VENTILACION MECANICA - enfermeria.medicina …enfermeria.medicina-intensiva.cl/clases/vm/VMNI...
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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Sergio Betancourt
Enfermero Intensivo CLC
Enf. Referente Programa AVNIA Minsal
Historia
Ø 1907:DrägerPULMOTOR.
Ø 1928:DrinkerIronLung.
Ø 1950:Pulmóntorácico.
Ø 1970:GregoryCPAPnasalenRNcondistres.
Ø 1980:SullivanaplicaCPAPenpacientesconSAOS.
Ø 1990:UsomasivodevenNlacióncon2niveles(Bipap®)Respironics.
Turbinaconcontroladordepresión
Ven$lador
Equipos
Ven$ladordomiciliario
Ven$lador
Ven$ladorintermedio
Ven$ladorUCI
Turbinaconcontroladordepresión
Ven$lador
Ven$lador
Ven$ladordomiciliarioCircuitoúnico–Puertoexhaladorpasivo/Interfaceconfugaintencional
Ven$ladorintermedioCircuitoúnico–VálvulaexhaladoraacNva
Ven$ladorUCICircuitodoble–VálvulaexhaladoraacNva
Equipos
Turbinaconcontroladordepresión
Ven$lador
Equipos
Ven$ladordomiciliario
Ven$lador
Ven$ladorintermedio
Ven$ladorUCI
Interfaceconfugaintencional
Interfacesinfugaintencional
Interfacesinfugaintencional
Ven$ladorUCI
Ven$ladorDomiciliario
Ven$ladorIntermedio
Circuito Modalidades FIO2 Alarmas
Únicoconfugaintencional
Limitadas Noajustable Limitadas
Únicoconválvulaexhaladora
Dobleconválvulaexhaladora
Ampliavariedad
Ampliavariedad
21-100%
21-100%
Extensas
Extensas
EquiposVentajassegúnvenNlador
Interfaces
MáscaraoronasalCubrebocaynariz
MáscaranasalCubrenariz
MáscaraoralColocadasobreloslabios
MáscarafacialtotalCubreboca,nariz,ojosysellaelperímetrodelacara
AlmohadillanasalAplicadaexternamenteafosasnasales
CascoCubrecabezaypartedelcuello
Simonds, ed. Handbook Noninvasive ventilation 2015.
Alusarven$ladoresconcircuitodoble(ocircuitoúnicoconválvulaespiratoria)SOLOpuedeemplearseInterfacesSINorificiosdefugaintencional.
InterfacesSinfugaintencional
Existe disnea, taquipnea ≥ 25 y uso de músculos accesorios Clínica
El cuadro clínico es consistente con una exacerbación de EPOC Clínica
pH <7.35 y PaCO2 ≥45 mmHg Laboratorio
Estabilidad médica Riesgo
Ven$laciónnoinvasivaIndicaciones
Neumotórax Sólo si no drenado
Inestabilidad médica Shock- Síndrome coronario- Arritmia
Cirugía reciente Vía aérea- Esófago
Ajuste interface imposible Cirugía- Quemadura- Malformación facial
Otras Obstrucción fija de vía aérea superior
Exclusión
03
04
02
05
01
06
Paro cardiorrespiratorio Recuperado- En curso- Inminente
Obje$vosclínicosMecanismosdeacción
VNIPresióndesoporte
Volumencorriente↗
Frecuenciarespiratoria↘
VenNlacióndeespaciomuerto↘
VenNlaciónalveolar↗
PaCO2↘
pHarterialseestabiliza
Trabajorespiratorio↘
VNIPEEP
PEEPintrínseco↘
Disminuye Disminuye Disminuye
Intubación Estadía Mortalidad
Comparada con tratamiento estándar, la VNI
Quon et al. Chest 2008;133:756-766.
Obje$vosclínicosIntubación-Estadía-Mortalidad
↓65% ↓1.94días ↓55%
Intubación Estadía Mortalidad
Comparada con tratamiento estándar, la VNI
11 estudios 940 pacientes
12 estudios 959 pacientes
12 estudios 959 pacientes
Quon et al. Chest 2008;133:756-766.
