Ventilation Non Invasive -...

Ventilation Non InvasivePrise en charge d’un patient

avec le ventilateur V60

Djamel ZekriPHILIPS Healthcare / Anesthesia & Hospital Respiratory Care

Conflits d’intérêts

Employé

Djamel ZekriPHILIPS Healthcare / Anesthesia & Hospital Respiratory Care

Ventilation Non InvasiveObjectifs physiologiques

• Réduire le travail respiratoire

• Corriger l’hypoxémie

• Corriger l’acidose respiratoire

VNI (Aide Inspiratoire) chez les BPCO avec IRA,

Brochard L. N Engl J Med;1988

Ventilation Non InvasiveBénéfices physiologiques

Ventilation Non InvasiveIndications

Ventilation Non InvasiveContre indications

Travail effectué par le ventilateur

Travail effectué par le patient

Mise en place Arrêt

VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire)De la suppléance totale, puis partielle du travail respiratoirte jusqu’au sevrage

Ventilation Non InvasiveMode de ventilation

Tra

va

il e

ffe

ctu

é

pa

r le

v

en

tila

teu

r

Tra

vail eff

ectu

é

par

le p

ati

en

t

PEP

Pinsp

AI

Ti Te

T = 1/Fréquence

Critère de

Cyclage

expiratoire

Critère de

Déclenchement

inspiratoire

0

Pression

temps

Ventilation Non InvasiveLe mode VS-PEP-AI (Aide Inspiratoire)

• Augmente le Volume courant

• Améliore la ventilation

alvéolaire

• Diminue la PaCO2

L’ Aide InspiratoireEffets physiologiques

• Augmente la CRF

(recrutement

alvéolaire)

• Améliore

l’oxygénation (PaO2)

• Compense le travail

inspiratoire induit

par la PEEP

intrinsèque (auto-

PEEP)

La Pression Expiratoire PositiveEffets physiologiques

Personnel soignant

• Formation

• Expérience

• Environnement médical

• …

Patient

• Indications cliniques

• Confort

• Stress

• Coopération

• …

Moyens matériels

• L’interface

• Le ventilateur (mode et interactions pat-vent)

• L’humidification

• Le monitoring

• …

Ventilation Non InvasiveLes facteurs de succès

“Une bonne interaction patient-ventilateur en présence de fuites est un élément clé du succès de la VNI”

Les fuites Le confort

Les interfaces de VNIPrincipales difficultés (pour le patient, le personnel soignant et le ventilateur)

Les interfaces de VNIDisposer d’une solution de première intention et d’alternatives

Les interfaces de VNIDisposer de plusieurs tailles

SM

L

XXS XS S L XL

Les interfaces de VNINouvelles possibilités: Aérosolthérapie

Les interfaces de VNINouvelles possibilités: Fibroscopies

Les interactions patient ventilateurAsynchronies

Efforts inspi- inefficaces Auto-déclenchements

Doubles déclenchements Cyclage expi- inefficaces


Pente inspi- inadaptée Encombrement bronchique

PEP Intrinsèque Fuites


Interactions patient-ventilateur

Avec les ventilateurs

de technologie conventionnelle

VentilateurCircuit inspiratoire

Circuit Expiratoire

Air mural

Turbine

Piston

O2 mural

Ventilateur de réanimation utilisant un circuit patient double branche avec valve expiratoire distale

Inspiration

Expiration

Ventilateur

Valve

ExpO2 mural

O2 bas débit

Turbine

Piston

Soufflet

Ventilateur utilisant un circuit patient mono-branche avec valve expiratoire proximale

Inspiration

Expiration

Circuit inspiratoire

Commande valve expiratoire proximale

Les technologies conventionnellesArchitectures pneumatiques

Trigger en débit

avec la méthode du

« flow-by »

Les technologies conventionnellesGestion de la synchronie patient-ventilateur

Trigger en débit

avec la méthode du

% du débit inspiratoire de pointe

Ventilateur Insufflation d’un débit continu (1 à 20 L/min)

Les technologies conventionnellesTrigger en débit avec méthode du « flow by »

Mesure du débit de retour

V’pat < V’ Trigger

Pas de déclenchement

Ventilateur Insufflation d’un débit continu (2 à 20 L/min)

