore di supporto gli esamiControlla e fa inviare all'operatore di supporto gli esamip pp gp pp gContatta la radiologia per far eseguire l'Rx toraceContatta la radiologia per far eseguire l'Rx toracePrepara ed esegue la terapiaPrepara ed esegue la terapiaPrende in carico gli effetti personali dei quali effettua un Prende in carico gli effetti personali dei quali effettua un inventario. Tutti gli oggetti inventariati vengono posti in inventario. Tutti gli oggetti inventariati vengono posti in busta chiusa, sigillata e firmata. L'inventario viene scritto busta chiusa, sigillata e firmata. L'inventario viene scritto , g, gdirettamente sulla busta che viene poi conservata nella direttamente sulla busta che viene poi conservata nella cassaforte della rianimazione o consegnata al cassaforte della rianimazione o consegnata al coordinatore.coordinatore.coordinatore.coordinatore.In assenza del coordinatore, in caso di una cifra elevata In assenza del coordinatore, in caso di una cifra elevata di denaro o della presenza di gioielli si consegna la busta di denaro o della presenza di gioielli si consegna la busta ll' ffi i di li i ( d t ti di f t )ll' ffi i di li i ( d t ti di f t )

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all'ufficio di polizia (sono dotati di cassaforte)all'ufficio di polizia (sono dotati di cassaforte)

3^FASE: 3^FASE: ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE Viene preso in carico dal Viene preso in carico dal II infermiereinfermiere e dal medico che in e dal medico che in ll b i ll' t di tll b i ll' t di tcollaborazione all'operatore di supporto:collaborazione all'operatore di supporto:ABCABCSpogliano il paziente Spogliano il paziente Spogliano il paziente Spogliano il paziente Somministrano OSomministrano O2 2 monitorizzano il paziente (PA,FC, monitorizzano il paziente (PA,FC, SaOSaO22, ECG, temperatura timpanica), ECG, temperatura timpanica)Eseguono la valutazione testaEseguono la valutazione testa--piedipiediControllano glia accessi venosi se presenti o provvede a Controllano glia accessi venosi se presenti o provvede a

i i i i 2 2 posizionarne posizionarne 2 2 Eseguono un ECG Eseguono un ECG 12 12 derivazioniderivazioniPrelevano sangue per esami ematochimici compresi la Prelevano sangue per esami ematochimici compresi la Prelevano sangue per esami ematochimici, compresi la Prelevano sangue per esami ematochimici, compresi la coagulazione, la troponina I e l'EGA (se possibile in aria)coagulazione, la troponina I e l'EGA (se possibile in aria)Posizionano appena possibile un catetere vescicalePosizionano appena possibile un catetere vescicale

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3^FASE: 3^FASE: ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONEACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE ACCETTAZIONE IN RIANIMAZIONE Operatore di supportoOperatore di supporto

Collabora con il Collabora con il 11 e e 22 infermiere a spogliare il infermiere a spogliare il Collabora con il Collabora con il 11 e e 22 infermiere a spogliare il infermiere a spogliare il paziente paziente Pone gli indumenti in un sacco che viene chiuso Pone gli indumenti in un sacco che viene chiuso Pone gli indumenti in un sacco che viene chiuso Pone gli indumenti in un sacco che viene chiuso e identificato con una etichetta e identificato con una etichetta Predispone per il trasporto del paziente alle Predispone per il trasporto del paziente alle Predispone per il trasporto del paziente alle Predispone per il trasporto del paziente alle diagnostichediagnosticheInvia li esami e si premura di recuperarne gli Invia li esami e si premura di recuperarne gli a a p u a d up a ga a p u a d up a gesiti con sollecitudineesiti con sollecitudineCollabora con l'intera equipe durante le Collabora con l'intera equipe durante le q pq poperazioni di soccorso operazioni di soccorso Rimane a disposizione dell'equipe sino al Rimane a disposizione dell'equipe sino al

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIVsuperamento della fase di instabilitàsuperamento della fase di instabilità

4^FASE 4^FASE SCELTA DELLA STRATEGIASCELTA DELLA STRATEGIASCELTA DELLA STRATEGIA SCELTA DELLA STRATEGIA

DI INTERVENTODI INTERVENTODI INTERVENTODI INTERVENTOUTILIZZO DI:UTILIZZO DI:

MASCHERA DI VENTURIMASCHERA DI VENTURIMASCHERA DI VENTURIMASCHERA DI VENTURICPAP IN MASCHERA CPAP IN MASCHERA CPAP CON SCAFANDRO CPAP CON SCAFANDRO NIV CON SCAFANDRONIV CON SCAFANDRONIV CON SCAFANDRONIV CON SCAFANDROINTUBAZIONE OROTRACHEALE E INTUBAZIONE OROTRACHEALE E VENTILAZIONE MECCANICAVENTILAZIONE MECCANICAVENTILAZIONE MECCANICAVENTILAZIONE MECCANICA

..........stabilizzazione e ricovero..........stabilizzazione e ricoveroC.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

Criteri di inclusioneCriteri di inclusioneCriteri di inclusioneCriteri di inclusione

Dispnea moderata/severaDispnea moderata/severaDispnea moderata/severaDispnea moderata/severaTachipnea ( RR > 30Tachipnea ( RR > 30--35 atti/min o > 24 35 atti/min o > 24 atti/min nei BPCO ) atti/min nei BPCO ) atti/min nei BPCO ) atti/min nei BPCO ) Utilizzo dei muscoli respiratori accessori o Utilizzo dei muscoli respiratori accessori o respiro paradosso addominalerespiro paradosso addominalep pp pAlterazioni degli scambi gassosi: PaCO2> 50, Alterazioni degli scambi gassosi: PaCO2> 50, pH< 7.35, PaO2/FiO2< 200 pH< 7.35, PaO2/FiO2< 200

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

Criteri di esclusioneCriteri di esclusioneArresto cardiocircolatorio e respiratorioArresto cardiocircolatorio e respiratorioStato di incoscienza *Stato di incoscienza *Insufficienze d’organo non respiratorie quali encefalopatie gravi Insufficienze d’organo non respiratorie quali encefalopatie gravi Insufficienze d organo non respiratorie quali encefalopatie gravi Insufficienze d organo non respiratorie quali encefalopatie gravi *, sanguinamenti intestinali, instabilità emodinamica con o senza *, sanguinamenti intestinali, instabilità emodinamica con o senza angina.angina.Traumi o chirurgia faccialeTraumi o chirurgia faccialeTraumi o chirurgia faccialeTraumi o chirurgia faccialeOstruzioni delle vie aeree superioriOstruzioni delle vie aeree superioriVomitoVomitoIncapacità di protezione delle vie aeree o elevato rischio di Incapacità di protezione delle vie aeree o elevato rischio di inalazione *inalazione *Incapacità di rimuovere le secrezioni *Incapacità di rimuovere le secrezioni *Incapacità di rimuovere le secrezioni Incapacità di rimuovere le secrezioni

* Queste controindicazioni assolute vanno riconsiderate nei * Queste controindicazioni assolute vanno riconsiderate nei pazienti con “ Do not intubate status “pazienti con “ Do not intubate status “

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

pazienti con Do not intubate status pazienti con Do not intubate status

Criteri di selezione Criteri di selezione

Sveglio e collaboranteSveglio e collaboranteggEmodinamicamente stabileEmodinamicamente stabileN i i iN i i iNon eccessive secrezioniNon eccessive secrezioniCapacità di espettorazioneCapacità di espettorazionep pp pCapacità di proteggere le vie aereeCapacità di proteggere le vie aeree

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

EVIDENZE DI EFFICACIA EVIDENZE DI EFFICACIA EVIDENZE DI EFFICACIA EVIDENZE DI EFFICACIA FortiForti

I ffi i i t i i i h I ffi i i t i i i h Insufficienze respiratorie ipercapniche e Insufficienze respiratorie ipercapniche e riacutizzazioni di COPDriacutizzazioni di COPDEdema polmonare cardiogenico Edema polmonare cardiogenico ImmunodepressiImmunodepressippPatologie restrittive ( Malattie Patologie restrittive ( Malattie neuromuscolari deformità della gabbia neuromuscolari deformità della gabbia neuromuscolari, deformità della gabbia neuromuscolari, deformità della gabbia toracica )toracica )Weaning difficile in COPD*Weaning difficile in COPD*