Obje$vosclínicosfinalesIntubación-Estadía-Mortalidad
ü Epap=Cpap=Peep
ü Ipap:PresiónmáximaenFaseInspiratoriaIpap=PS+Peep
ModalidadesConceptosClaves
üPS=Ipap-Epap
üRampa=RiseTimeRapidezparaalcanzarIpap
ModalidadesConceptosClaves
üCiclado:Determinaelpasodeinspiraciónaespiración
Modalidades
CPAP
Molina, J. (2010) VMNI. Diplomado de Terapia Ventilatoria. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
üModalidadcomúnmenteuNlizada.
üSimilaralPEEP.
üAsociadahabitualmenteaPS.
üProporcionaunapresiónposiNvaconNnuadurantetodoelciclorespiratorioenpacientesquerespiranespontáneamente.
Modalidades
Molina, J. (2010) VMNI. Diplomado de Terapia Ventilatoria. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
FIO2 60%
pH 7.27
PaO2 74.5mmHg
PaCO2 76.2mmHg
HCO3- 35.1mmol/L
BE 5.4mmol/L
IngresoaUrgencia
Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico
101HR
bpm128/88
HR
bpm 88SpO2
% 29RR
BrPm
Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico
üIPAP:8-10cmH2O
üEPAP:4-5cmH2O
üFio2:Para88-90%
üFR:12a14xmin
üRiseTime:0,2seg
Si fracaso, revisar parámetros del ventilador
6 Evaluar una hora después 1
Si éxito continuar igual 5
Evaluación de Laboratorio: SpO2 ≥88%; pH y PaCO2 mejor/
sin cambio
3 Decidir si éxito o fracaso 4
Evaluación clínica: Conciencia, disnea, músculos auxiliares,
taquipnea, taquicardia
2
Algoritmodemanejo
FIO2 24%
pH 7.29
PaO2 60.5mmHg
PaCO2 72.7mmHg
HCO3- 33.9mmol/L
BE 4.5mmol/L
Terapiaestándar60min
Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico
FIO2 24%
pH 7.36
PaO2 68.0mmHg
PaCO2 58.0mmHg
HCO3- 33.2mmol/L
BE 4.6mmol/L
VNI90min
93HR
bpm115/79
HR
bpm 93SpO2
% 18RR
BrPm
ü SubirIPAPprogresivamente2a5cmH2Ocada15min,obtenervenNlacióneficaz
(VC>7mL/kg;fr<20r/min).
ü SubirEPAPprogresivamentehastaadecuadasincronización
EliminarautoPEEP.
Complicaciones
RelacionadosconlaInterface
Relacionadosconelflujoypresión
ü Disconfort30-50%
ü Eritemafacial20-35%
ü Claustrofobia5-10%
ü UPPNasal5-10%
ü CongesNónnasal20-50%
ü OtalgiaysinusiNs10-30%
Complicaciones
Detecciónprecozdecomplicaciones.
ü Compresiónexcesiva.
üFugas
üInterfacenoAdecuada
üDesadaptación
CuidadosdeEnfermería
Integridadcutánea:
ü Aseoylubricacióndelapiel
üValoraciónyProteccióndelaszonasdecontacto
üVigilartensióndelarnés
ü Programardescansoscada4–6hrs
Dolor:
üConsideraralternarinterface
üAnalgésicos
CuidadosdeEnfermería
Irritaciónocularysequedadmucosas
ü Tamañoadecuadointerface
üLágrimasarNficiales
üPosición30–45º
ü ReiniciodeVNIalmenos30mindespuésdecomer
Distensiónabdominal:
üEvaluarSNG
ü HumidificaciónacNva
ü Aseosbucales
Losobje$vosclínicosson:disminuireltrabajorespiratorioymejorarlaven$laciónalveolar
Elefectoesunareduccióndelatasadeintubación,laestadíahospitalariaylamortalidad
Eléxitosebasaenunaadecuadaseleccióndelospacientes,laprogramacióndelvenNlador,Interfaseadecuada,EquipoMo$vadoyelreconocimientodelfracaso
Ven$laciónnoinvasivaConclusiones