Mesure du débit de retour

L’utilisateur règle un débit de déclenchement de 0,5 à 10 L/min

V’pat ≥ V’ Trigger

Déclenchement

100%

Débit de pointe inspiratoire

25 %

50 %

75 %

100 %

AI

PEP

0

Les ventilateurs conventionnelsMéthode du % du débit de pointe inspiratoire

Interactions patient-ventilateur

Avec les ventilateurs

de technologie BiPAP®

Trilogy 100/200/202BiPAP Vision

V60

Auto-Trak

� Gestion auto-adaptative des fuites

� Gestion auto-adaptative de la synchronie Patient/Ventilateur

� Monitorage des paramètres patient en présence de fuites

O2

mural

Air

ambiant

Turbine

Fuite expiratoire

Mesure Pression voies aériennes

Circuit patient

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Architecture pneumatique

Fuite intentionnelle

Mesure Pression voies aériennes

Oxygène

mural

Air

ambiant

Turbine

Ventilateur

0

E

I

E

I

E

I

Débit total machine

0

0

Débit patient

(Vti = Vte)

Fuites non

intentionnelles (?)

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Architecture pneumatique

Débit

patient

Débit fuite

expiratoire

Débit total

machine

Fuite

masque

Débit moyen

0

0

0

0

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Principe de compensation des fuites et mesure de la spirométrie

1. Analyse des variations

de la courbe de débit patient

Critère prioritaire 1. Analyse des variations

de la courbe de débit patient

2. Volume courant inspiréCritères secondaires 2. Seuil Expiratoire Spontané

3. Inversion du débit inspiratoire

4. Temps Inspiratoire Maximum

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Gestion de la synchronie patient-ventilateur

∆V’

∆t

P.Exp

P.Insp P.Insp

∆t

Débit

patient

Pression

Ventilateur

Débit moyen

circuit patient

0

P.Exp

∆V’

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient

P.Insp P.Insp

Pression

Ventilateur

0

P.Exp P.Exp

Débit moyen

circuit patient

Débit

patient

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Analyse des variations de la courbe de débit patient

Débit moyen

circuit patient

0

Pression

Ventilateur

Débit

patient

6mL

P.Insp

P.Exp

6mL

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Volume courant inspiré

Pression

ventilateur

Débit patient

P.Insp

P.Exp

Débit moyen

circuit patient

Ti max = 3s

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Seuil Expiratoire Spontané (SES)

Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal

35ms

40mL/s

Débit moyen

circuit patient

P.Insp

P.Exp

0

Pression

Ventilateur

Débit

patient

Permet la détection des fuites buccales lors de l’utilisation d’un masque nasal

Les ventilateurs de technologie BiPAP®Algorithme Auto-Trak: Inversion du débit inspiratoire

Etudes comparativesSur banc test

BiPAP Vision

V60

Trilogy

BiPAP Vision

Etudes comparativesSur banc test

BiPAP Vision

Etudes comparativesEn routine clinique

Le V60 en pratique clinique

V60L’interface utilisateur

Surveillance du patient

(données mesurées)

Graphiques ou

Affichage hierarchisé

des alarmes (si actives)

Réglages des pramètres

de ventilation

V60Mode CPAP

Réglages secondaires (confort)

Réglages principaux: CPAP et FiO2

De 5 à 45 min

CPAP réglée

Calcul auto

CPAP initiale

0

RAMPE

C-Flex 1

C-Flex 2 C-Flex 3

C-Flex

V60CPAP & OAP cardiogénique


CPAPOAP

V60CPAP & OAP cardiogénique… avec un peu plus de confort


CPAPOAP

De 5 à 45 min

CPAP réglée

Calcul auto

CPAP initiale

0

V60CPAP & Oxygénothérapie haut débit

Interface AP111

V60CPAP & Oxygénothérapie haut débit …avec un peu plus de confort

C-Flex 1

C-Flex 2

C-Flex 3

V60Mode S/T (aussi dit « BiPAP »)

Réglages principaux: IPAP, EPAP, et FiO2 (AI = IPAP – EPAP)

Ventilation de sécurité (en cas d’apnée):

Ventilation en pression contrôlée à la fréquence et TI réglés

Pente inspiratoire

� Sans unité car valeur fonction de l’AI

� 1 = Pressuristaion très rapide

� 5 = Pressurisation lente

Réglage secondairefondamental pour le travail respiratoire

et le confort du patient

Fonction RAMPE: Réglage du temps au bout duquel la PEP et la pression

inspiratoire (IPAP) réglées seront appliquées à 100%

> Augmentation progressive des 2 pressions jusqu’aux valeurs et au bout du

temps réglés (5, 10,…45 min)

Réglage secondaire

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