VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSION Méthodes, effets physiologiques
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VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSIONMéthodes, effets physiologiques
Zuzana Vichova, DES AR LyonDESC réanimation médicale
Décembre 2006
VENTILATION NON INVASIVE
Prise en charge de tout ou partie de l’effort inspiratoire
Diminution de l’activité des muscles inspiratoires
Physiologie
VS-AI-PEP:AI (IPAP) aide activement l’inspiration
↓w des muscles inspiratoires
PEP (EPAP) aide au déclenchement du respirateurcontrebalance la PEPi
CPAP:Maintien d’une pression positive lors des deux phases du cycle respiratoire ↔ VS-PEP
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
VS IPAP12 IPAP15
BPCO Carrey, Chest 1990
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
VS IPAP12 IPAP15
Sd. Restrictif Carrey, Chest 1990
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask
Brochard, NEJM 1990
Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask
Brochard, NEJM 1990
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
Effets physiologiquesle rôle de l’AI
Brochard NEJM 1990
Effects physiologiquesle rôle de PEP
BPCO → rôle important de PEEPi Fleury,AJRCCM
1985 hyperinflation dynamique
↑ Wi ↔ ↑ PEEPi (responsable de 57% d’augmentation du Wi) Appendini, AJRCCM
1996
Application de PEEPe → contrebalance PEEPi → ↓ Wi
Ventilation contrôlée assisté Smith,J Appl Physiol 1988
Sevrage de ventilation mécanique Petrof, ARRD 1990Sydow ICM 1995
PEEPi-distension dynamiqueseuil inspiratoire
normal
Vte = VrPalv = Patm
Pes
Patm
VT
distension
Vte > VrPalv > Patm
Pes
PEPi
Patm
Pes,eff
VT
time
P atmP es,ef f
P E P e
PEEPe
PesPEPi
PatmPes,eff
VT
PEEPe→↓Wi,peepi
BPCO
Wi ↔ Wpeepi
Effets physiologiquesle rôle de l’AI±PEP
Nava, Chest 19932 niveaux d’AI: 10 et 20 cm H2O2 niveaux de PEP: 0 et 5 cm H2O
AI 20: Vmin inchangé ↓ FR ↑ Vt→ amélioration
gazométrique
AI 10 et 20: ↓ activité diaphragmatique
Rajout de PEEPe: ↓ supplémentaire de l’activité diaphragmatique ↓PEEPi
Effets physiologiquesrésumé
aide aux muscles respiratoires
aide au déclenchement de l’inspiration
contre-balancement de PEEPi
↓ effort inspiratoire
Effets respiratoiresCPAP
CRF
Ouverture des alvéoles collabées
shunt
oxygénation
Contrebalance PEEPi
Compliance pulmonaire
Délivre une pression constante durant l’inspiration et l’expiration
Effets hémodynamiquesCPAP
Pintrathoracique
retour veineux PRECHARGE
PVGtm POSTCHARGE
stabilité ou DC
FC MVO2
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↑ Pes ↔ ↑ P intrathoracique
↓ amplitude Pes
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
Pes ↔ Pintrathoracique
↓ amplitude Pes
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ FR
↓ indice Pes amp x FR ↓ VO2 muscles respiratoires
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
Stabilité des PAS et PAD
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ PVGtm
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ FC
↓ indice PVGtm x FC
↓MVO2
Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural
Pressures in Patients With Congestive Heart Failure
Naughton, Circulation 1995
↓ DC stabilité du DC
OAP et VS-AI-PEP
VS-AI-PEP: 2 niveaux de pressions ↓ W inspiratoire > CPAP Améliore la fonction diaphragmatique > CPAP Effets bénéfiques cardiaques et hémodynamiques dans
l’OAP comparable à la CPAP
VS-AI-PEP: avant toute altération de la mécanique pulmonaireCPAP: nécessite altérations de la mécanique pulmonaire pour apporter un bénéfice sur la ↓ w respiratoire
Chadda, CCM 2002
AI (IPAP)
PEEP (EPAP)
W muscles respiratoires Vt
Chadda CCM 2002
Étude randomisée, 6 patients, Swan-Ganz
Hypothèse: amélioration des paramètres respiratoires et hémodynamiquesVS-AI-PEP > CPAP
Mesures: VS – CPAP 5 – CPAP 10 – VS-AI-PEP
Chadda CCM 2002
Chadda CCM 2002
Bellone CCM 2004
Étude randomisée: CPAP 24 patientsVS-AI-PEP 24 patients
Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997
VS-AI-PEP > CPAP
Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997
Étude arrêtée prématurémentDéfaut de randomisation?
Bellone CCM 2004
Nava AJRCCM 2003
Étude multicentrique, prospective, randomiséeOxygénothérapie (65 patients) vs VS-AI-PEP (65 patients)
Postgrad Med J 2005
Méthodes: VS-AI-PEP Patient aigu, sévère ventilateur «lourd» de
réanimation Dès que possible…ventilateur à turbine
efficacité/fiabilité
tolérance/confort
Réglages: niveau d’aide modéré (< 20 cm H2O)PEEPpente rapidecyclage expiratoiremonitorage attentif (alarmes)
Méthodes - interface Nasobuccal (full-face) Nasal
aigu++/chroniquelésions nasalesexpectoration impossibleclaustrophobie
chronique lésions toléranceexpectorationparole
Navalesi, Chest 2000nasal vs oronasal:meilleure tolérance(chronique) efficacité ( CO2)
McCormick, AJRCCM 1997Nasal vs oronasal: FR CO2(aigu)
Méthode: CPAPInduit une pression positive continuePar injection d’un gaz à haute vitessedans un cylindre,à travers des canauxlatéraux défléchis
Le niveau de pression réalisé = fonction de la quantité et de la vitessedes gaz injectés
Templier, AFAR 2003
CPAP Boussignac
MERCI !