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

Weaning difficile in COPD*Weaning difficile in COPD*

EVIDENZE DI EFFICACIA EVIDENZE DI EFFICACIA MedieMedie

Asma bronchiale e crisi asmaticheAsma bronchiale e crisi asmaticheTraumi toracici di grado lieve/moderato Traumi toracici di grado lieve/moderato Traumi toracici di grado lieve/moderato Traumi toracici di grado lieve/moderato Assistenza postoperatoria ( pz. con Assistenza postoperatoria ( pz. con sleeping sindrome obesi COPD in O2 sleeping sindrome obesi COPD in O2 sleeping sindrome, obesi, COPD in O2 sleeping sindrome, obesi, COPD in O2 terapia domiciliare ) terapia domiciliare )

bbDo not intubate statusDo not intubate status

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

EVIDENZE DI EFFICACIA EVIDENZE DI EFFICACIA DeboliDeboliDeboliDeboli

Insufficienze respiratorie Insufficienze respiratorie ppipossiemiche ( ARDS, polmoniti )ipossiemiche ( ARDS, polmoniti )Estubazioni fallite* Estubazioni fallite* Estubazioni fallite* Estubazioni fallite*

* Indicazioni prevalentemente * Indicazioni prevalentemente riservate ai Reparti di Terapia riservate ai Reparti di Terapia

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

riservate ai Reparti di Terapia riservate ai Reparti di Terapia IntensivaIntensiva

Interfaccia paziente/sistema Interfaccia paziente/sistema respiratoriorespiratoriorespiratoriorespiratorio

Sistema respiratorioSistema respiratorio

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ITERFACCIAITERFACCIAITERFACCIAITERFACCIA

Maschere nasaliMaschere nasaliMaschere faccialiMaschere faccialiMaschere faccialiMaschere faccialiTotal face maskTotal face maskCasco o ElmettoCasco o Elmetto

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

RESPIRATORIRESPIRATORI

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPOSSICHEIPOSSICHE

CPAPCPAPCPAPCPAP

INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPERCAPNICHEIPERCAPNICHEIPERCAPNICHEIPERCAPNICHE

PSVPSVPSVPSV

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPOSSICHEINSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPOSSICHE

Rapporto PaO2/FiO2 < 150/200Rapporto PaO2/FiO2 < 150/200Età > 40 anniEtà > 40 anniPatologia di base. Rispondono statisticamente meglio i Patologia di base. Rispondono statisticamente meglio i pazienti con quadri di EPA cardiogenico, meno bene pazienti con quadri di EPA cardiogenico, meno bene pazienti con polmoniti ed ancor meno bene pazienti con pazienti con polmoniti ed ancor meno bene pazienti con pazienti con polmoniti ed ancor meno bene pazienti con pazienti con polmoniti ed ancor meno bene pazienti con quadri di ARDS. Possiamo essere autorizzati a trattare quadri di ARDS. Possiamo essere autorizzati a trattare casi in cui il rapporto PaO2/FiO2 è basso se la patologia casi in cui il rapporto PaO2/FiO2 è basso se la patologia casi in cui il rapporto PaO2/FiO2 è basso se la patologia casi in cui il rapporto PaO2/FiO2 è basso se la patologia è un EPA, meno se si tratta di una polmonite, mai nei è un EPA, meno se si tratta di una polmonite, mai nei casi di ARDScasi di ARDS

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPERCAPNICHEINSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE IPERCAPNICHE

Il i li i di t i lt il l d l HIl i li i di t i lt il l d l HIl miglior indicatore risulta il valore del pHIl miglior indicatore risulta il valore del pHQuadri di acidosi respiratoria grave e pH < 7.2 hanno mostrato Quadri di acidosi respiratoria grave e pH < 7.2 hanno mostrato una elevata percentuale di fallimenti in pazienti ricoverati in ICU una elevata percentuale di fallimenti in pazienti ricoverati in ICU V l i di H di 7 25 id ti li i ti t tt ti l V l i di H di 7 25 id ti li i ti t tt ti l Valori di pH di 7.25 sono considerati soglia per pazienti trattati al Valori di pH di 7.25 sono considerati soglia per pazienti trattati al di fuori delle ICU. Valori di pH 7.3 sono considerati soglia per di fuori delle ICU. Valori di pH 7.3 sono considerati soglia per pazienti trattati al di fuori delle pneumologie.pazienti trattati al di fuori delle pneumologie.I valori di PaCOI valori di PaCO rivestono un valore inferiore rispetto al pH A rivestono un valore inferiore rispetto al pH A I valori di PaCOI valori di PaCO22 rivestono un valore inferiore rispetto al pH. A rivestono un valore inferiore rispetto al pH. A parità di PaCOparità di PaCO22 (es. 75 mmHg) il rischio di insuccesso triplica (es. 75 mmHg) il rischio di insuccesso triplica passando da pH 7.3 a pH 7.25. passando da pH 7.3 a pH 7.25.

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

VANTAGGI CASCO CPAPVANTAGGI CASCO CPAPVANTAGGI CASCO CPAPVANTAGGI CASCO CPAP

Consente l’assistenza ventilatoria in CPAPConsente l’assistenza ventilatoria in CPAPBen tollerato anche per tempi prolungatiBen tollerato anche per tempi prolungatip p p gp p p gElimina i rischi di infezione conseguenti Elimina i rischi di infezione conseguenti all’intubazione endotracheale (paz all’intubazione endotracheale (paz all intubazione endotracheale (paz all intubazione endotracheale (paz immunodepressi, “trapiantati”,ecc)immunodepressi, “trapiantati”,ecc)Evita decubiti da maschera faccialeEvita decubiti da maschera faccialeEvita decubiti da maschera faccialeEvita decubiti da maschera faccialeManeggevoleManeggevole

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EFFETTI COLLATERALI CACSO CPAPEFFETTI COLLATERALI CACSO CPAPEFFETTI COLLATERALI CACSO CPAPEFFETTI COLLATERALI CACSO CPAP

Insufflazione gastrica e vomito (abInsufflazione gastrica e vomito (ab ingestis)ingestis)Insufflazione gastrica e vomito (abInsufflazione gastrica e vomito (ab--ingestis)ingestis)Pneumotorace da barotrauma Pneumotorace da barotrauma Dermatite da contattoDermatite da contattoI i I i Ipotensione marcataIpotensione marcataAgitazione e sensazione di claustrofobiaAgitazione e sensazione di claustrofobiaInsonnia Insonnia Decubiti ascellariDecubiti ascellariDolore in sede nasale ( mask )Dolore in sede nasale ( mask )Decubiti nasali ( mask )Decubiti nasali ( mask )( )( )Asincronismo paziente ventilatore Asincronismo paziente ventilatore Perdite dal circuito Perdite dal circuito Rinorrea Rinorrea Rinorrea Rinorrea Secchezza naso e fauci Secchezza naso e fauci Blocco condotto nasaleBlocco condotto nasale

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MISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAP

C l l C l l Con valvola Con valvola antisoffocamentoantisoffocamento

SMALLSMALL DA 27 A 33 DA 27 A 33 CMCM

Con valvola Con valvola antisoffocamentoantisoffocamento

MEDIUMMEDIUM DA 34 A 41 DA 34 A 41 CMCMCMCM


LARGELARGE DA 40 A 47 DA 40 A 47 CMCM


EXTRAEXTRA--LARGELARGE OLTRE 45 CMOLTRE 45 CM

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

MISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAPMISURE PER IL CASCO CPAP

I di t l t li di t i i b bi i i tà I di t l t li di t i i b bi i i tà Indicata la taglia pediatrica per i bambini in età Indicata la taglia pediatrica per i bambini in età compresa tra i 3 e i 10 anni, In caso di bambini compresa tra i 3 e i 10 anni, In caso di bambini

obesi sarà cura del personale medico e obesi sarà cura del personale medico e obesi sarà cura del personale medico e obesi sarà cura del personale medico e infermieristico scegliere la taglia idonea al prodottoinfermieristico scegliere la taglia idonea al prodotto

valutando la possibilità di utilizzare misure da valutando la possibilità di utilizzare misure da valutando la possibilità di utilizzare misure da valutando la possibilità di utilizzare misure da adulti.adulti.

Generalmente oltre i 30 kg è consigliato l’uso ci Generalmente oltre i 30 kg è consigliato l’uso ci casco adulticasco adulti

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

SCAFANDRO

TUBO CORRUGATO

VALVOLA PEEP

FILTRO

VALVOLA PEEP

RACCORDO SNG

CINGHIE ASCELLARI

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

EROGATORE ARIA E OEROGATORE ARIA E O22EROGATORE ARIA E OEROGATORE ARIA E O22

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

SCAFANDRO

MISURATORE PEEPPEEP

OBLO’

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

Valvola peep Filtro

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

R d SNGRaccordo per SNG

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

Cinghie ascellari

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

ACCESSI A TENUTA PER SONDA O ACCESSI A TENUTA PER SONDA O CATETERICATETERI

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

CASCO CPAP FISSAGGIO INGUINALECASCO CPAP FISSAGGIO INGUINALECASCO CPAP FISSAGGIO INGUINALECASCO CPAP FISSAGGIO INGUINALE

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

PROTOCOLLO CPAPPROTOCOLLO CPAP MSB/MSAMSB/MSAPROTOCOLLO CPAPPROTOCOLLO CPAP MSB/MSAMSB/MSA

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

PROTOCOLLO CPAP MSB/MSA EPAPROTOCOLLO CPAP MSB/MSA EPAraccolta dati pazienteraccolta dati pazienteraccolta dati pazienteraccolta dati pazienteTIPO DI RESPIROTIPO DI RESPIRO

l ( ) ( )l ( ) ( )Normale: (si) (no)Normale: (si) (no)Superficiale: (si) (no)Superficiale: (si) (no)Diffi ltDiffi ltDifficoltoso:Difficoltoso:

--Rientramento intercostaleRientramento intercostale(no) (+) (++) (+++)(no) (+) (++) (+++)(no),(+) (++) (+++)(no),(+) (++) (+++)

--Uso di Uso di Sternocleidomastoideo/Muscolatura Sternocleidomastoideo/Muscolatura o do a o d o/ u o a u ao do a o d o/ u o a u a

accessoriaaccessoria(no), (+) (++) (+++)(no), (+) (++) (+++)( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )

--Respiro paradosso (asincronia Respiro paradosso (asincronia toraco/addominale)toraco/addominale)

( ) ( ) ( ) ( )( ) ( ) ( ) ( )C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

(no), (+) (++) (+++)(no), (+) (++) (+++)

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

ALGORITMO CPAP SCAFANDRO EPAALGORITMO CPAP SCAFANDRO EPAALGORITMO CPAP SCAFANDRO EPAALGORITMO CPAP SCAFANDRO EPA

S t i 90%S t i 90%Se saturazione < 90%Se saturazione < 90%

Somministrare O2 10L/min (maschera Somministrare O2 10L/min (maschera con reservoire per 5 minuticon reservoire per 5 minuti

Se saturazione O2<90%Se saturazione O2<90%

CASCO CPAPCASCO CPAPCASCO CPAPCASCO CPAP(autorizzazione CO)(autorizzazione CO)

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

PROTOCOLLO CPAP PROTOCOLLO CPAP EXTRAOSPEDALIERAEXTRAOSPEDALIERA

UTILIZZATA SU AUTO UTILIZZATA SU AUTO BLS/INFERMIERE BLS/INFERMIERE //(AUTOINFERMIERISTICA), che opera (AUTOINFERMIERISTICA), che opera secondo protocolli stabiliti dalla COsecondo protocolli stabiliti dalla COsecondo protocolli stabiliti dalla COsecondo protocolli stabiliti dalla CO

AUTOMEDICAAUTOMEDICA

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

APPLICAZIONE CASCO CPAP (MSB+INF)APPLICAZIONE CASCO CPAP (MSB+INF)APPLICAZIONE CASCO CPAP (MSB+INF)APPLICAZIONE CASCO CPAP (MSB+INF)

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

TRASPORTO CASCO CPAP CON TRASPORTO CASCO CPAP CON MSB+INFMSB+INF

C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV

CASCO NIV Pressure support CASCO NIV Pressure support ventilationventilation

DIMINUISCE LAVORO RESPIRATORIODIMINUISCE LAVORO RESPIRATORIO-- LA PSV SPINGE ARIA NEI POLMONILA PSV SPINGE ARIA NEI POLMONI--LA PEEP APRE GLI ALVEOLILA PEEP APRE GLI ALVEOLI--SE AUTOPEEP: LA PEEP ESTERNA DIMINUISCE IL SE AUTOPEEP: LA PEEP ESTERNA DIMINUISCE IL LAVORO IMPOSTO DALLA PEEPiLAVORO IMPOSTO DALLA PEEPi

RIPOSA I MUSCOLI RESPIRATORIRIPOSA I MUSCOLI RESPIRATORI

DIMINUISCE LA PaCO2DIMINUISCE LA PaCO2

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

CASCO NIVCASCO NIVCASCO NIVCASCO NIV

INDICAZIONIINDICAZIONIEDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO (ALI; ARDS)(ALI; ARDS)TRAUMA TORACICOTRAUMA TORACICOTRAUMA TORACICOTRAUMA TORACICOATELECTASIA POLMONAREATELECTASIA POLMONAREIPOSSIEMIA POSTIPOSSIEMIA POST OPERATORIAOPERATORIAIPOSSIEMIA POSTIPOSSIEMIA POST--OPERATORIAOPERATORIAASMAASMABPCO RIACUTIZZATOBPCO RIACUTIZZATO

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV


VANTAGGIVANTAGGIConsente assistenza ventilatoria non Consente assistenza ventilatoria non Consente assistenza ventilatoria non Consente assistenza ventilatoria non invasiva a supporto di pressioneinvasiva a supporto di pressioneEli i i i hi di i f i Eli i i i hi di i f i Elimina i rischi di infezione Elimina i rischi di infezione conseguenti all’intubazione conseguenti all’intubazione endotrachealeendotrachealeConfortevole praticoConfortevole praticoConfortevole, praticoConfortevole, praticoEvita decubiti da maschera faccialeEvita decubiti da maschera facciale

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIVUtilizzabile sia in posizione eretta che Utilizzabile sia in posizione eretta che supinasupina


C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV


C.D. C.D. 2007 2007 NIVNIV


Indicazioni generaliIndicazioni generaliControindicazioni Controindicazioni Controindicazioni Controindicazioni Effetti collateraliEffetti collaterali

UGUALI AL CASCO CPAPUGUALI AL CASCO CPAPE’ necessaria la conoscenza di base del E’ necessaria la conoscenza di base del E necessaria la conoscenza di base del E necessaria la conoscenza di base del

respiratore respiratore

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

5^FASE Rivalutazione5^FASE Rivalutazione5^FASE Rivalutazione5^FASE Rivalutazione

Entro un’ora dall’inizio valutareEntro un’ora dall’inizio valutare

Comparsa di agitazione insofferenza Comparsa di agitazione insofferenza Comparsa di agitazione, insofferenza Comparsa di agitazione, insofferenza Deterioramento della coscienza, riduzione della Deterioramento della coscienza, riduzione della vigilanza vigilanza vigilanza vigilanza Controllo emogasanalitico entro l’ora dall’inizio del Controllo emogasanalitico entro l’ora dall’inizio del trattamento per rilievo dei dati relativi alle trattamento per rilievo dei dati relativi alle trattamento per rilievo dei dati relativi alle trattamento per rilievo dei dati relativi alle variazioni di pH, PaCO2 e PaO2.variazioni di pH, PaCO2 e PaO2.

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

6^FASE RICOVERO6^FASE RICOVERO6^FASE RICOVERO6^FASE RICOVERO

Terapia Intensiva (pH<Terapia Intensiva (pH<77..2525))Terapia Intensiva (pHTerapia Intensiva (pH 77..2525))Pneumologia (pH>Pneumologia (pH>77..2525))Medicina d’Urgenza (pH>Medicina d’Urgenza (pH>77..33))Unità Coronaria (EPA, S. Coronariche)Unità Coronaria (EPA, S. Coronariche)Unità Coronaria (EPA, S. Coronariche)Unità Coronaria (EPA, S. Coronariche)

C.D. 2007 NIVC.D. 2007 NIV

VENTILAZIONE NON INVASIVA -...

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